CC BY
191
ной принадлежности (8.йехпеп 8 и ИЛ), подтвержденной методом определения в косопроходящем свете, были ре суспендированы в дистиллированной воде, а затем для клеток из отдельной колонии была измерена электрофоретическая подвижность в микроэлектрофоретической камере. Измерение ^-потенциала 100 клеток вели амплитудно-частотным методом [2] (табл.).
Рис. 2. Электронно-микроскопические снимки слоев колонии З.Аехпеп Яё данным трансмиссионной электронной микроскопии. Ув.х 17000.
В колониях 8.йехпеп 8 и Яё не все клетки имеют одинаковый поверхностный заряд - наблюдается кластерный характер группирования клеток в колонии (особенно у 8.йехпеп Яё), т.е. даже в колониях, генетически закрепленных форм бактерий (8- и Я-мутантов) обнаруживается процесс диссоциации.
Электроповерхностная гетерогенность клеток (^-потенциал) из колоний
Литература
1.Пузырь А.П., Могильная О.А. Электронномикроскопическое изучение структуры колоний некоторых видов бактерий // Препринт № 88Б. Красноярск, 1988, 28 с.
2.Смирнов К. К. Способ измерения ^-потенциала бактериальных клеток амплитудно-частотным методом // А.С. №281748 от 03.07.1970.
3.Патент РФ № 2199733, 2002. Способ измерения электрофоретической подвижности биологических микрообъек-тов./Егорова Н.Г, Голубев О. А, Кузнецов О.Ю., Слободин В. Б
УДК 616.711
ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
А.Д. ЧЕРКАСОВ* **
Спорт высших достижений характеризуется околопредельными физическими и психо-эмоциональными нагрузками. Это требует максимальной эффективности работы его функциональных систем и нервномышечного аппарата, закономерно отражается на здоровье спортсменов и состоянии их позвоночника.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, спорт
Для многих спортсменов проблемы позвоночника вели к окончанию их спортивной карьеры. В ряде видов спорта спастические состояния мышц возникают при тренировочной и соревновательной деятельности, вызывая снижение подвижности позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом и непроизводительные физические и энергетические затраты организма. Боли в спине и остеохондроз позвоночника, как болевой синдром, чаще встречаются в спорте высших достижений. Причинами развития болевых синдромов в позвоночнике у спортсменов являются неправильно построенный тренировочный процесс, недостаточная разминка перед высокоинтенсивными физическими нагрузками, форсированные объёмы работы в скоростно-
Таблица 8.Аехпегі 8 и
Характеристика штамма Распределение по £-потенциалу: *2,77 мВ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
8.Аехпеп 8 97 3
8.Аехпеп ИЛ 4 5 15 10 15 28 8 3 8 4
Таким образом, можно констатировать факт, что внутри колоний бактерий происходит активный диссоциативный процесс, который может накладывать отпечаток на формирование внешней морфологической текстуры колонии. Кроме того, определение ^-потенциала клеток может служить достаточно быстрым и объективным методом определения степени диссоциации данного штамма бактерий из состава одной колонии, не прибегая к оценке диссоциативной принадлежности другими способами, например определения морфологии колонии в косопроходящем свете, который иногда дает ошибочные результаты.
При развитии популяции проявляются свойства клеток доминирующих кластеров, маскируя особенности развития клеток из субдоминирующих групп. Взаимные смены ролей и значимости доминирующих и субдоминирующих кластеров создают устойчивость популяции в окружающей среде. Динамически изменяющаяся гетерогенность клеток по различным свойствам -одна из самых сложных задач современной микробиологии.
Итогом анализа представленных исследований может быть констатация факта: какое бы ни было предпринято исследование в отношении микроорганизмов, любой параметр представления популяции на клеточном, клеточно-популяционном, популяционном уровне будет варьироваться, в большей или меньшей степени характеризуя лишь мгновенный снимок ее состояния. Реконструкция такого рода состояний практически всегда опирается на один из самых объективных показателей - число клеток микроорганизмов. Именно количество клеток (жизнеспособных клеток), подсчет их по КОЕ (колониеобразующим единицам), является основной характеристикой развивающейся популяции бактерий. Полученные данные однозначно говорят о бактериальной колонии как о сложно формирующемся и закономерно устроенном живом организме - сообществе клеток.
силовых видах спорта и т.д. Здоровый позвоночник
- это ключ к спортивному долголетию. Решение проблемы профилактики и реабилитации спортсменов, имеющих проблемы с позвоночником актуален для повышения эффективности спортивной деятельности и достижения высоких результатов.
Проблема остеохондроза позвоночника касается многих, так как остеохондроз позвоночника является одним из самых распространённых заболеваний человека. По оценкам руководителя московского центра мануальной терапии А. Б. Ситтеля [8] до 70% людей в возрасте старше 40 лет страдают остеохондрозом позвоночника и нуждаются в мануальной терапии. Стратегия профилактики и лечения остеохондроза позвоночника (ОП) строится исходя из концепции Я.Ю. Попелянского о первичности дегенеративных проявлений в позвоночнике и вторичности неврологических проявлений ОП (боли в спине, пояснице и конечностях, связанные с состоянием позвоночника) [1]. В последнее десятилетие наметился серьёзный пересмотр взглядов на проблему остеохондроза позвоночника. Огромный материал, накопленный благодаря развитию диагностической техники МРТ и КТ, показал, что под термином «остеохондроз» скрывается множество отклонений, переходящих в патологию, как дегенеративного, так и воспалительного характера. Имеется множество дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков, не вызывающих боли в спине и позвоночнике. Истончение дисков, их дегидратация, протрузии (разрывы фиброзного кольца и незначительный выход субстанции диска из-под тела позвонка), грыжи дисков (значительный выход субстанции диска в канал спинного мозга), остеофиты (костные разрастания тел позвонков), грыжи Шморля -дегенеративное разрушение плоской поверхности позвонка -гиалиновой пластины, примыкающей к диску, и погружение диска в возникшую полость), компрессионные переломы (разрушение балочной структуры тела позвонка и сокращение высоты позвонка) - неполный список дегенеративных изменений позвоночника.
Это подтверждается также рентгенологическими обследованиями, проведёнными на 50000 больных, которые показали, что у
**НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН, Москва.
Статья носит концептуальный характер, и некоторые результаты приводятся без подробного описания и статистического анализа
40% лиц, имеющих эти нарушения, боли в позвоночнике отсутствуют. Напротив, у такого же процента лиц, страдающих болями в позвоночнике, отсутствуют дегенеративные изменения в позвонках и дисках. И только у 20% обследованных лиц боли в позвоночнике совпадают с областями дегенеративных проявлений в дисках, т.е. с истинным остеохондрозом позвоночника, как его впервые описал в 1933 г. Хильдебрант. Под ОП он первоначально предложил понимать истончение межпозвонковых дисков, их обезвоживание, снижение тургора, фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Диагноз, который ещё недавно не вызывал сомнения - «дискогенный радикулит», ведущими вертебро-неврологами в настоящее время является дискуссионным. Во-первых, воспаление нервного корешка -радикулит - встречается крайне редко и имеет другие симптомы. Во-вторых, межпозвонковое отверстие, через которое из позвоночника выходит нервный корешок, находится от плоскости диска на расстоянии одной трети от толщины позвонка. При наличии ОП и любых протрузиях диск не в состоянии достичь канала нервного корешка. При истончении дисков или погружении диска в тело позвонка (грыжа Шморля) межпозвонковое отверстие на может уменьшиться настолько, чтобы сдавить нервный корешок. Таким образом, понятие остеохондроз перестало отражать истинное состояние позвоночника и превратилось в собирательный термин, характеризующий неврологические синдромы - боли в спине и позвоночнике. Клиники, в которых исследование позвоночника реализовано на высоком техническом и методическом уровнях, создали отделения вертеброневрологии и отказались от употребления термина корешковый синдром. В нашей стране пионером в развитии вертеброневрологии стала поликлиника Управления делами президента российской федерации [7].
Одновременно с устаревшим неврологическим толкованием, ещё действующим к клинической практике, возникла новая крайность - остеохондроз объявлен рядом альтернативных направлений медицины как виновник множества хронических заболеваний, начиная с болей в спине, головных болей, болей в сердце, конечностей и кончая воспалительными заболеваниями ЖКТ и почек, серьёзными патологиями сердца. И это заставляет заново пересмотреть проблему позвоночника с точки зрения причин возникновения этих патологий, методов устранения этих причин и, соответственно, патологий, а также разработки методов реабилитации лиц с остеохондрозом позвоночника. Далее мы будем использовать термин остеохондроз позвоночника (ОП), как собирательное понятие всех проблем, связанных с позвоночником и каждый раз уточнять его конкретное проявление.
В клинической практике идея первичности неврологических явлений (болей в спине и позвоночнике) перед дегенеративными в костно-хрящевой системе до сих пор не нашла признание. Соответственно, практика предотвращения остеохондроза позвоночника в молодом возрасте, возможная с нашей точки зрения, не только не дошла до экспериментальной проверки, но даже не обсуждается в системе среднего и высшего образования. Наш 10летний опыт преподавания гимнастики и китайского Ушу, требующих хорошей подвижности опорно-двигательного аппарата, позволил выявить важный факт, заключающийся в том, что у большинства людей, тестируемых на подвижность сегментов позвоночника, обнаруживаются спастические состояния межпозвонковых мышц. Вопрос о связи спастических состояний мышц позвоночника и остеохондроза позвоночника до сих пор недостаточно изучен и является весьма актуальным в спортивной практике как основа эффективной тренировочной и соревновательной деятельности.
Данная работа (из серии статей о причинах и закономерностях развития ОП) является одним из этапов теоретического обоснования практики физических и психо-физиологических техник, позволяющих, по нашему мнению, предотвращать развитие ОП и связанных с позвоночником неврологических синдромов в спине, в конечностях, во внутренних органах, а также некоторых хронических заболеваний, вертеброгенного происхождения. Большинство приведённых нами в статье данных хорошо известны в клинической практике и носят иллюстративный характер, подтверждающий идею первичности неврологических процессов перед дегенеративными.
Цель исследования — уточнение причин развития остеохондроза позвоночника и роли постоянных занятий по системе специальных упражнений как фактора предотвращения неврологических и дегенеративных процессов в позвоночнике, , влияющего на здоровье спортсменов и рост спортивных результатов.
Материал и метод. Всего в обследовании участвовало 70 человек. В обследовании состояния мышечного корсета и состояния позвоночника принимало участие 40 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте от 18 до 48 лет, занимающихся физической культурой и спортом (далее - спортивная группа). В этой группе мы применяли методы для исследования состояния мышечного корсета позвоночника: мануальная диагностика (40 обследованных) и измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах (30 обследованных). Состояние позвонков, межпозвонковых дисков и мышц позвоночника оценивалось методами МРТ (10 обследованных). 10 лиц из этой группы прошли курсы мануальной терапии - миофасциального релизинга по устранению имевшихся у них нарушений в мышечном корсете позвоночника, вызванных нарушениями в тренировочном процессе.
Контрольная группа включала в себя 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 48 лет, не занимающихся физической культурой и спортом. Среди них мануальную диагностику прошли 30 человек, измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах - 40. Состояние позвонков, межпозвонковых дисков и мышц позвоночника оценивалось по результатам обследований с помощью методов МРТ - 30, 40 лиц из контрольной группы прошли курсы мануальной терапии.
При мануальном обследовании паравертебральных зон отыскивали области, характеризующиеся постоянными болями, зоны, отвечающие болями при вибрационном воздействии на мышцы, области, характеризующиеся гипертрофированным развитием длиннейших мышц спины, как симметрично, так и асимметрично относительно позвоночника. Обследованию подвергались лица, страдающие хроническими болями в позвоночнике в течение года или более. Состояние поверхностных мышц оценивалось по следующим критериям: норма - нормальные по размеру эластичные мышцы, не проявляющие болезненность при вибрационном воздействии; гипертрофия - безболезненное состояние мышц с увеличенным объёмом, сохраняющие свою эластичность; умеренное спастическое состояние мышц - мышцы, имеющие плотные потерявшие эластичность участки, отвечающие болями при вибрационном воздействии на них; сильная спастика мышц - мышцы, характеризующиеся постоянными болями, жесткостью, потерей эластичности, повышением температуры кожного покрова над мышцей на 2-3оС. Температура кожного покрова измерялась бесконтактным электронным термометром DT-634 фирмы AND (Япония). Состояние глубоких межпозвонковых мышц оценивалось по болевому эффекту от вибровоздействия или наличию постоянных болей, в позвоночнике при отсутствии боли, в длиннейшей мышце спины при мануальном воздействии на неё в этой области позвоночника.
Поведено измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах. Для этого на поверхность кожи в точках, соответствующих проекции центра остистого отростка каждого позвонка, ставились метки. Проводилось фотографирование спины обследуемого для выявления сколиоза. Затем обследуемый изгибал позвоночник по всей длине без наклона в области таза в правую и левую стороны - функциональные пробы. По фотографиям, сделанным при функциональных пробах, измерялись углы, на которые наклонялись каждые два смежных позвонка. По этим данным строились графики подвижности сегментов позвоночника по всему позвоночнику. Угол наклона в 4-5о рассматривался как норма, угол >2-4о - как умеренное спастическое состояние межпозвонковых мышц. Угол <2о - как полная блокада межпозвонковых мышц. Угол >5о - как гиперподвижность сегментов позвоночника.
Методика анализа обследований позвоночника с помощью методов МРТ. Часть лиц, проходящих комплексное обследование позвоночника с помощью методов магнитно-резонансной томографии. Материалы обследования подробно изучались с привлечением специалистов. Нами анализировались признаки и степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (изменение качества, плотности и толщины дисков, грыжи дисков), в телах позвонков (наличие выростов или изменение формы позвонка, грыжи Шморля, гемангиомы, компрессионные переломы), в состоянии нервных корешков, а также состояние мышц позвоночника - гипертрофия (увеличение размера и изменение профиля мышц), отёчность (потемнение мышечной ткани), наличие жировых прослоек (яркие светлые полосы в мышечной ткани), как признака фиброза или потери сократительной способности в результате многолетней детренированности и пассивности. Детально были
проанализированы более 100 обследований позвоночника с помощью МРТ из числа лиц, не занимающихся физической культурой и проходивших обследование. Было проанализировано распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дегенеративнодистрофических изменений в межпозвонковых дисках.
Клинико-статистический анализ дегенеративных проявлений в позвоночнике, интерпретируемые врачами как остеохондроз позвоночника. Мы проанализировали 500 амбулаторных обследований, проводившихся с помощью методов магнитнорезонансной томографии у лиц, обратившихся в диагностическое отделение КБ №1 УД Президента РФ по поводу болей в позвоночнике. Анализ производился на основе заключений специалистов об обнаружении и степени выраженности признаков дегенеративно-дистрофических изменений. Анализировали распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (изменение качества, плотности и толщины дисков, грыжи дисков), телах позвонков (наличие выростов или изменение формы позвонка, грыжи Шморля, гемангиомы, компрессионные переломы. По результатам строились диаграммы частот проявлений дегенеративных изменений для каждого сегмента позвоночника.
Методы реабилитации лиц, имеющих проблемы позвоночника. В качестве реабилитационных методов мы применяли специальную гимнастику для позвоночника на основе гимнастических упражнений китайской гимнастики Ушу, выполняемых по схеме аутомануального комплекса Норбекова. В отличие от гимнастики Норбекова все гимнастические упражнения выполнялись синхронно с дыханием, как этого требуют принципы Ушу. Другим методом реабилитации стала мануальная терапия - массаж мышечного корсета позвоночника по разработанной нами методике на основе методов китайской восстановительной медицины. По своим механизмам и результатам они соответствуют европейским методам миофасциального релизинга. Мануальную терапию прошло более 50 человек.
Результаты. Некоторая часть приведённого материала, а именно: степень выраженности дегенеративных проявлений в позвоночнике у лиц спортивной группы, носит характер наблюдений или иллюстративный характер, подчеркивающего определённые закономерности. Приведённые ниже снимки МРТ являются иллюстрациями хорошо известных клинических данных. Они не обладают новизной, но их присутствие в статье является иллюстративно необходимым для уточнения представления о причинах развития патологических изменений в позвоночнике.
1. Результаты мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника с измерением подвижности сегментов позвоночника. На рис. 1 приведён пример результата такого обследования с построением диаграммы подвижности двигательных сегментов позвоночника. Ему соответствует МРТ обследование, приведённое на рис. 4. При обследовании обнаружено, что у большинства обследованных контрольной группы в позвоночнике имеются области с пониженной или полной неподвижностью сегментов позвоночника. Рядом с ними, как правило, имеются области с гиперподвижностью позвонков, которые создают обманчивую картину гибкости всего позвоночника. Человеку может казаться, что он, выполняя физзарядку, работает всем своим позвоночником. На деле он гнётся только в одном «расшатанном» отделе и не может правильно работать всем позвоночником (обследуемый
1, 18 лет). Он имеет гиперподвижность в нижнегрудном отделе и полную блокаду в верхнегрудном отделе позвоночника.
15
10
5
0
1 _■! ЇІЇМ
іти іііі ШИ
Th1
ТИ4 ТИ7 ТМ0 _1 _4
|~0 Обследуемый 1 О Обследуемый 2 |
Рис. 1. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследованных. По оси абсцисс сегменты позвоночника, по оси ординат суммарный изгиб вправо и влево в градусах
В спортивной группе картина подвижности позвоночника выглядит иначе. На рис. 2 приведён график подвижности позвоночника 40-летней женщины более 10 лет занимающейся китайской гимнастикой для позвоночника (обследуемый 2). Парадоксальным фактом с точки зрения специалистов по позвоночнику
является повышенная подвижность в среднегрудном отделе позвоночника, который в норме рассматривается как наименее подвижный из-за наличия ребер. Статистически достоверное снижение подвижности этого отдела по оценкам специалистов на деле является следствием широкой распространённости спастических состояний в этом отделе позвоночника, принимаемых за статистическую норму. Мануальная диагностика, проведённая на обследуемых, имеющих области позвоночника с ограниченной подвижностью или с полной неподвижность двигательных сегментов позвоночника, показала наличие в этих областях жестких участков мышц, хронических болей, болевых синдромов, возникающих при вибропрессурном воздействии, гипертрофию отдельных участков длиннейшей мышцы спины и повышенную температуру кожного покрова. На рис. 2 приведена диаграмма подвижности сегментов позвоночника обследуемого 3 с полной блокадой в области ТЬ7 (в данном случае уже нашего пациента). При приме -нении массажа позвоночника у пациента исчезают болевые синдромы, пропадает жесткость мышц и восстанавливается подвижность сегментов позвоночника - область ТЬ7. Наличие болевых синдромов в позвоночнике, возможность их устранения, возможность полностью или частично восстанавливать состояние мышечного корсета позвоночника и подвижность двигательных сегментов позвоночника (рис.2) расценивается нами как обратимое спастическое состояние мышц позвоночника.
■ 111 її
R Г1111Г ГІ ПІ II
ІУМЦІГІМ Ulli щц
I I I I I I I
ТМ ТИ4 ТИ7 ТМ0 1_1 1_4
| О До коррекции □ После коррекции]
Рис. 2. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследований одного и того же пациента (обследуемый 3) до и после коррекции состояния позвоночника и устранения спастического состояния в мышцах 7 грудного позвонка - ТЬ7. По оси абсцисс сегменты позвоночника, по оси ординат суммарный изгиб вправо и влево в градусах.
При применении методов мануальной диагностики и функциональных проб на подвижность каждого из позвоночнодвигательных сегментов (ПДС) было обнаружено полное совпадение зон, характеризующихся болевым синдромом и спастическим состоянием мышц позвоночника, с областями пониженной подвижностью ПДС или с полной неподвижностью ПДС. Однако, области пониженной подвижности ПДС могут не иметь болевых синдромов. До 50% обследованных не имеют хронических болей в позвоночнике, несмотря на наличие спастических состояний в мышцах позвоночника, но боль в этих областях часто появляется при вибропрессурном мануальном обследовании или во время массажа мышц спины и позвоночника. В участках позвоночника, имеющими пониженную подвижность ПДС или их полную блокаду, также обнаружены области длиннейшей мышцы спины, характеризующиеся постоянными болями, отвечающие болями при вибропрессурном воздействии, имеющие гипертрофию, как симметрично, так и асимметрично, относительно позвоночника. Области, имеющие пониженную подвижность ПДС или их полную блокаду, были обнаружены во всех трёх отделах позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Они могли иметь симметричное положение относительно позвоночника, но часто болевые синдромы и мышечная гипертрофия располагались в одной из паравертебральных областей. Области с нарушенным состоянием мышц позвоночника могли иметь различную комбинацию, например, только в пояснице или только в шее, или во всех трёх отделах. Между этими областями располагаются более протяженные участки с нормальным состоянием мышц. Исследование состояния мышц показало в отдельных случаях в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ПДС, наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника. Воспалительные процессы диагностировались по следующим критериям: наличию сильных хронических болей, сильными болями при мануальной диагностике и повышенной более, чем на 3о С, температуре кожного покрова.
2. Примеры дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике у лиц спортивной и контрольной групп и их
сопоставление с локализацией спастических состояний в мышечном корсете позвоночника.
Для выяснения связи между спастическими состояниями мышц позвоночника и дегенеративными изменениями в позвоночнике мы провели ряд медицинских обследований. Были проведены МРТ обследования лиц спортивной группы (10 человек) и контрольной группы (30 человек), у которых при проведении мануальной диагностики и функциональных проб были обнаружены спастические состояния в мышечном корсете позвоночника, характеризующимися хроническими болями в течение года или более. Из чего было сделано заключение, что боли в позвоночнике были вызваны не недавними травмами, а длительными спастическими состояниями мышц. В этих областях были обнаружены различные дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, дисков, мышц и каналов, по которым из межпозвонковых отверстий выходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Спазмиро-ванные в течение длительного времени мышцы на МРТ снимках повышенную плотность жировых скоплений, видимые как яркие прослойки. Это является признаком потери сократимости или фиброза у лиц старшего возраста контрольной группы. В отдельных случаях у лиц молодого возраста при наличии воспалительных процессов в мышцах мы наблюдали, наоборот, более тёмные области (признак увеличения доли воды в составе тканей и снижения доли жира) в мышечном корсете позвоночника вероятно в результате отёка тканей (рис. 4). Одновременно в этих областях слой подкожно-жировой клетчатки становится более тонким, как следствие интенсивной работы мышц.
Рис.3. Пациентка Л.К 18 лет, спортивная группа. Мышечный блок в области ТЬ3-ТЬ9 (область отмечена стрелкой), характеризуется уменьшением подкожной жировой клетчатки (светлый вертикальный слой, заканчивающийся на уровне стрелки), снижением МРТ сигнала от мышц (более тёмная область) в результате отёка тканей, начальными дегенеративными изменениями дисков и позвонков.
В областях позвоночника, соответствующих спазмирован-ным мышцам в контрольной группе наблюдаются дегенерация дисков, разрастание тел позвонков - остеофиты, искривление позвоночника, сосудистые новообразования (гемангиомы), грыжи Шморля - образование чашеобразных полостей в теле позвонка на границе с диском и погружение диска в образовавшуюся полость, грыжи дисков - выход диска в канал спинного мозга, компрессионные переломы. Среди представителей спортивной группы дегенеративно-дистрофические изменения в дисках и телах позвонков были незначительны, но в тоже время отмечалась мышечная гипертрофия в областях, подверженных спастическим состояниям. Характерной особенностью дегенеративных проявлений в позвоночнике является их локальный, а не глобальный характер. Области, охваченные дегенеративными процессами, имеют протяженность 2-3 сегмента позвоночника для каждого из отделов позвоночника. Области дегенеративных проявлений в отдельных отделах позвоночника имеют характер островков, изолированных друг от друга большими участками здоровых сегментов позвоночника. Области дегенеративных изменений существуют в разных комбинациях в каждом из отделов позвоночника и независимо от других отделов. В худшем варианте каждый из отделов позвоночника может иметь свой локальный участок дегенеративных процессов. Представленный иллюстративный материал свидетельствует о наличии органических изменений в структуре тканей позвоночника, как в спортивной группе, так и в контрольной группе, вызванных спастическими состояниями мышц позвоночника. Однако они менее выражены у лиц спортивной группы, чем лиц контрольной группы.
Рис. 4. Пациент А. 23 года, контрольная группа, с мышечным блоком в области ТЬ4-ТЬ8 (правая стрелка). Остеохондроз в областях ТЬ4-ТЬ5 и ТЬ7-ТЬ8 (дегенерирующие диски отмечены стрелками), воспалительный процесс в мышцах (миозит) на уровне ТЬ5-ТЬ8 (более тёмная область отмечена стрелкой).
Рис. 5. Пациентка А.Ю. 21 год, контрольная группа. Грыжа Шморля в области ТЬ10-ТЬ11 (грыжа отмечена верхней стрелкой), остеохондроз ТЬ11-ТЬ12, искривление поясничного отдела позвоночника, клиновидный компрессионный перелом Ь2 (перелом отмечен нижней стрелкой).
Несмотря на ожидаемые возрастные изменения позвоночника у лиц старшей возрастной группы, при обследовании позвоночника хотя и редко, но дегенеративные изменения в структурах позвоночника могут отсутствовать, а боли в позвоночнике присутствовать (рис. 8).
Рис 6. МРТ грудного отдела позвоночника. Обследуемый А.Ч. 54 года, спортивная группа. Мышечный блок в области ТЬ5 -ТЬ8. Мышечная гипертрофия на уровне ТЬ7, ТЬ8 (правая стрелка), гемангиома в теле позвонка ТЬ6 (левая стрелка).
Рис. 7. МРТ грудного отдела позвоночника. Обследуемый А.Ч. 54 года, спортивная группа. Уменьшение просвета канала нервного корешка и кровеносных сосудов (наиболее тёмные пятна), питающих ДСП на уровне ТЬ7 и ТЬ8 (отмечено стрелками),
Рис. 8. Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Пациентка Л. 78 лет из числа амбулаторных пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника. Признаки остеохондроза в области болевых ощущений Ь2 - Ь5 позвоночника практически отсутствуют (отмечено стрелками)
Исследование состояния структур позвоночника показало в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ДСП, наличием органических изменений в структуре мышц и в отдельных случаях наличием воспалительных процессов в мышцах позвоночника. Именно в этих областях чаще всего обнаруживаются дегенеративные изменения в телах позвонков, межпозвонковых дисках, дегенеративные изменения в тканях, формирующих нервный корешок в межпозвонковых отверстиях, дегенеративные изменения нервного корешка, дегенеративные изменения в кровеносных сосудах, питающих позвонки (рис.7). В спортивной группе органические изменения в мышцах были менее выражены.
3. Исследование локализации областей дегенеративнодистрофических изменений в позвоночнике с помощью МРТ.
Для более понимания проходящих в позвоночнике процессов был проведён статистический анализ по локализации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (ДДИП) на основе 500 заключений специалистов по МРТ диагностике об обнаружении клинически значимых патологических изменений в межпозвонковых дисках, форме позвонков и наличии в телах позвонков дегенеративных изменений или компрессионных переломов. Для выяснения закономерностей развития ДДИП у пациентов, обратившихся к невропатологам по поводу болей в позвоночнике, проведён анализ частоты проявления ДДИП по данным МРТ для трёх отделов позвоночника: поясничного (п=141), грудного (п=294) и шейного (п=165) для трёх возрастных групп: 18-35 лет, 36-50 лет, более 50 лет. Сравнение по всем возрастным группам показало, что максимальное число обнаруженных ДДИП во всех возрастных группах попадает на следующие области позвоночника: в шейном отделе на позвонки С4, С5, в грудном отделе на позвонки ТЬ7, ТЬ8, в поясничном отделе на позвонки Ь4, Ь5 (Рис.9). Эти области соответствуют участкам максимальной кривизны для каждого из отделов позвоночника. Участки поражения ДДИП шириной 2-3 сегмента соответствуют возрастным группам 18-35 лет. С возрастом области позвоночника, охваченные дегенеративно-дистрофическим процессом, расширяются при сохранении положения максимумов.
Рис. 9. Диаграммы частот проявления дегенеративно-дистрофических проявлений в шейном (А), поясничном (Б) и грудном (В) отделах позвоночника
Более 50% обнаруженных ДДИП приходится на области С3
- С6, ТЬ5 - ТЬ11 и Ь3 - Ь5. Области, максимально подверженные ДДИП, совпадают с участками максимальной кривизны позвоночника в каждом из 3-х отделов. Прослеживаются общие закономерности в локализации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, как в спортивной группе, так и в контрольной. Сопоставление мануальных обследований и обследований состояния мышечного корсета позвоночника, показало, что положение областей с максимумами проявлений ДДИП совпадает с положением областей с максимумами в частоте локализации спастических состояний межпозвонковых мышц - мышечных блоков (МБ). Мышечный блок - это стойкое, иногда многолетнее спастическое состояние межпозвонковых мышц, ведущее к
дегенеративному изменению мышц и не разрушаемое путем физкультуры и общего (не специального) массажа спины.
4. Состояние позвоночника у лиц, занимающихся физической культурой и спортом. У спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, особенно позвоночник выполняет главенствующую роль при статических и динамических нагрузках. У спортсменов во время тренировок и соревнований возникают состояния, связанные со спастическими реакциями в мышцах позвоночника, которые в последствии могут исчезать. Мы наблюдали возникновение стойких спастических состояний в мышцах позвоночника во время тренировок и соревнований. Устранение наблюдаемых нами спастических состояний мышц позвоночника было возможно только при применении специальных восстановительных мероприятий по коррекции позвоночника. При сохранении спастических состояний у спортсменов во время тренировок и соревнований иногда формируется неврологический синдром, влияющий на результативность спортсмена. Наши наблюдения таких состояний немногочисленны, однако они подкреплены нашим опытом реабилитационных действий, устраняющих спастические состояния, вызывающие снижение результативности спортсмена вплоть до полной невозможности продолжения тренировки или соревнования. В наблюдениях в спортивных группах по гимнастике, бегу и другим видам спорта отмечались спастические состояния в мышцах позвоночника, сопровождавшиеся нарушениями вегетативных функций, например, частоты и силы сердечных сокращений. Но они полностью устранялись с помощью х восстановительных мероприятий.
Предлагаем пример из наших наблюдений. Болевой синдром в области сердца и нарушение сердечного ритма во время бега на длинные дистанции (10-20 км) вынудил спортсмена прекратить тренировки. Боли в области сердца сопровождались болями в позвоночнике. После выполнения лечебно-реабилитационных мероприятий спортсмен приступил к полноценным тренировкам.
5. Возможности реабилитации. Многолетний практический опыт свидетельствует, что лица, имеющие дегенеративные изменения в дисках и позвонках, прошедшие курс специального массажа и гимнастики для позвоночника, избавляются от хронических болей в областях, имеющих с точки зрения врачей клинически значимые дегенеративные изменения, включая грыжи дисков и компрессионные переломы. Вопреки распространённому мнению, что боль в позвоночнике возникает из-за дегенеративных изменений в дисках и позвонках, т.е. остеохондроза, практика мануальной терапии доказывает, что источником боли являются спазмированные или воспалённые мышцы позвоночника. Развитие остеохондроза имеет выраженный возрастной характер, редко, но на обследование попадают лица старшего возраста, страдающие болями в позвоночнике, но при этом не имеющие признаков остеохондроза. Устранение болей в позвоночнике возможно только при устранении спастических состояний мышц.
Исследования позвоночника показывают наличие в областях позвоночника С3 - С6, ТЬ5 - ТЬ11 и Ь3 - Ь5 (участки с максимальной частотой дегенеративных изменений) спастических состояний в длиннейшей мышце спины и в межпозвонковых мышцах, которые характеризуются следующими особенностями: ограничение подвижности двух и более сегментов позвоночника; локализация спастических состояний совпадает с областями, в которых наиболее часто возникают ДДИП: проявления ОП, грыжи дисков, грыжи Шморля, дегенеративные проявления в нервных корешках и кровеносных сосудах; спастические состояния, снижающие подвижность сегментов позвоночника, возникают в глубоких мышцах позвоночника - межпозвонковых мышцах. В поверхностных мышцах спины (например, длиннейшая мышца спины) в этих же областях наблюдаются участки повышенной болезненности, гипертрофии, спастические состояния; у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, спастические состояния межпозвонковых мышц возникают вследствие неправильного режима физических нагрузок и стрессовых состояний перед соревнованиями; спастические состояния межпозвонковых мышц могут быть разрушены с помощью специального массажа позвоночника - миофасциального релизинга и релаксационных гимнастик для позвоночника по принципам китайского Ушу; устранённые спастические состояния межпозвонковых мышц могут возникать вновь под воздействием физических и психических перегрузок, стрессов и травм.
Лица, имеющие дегенеративные изменения в дисках и позвонках при наличии спастических состояний в мышцах спины и
позвоночника, но прошедшие курс специального массажа позвоночника и гимнастики, избавляются от хронических болей в областях, имеющих с точки зрения врачей клинически значимые дегенеративные изменения, включая грыжи дисков и компрессионные переломы. Вопреки мнению, что боль в позвоночнике возникает из-за дегенеративных изменений в дисках и позвонках, т.е. от остеохондроза, практика мануальной терапии доказывает, что источником боли являются спазмированные или воспалённые мышцы позвоночника. Как в спортивной группе, так и в контроле, устранение хронических болей в мышцах позвоночника наблюдается только при устранении спастических состояний в мышцах. Реабилитация лиц с болями в спине и остеохондрозом позвоночника возможна и необходима. В спорте необходима постоянная работа по предотвращению как мышечных спазмов в мышечном корсете позвоночника, возникающих в результате регулярной перегрузки, так и их последствий - травматических и дегенеративных изменений в позвоночнике.
Произведённые обследования у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, по всем возрастным группам, включающие в себя мануальную диагностику, функциональные пробы и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяют уточнить причины развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, причины неврологических синдромов в спине и позвоночнике и наметить пути для предотвращения развития патологических изменений в позвоночнике.
Под остеохондрозом позвоночника первоначально предлагалось понимать истончение межпозвонковых дисков, их обезвоживание, снижение тургора, фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Однако, в наших исследованиях контрольной группы 18-34 лет не отмечались указанные изменения. В возрастной группе 18-34 лет дегенеративные проявления встречаются значительно реже, чем болевые синдромы в позвоночнике, интерпретируемые неврологами, как остеохондроз позвоночника. В тоже время, у них часто встречается патологическое состояние мышечного корсета позвоночника, приводящее к появлению сильных болей в позвоночнике и сколиозу. Мануальная диагностика показывает в этой возрастной группе наличие спастических состояний в мышцах позвоночника. В редких случаях наблюдается наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника, которые могут быть также вызваны спастическим состоянием мышц. В среднем возрасте 35-50 лет у пациентов обнаруживаются мышечные блоки - хронические (до нескольких лет) спастические состояния глубоких мышц позвоночника. Мышечные блоки приводят к нарушению трофики позвонков и межпозвонковых дисков, вызывая остеохондроз позвоночника, как его определил А. Хильдеб-рант. Проведённое нами исследование по локализации дегенеративных проявлений в позвоночнике показывает, что во всех возрастных группах сохраняется закономерность распределения -имеются три максимума в частоте проявления локализации - в областях с максимальной кривизной позвоночника, испытывающих максимальную нагрузку в каждом отделе позвоночника -шейном, грудном и поясничном. Чрезмерные нагрузки, как физические, так и психические приводят к появлению спастических состояний в мышцах позвоночника. Механизмы образования спастических состояний пока не выяснены и нуждаются в серьёзном исследовании. Именно спастические состояния вызывают хронические боли в мышцах позвоночника и спины - общепринятые неврологические синдромы остеохондроза позвоночника. Многолетние мышечные блоки вызывают нарушения трофики позвонков, межпозвонковых дисков, кровеносных сосудов и нервных корешков. Это приводит остеохондрозу позвоночника, как дегенеративно-трофическому процессу.
В вертебрологии причины дегенеративных и неврологических проявлений до сих пор носят дискуссионных характер. Существует несколько гипотез о причинах остеохондроза позвоночника. Я.Ю. Попелянский и А.Б. Ситтель считают остеохондроз позвоночника расплатой за прямохождение человека и закономерным процессом, устранить который возможно только терапевтическими методами, и этим должны заниматься врачи-неврологи. Другой распространённой гипотезой развития ДДИП является возрастная гипотеза, смысл которой состоит в том, что это закономерный возрастной процесс, предупредить или остановить который невозможно, хотя, благодаря приёму хондропро-текторов, этот процесс можно затормозить. Итогом этих взглядов
врачей создаётся представление, что сам человек с помощью собственных усилий не способен предотвращать и лечить остеохондроз. Следующей гипотезой является травматическая гипотеза, согласно которой остеохондрозу позвоночника предшествуют травмы позвоночника или его перенапряжение при поднятии тяжестей. Жулеев Н.М. и соавт. [2] доказывают, что причиной неврологических болей в позвоночнике и дегенеративных процессов (остеохондроза) являются т.н. туннельные эффекты - компрессия нервов при прохождении между мышцами и фасциями уже по выходе из межпозвонкового отверстия. Неврологические синдромы, считавшиеся ранее корешковыми, возникают не в корешке, а далеко от него, а сужение межпозвонкового отверстия, вызванное остеохондрозом, не способно создавать их.
Каждая из этих гипотез имеет свои основания и подкреплена клиническим опытом. Вместе с тем, ни одна из перечисленных гипотез не объясняет всей феноменологии. Но имеется ещё одна гипотеза, которая в большей степени объясняет причины развития остеохондроза позвоночника и неврологическую симптоматику, включая туннельные эффекты. Это миогенная гипотеза. Позвонки и диски разрушаются перенапряженными мышцами при больших физических нагрузках. Наличие хронических болевых синдромов в позвоночнике возрастной группе 18-35 лет указывает именно на миогенную природу неврологических синдромов в мышечной структуре спины и позвоночника. Остеохондроз позвоночника в этом возрасте находится в ранней стадии. При этом клинически значимых проявлений остеохондроза за редким исключением практически нет. Спастические состояния в мышцах позвоночника, возникающие по причине стрессов, физических перегрузок, травм и отсутствию физических упражнений, заставляющих позвоночник гнуться во всех двигательных позвоночных сегментах, приводят к нарушению трофики позвонков, дисков, связок и суставов. Начинается дегенеративнодистрофический процесс, приводящий к остеохондрозу. Эту гипотезу подкрепляют все наши исследования, а отсутствие в редких случаях признаков остеохондроза позвоночника у лиц старшей возрастной группы позволяет серьёзно потеснить возрастную гипотезу происхождения остеохондроза в пользу мио-генной. Это означает, что остеохондроз не является обязательный спутник старости и может быть предотвращен активными усилиями по сохранению здоровья позвоночника.
Наличие остеохондроза позвоночника также не является фактором, который обязательно ведет к хроническим болям в спине и заболеваниям внутренних органов. При наличии остеохондроза позвоночника человек может комфортно жить при использовании эффективных реабилитационных методик, останавливающих его дальнейшее развитие. Практика реабилитационных техник мануальной терапии ведет к исчезновению болевых проявлений в позвоночнике на месяцы и годы (точнее до следующей перегрузки мышечного корсета позвоночника), в то время как приобретённые дегенеративные изменения в позвоночнике - истинный остеохондроз - сохраняются без изменений. Главный вывод из этого - боли в позвоночнике вызываются не дегенеративными проявлениями остеохондроза, а спастическим состоянием мышц позвоночника, которое и является главной причиной дегенеративных изменений.
Остеохондроз, как комплекс ДДИП, напрямую, не причастен к провоцированию неврологических синдромов во внутренних органах и частях тела [5] (Черкасов А.Д. 2007). Он также не является главным виновником развития хронических заболеваний воспалительного и дегенеративного характера как в органах ЖКТ, так и в других внутренних органах. Виной тому являются всё те же спастические состояния в мышцах позвоночника, приводящие к компрессии и нарушению состояния симпатической иннервации внутренних органов. Однако при клинических обследованиях причин болей в позвоночнике с помощью рентгена и МРТ в первую очередь замечают именно дегенеративные изменения в позвонках и дисках тех сегментов позвоночника, из которых иннервируется тот или иной орган или часть тела. Это приводит к простому, но ошибочному с нашей точки зрения заключению, что именно остеохондроз является виновником неврологических явлений и некоторых хронических заболеваний.
В спорте неправильный режим физических нагрузок во время тренировок может вести к возникновению спастических состояний в мышечном корсете позвоночника, вызывающих снижение подвижности спортсмена и дополнительные энергетические потери и ряд неврологических синдромов, например, боли в области сердца при компрессии симпатических нервов, иннер-
вирующих сердечную мышцу и коронарные артерии. Поэтому в спортивные тренировки должны быть включены методы коррекции состояния позвоночника: специальная гимнастика для позвоночника на основе Ушу, массаж - миофасциальный релизинг для устранения спастических состояний в мышцах позвоночника, релаксационные техники на основе аутотренинга. Основой для применения этих методов должна стать аппаратурная диагностика состояния мышечного корсета позвоночника для выявления спастических состояний мышц.
Практика предотвращения остеохондроза позвоночника в молодом возрасте не только не дошла до экспериментальной проверки, но даже не обсуждается в системе среднего и высшего образования. Наш 10-летний опыт позволяет предложить идею внедрения в физкультуру комплексов упражнений, направленных на предотвращение развития остеохондроза позвоночника. Эта работа является одним из этапов исследования причин и закономерностей развития ОП и теоретического обоснования практики физических и психофизических релаксационных техник китайского Ушу, позволяющих предотвращать развитие ОП и связанных с позвоночником неврологических синдромов в спине, в конечностях и во внутренних органах, а также ряда хронических заболеваний вертеброгенного происхождения.
Большинство приведённых нами данных хорошо известны в клинической практике и подтверждают идею первичности неврологических процессов в мышцах позвоночника перед дегенеративными процессами в позвонках и межпозвонковых дисках.
Выводы. Локализация дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике имеет три максимума: С4-С5 в шейном отделе позвоночника, Th7-Th8 в грудном отделе позвоночника, L4-L5 в поясничном отделе позвоночника, которые совпадают с областями максимальной кривизны позвоночника. Дегенеративные проявления в позвоночнике, как правило, захватывают 2-3 смежных двигательных сегмента позвоночника в каждом из отделов позвоночника. В областях позвоночника, имеющих дегенеративно-дистрофические изменения и неврологические проявления остеохондроза позвоночника, обнаружены спастические состояния межпозвонковых мышц и длиннейшей мышцы спины (мышечные блоки), ограничивающие подвижность позвоночника и вызывающие болевые синдромы в спине и позвоночнике. По наблюдениям, мышечные блоки является прямым следствием совместного действия неврозов, стрессовых ситуаций и физических перегрузок. Спастические состояния межпозвонковых мышц и длиннейшей мышцы спины предшествуют образованию дегенеративно-дистрофических проявлений в позвоночнике -остеохондрозу. Нетрадиционные для наших лечебных заведений массаж длиннейшей мышцы спины и глубоких мышц позвоночника и китайская релаксационная гимнастика способны полностью устранить мышечные блоки и связанные с ними неврологические проявления в спине и позвоночнике, несмотря на сохранение дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
Литература
1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. Медицина, 1989.
2. Жулеев Н.М., Бардзгарадзе Ю.Н., Жулеев С.Н. Остеохондроз позвоночника, Руководство для врачей. СПб: Лань, 1999.
3. Черкасов А.Д. // Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний человека. 2006. №5. С. 91-94.
4. Черкасов А.Д. // Мат-лы XIV Межд. конф. и дискуссионного научного клуба: Новые информ. технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии IT+ME'2006. Украина, Крым, Ялта - Гурзуф. 31 мая - 9 июня 2006, С.301-303.
5. Черкасов А.Д. Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Ч.1. // Фундамент. Иссл-я. 2008. № 7. С. 41, М.
6. Черкасов А.Д. // Фундамент. Иссл-ия. № 7. 2008. С.45.
7. Главное - Здоровье2000, М.: Галерея.
8. Ситтель А.Б. Соло для позвоночника. М.: Метафора, 2006. 224 с. (Сер.: Российские методики самоисцеления).
THE PROBLEMS OF OSTEOCHONDROSIS PROPHYLAXIS IN TIME OF PHYSICAL ACTIVITES
A.D. CHERKASOV Summary
Professiona sport characteses with extrime physic and psycho-emotional loads. It demande maximal efficiences of it functional systems and newro-muscular apparatus reflect on the health of sportsmen and state of their spine
Key words: steochondrosis, sport
УДК 616-053.2-612.017.1:616-056.3
ВТОРИЧНАЯ ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
З.А. ЦОРАЕВА, Т.Б. КАСОХОВ, Н.А. ГЕЛАДЗЕ, Н.К. КАЙТМАЗОВА,
В.В КАСОХОВА, А.Н. ШЛЯЙХЕР*
Ключевые слова: иммунная недостаточность, аллергия
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что различные антропогенные факторы внешней среды приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья детского организма. В условиях Северо-Кавказского региона в последние годы быстро повышается уровень загрязнения среды обитания продуктами и отходами автотранспорта и промышленного производства. Особую опасность представляют предприятия металлургической и химической промышленности, являющиеся источником выбросов тяжелых металлов в окружающую среду. В Северной Осетии, особенно в ее столице г.Владикавказе, сосредоточено большое количество промышленных предприятий. Выбросы промышленных предприятий, попадая в окружающую среду (воздух, вода, почва), отрицательно воздействуют на состояние здоровья детей. Основными источниками загрязнения являются выбросы автотранспорта заводы «Электроцинк», и «Победит». Предприятия располагаются среди жилых кварталов без соблюдения санитарно-защитной зоны. Высокие концентрации химических элементов в почве в основном находятся вокруг этих заводов. В то же время известно, что химические соединения, даже в низких концентрациях, могут оказывать неблагоприятное влияние на иммунную систему плода и ребенка. Тяжелые металлы (ртуть, свинец, медь) помимо кожных реакций вызывают глубокие нарушения созревания клеток иммунной системы и повреждают систему комплемента, систему интерферона и другие звенья иммунной системы. В зависимости от степени опасности для жизни и здоровья человека все ксенобиотики делятся на 4 класса; свинец и кадмий относятся к первому классу чрезвычайно токсичных ксенобиотиков, цинк - ко второму классу. Однако на сегодня пока мало опубликовано работ, освещающих вопросы экопатологии и иммунотоксикологии [1-9].
Данные немногочисленных исследований влияния тяжелых металлов на развитие вторичной иммунной недостаточности у детей свидетельствуют, что клинически она проявляется в виде повторных и рецидивирующих заболеваний органов дыхания, либо в повышении частоты и атипичном проявлении аллергических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма), хотя у новорожденных они могут служить фактором развития микробно- воспалительных процессов. Фундаментальные исследования иммунной и интерфероновой систем у детей, проведенные учеными свидетельствуют о чрезвычайно высокой ранимости этих систем, что в последующем может привести к вторичной иммунной недостаточности. В связи с этим возникает необходимость разработки методов иммунокоррекции вторичных иммуно-дефицитных состояний у детей, проживающих в зоне экологического неблагополучия. И все же, несмотря на высокую научнопрактическую значимость, проблемы нарушений иммунобиологической реактивности у детей, развивающихся под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды остаются недостаточно изученными. Нужны клинико-иммунологические критерии и поиск новых возможностей иммунокоррекции данного иммунопатологического состояния у детей, это и послужило основанием для проведения исследований в данной области. Карта районирования загрязнения окружающей среды г.Владикавказа составлена по данным санитарно-
эпидемиологической службы.
Цель исследования — выявление роли неблагоприятных факторов окружающей среды в развитии вторичной иммунной недостаточности у детей, обусловленных нарушениями в общем и местном иммунитете.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 82 ребенка. Из них 32 (основная группа) проживали в экологически неблагоприятном районе, 30 детей - контрольная группа, которые проживали в относительно благоприятном регионе, где не было крупных промышленных предприятий и 20 практически здоровых детей из экологически «чистого» региона.
* Северо-Осетинская ГМА
