CC BY
69
УДК 616-001-082:614.2(470.41)
Р.х. ЯГУДИН1, и.и. ШАЙХУТДИНОВ1, г.г. ЯФАРОВА12, М.В. МАЛЕЕВ1
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский (Приволжский) Федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18
Проблемы организации травматологической помощи в Республике Татарстан
Ягудин Рамиль Хаевич — кандидат экономических наук, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по науке, развитию и организационно-методической работе, тел. (843) 237-34-42, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1
Шайхутдинов Ильгиз Инсафович — кандидат медицинских наук, главный специалист, тел. (843) 237-34-51, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1 Яфарова Гузель Гулюсовна — кандидат биологических наук, ассистент кафедры физиологии человека и животных, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 233-78-15, e-mail: gusadila@mail.ru1,2
Малеев Михаил Владимирович — кандидат физико-математических наук, начальник отдела патентной и изобретательской работы, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС, тел. (843) 237-35-23, e-mail: mv58@mail.ru1
Показатели травматизма за последние 3 года существенно не изменились у всего населения РТ, детей и взрослых. В то же время, и без того высокий показатель у подростков существенно увеличился. Последние годы продолжилась тенденция «утяжеления» зарегистрированных травм. В их структуре отмечен 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, тазасочетанных травм. На этом тревожном фоне выявлена чрезвычайно низкая, по сравнению с другими классами заболеваний, диспансеризация травмированных больных. Установлено, что тип поселения играет основную роль при инвалидности и смертности от травм и иных внешних причин: показатели сельского населения хуже, чем городского.
Ключевые слова: травматизм, диспансерный учет, инвалидность, смертность.
R.Kh. YAGUDIN1, I.I. SHAYKHUTDINOV1, G.G. YAFAROVA1-2, M.V. MALEYEV1
1Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
2Kazan (Volga) Federal University, 18 Kremlevskaya St., Kazan, Russian Federation, 420008
Problems in the organization of traumatology aid in the Republic of Tatarstan
Yagudin R.Kh. — PhD (Economics), Cand. Med. Sc., Deputy Chief Doctor on Science, Developement and Organizational-Methodological Work, tel. (843) 237-34-42, e-mailirkb_nauka@rambler.ru1
Shaikhutdinov I.I. — Cand. Med. Sc., Chief specialist, tel. (843) 237-34-51, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1
Yafarova G.G. — PhD (Biology), Assistant Lecturer of the Department of Human and Animal Physiology, Leading Researcher of Scientific-Research Department, tel. (843) 233-78-15,e-mail: gusadila@mail.ru12
Maleyev M.V. — PhD (Physics and Mathematics), Head of Department for Patents and Innovations, Associate Professor of the Department of Preventive Medicine and Human Ecology, tel. (843) 237-35-23, e-mail: mv58@mail.ru1
In the last 3 years injury rates have not changed significantly in the total population of Tatarstan, children and adults. At the same time, the already high rate in adolescents has increased significantly. The trend of the injuries «hardening» has continued in the recent years. In their structure a 3-fold growth was marked of internal injuries of the chest and abdominal area, and combined traumas of pelvis. At the same time the hospitalization of these patients is extremely low compared with other classes of diseases. It is revealed that the type of settlement plays a major role in the rates of disability and mortality from injuries and other external causes: indicators of the rural population are worse than of the urban population. Key words: injuries, clinical account, disability, mortality.
Высокая социально-экономическая значимость травматизма объясняется ее значительной распространенностью и тяжелыми последствиями в виде временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности [1-4].
Наш анализ основан на последних официальных статистических данных Республиканского медицинского информационно-аналитического центра и Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан. Показатель травматизма всего населения в Республике Татарстан за последнее десятилетие остается достаточно стабильным, незначительно изменяется около показателя 100 на 1000 человек [3-5]. В последние десятилетия в структуре первичной заболеваемости всех основных возрастных групп населения травмы и прочие внешние причины занимают II ранговое место после болезней органов дыхания. В структуре всех причин временной нетрудоспособности (Вн) в РТ травмы и прочие внешние воздействия составляют в 2012 г. 13,3% и занимают неизменное 3 место по-
сле болезней органов дыхания (33,1%) и костно-мышечной системы (16,4%) [6]. Необходимо особо отметить, что смертность от внешних воздействий у детей и подростков от 0 до 17 лет занимает 2 место (21,3%) среди всех причин после отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (41,9%), а у лиц трудоспособного возраста — 2 место (28,3%) после болезней системы кровообращения (34,5%) [6].
Показатель травматизма всего населения РТ за последние 3 года существенно не изменился и в 2012 году составил 103,3 на 1 тыс. чел. (табл. 1). Распределение данного показателя по основным возрастным группам демонстрирует его стабильность как у детей до 14 лет, так и у взрослых. Однако обращает на себя внимание, что у подростков (15-17 лет) травматизм был изначально выше на 77%, чем у всего населения, и за период с 2010 по 2012 гг. он вырос еще на 25%.
Необходимо отметить, что доля лиц, состоящих на диспансерном учете после травм, в РТ по сравне-
Таблица 1.
Травматизм и диспансерный учет по основным возрастным группам населения Республики Татарстан в 2010-2012 гг. (на 100 тыс. среднегодового постоянного населения, соответствующего возраста)
Возрастная группа Травматизм Диспансерный учет
2010 2011 2012 2010 2011 2012
Все население 10117,5 10252,1 10336,0 131,9 66,0 58,8
Дети (0-14 лет) 11299,7 11210,8 11523,3 41,0 58,4 60,4
Подростки (15-17 лет) 17998,4 21137,2 20835,1 75,5 81,3 55,3
Взрослые (18 лет и старше) 9549,9 9610,9 9675,4 144,1 66,8 58,7
Таблица 2.
Удельный вес лиц, состоящих на диспансерном учете при отдельных заболеваниях, всего населения Республики Татарстан в 2010-2012 гг., %
Наименование класса Годы
2010 2011 2012
Итого по всем классам 20,5 20,5 20,6
Новообразования 64,7 62,9 62,5
Болезни системы кровообращения 28,9 29,8 28,6
Болезни органов дыхания 6,3 6,2 3,9
Травмы и отравления 1,3 0,6 0,6
Таблица 3.
Удельный вес лиц основных возрастных групп населения Республики Татарстан, состоящих на диспансерном учете после травм и отравлений в 2010-2012 гг., %
Возрастная группа Годы
2010 2011 2012
Все население 1,3 0,6 0,6
Дети (0-14 лет) 0,4 0,5 0,5
Подростки (15-17 лет) 0,4 0,4 0,3
Взрослые (18 лет и старше) 1,5 0,7 0,6
Таблица 4.
Динамика структуры травматизма населения Республики Татарстан за 2008-2012 гг. (на 100 тыс. среднегодового постоянного населения)
Наименование травм Годы
2008 2009 2010 2011 2012
Переломы позвоночника, костей туловища, черепа и лицевых костей 426,2 370,1 407,3 423,1 438,7
Переломы костей верхней конечности 1180,3 1025,6 1207,5 1257,9 1188,7
Переломы костей нижней конечности 855,0 777,0 849,3 877,6 812,6
Вывихи, растяжения и перенапряжения капсуль-но-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий 1229,0 1199,8 1178,7 1226,2 1258,9
Внутричерепные травмы 331,6 298,9 325,3 329,4 316,6
Травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза 12,5 13,6 14,3 15,3 36,8
Поверхностные травмы, открытые раны, травмы кровеносных сосудов 5112,2 4382,9 4908,0 4939,6 5096,2
Термические и химические ожоги 265,0 266,6 269,7 239,1 256,4
Травмы нервов и спинного мозга 31,8 17,1 19,5 22,1 20,4
Прочие травмы и отравления 987,4 1126,1 937,9 921,8 910,7
Таблица 5.
Последствия травматизма в регионах Республики Татарстан в 2012 г.
Регион Травматизм, на 1 тыс. чел. Временная нетрудоспособность, на 100 среднесписочной численности работающих Первичный выход на инвалидность от травм, на 10 тыс. взрослых Смертность от травм, на 100 тыс. человек
(тип поселения) случаи дни длительность 1 случая
РТ 103,4 5,10 107,2 21,0 3,1 118,8
город 125,6 Н.д. Н.д. Н.д. 2,9 104,6
село 54,2 Н.д. Н.д. Н.д. 3,9 163,1
Казань 124,7 3,06 74,8 24,5 3,4 92,2
Наб. Челны 146,3 6,38 139,7 21,9 1,8 81,1
Северо-Западный регион 69,8 6,43 122,2 19,0 4,4 136,3
Северо-Восточный регион 92,3 8,55 153,6 18,0 2,6 128,6
Юго-Восточный регион 77,3 4,29 90,4 21,1 2,3 153,4
Закамский регион 97,1 8,08 166,1 20,6 4,0 149,9
Предкамский регион 72,8 5,74 120,5 21,0 3,6 142,7
Предволжский регион 57,2 6,39 114,6 17,9 5,6 165,7
Примечание: Н.д. — нет данных
нию с основными классами других заболеваний ничтожна, и еще резко понизилась в последние годы, особенно среди подростков и взрослых (табл. 2, 3). При этом, по данным ГАУЗ РМИАЦ, ни в одной возрастной группе, ни по какому классу заболеваний, кроме травм и отравлений, подобного не выявлено! Мы полагаем, что диспансерный учет должен быть направлен на улучшение реабилитации пострадавших, следовательно, травмированные пациенты ограничены в своих возможностях.
Рассматривая структуру травм и отравлений, необходимо отметить, что свыше половины случаев составляют так называемые «легкие травмы» — поверхностные травмы, открытые раны и вывихи и растяжения (табл. 4). Анализируя динамику структуры травм и отравлений в 2008-2012 гг., можно отметить стабилизацию показателя ожогов и отморожений, поверхностных травм и открытых ран, однако наблюдается незначительный рост переломов верхних и нижних конечностей, позвоночника, костей туловища, черепа и лицевых костей. Необходимо особо отметить почти 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, таза. Это, пожалуй, наиболее тяжелый контингент пострадавших, имеющий, как правило, сочетанную травму. Они требуют к себе внимания различных специалистов: травматологов, хирургов, реаниматологов, нейрохирургов и др., а также значительных ресурсов здравоохранения. Увеличение удельного веса пострадавших с тяжелыми травмами в РТ за период 2002-2011 гг. было описано нами ранее [3, 4]. Продолжение этой тревожной тенденции должно найти свое отражение в управленческих решениях по развитию травматологической службы республики.
Анализируя последствия травм в регионах РТ, следует отметить, что не выявлена прямая причинно-следственная связь между уровнем травматизма и его последствиями (табл. 5). Показатель травматизма, по нашему мнению, говорит лишь о доступности травматологической помощи, налаженности учета и отчетности в ЛПУ и санитарной культуре населения. Иным невозможно объяснить, что сельское население, при показателях травматизма ниже городского более чем в 2 раза, имеет худшие последствия в виде первичного выхода на инвалидность и, особенно, смертности. Видимо, не следует переоценивать значение данного показателя.
Анализируя временную нетрудоспособность после травм, мы предполагаем строгие требования к выдаче листка ВН в Казани (3,06 случая и 24,5 дней длительность 1 случая), в то же время, видимо, демократичные требования демонстрируют доктора Северо-Восточного и Закамского регионов (свыше 8 случаев, длительность 1 случая — 18,0 и 20,6 дней, соответственно). Хорошие показатели ВН в Юго-Восточном регионе. Возможно, это следствие того, что в этом промышленно-нефтяном регионе давно налажены на хорошем уровне травматологическая и реабилитационная службы.
Показатель первичного выхода на инвалидность имеет чрезвычайно важное социально-экономическое значение. Однако значение этого показателя имеет большой разброс у населения различных районов РТ: начиная от 0,0 (Атнинский и Новошеш-минский районы) и 0,4 (Мензелинский) до 9,6 на 10 тыс. взрослых в Апастовском районе. Наименьший выход на инвалидность после травм демонстрируют восточные регионы РТ и г. Набережные Челны.
Плохие показатели по инвалидности у Северо-Западного, Закамского и Предволжского регионов. Наметившаяся в последние годы общая тенденция к его снижению в РТ [3, 4] вызывает противоречивые чувства, и, как нам кажется, требует детального анализа. Казалось бы, следует радоваться успехам службы, но многократное усложнение регламента и всей процедуры медико-социальной экспертизы могло оказать большее влияние на снижение показателя.
Наиболее тяжелым последствием травм является смерть. В последние годы отмечено постепенное понижение показателя смертности от травм и иных внешних причин в целом [3, 4]. Смертность сельского населения РТ традиционно выше, чем городского (соответственно, 163,1 и 104,6 на 100 тыс. человек). Разброс показателя от 82,4 в Набережных Челнах до 242,9 в Алькеевском районе. Лидерами являются Казань и Набережные Челны, отстают Предволжский, Предкамский, Закамский и Юго-Восточный регионы (табл. 5).
Таким образом, показатели травматизма за последние 3 года существенно не изменились у всего населения РТ, детей и взрослых. В то же время и без того высокий показатель у подростков существенно увеличился. Последние годы продолжилась тенденция «утяжеления» зарегистрированных травм. В их структуре отмечен 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, таза, т.е. по сути сочетанных травм. Неуклонно повышается количество пациентов с переломами костей скелета. Показатели относительно легких повреждений стабилизировались. На этом тревожном фоне выявлена чрезвычайно низкая, по сравнению с другими классами заболеваний, диспансеризация травмированных больных. Примечательно, что за 3 года диспансерный учет среди взрослых с такой патологией уменьшился в 2,5 раза, всего населения — в 2,2 раза, подростков — в 1,3 раза. По данным статистического анализа, показатели социально-экономических последствий травматизма в РТ за последние годы не ухудшились. Выявилось, что тип поселения играет основную роль-при инвалидности и смертности от травм и иных внешних причин: показатели сельского населения хуже, чем городского.
Для снижения социально-экономических потерь РТ от травматизма необходимо изменить отношение к травматизму и его профилактике. Не вызывает сомнения, что системная профилактика на доказательной основе является более эффективной мерой, чем трактовка травматизма как следствия случайных и неизбежных несчастных случаев, которые можно смягчить только посредством просвещения. При этом сектор здравоохранения играет значимую роль, осуществляя мониторинг травматизма и его анализ, изучая его причины и механизмы, оказывая медицинскую помощь. Однако необходима центральная координирующая роль государственной власти для привлечения к участию в решении данного вопроса и других общественных институтов и секторов экономики с целью выработки и реализации комплексных мер. В управленческих решениях по развитию травматологической службы республики следует учитывать тенденцию к «утяжелению» травм, увеличению доли сочетанных травм, однозначно необходимы меры по улучшению диспансеризации и реабилитации пострадавших от травм и иных внешних причин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амвросов Д.Э., Клименко Г.Я. Травматизм как медико-социальная проблема // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2009. - № 11. - С. 121-125.
2. Шайхутдинов И.И., Шапиро К.И., Шерпутовский В.Г. и др. Смертность населения Республики Татарстан от травм и других внешних воздействий // Казан. мед. журн. — 2007. — № 5. — С. 502-505.
3. Шайхутдинов И.И., Ягудин Р.Х., Чернова Е.Г., Галиуллин Ф.Г., Юсупов М.Р. Динамика травматизма и его последствий в республике Татарстан за 2002-2011 гг. // Практическая медицина. — 2013. — № 1-2 (69). — С. 184-193.
4. Шайхутдинов И.И., Ягудин Р.Х, Яфарова Г.Г. Мониторинг структуры и последствий травматизма в Республике Татарстан в начале XXI века // Современное искусство медицины. — 2012. — № 5, Т. 7. — С. 26-32.
5. Ягудин Р.Х., Шайхутдинов И.И., Грубер Н.М. Анализ травматизма и смертность от травм по Республике Татарстан за 2009 г. // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии. Материалы научно-практической конференции. — Казань, 2010. — С. 8-10.
6. Фаррахов А.З., Шерпутовский В.Г., Молокович Н.И. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2008-2012 годы): учебно-методическое пособие. — Казань, 2013. — 264 с.
