Проблемы организации нефрологической помощи детям и пути их решения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Таблица 2

Объемная плотность органелл в цитоплазме эндотелиоцитов и подоцитов у контрольных и подопытных животных

Органеллы Место локализации органелл Контрольные животные Подопытные животные

Митохондрии Подоцит 0,02 ± 0,003 0,03 ± 0,005

Эндотелиоцит 0,01 ± 0,002 0,01 ± 0,002

Гр. ЭПС Подоцит 0,01 ± 0,002 0,02 ± 0,002

Эндотелиоцит 0,011 ± 0,001 0,002 ± 0,0006

Комплекс Гольджи Подоцит 0,002 ± 0,0007 0,005 ± 0,001

Эндотелиоцит 0,001 ± 0,0004 0,001 ± 0,0003

Таблица 3

Характеристика гломерулярного фильтрационного барьера у контрольных и подопытных животных

Исследованные показатели Группы животных

Контрольные Подопытные

Толщина базальной мембраны 235,5 ± 14,10 190,9 ± 14,78

Количество фильтрационных щелей на 1 мкм базальной мембраны 1,9 ± 0,22 2,6 ± 0,24

Д триклеточную регенерацию, стимулируя дифферен-

Проведенные исследования позволяют прийти к цировку подоцитов при поврежденном гломеруляр-выводу о том, что преднизолон обеспечивает вну- ном фильтрационном барьере.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПУТИ

их решения

© А. А. Вялкова

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

Медико-социальная значимость болезней органов мочевой системы в регионе определяется широкой их распространенностью, трудностями ранней диагностики, недостаточной эффективностью лечения и профилактики, приводящих к негативным последствиям в виде инвалидности и преждевременной смертности. Заболеваемость патологией мочеполовой системы занимает 8-9 место у детей до 14 лет и 4-5 место у детей подросткового возраста, составляют 7,3 % после болезней органов дыхания, в т. ч. ЛОР-органов (36,6 %), травм и отравлений (11,5 %), глаз (9,9 %), костно-мышечной системы (7,5 %). Распространенность заболеваний органов мочевой системы в детской популяции Оренбургской области составляет от 40-60 до 184,5 на 1000 детей в экологически различных районах.

В основу организации детской нефрологиче-ской службы Оренбуржья положен многоуровневый принцип, который предусматривает этапность, преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений и управление качеством медицинской помощи (приказ МЗ РФ № 380 от 20.10.2001 г., приказы Управления здравоохранения Администрации города Оренбурга № 3 от 12.01.1986 г., № 124 от 26.04.1996 г.,

приказ № 33 от 02.02.2000 г., приказ МЗ и СР Оренбургской области № 20 от 16.01.2003 г. «О совершенствовании оказания нефрологической помощи детскому населению г. Оренбурга и Оренбургской области», № 338 от 26.05.2010 г. «Региональные стандарты диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей»). Разработано положение о региональном детском нефрологическом центре.

Основные принципы работы детского нефроло-гического консультативно-диагностического центра включают в себя высокую специализацию служб в пределах одного центра, максимальное использование новых диагностических, лечебных и реабилитационных технологий; рациональную эксплуатацию дорогостоящего оборудования; интенсификацию лечебно-диагностического процесса; преемственность в работе с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями здравоохранения.

Приоритетными направлениями деятельности регионального центра являются: ранняя диагностика патологии ОМС, широкое использование скрининго-вых программ раннего выявления болезней органов мочевой системы, проведение превентивных мероприятий детям из группы риска и с пограничными

состояниями; осуществление ранней, в том числе, дородовой диагностики нефропатий; выполнение мероприятий по вторичной профилактике, прежде всего предупреждение инвалидности и смертности детей вследствие нефрологических болезней. В связи с недостаточным целевым финансированием детской специализированной нефрологической службы использованы разнообразные источники финансирования: бюджет, средства обязательного медицинского страхования, средства целевых медицинских программ регионального, муниципального уровней.

Разработана система маркетингового управления детской нефрологической службой с оценкой фактического уровня нефрологической заболеваемости, инвалидности детей, а также прогнозируемым уровнем нефрологической заболеваемости, инвалидности и летальности детей [Н. Ю. Перепелкина (2003)].

Модернизация детской нефрологической службы позволила создать систему 3-этапного многоуровневого оказания медицинской помощи с укреплением регионального нефрологического центра; совершенствовать систему управления качеством специализированной помощи детям с заболеваниями органов мочевой системы; внедрить систему профилактических, превентивных мероприятий и раннего выявления нефропатий; внедрить единые стандарты медицинской помощи; применить современные методы реабилитации и восстановительного лечения.

Перспективный план развития нефрологической помощи детям включает совершенствование материальной базы и оптимизацию принципов работы межрайонных нефрологических центров (регионализация — взаимодействие); снижение нефрологической заболеваемости, обеспечение ранней анте-и постна-тальной диагностики заболеваний ОМС у детей для профилактики врожденных и наследственных не-фропатий; мониторинг нефрологического здоровья детей и подростков; широкое внедрение протоколов диагностики и лечение заболеваний ОМС; внедрение системы квалифицированного контроля за качеством нефрологической помощи (аудит качества); снижение инвалидности по причине заболеваний почек.

«Региональная ассоциация нефроурологов Урала» вносит вклад в совершенствование организации

нефрологической помощи детям Оренбурга и Оренбургской области.

Стратегическим направлением совершенствования нефрологической помощи детям в Оренбургской области является совершенствование работы регионального центра как единого производственного комплекса — государственного предприятия с концентрацией материально-технической базы, кадров, оборудования, централизацией управления, информационным обеспечением, внедрением современных технологий; совершенствование нефроло-гической службы в амбулаторно-поликлинических условиях с развитием перинатальной, подростковой нефрологии и службы (центра) репродуктивного здоровья девочек-подростков и юношей; развитие системы подготовки врачей первичного звена по нефрологии; повышение качества нефрологической помощи на всех этапах медицинской службы с внедрением современных стандартов качества и новых технологий, преемственностью с ревматологами, эндокринологами, инфекционистами.

В настоящее время особое значение имеет обеспечение целевого финансирования детской не-фро- и урологической службы, повышение эффективности диспансеризации и качества проведения профилактических осмотров детей и подростков, нозологический подход к классификации почечных заболеваний и верификации диагноза, ранняя диагностика врожденных пороков ОМС, малых и сложных форм поражения органов репродуктивной системы; проведение систематического мониторинга нефрологического и репродуктивного здоровья детей групп «нефрологического» и «репродуктивного риска», создание регистра заболеваний органов мочевой системы и органов репродуктивной системы.

Главный критерий оценки качества работы — доступность высоковалифицированной нефрологиче-ской помощи детям и удовлетворенность этой помощью пациентов; междисциплинарное сотрудничество; доказательная медицина; качественное обучение врачей первичного звена в области нефрологии детского и подросткового возраста в системе непрерывной последипломной подготовки; новое партнерство — федеральные центры и трансграничное обучение.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОГО ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

© а. а. Вялкова, И. В. Зорин, Л. М. Гордиенко, а. И. Буракова

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

Обследовано 365 детей с ТИПП в возрасте от Определены эндогенные факторы, предусматри-1 года до 15 лет. вающие оценку состояния обмена, уродинамики,