Оптимизация диагностики вторичного тубулоинтерстициального поражения почек у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

состояниями; осуществление ранней, в том числе, дородовой диагностики нефропатий; выполнение мероприятий по вторичной профилактике, прежде всего предупреждение инвалидности и смертности детей вследствие нефрологических болезней. В связи с недостаточным целевым финансированием детской специализированной нефрологической службы использованы разнообразные источники финансирования: бюджет, средства обязательного медицинского страхования, средства целевых медицинских программ регионального, муниципального уровней.

Разработана система маркетингового управления детской нефрологической службой с оценкой фактического уровня нефрологической заболеваемости, инвалидности детей, а также прогнозируемым уровнем нефрологической заболеваемости, инвалидности и летальности детей [Н. Ю. Перепелкина (2003)].

Модернизация детской нефрологической службы позволила создать систему 3-этапного многоуровневого оказания медицинской помощи с укреплением регионального нефрологического центра; совершенствовать систему управления качеством специализированной помощи детям с заболеваниями органов мочевой системы; внедрить систему профилактических, превентивных мероприятий и раннего выявления нефропатий; внедрить единые стандарты медицинской помощи; применить современные методы реабилитации и восстановительного лечения.

Перспективный план развития нефрологической помощи детям включает совершенствование материальной базы и оптимизацию принципов работы межрайонных нефрологических центров (регионализация — взаимодействие); снижение нефрологической заболеваемости, обеспечение ранней анте-и постна-тальной диагностики заболеваний ОМС у детей для профилактики врожденных и наследственных не-фропатий; мониторинг нефрологического здоровья детей и подростков; широкое внедрение протоколов диагностики и лечение заболеваний ОМС; внедрение системы квалифицированного контроля за качеством нефрологической помощи (аудит качества); снижение инвалидности по причине заболеваний почек.

«Региональная ассоциация нефроурологов Урала» вносит вклад в совершенствование организации

нефрологической помощи детям Оренбурга и Оренбургской области.

Стратегическим направлением совершенствования нефрологической помощи детям в Оренбургской области является совершенствование работы регионального центра как единого производственного комплекса — государственного предприятия с концентрацией материально-технической базы, кадров, оборудования, централизацией управления, информационным обеспечением, внедрением современных технологий; совершенствование нефроло-гической службы в амбулаторно-поликлинических условиях с развитием перинатальной, подростковой нефрологии и службы (центра) репродуктивного здоровья девочек-подростков и юношей; развитие системы подготовки врачей первичного звена по нефрологии; повышение качества нефрологической помощи на всех этапах медицинской службы с внедрением современных стандартов качества и новых технологий, преемственностью с ревматологами, эндокринологами, инфекционистами.

В настоящее время особое значение имеет обеспечение целевого финансирования детской не-фро- и урологической службы, повышение эффективности диспансеризации и качества проведения профилактических осмотров детей и подростков, нозологический подход к классификации почечных заболеваний и верификации диагноза, ранняя диагностика врожденных пороков ОМС, малых и сложных форм поражения органов репродуктивной системы; проведение систематического мониторинга нефрологического и репродуктивного здоровья детей групп «нефрологического» и «репродуктивного риска», создание регистра заболеваний органов мочевой системы и органов репродуктивной системы.

Главный критерий оценки качества работы — доступность высоковалифицированной нефрологиче-ской помощи детям и удовлетворенность этой помощью пациентов; междисциплинарное сотрудничество; доказательная медицина; качественное обучение врачей первичного звена в области нефрологии детского и подросткового возраста в системе непрерывной последипломной подготовки; новое партнерство — федеральные центры и трансграничное обучение.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОГО ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

© а. а. Вялкова, И. В. Зорин, Л. М. Гордиенко, а. И. Буракова

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

Обследовано 365 детей с ТИПП в возрасте от Определены эндогенные факторы, предусматри-1 года до 15 лет. вающие оценку состояния обмена, уродинамики,

артериальной гипертензии, мембранопатологиче-ских процессов, выявление гипоксии, эндогенного источника инфицирования (нарушений микробиоценоза кишечника и его коррекцию), воздействия вирусов, бактерий, лекарств, влияния экологических факторов (тяжелых металлов), лучевого воздействия и других факторов. Подтверждена особая роль заболеваний почек матери, как фактора риска развития ТИПП у ребенка. В группе детей, родившихся от матерей с хроническим пиелонефритом, заболевания почек встречались у 69,2 % из них и наблюдались в 4 раза чаще, чем в группах сравнения (р<0,05). У всех детей с развившимся ТИПП выявлена высокая частота перинатальных факторов, в т. ч. влияние гипоксии, обусловленной патологическим течением беременности и родов у их матерей. У детей с бактериальной стадией ТИН в 5-10 раз чаще, чем у детей с предрасполагающими состояниями, имелись указания в материнском анамнезе на осложнения течения беременности (угроза прерывания беременности, пиелонефрит беременных или обострение хронического пиелонефрита, ОРВИ и грипп во 2-й половине беременности, токсикоз I—II половины). Вирусное поражение мочевого тракта выявляется как в абактериальную, так и бактериальную стадию ТИПП. Присутствие вирусов преимущественно (89,1 %) группы Коксаки А и В, выявленное имму-нофлюоресцентным методом и серологическими исследованиями крови отмечалось у 36,8 % больных и сохранялось в неактивную стадию у 51,1 % детей, заболевших ТИН. В бактериальную стадию у 82,1 % больных выявлена персистенция вирусов в ассоциации с бактериальной инфекцией. Бактериальная стадия ТИН формируется под влиянием комбинации Коксаки-вирусной и персистентной бактериальной инфекции при неполноценности неспецифических противоинфекционных механизмов, пролонгиро-

ванном повышении процессов переокисления липи-дов и угнетении антиоксидантной функции.

Диагностика ТИПП возможна на основании современных клинико-параклинических данных и функциональных исследований, подтверждающих преобладание повреждения канальцев и интерстиция. Радиоизотопные исследования позволяют оценить соотношение количества функционирующей паренхимы и полостной системы почек, проследить изменения в динамике при различной активности патологического процесса в почечной ткани, обнаружить существенные нарушения почечного кровотока при нефропати-ях, получить информацию о морфофункциональном состоянии почек [И. В. Зорин (2009)].

Высокая чувствительность динамической нефрос-цинтиграфии делает этот метод особенно ценным для раннего выявления нарушений канальцевой функции почек, латентно-текущего патологического процесса в почечной ткани. Особое значение имеет оценка функционального состояния почек в сочетании с эхографи-ческими показателями на ранней доклинической стадии формирования ТИПП, так как функциональные и морфологические изменения в почках проявляются значительно раньше, чем клинические симптомы ренального процесса. Лабораторные показатели ТИПП включают определение канальцевой тубулярной протеинурии, характеризующейся: низким уровнем (не превышает 1 г/ сут) экскретируемого белка (белок представлен альбумином, лизоцимом, р2-микроглобулином, иммуноглобулинами), ферментурией (нейтральная а-глюкозидаза, L-аланинаминопептидаза и у-глутамилтранспептидаза мочи) при отсутствии высокомолекулярных белков. Экскреция с мочой ферментов (нейтральная а-глюкозидаза, L-аланинаминопептидаза и у-глутамилтранспептидаза мочи) является биомаркером донозологической стадии ТИПП, предиктором развития ПН у детей с АОМС [Се-дашкина О. А. (2010)].

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

© а.а. Вялкова, М. С. Репман1,а.а. Селютин2, Ю. В. Севостьянова2,а. О. Иванов3

1 ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

2 центр гемодиализа и трансплантации ммУЗ муниципальная городская клиническая больница скорой помощи, г. Оренбург 5 ГУЗ Областная детская клиническая больница, г. Оренбург

Исход хронической болезни почек (ХБП) — терминальная хроническая почечная недостаточность (тХПН) относится к наиболее трагичным патологическим состояниям, так как сохранение жизни больных и их реабилитация возможны лишь при проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ).

ЦЕЛЬ

Определить причины хронической почечной недостаточности (ХПН) и результаты заместительной почечной терапии (ЗПТ) у детей Оренбургской области.