CC BY
9
УДК 616-053.2:001.891:378.661(470.56)
ВЯЛКОВА А. А., ЛЕБЕДЬКОВА С. Е., СКАЧКОВА М. А., ПОПОВА Л. Ю., ЕВСТИФЕЕВА Г. Ю.
КЛЮЧЕВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ КАФЕДР
Оренбургский государственный медицинский университет
VYALKOVA А. A., LEBEDKOVA S. E., SKACHKOVA M. A., POPOVA L. Y., EVSTIFEEVA G. Y.
KEY DIRECTIONS AND THE RESULTS OF RESEARCH OF PEDIATRIC DEPARTMENTS
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ПЕДИАТРИИ, НЕФРОЛОГИЯ, КАРДИОЛОГИЯ, ПУЛЬМОНОЛОГИЯ, АЛЛЕРГОЛОГИЯ.
РЕЗЮМЕ.
В статье отражены основные научные направления педиатрических кафедр академии. Главный акцент сделан на достижениях в области нефрологии, кардиологии, пульмонологии и аллергологии.
KEY WORDS: SCIENTIFIC ACHIEVEMENTS IN PEDIATRICS, NEPHROLOGY, ARDIOLOGY, PULMONOLOGY, ALLERGOLOGY.
SUMMARY.
The article describes the basic scientific directions of pediatric departments of the academy. The main emphasis is on the achievements in the field of nephrology, cardiology, pulmonology and allergology.
Сорок четыре года прошло со дня открытия (1970 год) педиатрического факультета в Оренбургском государственном медицинском институте. Организатором факультета, основателем Оренбургской педиатрической научной школы, разрабатывающим актуальные проблемы педиатрии по вопросам кардиологии, гастроэнтерологии, патологии почек (гломерулярные болезни) в детском возрасте, была Валерия Александровна Архиреева -доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой детских болезней
Вялкова Альбина Александровна - з. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии; 8(3532)572264, 8(3532)928875; [email protected]
Лебедькова Светлана Евгеньевна - з. вр. РФ, д. м. н., профессор, профессор кафедры педиатрии; 8(3532)572264; k_pediatr.fpdo@ orgma.ru
Скачкова Маргарита Александровна - з. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии; 8(3532)560098, 89225429351; [email protected] Попова Лариса Юрьевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней; 8(35432)310271; [email protected] Евстифеева Галина Юрьевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии; 8(3532)572264, 89128430661; k_pediatr.fpdo@ orgma.ru
(1960-1973 гг.), кафедрой факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней (1973-1989 гг.), кафедрой госпитальной педиатрии (1990-1999 гг.). Она свыше 30 лет была председателем Оренбургского областного общества детских врачей. Валерия Александровна входила в состав Правления Всероссийского общества детских врачей и проблемной комиссии по педиатрии МЗ РСФСР.
С 1990 года кафедру факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней возглавляет ученица профессора В. А. Архиреевой заслуженный врач РФ (с 1994 г.), заслуженный работник здравоохранения г. Оренбурга (с 2003 г.), доктор медицинских наук (с 1990 г.), профессор (с 1992 г.) Альбина Александровна Вялкова - главный внештатный педиатр-нефролог Минздрава Оренбургской области, руководитель регионального детского нефрологиче-ского центра, являющегося филиалом федерального научно-диагностического, консультативного, детского нефрологического центра. Проф. А. А. Вялкова - президент МНОО «Ассоциация нефроурологов», вице-президент МНОО «Творческого объединения детских нефрологов» России, президент Оренбургского отделения Союза педиатров России, член Научного Совета по педиатрии РАМН, член Проблемной комиссии по нефрологии РАМН и Президиума Научного Совета нефрологов России, член Европейской (ESPN) и Международной (IPNA) ассоциации нефрологов.
Под руководством профессора А. А. Вялковой открыто научное направление по клинической и профилактической нефрологии детского возраста, выполнены научные работы (36 кандидатских и 4 докторских диссертации), которые позволили на основании эпидемиологических, клинико-морфоло-гических, микробиологических и иммунологических исследований впервые определить закономерности формирования и прогрессирования тубулоинтер-стициальных нефропатий и хронической болезни почек (ХБП) в детском возрасте, региональные факторы риска, распространенность и структуру патологии почек в Оренбургском регионе.
При изучении проблемы инфекции мочевой системы у детей впервые доказано клиническое значение факторов персистенции микроорганизмов в развитии пиелонефрита, определены клинико-
микробиологические критерии ранней диагностики инфекции мочевой системы. Вскрыт механизм латентного течения ренальной инфекции, определены патогенетические механизмы развития и прогрессирования энтеробактериального пиелонефрита при персистирующей Коксаки-вирусной инфекции в сочетании с уропатогенной кишечной палочкой, обладающей высокой антилизоцимной активностью, разработаны новые подходы к лабораторной диагностике и лечению пиелонефрита. Впервые оценено влияние микробного тубулоин-терстициального воспаления на состояние нейро-гуморальной регуляции, участвующей в развитии и формировании репродуктивного здоровья детей.
Установлено патогенетическое значение нарушений интраренальной гемодинамики в инициации и прогрессировании тубулоинтерстициальной болезни почек (ТИБП), ассоциированной с реф-люкс-уропатией. Доказаны патогенетические механизмы стадийного развития ангионефропатии, ассоциированной с рефлюкс-уропатией, артериальной гипертензией, альбуминурией/протеинурией, приводящих к прогрессированию ТИПП с преобладанием процесса фиброгенеза, постадийным нарастанием структурных изменений почек и снижением их функционального состояния.
Впервые сформулирована научно обоснованная патогенетическая концепция стадийности формирования тубулоинтерстициального поражения почек (ТИПП) у детей с участием клинических и патогенетических (иммунологических, гемодинамических, уродинамических) механизмов, провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО-а, противовоспалительного цитокина ИЛ-10, просклеротического ТФР-р.
На основании установленных закономерностей формирования ТИБП разработаны дополнительные клинические, патогенетические, структурные и функциональные критерии ранней диагностики и прогрессирования ТИПП. Научно обоснованы патогенетические подходы к профилактике прогрес-сирования ТИБП в детском возрасте.
Комплексная, междисциплинарная разработка проблемы инфекции мочевой системы и тубулоин-терстициальных болезней у детей позволили раскрыть патогенез пиелонефрита, механизмы про-грессирования ТИБП у детей, ассоциированные с ПМР, ВПР ОМС, нефролитиазом, экологическим воздействием (тяжелые металлы, метаболическими нарушениями (при сахарном диабете, ожирении, обмена МК, ЩК); выявить закономерности формирования и прогрессирования ТИПП у детей и разработать методы диагностики и лечения патологии
почек, впервые научно обосновать превентивные и профилактические подходы предупреждения развития и прогрессирования ХБП и ХПН у детей.
Научно-исследовательские работы, выполненные под руководством профессора А. А. Вялковой по клинической и профилактической нефрологии детского возраста, направленные на решение научных задач и актуальных проблем практической медицины, позволили создать педиатрическую не-фрологическую службу в Оренбургском регионе:
- разработаны основные положения 3-этапной специализированной системы нефрологической помощи детям в Оренбургской области;
- организована структура детской нефрологи-ческой службы, предусматривающая этапность, многоуровневую систему, маршрутизацию и преемственность всех звеньев нефрологической помощи;
- разработаны законодательные основы развития системы нефрологической помощи детям в Оренбургской области;
- создана межрегиональная НОО «Ассоциация нефроурологов» (1995 г.);
- введена единая система отчетности ЛУ и анализа годовых отчетов районных нефрологов, нефроло-гических стационаров и нефрологического ДДУ;
- организовано обучение врачей-педиатров и нефрологов (первичная профессиональная переподготовка (с 1998 г.) и сертификационные циклы тематического усовершенствования по нефрологии, ежемесячные заседания МНОО «Ассоциации нефроурологов», Международные, Российские и межрегиональные научно-практические конференции, семинары).
Усилия сотрудников кафедры факультетской педиатрии ОрГМА сосредоточены на сохранении лучших традиций нефрологических российских школ, совершенствовании педиатрической нефрологии в регионе, подготовке научных педагогических и практических кадров. На базе ОрГМА впервые в России (в 1997 г., а затем в 2010 г.) проведены Международные школы по детской нефрологии под эгидой Европейской Ассоциации детских нефрологов (ESPN) с участием ведущих лекторов мира из Германии, Италии, Франции, Финляндии, Словакии, США.
Профессор А. А. Вялкова - автор 15 авторских свидетельств и патентов на изобретения, автор и соавтор 14 монографий, в том числе руководства для врачей «Детская нефрология», «Соматические болезни у детей», «Специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы» издательства «Медицина», отмеченная дипломом I степени на Российском конкурсе научных и учебно-методических изданий. По результатам научных исследований профессор А. А. Вялкова включена
Шш
в медицинскую энциклопедию «Ученые России» (Том 5), «Российские научные школы» (Том 1), «Научная элита Оренбуржья», отмечена Благодарностью Президента Российской Федерации В. В. Путина (Москва, Кремль, 30.04.2014 г., №136-рп).
В создание кардиоревма-тологической службы в Оренбургской области значительный вклад внесла доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, Соросовский профессор Светлана Евгеньевна Лебедькова, которая с 1986 по 2010 годы возглавляла кафедру педиатрии ФППС. Светлана Евгеньевна является членом проблемной комиссии по детской кардиологии МЗ РФ, директором Международной программы СШБЕОренбург, председателем ассоциации детских кардиологов Оренбургской области. С сентября 2010 года кафедру возглавила достойная ученица Светланы Евгеньевны - профессор Галина Юрьевна Евстифеева.
Под руководством С. Е. Лебедьковой впервые в педиатрии открыто новое направление по изучению дислипидемий у детей и подростков. Разработаны варианты диет для детей с дислипидемиями, страдающих ожирением и имеющих нормальную или пониженную массу тела, с включением НУТа, характеризующуюся гипохолестериновым и анти-оксидантным эффектом. По результатам изучения липидного обмена профессор С. Е. Лебедькова включена в Малую медицинскую энциклопедию. Получено авторское свидетельство.
Одно из научных направлений кафедры - недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии. На основе стандартизированных эпидемиологических методов установлена распространенность недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД), изучены факторы риска НСТД, определены связи между внешними феноти-пическими признаками и дисплазиями органов и систем в детской популяции школьного возраста, разработаны фенотипические варианты. Установлено патогенетическое значение дисбиоза кишечника в развитии НСТД и неинфекционных заболеваний.
Многочисленные научные исследования посвящены вопросам превентивной кардиологии и кар-диоревматологии детского возраста. Впервые в регионе Южного Урала на основе стандартизированных эпидемиологических методов проведено одномоментное исследование распространенности основных факторов риска атеросклероза в популяции детей школьного возраста. Установлено, что наиболее устой-
чивыми в популяции подростков являются гипертри-глицеридемия и избыточная масса тела, а наименее устойчивыми гиперхолестеринемия и повышенное артериальное давление. Полученные данные позволяют использовать их в качестве оценочных критериев эффективности программ мультифакториальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
На кафедре созданы оценочные центильные таблицы показателей физического развития (соматометри-ческих и функциональных) для школьников региона Южного Урала, разработаны соматометрические характеристики различных морфотипов и комплексные оценочные таблицы показателей физического развития с учётом, не только возраста и пола, но и морфоти-па. Составлены оценочные центильные таблицы ЭКГ-показателей, дающие возможность усовершенствовать диагностику скрыто протекающих нарушений электрофизиологических процессов в сердце, что дало возможность подняться на качественно новый уровень оценки состояния здоровья детской популяции.
Мониторинг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, проводимый в течение двадцати пяти лет, позволил установить распространенность функциональных кардиопатий (ФКП) у школьников, определить наиболее неблагоприятные в прогностическом отношении факторы риска, разработать балльную шкалу и критерии выделения детей, проживающих в районах с различной антропогенной нагрузкой, в группы риска по ФКП, установить оптимальные сроки диспансерного наблюдения за детьми с ФКП. Предложена рабочая классификация миокардиодистрофий у детей. Установлена распространенность нарушений ритма в популяции детей и подростков, определены наиболее значимые факторы в отношении риска развития нарушений ритма и нарушений проводимости, изучены атерогенные фракции липидов у детей с различными формами аритмий.
По результатам углубленного обследования популяции детей и подростков установлена распространенность и структура синкопальных состояний в зависимости от причинных факторов. Разработана балльная шкала групп риска по синкопальным состояниям. Создана демонстрационная модель системы профилактики синкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза у детей. Впервые изучена распространённость артериальной гипертензии среди детей Оренбургской области. Созданы региональные центильные таблицы АД.
Ряд исследований посвящен изучению факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у детей с врожденной расщелиной губы и верхнего неба, с острым лимфобластным лейкозом и лимфо-мой Ходжкина. Впервые разработаны дифферен-
цированные методики бальнеопелоидотерапии для детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) с учетом диагноза, клинического течения заболевания, возраста детей.
В результате эпидемиологического исследования установлены распространенность и структура кардиопатий новорожденных. Изучен характер поражений сердечно-сосудистой системы у новорожденных с различной перинатальной патологией. Создана таблица нормативных показателей ЭКГ новорожденных. Кроме того, изучена распространенность синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы (СД ССС) и его вариантов у доношенных новорожденных, определена структура заболеваний, при которых он регистрируется. Разработана шкала критериев риска новорожденных по СД ССС.
Научное направление кафедры по профилактике факторов риска хронических неинфекционных заболеваний нашло свое отражение в работах по эпидемиологии и мониторингу управляемых факторов. Это позволило определить концептуальную модель региональной политики, включающую коалицию партнеров, межведомственные взаимоотношения, приоритетные направления, необходимые для разработки и реализации профилактических программ. Создана школа и внедрена «Программа поддержки естественного вскармливания».
Метаболический синдром (МС) - также одно из важных научных направлений кафедры. Одним из предшественников МС, который ассоциируется с многократным увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, является абдоминальный тип ожирения (АО). Установлена распространенность абдоминального ожирения и метаболического синдрома в популяции детей школьного возраста, выявлены пре-, интра- и постнатальные факторы риска АО и МС, начальные изменения со стороны ССС у детей с данной патологией, что позволило создать критерии раннего прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Под руководством С. Е. Лебедьковой выполнено 3 докторских и 26 кандидатских диссертаций, издано 8 монографий, получено 3 патента на изобретения.
Среди организаторов педиатрического факультета и первых деканов необходимо отметить доцента Галину Петровну Бондаренко. Галина Петровна в родном вузе прошла путь от студентки до профессора, заведующего кафедрой детских болезней. Ей принадлежит
большая роль в открытии пульмонологического отделения, ей принадлежит заслуга в организации пульмонологического направления развития педиатрической науки. В этой высокой, красивой, статной и сильной женщине сочетались ум, высокая требовательность к себе и окружающим, целеустремленность и юношеская жажда нового. Под руководством Галины Петровны были выполнены 7 кандидатских диссертаций, посвященных проблеме острых заболеваний органов дыхания у детей. Достойной ученицей профессора Г. П. Бондаренко стала доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, Главный внештатный детский пульмонолог МЗ Оренбургской области Маргарита Александровна Скачкова, возглавившая с 1995 года кафедру госпитальной педиатрии. Научной тематикой кафедры остается проблема заболеваний органов дыхания у детей.
В научных исследованиях и в пяти кандидатских диссертациях, выполненных на кафедре за последние 10 лет, было показано, что в условиях высокого антропогенного воздействия отмечается рост рецидивирующих болезней органов дыхания у детей, более раннее их начало и частые обострения, наклонность к аллергизации, нарушение бронхиальной проходимости, изменение иммунного и интерферонового статуса и позднее выздоровление больных. Отмечается также рост хронической патологии органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалитель-ной природы у детей и подростков Оренбургской области, превышающий аналогичные параметры по России. Доказана необходимость коррекции нарушений микроэлементного статуса с включением препаратов цинка у часто болеющих респираторными заболеваниями детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях, в связи с повышенным накоплением в волосах у детей хрома, кобальта, никеля, свинца, марганца и резкого снижения цинка. Научно обоснована и разработана программа реабилитационных мероприятий при рецидивирующих бронхитах у детей, направленная на коррекцию установленных факторов риска, способствующих формированию рецидивирующих болезней органов дыхания. Материалы научных исследований вошли в монографии «Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья» и «Экология человека на урбанизированных и сельских территориях».
Чрезвычайно важным представляется впервые проведенное изучение распространенности муко-висцидоза в Оренбургской области и определение региональных особенностей клинико-лаборатор-ной картины заболевания.
Основной клинической базой кафедры является ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга, где по инициативе Маргариты Александровны организован пульмонологический центр с центром муковисцидоза, выполняющий межрайонные функции. Разработана система оказания пульмонологической помощи детям промышленного города.
Анализ заболеваемости и смертности детей от пневмонии в Оренбургской области за последние 10 лет выявил рост заболеваемости болезнями органов дыхания, в частности пневмонией у детей и подростков, рост показателя смертности от пневмонии на дому, особенно в сельских районах.
При изучении этиологии пневмонии у детей доказано, что пневмококк по-прежнему является основным этиологическим агентом внебольничных пневмоний (ВП), особенно у детей раннего возраста и дошкольников. Показано, что исследование мокроты на пневмококк методом ПЦР является более информативным, чем посев ее на микрофлору. В роли копатогенов с пневмококком одинаково часто из исследованных вирусов выступают респиратор-но-синтициальный, метапневмовирус и аденовирус. Смешанная вирусно-бактериальная этиология ВП была доказана в 15% случаев.
Проведенные исследования позволили установить факторы риска развития пневмоний у детей, выявить коррелятивные связи клинико-лаборатор-ных и иммунологических особенностей пневмоний у детей. Разработаны региональные стандарты диагностики и лечения пневмоний у детей с учетом установленных клинико-иммунологических и бактериологических особенностей, программы профилактики и реабилитации пневмоний у детей Оренбургского региона.
При сравнительной оценке эффективности лечения детей с острыми заболеваниями органов дыхания в стационарах различного типа было установлено, что стоимость лечения в стационаре на дому в 4 раза ниже, по сравнению с лечением в круглосуточном стационаре, а качество лечения сопоставимы.
Одним из научных направлений кафедры явилось изучение роли активного и пассивного табакокурения в формировании заболеваний органов дыхания у детей и подростков, по результатам которого установлена распространенность табакокурения среди детей и подростков, выявлено выраженное снижение функции внешнего дыхания при пассивном курении, нарушения местного и системного иммунитета у здоровых подростков и отличия в функционировании иммунной системы при патологии органов дыхания у курящих под-
ростков. Предложены профилактические мероприятия по предупреждению табакокурения среди детей и подростков.
Получены новые данные по изучению распространенности бронхолегочной дисплазии у детей Оренбургского региона, сравнительному анализу различных методов искусственной вентиляции легких и определению эффективности различных видов использованных для лечения сурфактанов.
Научно-методическое руководство на всех этапах пульмонологической службы осуществляют сотрудники кафедры госпитальной педиатрии, которые ведут научные исследования, осуществляют организационно-методическую и консультативную работу, обеспечивают повышение квалификации врачей-педиатров, внедряют в практику новейшие достижения в области пульмонологии, организовывают научно-практические конференции.
Кафедра детских болезней осуществляет практическую подготовку студентов, основанную на многолетнем опыте, традициях и инновациях, на наличии научно-педагогической школы кафедры, тесном союзе медицинской науки, образования и практического здравоохранения.
С 1986 года по 2009 год кафедру возглавляла доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Маргарита Николаевна Воляник, являющаяся основоположником научного направления, связанного с аллергологией и клинической иммунологией, с проблемами бароадаптации. Профессор М. Н. Воляник, наряду с коллегами, стояла у истоков пуска впервые созданной медицинской вакуумной установки «Урал-1». Были впервые разработаны прерывистые курсы баротерапии при аллергических болезнях у детей, изучены механизмы адаптации к гипобарической гипоксической стимуляции. М. Н. Воляник являлась главным внештатным аллергологом МЗ Оренбургской области. По ее инициативе был открыт Областной детский центр аллергологии и клинической иммунологии. На кафедре с 2001 года проводится подготовка клинических ординаторов и аспирантов по специальности «аллергология и клиническая иммунология». Под непосредственным руководством профессора М. Н. Во-ляник выполнено 14 кандидатских диссертаций, 1 докторская диссертация. Кафедра успешно занимается научной и инновационной деятельностью. Разработаны и утверждены 9 патентов, 1 медицинская технология. Вышла в свет монография «Гипобароте-рапия при аллергопатологии у детей».
С сентября 2009 года кафедрой детских болезней заведует доктор медицинских наук, профессор Лариса Юрьевна Попова, которая продолжает и дополняет в свете новых направлений научные традиции кафедры. В рамках кафедральной научной темы «Мониторинг респираторных аллергозов и пищевой аллергии у детей и оптимизация клинико-иммуно-логической эффективности современных методов лечения при данной патологии» идет выполнение докторской и кандидатских диссертаций. Профессор Л. Ю. Попова - член ЕААС1.
По результатам выполненных научных исследований сотрудниками педиатрических кафедр акаде-
мии представлялись многочисленные доклады на международных и российских съездах, конгрессах, конференциях.
Творческий потенциал педиатрических коллективов, совместная плодотворная работа с крупными центрами и клиническими лечебно-профилактическими учреждениями Оренбуржья, располагающими всеми современными возможностями диагностики и лечения больных, сотрудничество кафедр с ведущими медицинскими отечественными и зарубежными центрами, позволили создать систему эффективной работы по охране здоровья детей и подростков, подготовки кадров врачей-педиатров.
УДК 616.12:378.661(470.56):001.891
ЛИБИС Р. А.
ОРЕНБУРГСКАЯ ШКОЛА КАРДИОЛОГОВ
Оренбургский государственный медицинский университет LIBIS R. A.
ORENBURG CARDIOLOGIST SCHOOL OF THOUGHT
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КАРДИОЛОГИЯ, ОРЕНБУРГ, ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.
РЕЗЮМЕ.
В статье освещена история становления и основные достижения Оренбургской научной-педагогической школы кардиологов.
KEY WORDS: CARDIOLOGY, ORENBURG, ORENBURG STATE MEDICAL ACADEMY.
SUMMARY.
There is the history of formation and the main achievements of the Orenburg scientific-pedagogical school of Cardiology.
История Оренбургской кардиологической школы, безусловно, теснейшим образом связана с кафедрой госпитальной терапии и именем ее заведующего профессора Р. Г. Межебовского.
Оренбургская научная
f школа кардиологов основана в 1949 году, когда заведующим кафедрой госпитальной терапии был избран профессор Межебовский Рафаил Григорьевич. Ученик основоположника отечественной кардиологии академика Георгия Федоровича Ланга, еще в 30-е
Либис Роман Аронович - д. м. н., зав. кафедрой госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского,
годы ХХ века он начал работу, посвященную лечению хронической сердечной недостаточности препаратами адониса. Он сумел завершить это исследование лишь после Великой Отечественной войны, которую Р. Г. Межебовский прошел с 1941 года до ее окончания, пройдя путь от врача полка до подполковника, старшего терапевта эвакогоспиталей Волховского фронта. Вернувшись в Ленинград, Р. Г. Межебовский оформил свою работу в виде докторской диссертации - что весьма показательно. Это была первая докторская диссертация из клиники Г. Ф. Ланга после окончания войны! После успешной защиты в 1947 г. диссертации «Лечебное влияние горицвета при различных видах недостаточности и неправильности сердечной деятельности» он занял кафедру госпитальной терапии Оренбургского (Чкаловского) медицинского института и начал развивать в научном плане проблему хронической сердечной недостаточности, широко распространенную у кардиологических больных и малоизученную. Эта проблема изучается до сих пор, и именно она стала основой для формирования Оренбургской школы кардиологов. Им был создан сплочённый, высококвалифицированный коллектив не только ученых и преподавателей кафедры госпитальной терапии, но и врачей клиники, объединенных общим приоритетным научным исследованием -изучением патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности. Помимо широких знаний Р. Г. Межебовский обладал замечательным умением передавать их не только на лекциях, но и на обходах, у постели больного.
