CC BY
24
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
ф
LITERATURE REVIEW 3. Medical sciences
УДК 616.311: [616.01]
Corresponding Author: Borisova Eleonora Gennadievna, Professor of the Department of General Dentistry and Clinic of Dentistry, Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg E-mail: pobedaest@mail.ru
© Borisova E.G., Yagmurov Kh. O., Spesivets A.F.- 2022
Received: lG.G3.2G22 | Accepted: l9.G4.2G22
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-75-79
PROBLEMS OF PROVIDING ORTHOPEDIC DENTAL CARE TO PATIENTS WITH CHRONIC RECURRENT APHTHOSIS STOMATITIS (LITERATURE REVIEW)
Borisova E.G., Yagmurov Kh. O., Spesivets A.F.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation
ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Борисова Э.Г., ЯгмуровХ.О., Спесивец А.Ф.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Abstract. According to the World Health Organization, chronic recurrent aphthous stomatitis remains an acute unresolved medical problem of the population and affects up to 20%. Such a large volume of patients stimulates the development of new treatment methods. In domestic and foreign literature, the possibilities of orthopedic treatment for chronic recurrent aphthous stomatitis are presented only in separate works. In this case, the question is not about the rejection of prosthetics. It is necessary for chronic aphthous stomatitis to choose the appropriate design of the prosthesis, which will eliminate the possibility of injury to the oral mucosa and the occurrence of an allergic reaction. Rational prosthetics is possible and necessary in terms ofpreventing the occurrence of relapses of chronic stomatitis. According to many authors, when preparing the oral cavity for prosthetics with chronic recurrent aphthous stomatitis, it is important to determine the amount of possible orthopedic care. There are recommendations for the elimination of possible traumatic factors, the correct restoration of the height of the lower face when providing orthopedic dental care to patients with chronic recurrent aphthous stomatitis. To prevent exacerbations in preparation for dental procedures, researchers suggest treating the oral cavity with gels or solutions containing an anesthetic. In many literature sources, when prosthetics with removable lamellar dentures of extensive defects in the dentition or the complete absence of teeth, it is necessary to use two-layer bases made of colorless plastic with an elastic lining. Aim of the study: to analyze domestic and foreign literature on the issues of orthopedic treatment of patients suffering from chronic recurrent aphthous stomatitis. Material and methods. An analysis of the literature on this issue was carried out, where a significant place is given to the importance of oral hygiene, weakening the toxic-allergic effect of polymers, improving the technology for manufacturing removable lamellar dentures, the use of magnetic therapy and low-intensity laser radiation. Conclusions. An analysis of the literature data and our own observations confirms the need for further study of the issue of providing qualified dental orthopedic care to patients with chronic recurrent aphthous stomatitis and ways to accelerate adaptation to removable partial or full dentures in patients with this pathology.
Аннотация. По данным Всемирной организации здравоохранения хронический рецидивирующий афтозный стоматит остается острой нерешенной медицинской проблемой населения и поражает до 20%. Такой большой объем пациентов стимулирует разработки все новых методик лечения. В отечественной и зарубежной литературе возможности ортопедического лечения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите представлены лишь в отдельных работах. В данном случае вопрос стоит не об отказе от протезирования. Необходимо при хроническом афтозном стоматите выбрать соответствующую конструкцию протеза, которая устранит возможность травмирования слизистой оболочки полости рта и возникновение аллергической реакции. Рациональное протезирование является возможным и нужным в плане профилактики возникновения рецидивов хронического стоматита. Авторы некоторых публикаций считают, что протезирование при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, возможно по показаниям, но в стадии ремиссии. Существуют рекомендации по устранению возможных травмирующих факторов, правильно восстановленной высоте нижнего отдела лица при оказании ортопедической стоматологической помощи пациентам с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Для предупреждения обострений в период подготовки к стоматологическим процедурам исследователи предлагают проводить обработку полости рта гелями или растворами, содержащими анестетик. Во многих литературных источниках при протезировании съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой. Цель работы: провести анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам ортопедического лечения пациентов, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Материал и методы. Проведен анализ литературы по данной проблеме, где значительное место отводится значению гигиены полости рта, ослаблению токсико-аллергического действия полимеров, усовершенствования технологии изготовления съемных пластиночных протезов, применения магнитотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения. Выводы. Анализ литературных данных и собственных наблюдений
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Key words: orthopedic dental care, chronic recurrent aphthous stomatitis, treatment methods, literature review.
подтверждает необходимость дальнейшего изучения вопроса оказания квалифицированной стоматологической ортопедической помощи пациентам с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и способов ускорения адаптации к съемным частичным или полным протезам пациентов с данной патологией. Ключевые слова: ортопедическая стоматологическая помощь, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, методики лечения, литературный обзор.
Введение. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) остается острой нерешенной медицинской проблемой, поскольку, проявляясь в полости рта, доставляет массу проблем разной степени болезненности у пациентов в повседневной жизни, делая выполнение привычных вещей практически невозможными - мучительными становятся глотание, прием пищи, акт речи и многое другое [1-4]. По данным ВОЗ данный недуг поражает до 20% населения [1-4, 14]. Такой большой объем пациентов стимулирует разработки все новых методик лечения [2].
В отечественной и зарубежной литературе возможности ортопедического лечения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите представлены лишь в отдельных работах [7-9, 14]. Благодаря наблюдениям ряда авторов [1-4, 14] местную травму следует рассматривать не как этиологический фактор, а как фактор, провоцирующий заболевание.
Одним из разделов, имеющих практическое значение и недостаточно отраженных в специальной литературе, является вопрос о подготовке полости рта к зубному протезированию при ХРАС [2, 5, 7, 14]. Причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита и клинические проявления различны [24]. При обнаружении данной патологии необходимо проведение полного обследования пациента, получение консультации врачей-специалистов: гастроэнтеролога, дерматолога, эндокринолога и др. Составляется совместный план лечения [2- 4].
К протезированию приступают при абсолютном отсутствии противопоказаний в период ремиссии или на фоне лечения основного заболевания. Основной задачей ортопеда -стоматолога является устранение травмирующих факторов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку (острые края зубов, некачественные ортопедические
конструкции, протезы из разнородных металлов) с восстановлением функций жевания и речи.
Цель работы. Провести анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам ортопедического лечения пациентов, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
Материал и методы. Проведен анализ литературы по данной проблеме, где значительное место отводится значению гигиены полости рта, ослаблению токсико-аллергического действия полимеров, усовершенствования технологии изготовления съемных пластиночных протезов, применения магнитотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Протезирование полости рта при ХРАС считается возможным немногими авторами и то лишь при спокойном течении процесса. При наличии у пациента хронического
рецидивирующего афтозного стоматита ношение зубных протезов ведет к обострению процесса, и он труднее поддается лечению, которое до настоящего времени не дает стойкого положительного результата. Эти факторы должны особенно учитываться при составлении плана подготовки полости рта к протезированию.
В ряде работ, посвященных данной проблеме [7, 8, 11], значительное место отводится значению гигиены полости рта, так как, по мнению авторов, санация полости рта повышает резистентность слизистой оболочки и организма к патогенным микроорганизмам, населяющим ротовую полость. При ХРАС вопрос стоит не об отказе от протезирования, а о выборе соответствующей конструкции протеза, устраняющей возможность травмирования слизистой оболочки полости рта, возникновения аллергической реакции на ортопедические конструкции [6-9, 14]. Рациональное протезирование является возможным и нужным в плане профилактики возникновения рецидивов хронического стоматита [1-5].
Авторы некоторых публикаций считают, что протезирование при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, возможно по показаниям, но в стадии ремиссии [1-4]. И все же работы названных авторов не дают полного представления о возможности и особенностях зубного протезирования.
При подготовке полости рта к протезированию при ХРАС важно определить объем возможной ортопедической помощи [10, 11, 14]. Оттиски получают с использованием слепочных масс, не вызывающих раздражения слизистой оболочки. Обязательна тщательная проверка качества
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
изготовления и обработки готовых протезов. После окончания ортопедического лечения необходимо диспансерное наблюдение пациента [1-3, 6, 10]. Ряд авторов [1-4, 6, 11] рекомендуют устранить возможные травмирующие моменты, правильно восстанавливать высоту нижнего отдела лица при оказании ортопедической стоматологической помощи пациентам с хроническим
рецидивирующим афтозным стоматитом. При подготовке полости рта к протезированию следует планировать комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий в себя профессиональную гигиену, сошлифовывание острых краев зубов, удаление некачественно изготовленных протезов. [2 ,7, 9]. С целью устранения электрохимической травмы,
нормализации микроэлементного состава слюны и слизистой оболочки, снижения активности ферментов слюны показано удаление протезов из разнородных металлов и пломб из амальгамы [2, 3,
9].
Для предупреждения обострений в период подготовки к стоматологическим процедурам исследователи предлагают проводить обработку полости рта гелями или растворами, содержащими анестетик (5% раствор лидокаина), а-антисептические полоскания полости рта (раствором марганцевокислого калия (1:1000), 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина) [7-9, 11].
Во многих литературных источниках при протезировании съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой из материалов на основе наполненного А-силиконового каучука [5, 9, 14]. Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа, амортизирует жевательное давление,
предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним, что приводит к повышению жевательной эффективности на 20 - 25% по сравнению с обычными протезами [5, 6, 11, 14]. Некоторые авторы [11, 13, 14] отмечают необходимость применения разгружающих оттисков.
Среди факторов, осложняющих привыкание, чаще всего указывается неудовлетворительная фиксация протезов. Наибольшие трудности возникают при лечении пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, особенно
при неблагоприятных условиях протезного ложа, в которые наблюдаются у 30 — 35% пациентов [11, 12]. Лечение пациентов при ХРАС с полной утратой зубов при помощи «традиционных» съёмных протезов не может успешно решить задачу обеспечения полноценного функционирования жевательной системы и повышения качества жизни, связанного со стоматологическим вмешательством [1,4, 14]. В связи с этим система реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов требует дальнейшего совершенствования с применением современных научных и практических достижений. Скорость устранения механического раздражения зависит от физико-химической характеристики поверхности пластиночных протезов из акриловых пластмасс [7-9, 10].
По мнению авторов, правильное соответствие поверхности протеза и его краев границе и рельефу протезного ложа позволяет исключить развитие травматических протезных стоматитов [6, 11, 14]. Иногда для ослабления токсико-аллергического действия полимеров при ХРАС используют изолирующие материалы [1,12]. Металлизация титаном базисов съемных протезов снижает миграцию остаточного мономера с внутренней поверхности акрилового базиса до 0,01-0,03 мг/л повышает прочностные характеристики пластмасс и снижает их бактериальную обсемененность. Этот метод позволяет увеличить продолжительность пользования таким протезом на 12 месяцев, что позволяет сократить число посещений пациентам клиники [10-12].
Серебрение акрилового протеза приводит к исчезновению жалоб на неприятные ощущения во рту, эпителизации поражений слизистой оболочки протезного ложа. Однако, серебряная пленка полностью исчезает с поверхности протеза через 23 недели, что требует повторной металлизации [1, 6, 9, 14]. До настоящего времени не удается достичь стойкого соединения изолирующего покрытия и пластмассы.
Перед стоматологом-ортопедом стоит проблема неравномерной передачи жевательного давления через базис протеза, следствием которого являются атрофические процессы в слизистой оболочке костной основе протезного ложа [14]. Процесс может осложниться нарушением функции жевания, глотания, речи, изменением высоты нижнего отдела лица, что влечет за собой изменение функции височно-нижнечелюстного сустава, ухудшение внешнего вида пациента, создавая психическую травму [6-9,14].
Для решения этого комплекса проблем исследователи предлагали модифицировать съемные пластиночные протезы [6, 11, 13], усовершенствовать технологию их изготовления, применять новые материалы для их изготовления
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
[6-8, 13]. Однако, еще не найден оптимальный способ повышения качественных характеристик базисов съемных пластиночных протезов [7, 8, 11]. Одним из путей улучшения передачи микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа на внутреннюю поверхность базиса протеза является применение модифицированного изоляционного (разделительного) лака для наиболее прогрессивной на сегодняшний день технологии изготовления съемных пластиночных протезов методом литьевого прессования [9,10].
Широкое применение получили эластичные материалы для изготовления базисов съемных протезов [11, 13, 14]. Доказано, что применение мягких эластичных подкладок приводит к снижению количества осложнений, возникающих при пользовании съемными пластиночными протезами, и является незаменимым особенно при неблагоприятных условиях в области протезного ложа [7, 8]. Кроме того, при использовании протезов
с мягкой эластичной подкладкой жевательная эффективность повышается в среднем на 17-20% [6
-9, 11].
Применение магнитотерапии и
низкоинтенсивного лазерного излучения при ХРАС [1-3] отражают различные направления поиска коррекции негативного влияния частичных съемных пластиночных протезов. Но, к сожалению, некоторые из них устраняют лишь одну причину непереносимости протеза, а другие довольно трудоемки при использовании в ежедневной практике и остаются лишь методом выбора [5, 6, 14].
Выводы. Таким образом, данные литературы по особенностям оказания ортопедической стоматологической помощи пациентам с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом немногочисленны, что определяет необходимость дальнейших исследований в этом вопросе.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Borisova E.G. Features of microcirculation in the oral mucosa in chronic aphthous stomatitis and in the combination of chronic aphthous stomatitis with galvanosis / E.G. Borisova, A.A. Komova, E.A. Nikitina // Health and education in the XXI century. -2018. T. 20.
- No. 6 - S. 44-48.
[2]. Borisova E.G., Komova A.A., Nikitina E.A. Features of the clinical course of chronic recurrent stomatitis against the background of galvanosis / E.G. Borisova, A.A. Komova, E.A. Nikitina // Health and education in the XXI century. -2018. - No. 5 - S. 46-49.
[3]. Borisova E.G., Nikitina E.A. Traditional methods of treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis / E.G. Borisova, E.A. Nikitina // Problems of Dentistry 2021, Volume 17, No. 1. - P. 26-31.
[4]. Verkhovsky A.E. Treatment of patients with partial and complete absence of teeth with removable acrylic prostheses (clinical and experimental study) [Text]: author. dis. ... cand. honey. Sciences / A.E. Verkhovsky.-Tver., 2015.-24p.
[5]. Voronov A.P., I.Yu., Voronov I.A. Orthopedic treatment of patients with complete absence of teeth. M.: MEDpress-inform, 2006. - 320p.
[6]. Zholudev S.E. Imbalance of microbial flora in the oral cavity in persons using removable dentures /S.E. Zholudev, E.Yu. Panina, M.L. Marenkova //Problems of dentistry. - 2007.- №2. - P.33-36.
[7]. Zholudev S.E. Analysis of errors and complications made in the manufacture of removable structures of dentition, according to the advisory professorial reception [Text] / S.E. Zholudev // Ural Medical Journal. - 2014. - No. 5. -P. 54-61
[8]. Zotov A. I. Basic polymers used in dentistry for the manufacture of removable lamellar dentures and devices [Text] / A. I. Zotov, D. N. Demchenko // Young scientist.
- 2015. - No. 13. — pp. 270-274.
[9]. Kalivradzhiyan E.S. Propaedeutic dentistry: textbook. allowance [Text] / E.S. Kalivradzhiyan, E.A. Bragin, S.I. Abakarov, S.E. Zholudev. - M.: GEOTARMedia, 2013. -
...................352p.. 8.8..........................................................................................................................
[1]. Борисова Э.Г. Особенности микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта при хроническом афтозном стоматите и при сочетании хронического афтозного стоматита с гальванозом / Э.Г. Борисова, А.А. Комова, Е.А. Никитина // Здоровье и образование в XXI веке. -2018. Т. 20. - №.6 - С. 44- 48.
[2]. Борисова Э.Г., Комова А.А., Никитина Е.А. Особенности клинического течения хронического рецидивирующего стоматита на фоне гальваноза / Э.Г. Борисова, А.А. Комова, Е.А. Никитина // Здоровье и образование в XXI веке. -2018. - №.5 - С. 46- 49.
[3]. Борисова Э.Г., Никитина Е.А. Традиционные методики терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита / Э.Г. Борисова, Е.А. Никитина //Проблемы стоматологии2021, том 17, № 1. - С. 2631.
[4]. Верховский А.Е. Лечение пациентов с частичным и полным отсутствием зубов съемными акриловыми протезами (клинико-экспериментальное исследование) [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Верховский. -Тверь., 2015-24с.
[5]. Воронов А.П., И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 320с.
[6]. Жолудев С.Е. Дисбаланс микробной флоры в полости рта у лиц, пользующихся съемными протезами /С.Е. Жолудев, Е.Ю. Панина, М.Л. Маренкова //Проблемы стоматологии. - 2007. - №2. - С.33-36.
[7]. Жолудев С.Е. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при изготовлении съемных конструкций зубных рядов, по данным консультативного профессорского приема / С.Е. Жолудев // Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 5. - С. 54-61.
[8]. Зотов А. И. Базисные полимеры, применяемые в стоматологии для изготовления съёмных пластиночных протезов и аппаратов [Текст] / А. И. Зотов, Д. Н. Демченко // Молодой ученый. — 2015. -№13. — С. 270-274
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
[10]. Kalinichenko V.S. Reducing the toxic effect of acrylic base materials on the mucous membrane of the prosthetic bed by chemical silvering [Text] / V.S. Kalinichenko, N.V. Kalinichenko // Vseros. scientific conf. students, graduate students and young scientists. - Voronezh, 2010. - P. 4
[11]. Klemin V.A. The current state of the issue of choosing material for orthopedic treatment of patients in need of removable prosthetics [Text] / V.A. Klemin, A.A. Vorozhko // Far Eastern Medical Journal. 2015.-№1.-P.41-46.
[12]. Leshcheva E. A., Goncharov N. A., Kharitonov D. Yu., Belenova I. A., Morozov A. N., Podoprigora A. V., Shalaev O. Yu. Application of temporary fixed structures in prosthetic dentistry /Medical Bulletin of the North Caucasus. 2018;13(4):631-633.
[13]. Moskovsky A.V., Vokulova Yu.A. Features of orthopedic treatment for diseases of the oral mucosa // Modern problems of science and education. - 2015. - No. 2-2.
[14]. Yagmurov Kh.O., Borisova E.G. Clinical methods of examination of patients with chronic diseases of the oral mucosa in the provision of orthopedic treatment / Kh.O. Yagmurov, E.G. Borisova //Problems of Dentistry 2022, Volume 18, No. 1, DOI: 10.18481/2077 7566 22 18 1.
[9]. Каливраджиян Э.С. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие/ Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И. Абакаров, С.Е. Жолудев. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. - 352 с. 88.
[10]. Калиниченко В.С. Снижение токсического влияния базисных материалов акрилового ряда на слизистую оболочку протезного ложа методом химического серебрения [Текст] / В.С. Калиниченко, Н.В. Калиниченко // Всерос. науч. конф. студентов, аспирантов и молодых ученых. - Воронеж, 2010. - С. 4.
[11]. Клемин В.А. Современное состояние вопроса выбора материала для ортопедического лечения больных, нуждающихся в съемном протезировании / В.А. Клемин, А.А. Ворожко // Дальневосточный медицинский журнал.2015.-№1.-С.41-46.
[12]. Лещева Е. А., Гончаров Н. А., Харитонов Д. Ю., Беленова И. А., Морозов А. Н., Подопригора А. В., Шалаев О. Ю. Применение временных несъемных конструкций в ортопедической стоматологии. / Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(4):631-633.
[13]. Московский А.В., Вокулова Ю.А. Особенности ортопедического лечения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2-2.
[14]. Ягмуров Х.О., Борисова Э.Г. Клинические методы обследования пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта при оказании ортопедического лечения / Х.О. Ягмуров, Э.Г. Борисова //Проблемы стоматологии 2022, том 18, № 1, DOI: 10.18481/2077-7566-22-18-1
Authors' contributions. Yagmurov Kh.O. - collection and processing of materials, Borisova E.G. - writing the text, concept and design of the study; Spesivets A.F. - literature review
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Borisova E.G. - SPIN ID: 3918-3090; ORCID ID: 0000-0003-2288-9456 Yagmurov Kh.O. - ORCID ID: 0000-0001-6996-5300 Spesivets A.F. -SPIN ID: 4949-3683; ORCID ID: 0000-0002-9101-2458
For citation: Borisova E.G., Yagmurov Kh. O., Spesivets A.F. PROBLEMS OF PROVIDING ORTHOPEDIC DENTAL CARE TO PATIENTS WITH CHRONIC RECURRENT APHTHOSIS STOMATITIS (LITERATURE REVIEW) // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. -Vol.24. №4. - pp. 75-79. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-75-79.
Для цитирования: Борисова Э.Г., Ягмуров Х.О., Спесивец А.Ф. ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 75-79. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-75-79.
