CC BY
24
Since 1999
The journal of scientific articles
Healtlj
& millennium
Education
УДК 616-08-031.84 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-11-49-52
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛЛАГЕНОВЫХ ФИТОПЛАСТИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ АФТОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Тимошин А.В., Севбитов А.В., Платонова В.В., Ергешева Е.В., Миронов С.Н., Дорофеев А.Е. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация Аннотация. Актуальность: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это хроническое заболевание, проявляющееся на слизистой оболочке рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. По данным ВОЗ, поражает до 20% населения. Страдают лица любого пола в возрасте от 20 до 60 лет. ХРАС представляет собой большую проблему современной стоматологии ввиду постоянного роста заболеваемости. В последние годы синтезируются новые комплексные препараты «Фармадонт» на основе коллагена и диге-стазы. Цель нашего исследования - оценить эффективность использования коллагеновых фитопластин при лечении афтозных поражений слизистой оболочки рта. Материалы и методы: Нами было проведено клиническое стоматологическое исследование, которое включало в себя обследование и лечение пациентов с диагнозом «К12.0 хронический рецидивирующий афтозный стоматит». Результаты: Применение коллагеновых фитопластин повышает эффективность местного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Значительно сокращается болезненность и сроки лечения афтозных поражений слизистой оболочки рта. Ключевые слова: слизистая оболочка рта, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, коллаген, дигестаза, фитопластины. EXPERIENCE IN THE USE OF COLLAGEN BIOPLASTS IN THE TREATMENT OF APHTHOUS LESIONS OF THE ORAL MUCOSA Timoshin A.V., Sevbitov A. V., Platonova V.V., Ergesheva E. V., Mironov S.N., Dorofeev A.E. First Moscow state medical university named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation Annotation. Relevance: chronic recurrent aphthous stomatitis (HRAS) is a chronic disease that manifests itself on the mucous membrane of the mouth, characterized by periodic remissions and exacerbations with the rash of aft. According to who, affects up to 20% of the population. Persons of any sex between the ages of 20 and 60 suffer. KHRAS is a big problem ofmodern dentistry due to the constant increase in morbidity. In recent years, synthesized new complex drugs «Farmadont» based on collagen and digestase. The aim of our study was to evaluate the effectiveness of using a collagen picoplatin in the treatment of aphthous lesions of the oral mucosa. Materials and methods: we conducted a clinical dental study, which included examination and treatment of patients with a diagnosis of «K12.0 chronic recurrent aphthous stomatitis». Results: the Use of collagen picoplatin increases the effectiveness of local treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis. Significantly reduced pain and treatment time of aphthous lesions of the oral mucosa. Key words: oral mucosa, chronic recurrent aphthous stomatitis, collagen, digestate, bioplasts.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Опыт лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта препаратами на основе коллагена и диге-стазы. / Тимошин А.В., Севбитов А.В., Ергешева Е.В., Васильев Ю.Л. // Медицинский алфавит. 2018. Т. 1. № 2 (339). С. 6-10. [2] Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта. / Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. // Панорама ортопедической стоматологии. 2006. № 1. С. 8-10. REFERENCES [1] Opyt lecheniya vospalitel'nyh zabolevanij tkanej parodonta preparatami na osnove kollagena i digestazy. / Timoshin A.V., Sevbitov A.V., Ergesheva E.V., Vasil'ev YU.L. // Medicinskij alfavit. 2018. T. 1. № 2 (339). p. 610. [2] Ob"ektivnaya metodika ocenki izmenenij topografii ob"ektov polosti rta. / Ryahovskij A.N., Rassadin M.A., Levickij V.V., YUmashev A.V., Karapetyan A.A., Mura-dov M.A. // Panorama ortopedicheskoj stomatologii. 2006. № 1. p. 8-10.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 49 ~
3 Особенности адаптации к съемным зубным протезам по гендерным особенностям у пациентов, постоянно проживающих в условиях геронтологического центра. / Севбитов А.В., Юмашев А.В., Ершов К.А., Дорофеев А.Е., Кристаль Е.А. // В сборнике: Trends of modern science - 2014 Materials of XI International Research and Practice Conference. 2014. С. 42-44.
[4] Оценка восприятия боли пациентами пожилого возраста с различным психоэмоциональным статусом в послеоперационном периоде, проходившими амбулаторный хирургический стоматологический прием. / Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е., Золотова Е.В. // Фарматека. 2013. № S4. С. 26-27.
[5] Сравнительная характеристика степени прилегания термопластичных и индивидуально изготовленных защитных зубных шин на полиуретановых моделях. / Демидов Д.А., Закиев В.Н., Борисов В.В., Шакарьянц А.А. // Dental Forum. 2016. № 4. С. 21.
[6] Мотивирование спортсменов к применению защитных зубных шин в различных видах спорта. // Иванова А.А., Слынько А.Ю., Борисов В.В., Шакарьянц А.А. // Dental Forum. 2016. № 4. С. 33.
[7] Оценка восприятия боли у пациентов пожилого возраста с различным уровнем стоматофобии на хирургическом стоматологическом приеме. / Дорофеев А.Е., Васильев Ю.Л., Платонова В.В., Кузнецова М.Ю., Ка-нукоева Е.Ю. // Наука молодых - Eruditio Juvenium. 2017. Т. 5. № 1. С. 73-82.
[8] Мамедов А.А., Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость детского и взрослого населения в различных климатогеографических регионах России. Профилактика стоматологических заболеваний. Обзор исследований. 2004. № 9. С. 14-17.
[9] Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Аракелян М.Г. Ксеро-стомия и средства, облегчающие ее проявления. Стоматология. 2013. Т. 92. № 5. С. 12-13.
[10] Применение раствора пародонтоцид в комплексном лечении и профилактике гингивита. / Макеева И.М., Туркина А.Ю., Полякова М.А., Бабина К.С. // Стоматология. 2013. Т. 92. № 6. С. 29-32.
[3] Osobennosti adaptacii k s"emnym zubnym protezam po gendernym osobennostyam u pacientov, postoyanno prozhivayushchih v usloviyah gerontologicheskogo centra. / Sevbitov A.V., YUmashev A.V., Ershov K.A., Dorofeev A.E., Kristal' E.A. // V sbornike: Trends of modern science - 2014 Materials of XI International Research and Practice Conference. 2014. p. 42-44.
[4] Ocenka vospriyatiya boli pacientami pozhilogo vozrasta s razlichnym psihoehmocional'nym statusom v posleopera-cionnom periode, prohodivshimi ambulatornyj hirur-gicheskij stomatologicheskij priem. / Sevbitov A.V., Skatova E.A., Dorofeev A.E., Zolotova E.V. // Farmateka. 2013. № S4. p. 26-27.
[5] Sravnitel'naya harakteristika stepeni prileganiya termo-plastichnyh i individual'no izgotovlennyh zashchitnyh zubnyh shin na poliuretanovyh modelyah. / Demidov
D.A., Zakiev V.N., Borisov V.V., SHakar'yanc A.A. // Dental Forum. 2016. № 4. p. 21.
[6] Motivirovanie sportsmenov k primeneniyu zashchitnyh zubnyh shin v razlichnyh vidah sporta. // Ivanova A.A., Slyn'ko A.YU., Borisov V.V., SHakar'yanc A.A. // Dental Forum. 2016. № 4. p. 33.
[7] Ocenka vospriyatiya boli u pacientov pozhilogo vozrasta s razlichnym urovnem stomatofobii na hirurgicheskom sto-matologicheskom prieme. / Dorofeev A.E., Vasil'ev YU.L., Platonova V.V., Kuznecova M.YU., Kanukoeva
E.YU. // Nauka molodyh - Eruditio Juvenium. 2017. T. 5. № 1. p. 73-82.
[8] Mamedov A.A., Admakin O.I. Stomatologicheskaya zabolevaemost' detskogo i vzroslogo naseleniya v razlich-nyh klimatogeograficheskih regionah Rossii. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij. Obzor issledovanij. 2004. № 9. p. 14-17.
[9] Makeeva I.M., Doroshina V.YU., Arakelyan M.G. Kserostomiya i sredstva, oblegchayushchie ee proyavleniya. Stomatologiya. 2013. T. 92. № 5. p. 12-13.
[10] Primenenie rastvora parodontocid v kompleksnom lech-enii i profilaktike gingivita. / Makeeva I.M., Turkina A.YU., Polyakova M.A., Babina K.S. // Stomatologiya. 2013. T. 92. № 6. p. 29-32._
Введение. Хронический рецидивирующий афтоз-ный стоматит (ХРАС) - это заболевание, проявляющееся на слизистой оболочке рта (СОР), характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. По данным ВОЗ, поражает до 20% населения, страдают лица любого пола в возрасте от 20 до 60 лет. ХРАС представляет собой большую проблему современной стоматологии ввиду постоянного роста заболеваемости [1].
На сегодняшний день этиология ХРАС остаётся до конца не выясненной. По данным ряда авторов причиной заболевания являются Ь-формы стрептококков, другие авторы являются сторонниками вирусной природы болезни. Определённое значение в возникновении заболевания имеют наследственные факторы, а также состояние нервной системы. В настоящее время
большинство учёных склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания [2].
ХРАС возникает при понижении иммунологической реактивности организма, при нарушении неспецифической защиты, причинами развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, тонзиллит, фарингит, заболевания ЖКТ), влияние хронических стрессов, смены климата. Антитела могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с аллергенами [3-4].
Клиническая картина заболевания характеризуется появлением афт, которые имеют округло-овальные очертания и лишь в области переходной складки - вид расширенных трещин различной длины, покрытых плотным фибринозным налетом желтоватого цвета, с гиперемированным ободком по периферии. Афты
резко болезненны, особенно при локализации их на переходных складках и на языке. В их основании возможны небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, одиночные или множественные высыпания. Они располагаются во всех отделах слизистой оболочки рта. По данным различных исследований в среднем заживление афт происходит через 5-7 дней в зависимости от размеров очага поражения и тяжести течения заболевания [5-6].
Важным принципом лечения ХРАС является комплексность. Принцип комплексности заключается в проведении общего и местного лечения. Общее лечение направлено на лечение имеющейся сопутствующей патологии других органов и систем организма. Местное лечение направлено на санацию полости рта, устранение болевого синдрома и улучшение процессов эпителизации. Местно применяются обезболивающие, антисептические, противовоспалительные, кератопла-стические препараты и протеолитические ферменты [7-8].
В последние годы синтезируются новые комплексные препараты «Фармадонт» на основе коллагена и ди-гестазы. Эти препараты представляют собой прямоугольные коллагеновые пластины, пропитанные
Критерии включения/не включения/ис
экстрактами лекарственных растений (алоэ, зверобоя, подорожника, ромашки, валерианы, арники), также в их состав входит дигестаза — комплекс протеолитиче-ских ферментов. Их наносят на слизистую оболочку рта на очаг поражения, пролонгация действия составляет от 45 минут до 2 часов. Пластина постепенно рассасывается, высвобождая активные компоненты, не требует удаления. В месте нанесения пластина оказывает обезболивающий, протеолитический, антисептический, противовоспалительный эффекты [9-10].
Цель: оценить эффективность использования кол-лагеновых фитопластин при лечении афтозных поражений слизистой оболочки рта.
Материалы и методы. Нами было проведено клиническое стоматологическое исследование, которое включало в себя обследование и лечение пациентов с диагнозом «К12.0 хронический рецидивирующий афтозный стоматит».
В группу включения вошли пациенты в возрасте 20-50 лет в количестве 40 человек. Мужчины - 23, Женщины - 17. Критерии включения представлены в Таблице №1.
Таблица 1
пациентов в/из исследования
Критерии включения пациентов в исследование Критерии не включения пациентов в исследование Критерии исключения пациентов из исследования
Наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании Не соответствующая возрастная группа Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании
Возрастная группа 20-50 лет Беременность, кормление грудью Беременность
Мужчины и женщины Нарушение рекомендаций врача, этапов диспансерного наблюдения
Наличие афтозных высыпаний на слизистой оболочке рта
Перед исследованием пациенты получили информированное согласие, ознакомились с этапами исследования и применяемыми лекарственными препаратами. Пациентов разделили на основную и контрольную группу, по 20 человек в каждой из групп. Во всех группах проводилась комплексная терапия: профессиональная гигиена полости рта, которая включала удаление над и поддесневых зубных отложений, обработка антисептиком 0,01% раствором Мирамистина, контролируемое обучение по уходу за полостью рта. У всех пациентов проводили работу по выявлению очагов хронической инфекции, в том числе и стоматоген-ной, и их санации. Общее лечение состояло из гипосен-сибилизирующей терапии, при интоксикации добавлялась детоксикационная терапия. Пациенты ставились на диспансерный учет.
В основной группе на область афты накладывались саморассасывающиеся коллагеновые пластины
«Фармадонт» (№1 при воспалении в полости рта). Пластины накладывались после каждого приема пищи и на ночь в течение 5 дней. В контрольной группе проводились аппликации на очаг поражения трипсина в течение 20 минут, наложение противовоспалительной лечебной повязки на основе 5% бутадионовой мази. На 3 день лечения использовалась мазь «Солкосерил», стимулирующую эпитализацию тканей.
С целью диагностики эффективности действия применяемых лекарственных средств использовали визуальный полуколичественный метод контроля скорости заживления очагов повреждения слизистой оболочки рта (фотометрию) в динамике и субъективные ощущения пациентов: до лечения и каждый день лечения до полной эпитализации очага поражения.
Результаты и обсуждения. По результатам фотометрии очагов поражения в динамике было установлено сокращение сроков заживления афтозных
высыпании в основной группе, где применялись пластины «Фармадонт», по сравнению с контрольной. Результаты фотометрии представлены на Графике №1.
6 -
И
Л 5 -
I-
го 4 _
ср
На Рисунке №1 представлен внешний вид афты до и после лечения.
CL 2 го s
X
^ 1 ф 1
а
и
0
1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день
Основная группа (Фармадонт) ^^»Контрольная группа График №1. Результаты фотометрии афт.
7 день
Рис. 1. Внешний вид афты до лечения/лечение коллагеновыми пластинами/внешний вид после лечения (6 день)
Средние сроки заживления афтозных поражений в основной группе составляли 5-6 дней. На 6 день наблюдалась полная эпителизация афт у 90% пациентов основной группы. В контрольной группе средние сроки заживления составляли 7-10 дней. Полная эпи-телизация афт на 7 день наблюдалась у 70% пациентов. У остальных пациентов контрольной группы полная эпителизация наблюдалась на 10 сутки лечения.
Большинство пациентов основной группы отмечали значительный обезболивающий эффект при применении коллагеновых пластин. Облегчение болезненности очагов поражения наступало уже со 2 дня лечения. Пациенты контрольной группы также отмечали снижение чувствительности очагов поражения, однако
болевой синдром (дискомфорт при приеме пищи) был главным на протяжении всего курса лечения.
Выводы:
1. Применение коллагеновых фитопластин повышает эффективность местного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Значительно сокращается (на 30%) болезненность и сроки лечения афтозных поражений слизистой оболочки рта по сравнению со стандартным лечением.
2. Комбинация антибактериальных, противовоспалительных, ранозаживляющих, обезболивающих веществ в коллагеновых фитопластинах обеспечивает комплексное влияние на воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, что позволяет использовать их при острых и обострении хронических процессов.
