Повышение эффективности лечения рецидивирующего афтозного стоматита, ассоциированного с неисовастек pylori, у подростков и учащейся молодежи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.31-002:616.33-053.5

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-1-60-63

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С НELICOBACTER PYLORI, У ПОДРОСТКОВ И УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ

Косюга С.Ю., Варванина С.Э., Кленина В.Ю., Воинова С.О.

ФГБОУВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, Российская Федерация

Аннотация. Рецидивирующий афтозный стоматит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся периодическим появлением афтозных высыпаний. Helicobacter pylori-ассоциирован-ные заболевания слизистой оболочки рта - это все заболевания слизистой оболочки рта, при которых в полости рта и желудке обнаруживается Helicobacter pylori. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения подростков и учащейся молодежи с рецидивирующим афтозным стоматитом, ассоциированным с Helicobacter pylori, на основе комплексного патогенетического индивидуализированного подхода. В ходе выполнения работы было проведено комплексное стоматологическое обследование 108-и пациентов в возрасте от 16 до 28 лет с рецидивирующим афтозным стоматитом, ассоциированным с Helicobacter pylori до и после лечения. Helicobacter pylori, в зависимости от степени обсемененности слизистой желудка, усугубляет клинические проявления и утяжеляет течение заболевания слизистой оболочки рта. Назначенная схема лечения эффективна, так как позволяет устранить обсемененность желудка и слизистой оболочки рта Helicobacter pylori, уменьшить болевые ощущения на слизистой оболочке рта, снизить количество элементов поражения рецидивирующего афтозного стоматита в 2,5 раза и добиться снижения частоты рецидивов, в среднем, в 2 раза.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, заболевания слизистой оболочки рта, эрадикация, рецидивирующий афтоз-ный стоматит, микроорганизм._

IMPROVING THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI IN ADOLESCENTS AND STUDENTS

Kosyuga S.U., Varvanina S.E., Klenina V.U., Voinova S. O.

Privolzhsky research medical university, Nizhny Novgorod, Russian Federation

Annotation. Recurrent aphthous stomatitis is a chronic inflammatory disease of the oral mucosa, characterized by the periodic appearance of aphthous rashes. Helicobacter pylori-associated diseases of the mucous membranes of the mouth - all diseases of the mucous membranes of the mouth in which the oral cavity and stomach detected by the Helicobacter pylori. The aim of the study was to increase the effectiveness of treatment of adolescents and students with recurrent aphthous stomatitis associated with Helicobacter pylori, based on a comprehensive pathogenetic individualized approach. In the course of the work, a comprehensive dental examination of 108 patients aged 16 to 28 years with recurrent aphthous stomatitis associated with Heli-cobacter pylori before and after treatment was carried out. Hel-icobacter pylori, depending on the degree of contamination of the gastric mucosa, exacerbates clinical manifestations and aggravates the disease of the oral mucosa. The prescribed treatment regimen is effective, as it allows to eliminate the contamination of the stomach and oral mucosa Helicobacter pylori, reduce pain on the oral mucosa, reduce the number of elements of recurrent aphthous stomatitis by 2.5 times and achieve a reduction in the frequency of relapses, on average, 2 times.

Key words: Helicobacter pylori, oral mucosa diseases, eradication, recurrent aphthous stomatitis, microorganism.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Волков Е.А., Бутова В.Г., Позднякова Т.И., Дзугаева И.И. Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Российский стоматологический журнал. - 2014. - Т. 18.- № 5.- С. 35-49.

REFERENCES

[1] Volkov Y.A., Butova V.G., Pozdnyakova T.I., Dzugayeva I.I. Klinicheskiye rekomendatsii (protokol lecheniya) khronicheskiy retsidiviruyushchiy aftoznyy stomatit // Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. - 2014. - T. 18. -№ 5. - p. 35-49._

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~60~

[2] Успенская О. А., Казарина Л. Н., Шевченко Е. А. Изменение местного иммунитета полости рта у пациенток с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на фоне урогенитальной инфекции // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). - 2Q15. - №1 - 1. - С. 1Зб5. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=l8l77.

[3] Косюга С.Ю., Кленина В.Ю., Ашкинази В.И. Анализ структуры сопутствующей общесоматической патологии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом // Современные проблемы науки и образования. - 2Q15. - № 1-1.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=l7279 (дата обращения: Q9.11.2Q18).

[4] Косюга С.Ю., Воинова С.О. Особенности проявления патологии желудочно-кишечного тракта на слизистой оболочке рта у детей // DENTALFORUM - 2Q18. - №4. - С. 30.

[5] Косюга С. Ю., Варванина С. Э. Анализ современных методов диагностики при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, ассоциированных с Helicobacter pylori // Health and Education Millenium -2Q17. - Vol. 19.- №4, С. 30-33.

[6] Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection / X. Calvet, M.J. Ramírez Lázaro, P. Lehours, F. Mégraud // Helicobacter. - 2Q13. - № 18. - Р. 5-11. https://doi.org/: lQ.llll/hel.l2Q7l_

[2] Uspenskaya O.A., Kazarina L.N., Shevchenko Y.A. Iz-meneniye mestnogo immuniteta polosti rta u patsiyentok s khronicheskim retsidiviruyushchim aftoznym stomatitom na fone urogenital'noy infektsii // Sovremennyye prob-lemy nauki i obrazovaniya (elektronnyy zhurnal). - 2015. - №1 - 1. - S. 1365. URL: http://science-educa-tion.ru/ru/article/view?id=18177.

[3] Kosyuga S.Y., Klenina V.Y., Ashkinazi V.I. Analiz struktury soputstvuyushchey obshchesomaticheskoy patologii u patsiyentov s retsidiviruyushchim aftoznym stomatitom // Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. - 2015. - № 1-1; URL: http://science-educa-tion.ru/ru/article/view?id=17279 (data obrashcheniya: 09.11.2018).

[4] Kosyuga S.Y., Voinova S.O. Osobennosti proyavleniya patologii zheludochno-kishechnogo trakta na slizistoy ob-olochke rta u detey // DENTALFORUM - 2018. - №4. - p. 30.

[5] Kosyuga S.U., Varvanina S.E. Analiz sovremennykh metodov diagnostiki pri zabolevaniyakh slizistoy ob-olochki polosti rta, assotsiirovannykh s Helicobacter pylori // Health and Education Millenium - 2017. - Vol. 19.-№4, p. 30-33.

[6] Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection / X. Calvet, M.J. Ramírez Lázaro, P. Lehours, F. Mégraud // Helicobacter. - 2013. - № 18. - P. 5-11. https://doi.org/: 10.1111/hel.12071_

Введение. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может возникнуть как поражение слизистой оболочки рта (СОР), так и повышение риска неблагоприятного течения уже имеющейся хронической патологии. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта (СОР), характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями [1, 2]. У больных обнаружены нарушения иммунологических показателей местного и общего характера, коррелирующие с тяжестью клинического течения заболевания. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьирует от нескольких дней до месяцев [3, 4]. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания СОР - это все заболевания СОР, при которых в полости рта и желудке обнаруживается Helicobacter pylori (H. pylori) [5, 6].

Цель исследования. Повышение эффективности терапии подростков и учащейся молодежи с рецидивирующим афтозным стоматитом, ассоциированным с Н. pylori, на основе на основе совместного лечения пациентов у стоматолога и гастроэнтеролога.

Материал и методы. В ходе выполнения работы было проведено стоматологическое обследование 108-и пациентов в возрасте от 16 до 28 лет с рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), зависимым с H. pylori, до и после лечения. Пациенты были разделены на 2 группы: основная - включала 3 подгруппы: 1

подгруппа - степень зараженности желудка H. pylori слабая (+); 2-я подгруппа - средняя (++); 3-я подгруппа - высокая (+++). Эти пациенты получали общее и местное лечение, как у гастроэнтеролога, так и у стоматолога. Наличие H. pylori в желудке было выявлено с помощью гистологии, уреазного дыхательного теста (Хе-лик-скан). Диагностика H. pylori у пациентов основной группы осуществлялась 3 раза: при первичном обращении, через 1 месяц и через 6 месяцев. Группу сравнения составили 28 лиц с РАС с различной степенью обсеме-ненности желудка H. pylori, они получали только местное лечение СОР у стоматолога, так как по различным причинам отказались от общего лечения. У всех пациентов в полости рта имелся H. pylori, присутствовали заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), другие общие заболевания не были обнаружены. Уровень гигиены полости рта изучали с помощью индекса гигиены Грин-Вермильона. Для исследования состояния тканей пародонта использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Фиксация индексов проводилась при первичном обращении и через 6 месяцев после проведенного лечения. В зависимости от степени обсемененности желудка H. pylori нами вместе с гастроэнтерологами были разработаны схемы лечения РАС, ассоциированного с H. pylori.

Схема лечения пациента с РАС легкой степени тяжести при слабой степени обсемененности желудка (+) H. pylori

Общее лечение:

---—

'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

1. Эрадикация H. pylori (назначал гастроэнтеролог): инибитор протонной помпы рабепразол 20 мг, 2 раза в день; антибиотики амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день и кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней; пробиотик бифиформ по 1 капсуле, 2 раза в день,

2 недели. Отрегулировать акт дефекации (употребление инжира, кураги, свеклы, огурцов, яблок - регулярно, свечи Бисакодил).

2. Фермент креон 25000 ЕД, принимать по 1 капсуле

3 раза в день, 4 недели.

3. Деринат 0,25% раствор, капать в нос и под язык по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 3-4 недель.

4. Имудон, рассасывать по 5 таблеток в день, на курс лечения 40 таблеток (после курса Дерината).

5. Таблетки милайф по 0,1 г, 2 раза в день, после еды,

4 недели (после курса дерината и имудона).

Местное лечение:

1. Профессиональная чистка полости рта (в первое посещение, на 14-й день, через 1 и 6 месяцев).

2. Рациональная гигиена полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены полости рта.

После окончания эрадикации зубную щетку сменить снова и в дальнейшем заменять каждые 3-4 недели.

3. Лечение и удаление зубов по показаниям на этапе эпителизации афт.

4. Консультация ортодонта, хирурга, ортопеда-стоматолога (по показаниям).

5. Аппликации:

- местное обезболивание афт с помощью геля «Ли-доксор» 2 раза в день, в течение 5-6 дней; антисептическая обработка 0,01% раствором мирамистина, 2 раза в день, в течение 5-6 дней; 0,1% раствор фермента (трипсин, химотрипсин, лизоцим) на 10 минут, 2 раза в день, в течение 5-6 дней; деринат 0,25% раствор, на 1520 минут, 2 раза в день, в течение 5-6 дней; солкосерил дентальная адгезивная паста 2 раза в день, в течение 56 дней.

6. Длительное наблюдение у стоматолога, повторное посещение на 3, 10, 14 день от начала лечения, далее через 1, 3, 5 и 12 месяцев.

Схема лечения пациента с РАС среднетяжелой степени тяжести при средней степени обсемененности желудка (++) H. pylori.

Общее лечение: 1. Эрадикация H. pylori (назначал гастроэнтеролог): ингибитор протонной помпы рабепразол 20 мг, 2 раза в день; антибиотики амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день и кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 10 дней; пробиотик бифиформ по 2 капсулы, 2 раза в день, 2 недели, далее по 1 капсуле, 2 раза в день, 2 недели. Отрегулировать акт дефекации (регулярное употребление инжира, кураги, свеклы, огурцов, яблок, свечи Бисакодил).

2. Фермент креон 25000 ЕД, принимать по 1 капсуле 3 раза в день, 6 недель.

3. Деринат 0,25% раствор капать в нос и под язык по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 5-6 недель.

4. Тавегил 1 таб. 2 раза в день, 7 дней; далее по 1 таб. 1 раз в день в течение 7 дней; затем по 1/2 таб. 1 раз в день в течение 2 недель.

5. Полиоксидоний 6 мг, в/м, №5, через день.

6. Милайф по 0,2 г, 2 раза в день, после еды, 2 недели, далее по 0,1 г, 2 раза в день, 2 недели (после завершения курса препаратом деринат).

Местное лечение:

1. Профессиональная чистка полости рта (в первое посещение, на 14-й день, через 1, 3, 6 месяцев).

2. Рациональная гигиена полости рта и подбор средств индивидуальной гигиены полости рта.

3. Лечение и удаление зубов на этапе эпителизации афт по показаниям.

4. Консультация ортодонта, хирурга, ортопеда-стоматолога (по показаниям).

5. Аппликации: местное обезболивание с помощью геля «Лидоксор» 2 раза в день, в течение 6-7 дней; антисептическая обработка афт 0,01% раствором мира-мистина, 2 раза в день, в течение 6-7 дней; 0,1% раствор фермента (трипсин, химотрипсин, лизоцим) на 10 минут, 2 раза в день, 6-7 дней; деринат 0,25% раствор, на 15-20 минут, 3 раза в день, в течение 6-7 дней; сол-косерил дентальная адгезивная паста, 3 раза в день, в течение 6-7 дней.

6. Длительное наблюдение у стоматолога, повторное посещение на 3, 10, 14 день от начала лечения, далее через 1, 2, 6 и 12 месяцев.

Схема лечения пациента с РАС тяжелой степени тяжести при тяжелой степени обсемененности желудка (+++) H. pylori Общее лечение:

1. Эрадикация H. pylori (назначалась гастроэнтерологом): ингибитор протонной помпы рабепразол 20 мг, 2 раза в день; антибиотики амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день и кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 14 дней; пробиотик бифиформ по 2 капсулы, 2 раза в день, 4 недели, далее по 1 капсуле, 2 раза в день, 2 недели. Отрегулировать акт дефекации (употреблять в пищу инжир, курагу, свеклу, огурцы, яблоки - регулярно, свечи Бисакодил).

2. Фермент креон 25000 ЕД, принимать по 1 капсуле 3 раза в день, 8 недель.

3. Деринат 0,25% раствор, капать в нос и под язык по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 7-8 недель.

4. Солкосерил по 2,0 в/м, ежедневно, №25.

5. Мильгамма по 2 мл, в/м, через день, № 10.

6. Тавегил по 1 таб. 2 раза в день, 5 дней; далее по 1 таб. 2 раза в день в течение 5 дней; затем по 1 таб. 1 раз в день в течение 2 недель.

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 62 ~

. Полиоксидоний 6 мг, в/м, №10, через день. 8. Милайф по 0,2 г, 2 раза в день, 4 недели, далее по

0.1.г, 2 раза в день, 2 недели (после завершения приема препарата деринат).

Местное лечение:

1. Профессиональная чистка полости рта (в первое посещение, на 14-й день, через 1, 2, 4, 6 месяцев).

2. Рациональная гигиена полости рта.

3. Лечение и удаление зубов по показаниям на этапе эпителизации элементов поражения.

4. Консультация ортодонта, хирурга, ортопеда-стоматолога (по показаниям).

5. Аппликации: местное обезболивание с помощью геля «Лидоксор» 2 раза в день, в течение 7-9 дней; антисептическая обработка 0,01% раствором мирами-стина, 2 раза в день, в течение 7-9 дней; ванночка из свежего куриного белка, 1 раз в день, в течение 1 недели; деринат 0,25% раствор, на 15-20 минут, 4 раза в день, в течение 7-9 дней; солкосерил дентальная адгезивная паста 4 раза в день, в течение 7-9 дней.

6. Длительное наблюдение у стоматолога, повторное посещение на 3, 5, 7, 10, 14 день от начала лечения, далее посещение 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.

Результаты. Пациенты 1 подгруппы, с РАС легкой степени тяжести, отмечали исчезновение афт на 56 день от начала заболевания, снижение частоты повторов заболевания до 8-12 месяцев, тогда как при отсутствии общего лечения у пациентов группы сравнения, афты заживали на 8-10 день от начала заболевания, а повторы заболевания отмечались каждые 4-6 месяцев. Пациенты 2 подгруппы, с РАС средней степени тяжести, отмечали исчезновение элементов поражения на 6-7 день от начала заболевания, уменьшение количества элементов поражения до 2 штук, снижение частоты заболевания до 6-8 месяцев, тогда как при отсутствии общего лечения у пациентов группы сравнения рецидивы наблюдались каждые 4-6 месяцев. Пациенты 3 подгруппы, с РАС тяжелой степени тяжести, отмечали исчезновение афт на 7-9 день от начала заболевания, уменьшение количества элементов поражения до

4-5 штук, снижение частоты рецидивов заболевания до

5-7 месяцев, тогда как при отсутствии общего лечения у пациентов группы сравнения количество афт было 78, рецидивы наблюдались каждые 4-6 месяца.

Эрадикация H. pylori через 1 месяц после завершения лечения была достигнута у пациентов всех подгрупп основной группы, наиболее высокая у пациентов 1 подгруппы основной группы. Через 6 месяцев эради-кация была эффективной у пациентов всех групп, хотя в 42% случаев H. pylori был обнаружен в желудке и в 25% случаев в ротовой полости у пациентов 3 подгруппы.

Среднее значение индекса Грин-Вермильона у пациентов первой подгруппы основной группы при первичном обращении наблюдалось 2,16±0,17 баллов, после лечения - 1,22±0,12 баллов, у пациентов второй подгруппы основной группы при первичном обращении регистрировалось 2,56±0,18 баллов, после лечения - 1,23±0,12 баллов, у пациентов третьей подгруппы основной группы при первичном обращении регистрировалось 2,98±0,19 баллов, после лечения - 1,27±0,12 баллов, у пациентов группы сравнения при первичном обращении было равно 2,83±0,18, после лечения -1,21±0,11 баллов. Чем больше степень обсемененности желудка H. pylori, тем более неудовлетворительный уровень гигиены полости рта по индексу Грин-Вермильона до лечения. После лечебных мероприятий во всех группах этот показатель снижается в 2 раза и равняется удовлетворительному уровню гигиены. Среднее значение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса при первичном обращении у пациентов первой подгруппы основной группы зафиксировано 46,16±0,07%, после лечения - 16,4±0,02%, у пациентов второй подгруппы основной группы при первичном обращении наблюдалось 54,21±0,06%, после лечения -13,12±0,01%, у пациентов третьей подгруппы основной группы - 67,11±0,08%, у пациентов группы сравнения при первичном обращении регистрировалось 68,52±0,07%, после лечения -13,68±0,02%. При оценке состояния тканей пародонта, видно уменьшение воспаления в тканях десны после лечения у пациентов всех групп примерно в 3 раза.

Заключение. H. pylori, в зависимости от степени обсемененности слизистой желудка, утяжеляет клинические проявления и усугубляет течение заболевания слизистой оболочки рта. Назначенная схема лечения эффективна, так как позволяет устранить обсеменен-ность желудка и СОР H. pylori, уменьшить боль на СОР, снизить число афт при РАС в 2,5 раза и добиться снижения частоты повторов заболевания, в среднем, в 2 раза. Комплексный профессиональный подход и общая работа врачей гастроэнтеролога и стоматолога позволяет добиться высоких результатов в лечении заболеваний СОР. В схему лечения нужно включать препараты для нормализации микрофлоры кишечника и средства для повышения местного и общего иммунитета с целью уменьшения количества и выраженности неблагоприятных эффектов эрадикации, выравнивания показателей местного иммунитета полости рта, уменьшения сроков лечения, уменьшения числа повторов заболевания, увеличения сроков ремиссии заболеваний слизистой оболочки желудка и полости рта, ассоциированных с H. pylori.

---—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК