CC BY
8
44. Sedmak G., Bina D., MacDonald J. Assessment of an enterovirus sewage surveillance system by comparison of clinical isolates with sewage isolates from Milwakee, Wiskonsin, collected August 1994 to December 2002 // Appl. Environ Microbiol. 2003; 69 (12): 7181 - 7187.
45. Shulman L.M., Handsher R., Yang C.F. et al. Resolution of the pathways of poliovirus type 1 transmission during an outbreak // J. Clin. Microbiol. 2000; 38: 945 - 952.
46. Shulman L.M., Manor J., Handsher R. et al. Molecular and antigenic characterization of a highly evolved derivate of the type 2 oral poliovaccine strain isolated from sewage in Israel // J. Clin. Microbiol. 2000; 38: 3729 - 734.
47. Shulman L.M., Manor Y., Sofer D. et al. Oral poliovaccine: will it help eradicate polio or cause the next epidemic? // Isr. Med. Assoc. J. 2006; 8 (5): 312 - 315.
48. Sutter R.W., Caceres V.M., Mas Lago P. The role of routine polio immunization in the post-certification era // Bulletin of the WHO. 2004; 82 (1): 31 - 39.
49. Tambini G., Andrus J.K., Marques E. et al. Direct detection of wilf poliovirus circulation by stool survey of healthy children and analysis of community wasterwater // J. Infect. Dis. 1993; 168: 1510 - 1514.
50. Transmission of wild poliovirus type 2: apparent global interruption // Wkly Epidemiol. Rec. 2001; 76: 95 - 97.
51. Van der Avoort H.G., Reimerink J.H., Ras A. et al. Isolation of epidemic poliovirus from sewage during the 1992-1993 type 3 outbreak in the Netherlands // Epidemiol. Infect. 1995; 114: 481 - 491.
52. Vinje J., Gregoricus N., Martin J. et al. Isolation and characterization of circulating type 1 vaccine-derived poliovirus from sewage and stream water in Hispaniola // J. Infect. Dis. 2004; 189 (7): 1168 - 1175.
53. Yang C.F., Naguib T., Yang S.J. et al. Circulation of endemic type 2 vaccine-derived poliovirus in Egipt from 1983 to 1993 // J. Virol. 2003; 77 (6): 8366 - 8377.
54. Yoshida H., Horie H., Matsuura K., Kitamura T. et al. Prevalence of vaccinederived polioviruses in the environment // J. Gen. Virol. 2002; 83: 1107 - 1111.
55. Yoshida H., Horie H., Matsuura K., Miyamura T. Characterization of vaccine-derived polioviruses isolated from sewage and river water in Japan // Lancet. 2000; 356: 1461 - 1463.
56. Wallis C., Homma A., Melnick J.L. A portable virus concentrator for testing water in the field // Water Res. 1972; 6: 1249 - 56.
57. World Health Assembly. Global Eradication of poliomyelitis by the year 2000: Resolution of the 41st World Health Assembly. Resolution WHA 41.28. - Geneva: WHO, 1988.
Проблемы обезвреживания использованного инъекционного инструментария в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения
А.А. Мельникова1, Л.А. Дементьева1, И.В. Михеева2, А.В. Бобрик3
1 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
2 ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
3 Открытый институт здоровья, Москва
С середины 1990-х годов в Российской Федерации стремительно распространяется эпидемия, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) по-прежнему остаются одной из так называемых уязвимых групп населения, или групп риска инфицирования ВИЧ. Передача возбудителя инфекции внутри группы, как правило, происходит инъекционным путем, а факторами передачи служат контаминированные ВИЧ шприцы, многократно используемые для парентерального введения наркотических средств. Поскольку искоренить наркопотребление в настоящее время не представляется возможным, целесообразно сконцентрировать усилия на мерах по снижению вреда, наносимого здоровью при инъекционном употреблении наркотиков. Прежде всего необходимо обеспечить ПИН доступ к бесплатным стерильным шприцам и организовать эпидемиологически безопасную систему сбора и утилизации использованного инъекционного инструментария.
С целью профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации организованы стационар-
ные и мобильные обменно-консультативные пункты (ОКП) [1, 2], которые наряду с оказанием первичной медицинской и консультативной помощи ПИН осуществляют сбор использованных шприцев однократного применения в обмен на новые. Очевидно, что персонал ОКП при выполнении служебных обязанностей подвергается высокому риску инфицирования ВИЧ, вирусами парентеральных гепатитов и другими возбудителями, передающимися с кровью. В связи с этим на ОКП должны строго соблюдаться действующие требования безопасного обращения с медицинскими отходами. Поскольку у медицинских работников ранее не было опыта работы в ОКП, а нормативно-методические документы, регламентирующие обращение с медицинскими отходами, не учитывают особенности данных учреждений, проблемы обезвреживания использованного инъекционного инструментария в подобных пунктах нуждаются в изучении и решении.
С целью оценки организации работы ОКП по сбору медицинских отходов Открытым институтом здоровья проведено анкетирование среди 12-ти ОКП различных городов России: Москвы (2 ОКП), Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода,
Новотроицка, Енисейска, Красноярска, Кяхты, Новокузнецка, Улан-Удэ, Оренбурга, Бугульмы.
При этом особое внимание уделялось следующим аспектам:
• в каком виде и таре поступают использованные шприцы,
• какие методы обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов применяются в ОКП,
• как осуществляется транспортирование отходов к месту их обезвреживания (утилизации) и
• каков уровень риска инфицирования медицинских работников и персонала, работающего в системе обращения с медицинскими отходами.
Анализ данных, полученных в ходе анкетирования, выявил значительные проблемы в обеспечении эпидемиологической безопасности работы ОКП. Так, риск инфицирования сотрудников ОКП возникает уже при приеме использованного инъекционного инструментария. В некоторых случаях персонал вынужден вручную снимать колпачки с игл и разбирать использованные шприцы для подготовки к химической дезинфекции (поступают от ПИН с надетыми на иглы колпачками - в 9-ти ОКП из 12-ти, иглы отдельно, но с закрытыми колпачками - в 3-х ОКП из 12-ти). В некоторых пунктах (8-ми из 12-ти) потребители наркотиков перед сдачей шприцев вручную разбирают их на части (цилиндр, поршень, иглу). Процедура надевания колпачка на использованную для инъекции иглу, а также разборка шприца вручную до проведения дезинфекции, по заключению экспертов ВОЗ [3, 4], опасны и повышают риск инфицирования персонала, осуществляющего данные манипуляции.
При обследовании выявлено, что для сбора шприцев и игл потребители наркотиков используют целлофановые пакеты (во всех 12-ти ОКП) и пластиковые бутыли или канистры (в 6-ти ОКП из 12-ти). Подобная ситуация вынуждает сотрудников ОКП выполнять работы по перемещению этих пакетов и емкостей и перегрузке необеззараженных шприцев и игл, что создает условия для травм и инфицирования персонала.
В ОКП используется преимущественно химический способ обеззараживания шприцев, игл (в 9-ти из 12-ти), но с повсеместным нарушением порядка его применения: ПИН самостоятельно сбрасывают использованные шприцы и иглы в контейнеры (лотки, биксы) с раствором дезинфектанта без предварительного заполнения им шприцев и игл, или персонал ОКП заливает раствор дезинфектанта в пластиковые емкости с использованными иглами. Данные манипуляции не могут обеспечить полноценного обеззараживания шприцев и игл внутри полостей, и следовательно, химический способ дезинфекции не может быть рекомендован для работы в ОКП.
Наиболее приемлемым методом для обеззараживания медицинских отходов в данном случае следует считать метод автоклавирования, который применяется только в 4-х из 12-ти ОКП [2].
Медицинские отходы из половины обследованных ОКП вывозят вместе с прочими отходами лечебно-профилактических учреждений на полигоны твердых бытовых отходов или уничтожают путем низкотемпературного сжигания открытым способом (в 4-х из 12-ти ОКП). Последний вид уничтожения отходов не рекомендуется из-за вредного воздействия на окружающую среду токсичных продуктов горения [4]. Кроме того, в 4-х ОКП пластиковые части шприцев после химической дезинфекции вывозят на утилизацию (переработку).
В целом результаты проведенного обследования позволили сделать следующие выводы:
• В ОКП при сборе использованных необеззараженных шприцев применяются опасные ручные манипуляции (разборка шприцев, надевание / съем колпачка на иглу / с иглы, перетаривание отходов вручную, в том числе без применения ПИН защитных средств).
• В большинстве ОКП для сбора медицинских отходов применяется ненадлежащая тара (целлофановые пакеты и мягкие пластиковые емкости, не пригодные для транспортирования игл, без соответствующей цветовой маркировки) и не обеспечено необходимое обеззараживание шприцев и игл.
• Эпидемиологически опасные отходы в ОКП не уничтожаются, а вывозятся на свалки или на дальнейшую переработку (утилизацию).
• Существующая нормативно-методическая база по обращению с медицинскими отходами не учитывает специфику работы ОКП и нуждается в совершенствовании.
Таким образом, недостатки в организации сбора использованных наркотиков потребителями шприцев в ОКП создают реальную опасность инфицирования гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ и парентеральными гепатитами, как для медицинских работников, осуществляющих сбор и транспортирование медицинских отходов, так и для самих ПИН с учетом специфики их поведения.
Принимая во внимание результаты проведенного обследования, специалисты Роспотребнадзора и группа экспертов подготовили методические рекомендации по обезвреживанию использованного инструментария и других потенциально инфицированных отходов для распространения среди ПИН в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции.
Рекомендовано для сбора использованных шприцев выдавать потребителям наркотиков вместе со шприцами специальные приспособления для снятия (отсечения) игл - иглосъемники (иглоот-секатели), а также пакеты и/или одноразовые герметичные непрокалываемые емкости с цветовой и текстовой маркировкой, соответствующей классам
отходов Б и В, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке, в обмен на аналогичные с использованными шприцами.
Обеззараживание использованных шприцев рекомендуется проводить в ОКП (в местах их первичного сбора) физическими методами:
• насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 121 оС в течение 30 минут;
• путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100 оС в течение 60 минут (в установках У0М0-01/150, У0М0-02/90).
Транспортирование контейнеров с использованными инъекционными шприцами однократного применения должно осуществляться соответствующими организациями только в закрытых кузовах
специального автотранспорта, предназначенного для перевозки медицинских отходов классов Б и В. Предлагается метод высокотемпературного термического обезвреживания медицинских отходов в пиролизных установках и инсинераторах, который оценивается как приоритетный по сравнению с другими тепловыми методами.
Немаловажны требования, предъявляемые к медицинским работникам, осуществляющим сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование медицинских отходов классов опасности Б и В. Они должны иметь специальную подготовку по технике безопасности; проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами; быть обеспечены спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. ш
Литература
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.01.2004 г. № 2 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2005 г. № 16 «О дополнительных мерах
по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
Безопасность иммунизации. Пособие для врачей / Под ред. Е.Н. Беляева, А.А. Ясинского. - М.: Бектон Дикинсон, 2005. - 134 с. Pruess A., Giront E., Rushbrook P Safe management of wastes from health-care activities. - Geneva: WHO, 1999. - 228 p.
Организация обращения с отходами противотуберкулезных учреждений как важное направление профилактики внутрибольничных инфекций
Н.П. Ефремова1, В.Г. Акимкин2
1 Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
2 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
Активное внедрение новых методов клинических исследований, диагностики и лечения, а также широкое использование одноразового инструментария приводят к увеличению объема и массы медицинских отходов, утилизация которых становится острой проблемой, требующей незамедлительного решения [1 - 3, 5].
Базельская конвенция (1992 г.) выделила 45 видов опасных бытовых отходов, список которых открывается медицинскими. В Российской Федерации ежегодно образуется 0,6 - 1 млн тонн медицинских отходов (около 2% от общего количества бытовых отходов).
Контаминированные болезнетворными микроорганизмами в сотни и тысячи раз выше по сравнению с бытовыми, медицинские отходы представ-
ляют серьезную эпидемиологическую и экологическую опасность.
В мировой практике известны случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с нарушением правил сбора, временного хранения, транспортировки и обезвреживания медицинских отходов [1].
Отсутствие в большинстве ЛПУ организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов ставит под угрозу здоровье как пациентов, так и персонала. Кроме того, повышается риск обсемененности функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными микроорганизмами, что может вызвать распространение внутрибольничных инфекций (ВБИ) и вынос инфекции за преде-
