CC BY
11
© П. С. ОПАРИН, Н. В. РУСАКОВ, 2001 УДК 614.7:668.567.1]:614.2
П. С. Опарин, Н. В. Русаков
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Дезинфекционная станция, Иркутск; НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит не только в России, но и перед всеми странами мира. В США уже зарегистрированы случаи заболевания детей СПИДом после того, как они поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, уколовшейся иглой от шприца. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке [2]. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами.
В соответствии с общепринятым понятием опасные отходы — это твердые отходы или их смесь, которые в виду их природы, концентрации в них химических или инфицирующих компонентов, а также физических факторов могут:
а) быть причиной (или в значительной степени способствовать) повышения показателей смертности или увеличения частоты серьезных и необратимых заболеваний, а также болезней, приводящих к состоянию инвалидности;
б) в случае неправильной обработки, хранения, транспортировки, удаления, переработки создать в настоящее время или в будущем потенциальную опасность для здоровья человека или состояния окружающей среды.
Медицинские отходы в большинстве стран давно уже относят к категории опасных отходов. Проблемы обращения с медицинскими отходами, включающие в себя системы сбора, удаления, переработки и обезвреживания в России, к сожалению, находятся на стадии разработки проектов технологических схем, новых методологий. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. За последние годы в Германии их масса возросла в 2 раза, а объем — в 4 раза [4]. Сегодня удаление отходов из медицинских учреждений в нашей стране осуществляется на основе нормативных актов для обращения с бытовыми отходами и документов, регламентирующих работу медицинских учреждений, которые в основном предусматривают ответственность за применение мер по предотвращению распространения инфекционных заболеваний (проведение дезинфекционных мероприятий в требуемом объеме) и за выделение потоков радиоактивных и в меньшей степени токсичных отходов. Практически в учреждениях здравоохранения потенциально инфицированные отходы (выделения больных, шприцы, бинты, скальпели и т. д.) обезвреживаются химическими дезинфектантами (сильными окислителями, в основном содержащими активный хлор), жидкая и полужидкая часть отходов сбрасывается в канализацию, твердая вывозится с твердыми бытовыми отходами на свалку. Распознаваемые части тел там, где есть возможность,
сдают на кремацию. Все это свидетельствует о том, что в Российском законодательстве не определен порядок обращения с таким специфическим видом отходов, как медицинские.
Ярким исключением явился выход в 1998 г. "Временных рекомендаций по правилам обращения с отходами здравоохранения", утвержденных Главным государственным врачом по Санкт-Петербургу, в которых были даны предложения по классификации отходов здравоохранения и впервые в нашей стране введено понятие "опасные (рискованные) отходы здравоохранения". В 1999 г. вышли санитарные правила и нормы, СанПиН 2.1.7.728—99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 2 от 22.01.99, в которых дана классификация отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по их опасности.
Оба документа не лишены недостатков. В первую очередь обращает внимание отсутствие единой терминологиии (отходы здравоохранения, отходы ЛПУ). Но оба этих документа заложили основу регулирования обращения с медицинскими отходами. В Законе Российской Федерации "Об отходах производства и потребления" указано, что обращение с отходами должно осуществляться с учетом класса их опасности. В представленных классификациях классы опасности близки по своему содержанию. Выделены твердые бытовые отходы ЛПУ: неопасные — класс А, опасные (рискованные) — класс Б, чрезвычайно опасные — класс В, близкие к промышленным — класс Г и радиоактивные отходы — класс Д. Кроме того, даны с учетом противоэпидемических и санитарных требований правила сбора, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ, требования к инвентарю для системы сбора и удаления отходов, порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря и другие важные положения.
К сожалению, в целом по стране совершенно не решена проблема утилизации лекарств с просроченным сроком действия. Отсутствие уверенности в завтрашнем дне заставляет население закупать лекарства с запасом. Они не используются и выбрасываются в придомовые мусоросборники, нередко рядом с ними. Дети, играя с ними, травятся. Ярким примером этому является беспрецедентный случай заболевания детей после того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию этой вакцины с выраженной последующей реакцией. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника, когда лекарства с просроченным сроком действия стали выбрасывать в канализацию, в результате их реакции с водой образовался токсич-
ный газ. Попадая с твердыми бытовыми отходами на свалку, такие фармацевтические препараты резко увеличивают токсичность образующегося фильтрата, и неизвестно, какие токсиканты при этом попадают в подземные воды и в атмосферу. В развитых странах токсичные бытовые отходы (лекарства, остатки лаков, красок и др.) отдельно собираются и вывозятся на переработку. В нашей стране такой системы нет и ее необходимо создавать, поскольку вывоз токсичных отходов на свалку превращает ее в мину замедленного действия с непредсказуемыми последствиями. Подсчитано, что в Москве только ртути от разбитых ртутных термометров вывозится на свалку 5 т в год. В Законе "Об отходах производства и потребления" указано, что любой производитель продукции должен иметь способ обращения с ней, когда она превратится в отход потребления. Фармацевтические фирмы, производящие лекарства, должны иметь технологии по их утилизации или уничтожению.
Безусловно, эколого-гигиенической оценки требуют предлагаемые технологии уничтожения или обезвреживания медицинских отходов. К настоящему моменту предложены следующие технологии: сжигание (озоление), стерилизация в автоклаве (паровая стерилизация), химическая дезинфекция, пиролиз, лазерная обработка, микроволновая дезинфекция, плазменная технология и др. Отечественные ученые предлагают конкретные установки и утверждают о неоспоримых достоинствах именно своих предложений — они эпидемиологически, экологически безопасны и т. д. Однако практика показывает, что отечественные установки не доведены до состояния возможной эксплуатации. В решении конкурсной комиссии по выбору фирмы — поставщика оборудования по уничтожению медицинских отходов госпиталя им. Н. Н. Бурденко записано: "Технология и оборудование, представленные фирмами АО "ВНИИЭТО", АОЗТ "Плазма-тест", НИМИ, МЭИ, АО "Стальпроект", АООТ ЭНИН им. Г. М. Кржижановского, ОАО "Гипрогазоочистка", АО НИИОГАЗ, находятся на стадии экспериментальных разработок и не доведены до натурных установок, прошедших полигонные испытания и наработку достаточного ресурса для оценки эксплуатационных характеристик". Это все наши ведущие фирмы, разрабатывающие отечественное оборудование по уничтожению медицинских отходов.
Известно, что в медицинских отходах доля полимерных материалов достигает 20% общей массы, что в 4—5 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, поэтому вполне понятна озабоченность ги-
гиенистов и экологов, сколько могут выбросить диоксинов технологии их уничтожения. Проблеме образования диоксинов при сжигании медицинских отходов в зарубежной литературе уделяется большое внимание [3, 5, 6]. Не снят вопрос об эпидемиологической безопасности представленных установок для персонала и жителей близрасположен-
ных районов, не решены вопросы, куда девать зо-лошлаки после сжигания медицинских отходов, и система мониторинга при эксплуатации установок.
Совершенствование методов диагностики и лечения увеличивает номенклатуру применяемых препаратов, что приводит к изменению состава медицинских отходов и степени их опасности. В то же время методы сбора и удаления этого вида отходов за последние 35 лет практически не претерпели изменений и не отличаются от организации обращения с твердыми бытовыми отходами. Открытое хранение отходов, потери при сборе и транспортировке, антисанитарное состояние кузовов собирающих мусоровозов, складирование медицинских отходов на полигонах и свалках твердых бытовых отходов создают реальную угрозу инфицирования населения и наносят очевидный вред окружающей среде [1].
Существует еще много проблем с медицинскими отходами, но появление первых документов по обращению с ними свидетельствует о начале их решения и внимании к ним с последующим научным, практическим и финансовым обеспечением.
Литература
1. Абрамов Н. В. Удаление отходов лечебно-профилак-тических учреждений. — М., 1998.
2. Русаков Н. В., Лвхименко М. М. // Гиг. и сан. — 1993. - № 6. - С. 60-63.
3. Ferraz М. С., Cardoso J. /., Pontes S. L. // J. Air Waste Manag. Assoc. - 2000. - Vol. 50, N 1. - P. 131-136.
4. Knoll K. N. // Z. Ges. Hyg. - 1990. - N 2. - S. 104-105.
5. Raabe F.} BrandlA., StroblJ. et al. // Zbl. Hyg. Umwelt-med. - 1999. - Bd 210, N 6. - S. 437-485.
6. Standards of Performance for New Stationary Sources and Emission Guidelines for Existing Sources: Hospital (Medical) Infections Waste Incinerators — EPA. Final Rule // Fed. Regist. - 1997. - Vol. 62, N 178. -P. 48348-48391.
Поступила 23.06.2000
Summary. To handle medical garbage is a urgent problem in Russia, which has been poorly solved so far. This kind of garbage is epidemiologically hazardous and may contain radioactive substances. The published sanitary rules have approved five hazard classes for medical garbages. Little attention is paid to technologies of their elimination.
