CC BY
58
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №4
пробл. Севера УрО РАН, Изд-во УрО РАН., 2000. - С 299-305.
S. V. Martirosyan
METABOLIC STATUS AND ENDOGENOUS INTOXICATION IN PREGNANT WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA IN THE FAR NORTH
Metabolic status indices were investigate in 131 pregnant women with iron deficiency anemia on the basis of studying content of low and average molecular mass substances (LAMMS) in three media. No reliable differences of LAMMS level in plasma and urine before and after treatment were revealed in ail groups of women examined in comparison with healthy
УДК 614.7:668.567.1 ]:614.2
ones. U proves absence of pronounced accumulation of toxic products and their adequate elimination, active remova! of catabolism products, decay of cells, uric acid and creatinine. However, some integral indices of endogenous intoxication demonstrate moderate disturbance of toxin elimination in women with gestosis and threat of miscarriage and their accumulation in erythrocytes.
Keywords: pregnancy, iron deficiency anemia, low and average molecular mass substances.
г. Ко? алым. Ханты-Мансийский автономный округ Материал поступил в редакцию 12.09.06
Е.В. Кельберг, A.M. Зомарев
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
В настоящее время в России возникла серьезная проблема - необходимость создания новой системы управления отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), которая организовывала бы движение отходов от места их образования до уничтожения. Пока медицинские отходы (МО) направляются на полигоны совместно с твердыми бытовыми отходами (ТБО), захоронение отходов на свалках и полигонах до сих пор - наиболее простой и дешевый, и, как следствие, - самый распространенный метод уничтожения отходов.
Захоронение отходов ЛПУ совместно с ТБО создает дополнительную экологическую нагрузку на полигон, увеличивает эпидемиологическую и токсикологическую
опасность эмиссий биогаза и фильтрата, так как отходы современных крупных ЛПУ содержат широкий спектр компонентов - от обычных ТБО до высокотоксичных, радиоактивных, инфицированных составляющих
Выделим основные показатели, отличающие МО от обычных городских ТБО.
1. Высокая токсичность. В отходах ЛПУ в зависимости от их вида могут присутствовать такие токсикологически опасные специфические компоненты, как ртуть, соли тяжелых металлов, токсичные органические соединения, входящие в состав лекарственных средств, остаточный активный хлор (присутствие которого в значительных количествах обусловлено использованием хлорных дезинфектантов).
При высыхании отходов образуется пыль, содержащая токсические вещества, происходит повышение концентрации тяжелых металлов на полигоне и вне его, так как пыль разносится ветром на значительные расстояния.
Кроме того, на полигоне высока вероятность возгорания отходов с образованием чрезвычайно опасных супертоксикантов, которые во много раз опаснее первоначальных веществ.
2. Травматологическая опасность МО. В отходах ЛПУ много колюще-режущих предметов - использованных шприцев, систем переливания и забора крови, боя ам-пулыюго стекла, эти отходы необходимо не только дезинфицировать, но и деформировать для предотвращения повторного использования лицами групп риска, детьми.
3. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические показатели. Содержание патогенной микрофлоры в МО в сотни раз выше, чем в обычных ТБО. согласно исследованиям, до 70% продезинфицированных МО сохраняют опасную микрофлору [1]. Это создает предпосылки для рассеивания ее во внешней среде и возможности заражения населения.
4. Наличие в отходах ампутированных частей тел, органов, эмбрионов человека, трупов, органов и частей тел лабораторных животных, Этой части МО необходимо уделить особое внимание в связи с эстетической неблагоприятностью. До сих пор эти отходы можно увидеть в открытых контейнерах на территории ЛПУ и на свалках, что совершенно недопустимо.
При отсутствии организованной системы обращения отходы ЛПУ являются источником постоянной потенциальной опас-
ности для пациентов, персонала, жителей, окружающей среды. Все это доказывает необходимость разработки и внедрения эффективной системы управления движением МО, обеспечивающей соблюдение всех современных требований [2].
При разработке системы обращения МО в зависимости от класса опасности следует учитывать экономические, экологические, организационно-правовые и социальные факторы, а также местные условия и особенности.
Предлагаемая нами система сбора отходов (рис. 1) позволяет обеспечить санитарно-гигиеническую, эпидемиологическую и токсикологическую безопасность обслуживающего персонала и пациентов ЛПУ. снизить экологическую нагрузку на объекты окружающей среды.
При выборе стратегии управления движением отходов ЛПУ необходимо выделить из общего количества МО опасные и чрезвычайно опасные (классы Б и В), то есть отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями; выделения пациентов; патолого-анатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.); все отходы из инфекционных отделений; отходы фтизиатрических и микологических больниц; отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1 - 4-й групп патоген ности; биологические отходы вивариев.
Эти отходы требуют повышенной осторожности, их нельзя использовать в качестве вторсырья. Они подлежат термическому уничтожению на специализированных локальных (на территории ЛПУ) или городских установках по термическому обезвреживанию МО.
Класс А Мэлооласные отходы -
Т60 и аналогичные им отходы, не имевшие контакта с больными
Отходы, направляемые на вторичное использование
Крупногабаритные отходы, не подлежащие вторичному использованию
Прочие отходы
Класс Б
Опасные отходы - потенциально инфицированные отходы - материалы, инструменты, загрязненные выделениями, патопого-анатомические, операционные отходы, отходы вивариев и т п_
ш
белого цвета
г—| На открытой контейнерной
- площадке или в изолирован
ном помещении в корпусе ЛПУ
Вторичное использование
Использованный острый инструментарий, пэтолого-анатомичес-кие, органические отходы операционных. микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный __материал
Прочие отходы
Класс В
Чрезвычайно опасные отходы - материалы, контактирующие с больными особо опасными
инфекциями, отходы микробиологических, вирусологических, микологических, фтизиатрических отделений и лабораторий
Использованный острый инструментарий, патолого-анатомические, органические отходы операционных, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал
Обязательная дезинфекция
Прочие отходы
| | На открытой контейнерной
- площадке или в изолированном
_помещении в корпусе ЛПУ
[' | В изолированном помещении в корпусе ЛПУ
Класс Г
Отходы, близкие по составу к промышленным - лекарственные, диагностические, дезинфекционные препараты, ртутьсодержащие предметы, отходы вспомогательного хозяйства
Отходы, направляемые на вторичное использование
Прочие отходы
2-го, 3-го классов токсичности
4-го класса токсичности
О
| [ На открытой контейнерной площадке или а изолированном помещении в корпусе ЛПУ
По согласованию с контро пирующими органами
Обезвреживание на специаль-_ных усшювках_
Захоронение на спецполигоне или полигоне промышленных отходов
Контейнеры для сбора отходов:
О - одноразовая мягкая упаковка I_I - межкорпусной контейнер О - многоразовый жесткий контейнер СИ -
межкорпуснои контейнер и - многоразовый жесткий контейнер 1_1 - одноразовый жест кии контеинер Рис. 1. Схема движения МО
м о о ст>
3 £
X X
СП СЛ
Предлагаемая система основывается на раздельном сборе МО в зависимости от класса опасности, несмешиваемости потоков каждого класса, обеспечении надежной защиты отходов от несанкционированного доступа к ним.
Система предполагает организацию:
- безопасного сбора и временного хранения отходов на территории ЛПУ;
- надежной и экологически безопасной дезинфекции опасных составляющих отходов;
- транспортировки МО из ЛПУ на специализированных автомашинах с обученным персоналом и разработанным специальным маршрутом, учитывающим опасность груза, загруженность магистралей, населенность территорий;
- надежного и безопасного термического обезвреживания на специализированных установках с необходимой системой газоочистки;
- использование безопасных утильных фракций;
- захоронения неутильных фракций, несгоревших остатков после термической деструкции.
Для упрощения перехода к этой системе возможно ее поэтапное внедрение.
Первый этап. Производятся паспортизация всех отходов, образующихся б ЛПУ, с учетом их специализации и определение норм накопления отходов. Необходимо определить образование отходов по классам и составляющим для наилучшей организации системы обращения МО.
Выполняется расчет необходимого инвентаря и оборудования с учетом режимов замены контейнеров.
Проводится обучение персонала ЛПУ и пациентов правилам обращения с отходами.
Разрабатываются системы учета и отчетности.
Производится расчет экономической части.
Составляется проект санитарной очистки ЛПУ от отходов - проектный документ, в соответствии с которым осуществляется процесс управления движением (образование, сбор, временное хранение, транспортирование, обезвреживание, утилизация, захоронение обезвреженных неутилнзируе-мых МО), контроль и учет МО, образующихся в ЛПУ,
Второй этап. Реализуются требования СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, обеззараживания, временного хранения, удаления и уничтожения отходов лечебно-профилактических учреждений» [2] и внедряется новая система обращения с отходами классов Б и В.
Третий этап. Происходит полная ¡реализация предлагаемой системы сбора отходов всех классов.
Разработкой системы обращения с МО. контролем за ее работой занимается специалист по отходам данного ЛПУ совместно с эпидемиологом и главным врачом.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к сбору отходов предъявляются различные требования в зависимости от класса опасности.
Отходы собираются в одноразовые пакеты, контейнеры или в многоразовые контейнеры (см. рис. 1), Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко различимыми отличиями, для сбора отходов одного класса, в свою очередь,
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №4
должны быть полностью идентичны. Пакеты и контейнеры маркируются карточками с соответствующими надписями
В целях оптимизации деятельности младшего медицинского и обслуживающего персонала по удалению отходов целесообразно выделить помещение для временного хранения МО в течение рабочего дня/смены непосредственно в отделении. При накоплении достаточно большого количества МО (но не реже 1 раза в сутки), отходы транспортируются в место временного хранения МО на территории ЛПУ, где устанавливают-
ся разнообразные межкорпусные контейнеры для разных видов отходов.
Схема движения отходов внутри ЛПУ при такой системе представлена на рис. 2.
Необходимо также определить систему реагентной дезинфекции опасных отходов, помещений, инвентаря, используя экологически безопасные и эпидемиологически надежные современные дезинфектан-ты и сокращая количество традиционных хлорсодержащих реагентов и систему термического обезвреживания опасной части отходов.
Вывоз МО за пределы ЛПУ на уничтожение, переработку и т.д.
Рис 2. Схема движения МО внутри ППУ
При сжигании МО возникает опасность загрязнения окружающей среды отходящими токсичными газами. Согласно проведенным исследованиям, при сжигании таких отходов образуется от 10 до 100 раз больше диоксинов и тяжелых металлов, чем при сжигании обычного бытового мусора. Поэтому установки для уничтожения отходов ЛПУ должны быть обеспечены надежной системой очистки отходящих газов, недопустимо сжигание МО в непредусмотренных для этого установках (топках котельных и т. п.), что часто практикуется.
При условии введения правильно организованной системы обращения МО их объем, направляемый на захоронение на полигоны, значительно сокращается.
Во-первых, от 30 до 60 % всей массы отходов можно использовать как вторичное сырье. Сюда относятся пищевые отходы не-
инфекционных отделений, центральных пищеблоков и буфетов; отходы от ухода за насаждениями с территории (эта часть может быть направлена на компостирование). Значительную часть МО составляет макулатура, списанная мебель, ветошь, лом цветных и черных металлов, полимерные материалы. Все это является ценнейшим сырьем для производства.
Во-вторых, при уничтожении МО на специализированных установках термического обезвреживания образующийся шлак составляет 10-30 % исходной массы. Таким образом, МО, направляемые на захоронение на полигон, представляют собой шлак 1!1-[У классов опасности и массой около 10-20-от массы образующихся в ЛПУ отходов.
Кроме того, находить значительные площади, необходимые для устройства полигона, вблизи городов, особенно крупных
мегаполисов, становится все труднее. Площадь, занятая полигонами и свалками, уже превышает 40 ООО га и ежегодно увеличивается на 2,5 - 4%.
Наиболее рациональным выходом из сложившейся экологической ситуации является сокращение доли полигонов в общей массе методов по обезвреживанию отходов. В целом организация системы управления МО по предложенной схеме обеспечит экологическую безопасность и ЛПУ и полигона ТБО.
Библиографический список
1. Опарин П. С Актуальные вопросы обращения с медицинскими отходами / П. С. Опарин. - Иркутск: Изд-во ВСНЦ СО РАМН, 2003.
2. СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. - М., 1999. -20 с.
3. Управление движением отходов крупных лечебно-профилактических учреждений / Я. И. Вайсман, В. И. Абрамов, Е.В.Келъберг и др.- Пермь.: Пермск. гос. техн. ун-т, 1999. - 225 с,
E.V. Keiberg, AM Zomarev
ORGANIZATION OF MEDICAL WASTE TREATMENT SYSTEM
Waste producís of ireatmcnt-and-prophylactic institutions (TPI) represent a serious danger in sanitary-and-hygienic, epidemiologic, toxicologica!, traumatic respect, not to mention their esthetic unfavorable state. Placement of these waste products at municipal polygons makes foci of toxicologica) infectious contamination; probability of ignition with formation of extremely dangerous supertoxi-cants is high. The existing state in this sphere was analyzed and new system of waste treatment at treatment-and-prophylactic institutions that promotes ecologic, sanitary-and-epidemiologica!, traumatic safety by modern normative demands was suggested. Main principles of work of this system are stated in the paper - use of personnel trained to treat waste; introduction of unique database, development of stock-taking and accounting system, calculation of necessary equipment and materials, design of sanitary TPI cleaning. Sharp decrease in loading of waste products placed at waste polygons was grounded.
Keyivords: medical waste products, waste treatment system, polygon.
Пермский государственныù технический
университет
Материал поступил в редакцию 19.09.06
