CC BY
71
Краткое сообщение
тельному росту диаметров ядер при уменьшении размеров самих клеток. Это обстоятельство является общебиологическим механизмом, оказывающим благоприятное воздействие на интенсификацию обменных процессов, усиление репаративной активности [9-10]. Об этой же тенденции говорит и повышение в 1.16 раза средней площади среза гепатоцитов (СПСГ) у больных ХИБС. Увеличение размеров клеток при снижении диаметров их ядер может ухудшать «управляемость» обменными процессами, что ведет к нарастанию дистрофии и возникновению некрозов.
У больных с генерализованным атеросклерозом и геморрагическим инсультом независимо от длительности заболевания, дистрофические изменения в печени выражены слабее. Различие в величине ПП, ФККИ, ИМДК были статистически несущественными. Показатели ФКМ и ЯМ увеличивались при геморрагическом инсульте в 1.36 и 1.34 раза соответственно, СПСГ повышался у больных с генерализованным атеросклерозом в 1.6 раза. Этот факт свидетельствует о том, что при атеросклерозе, как и при ИМ, и при ХИБС имеет место увеличение размеров гепатоцитов при одновременном нарастании дистрофических изменений (снижение ФКМ). Возможно, данное обстоятельство связано с частым сочетанием указанных заболеваний. В результате выполненных исследований установлено, что морфологические изменения в печени при острых формах ИБС отражают динамику общих нарушений кровообращения в системе нижней полой вены и характеризуются умеренным полнокровием центральных вен с разрушением наружной печеночной пластинки. Репаративные зоны (первая зона ацинуса) сохранны, что позволяет считать данные изменения обратимыми. При хронический форме ИБС отмечена сохранность клеток первой зоны ацинусов, но выраженность деструктивных изменений во 2-й и 3-й зонах ацинусов, в сравнении с острой формой ИБС, заметнее. Степень и характер патологических изменений определяется длительностью болезни.
Одним из ведущих звеньев патогенеза повреждения печени при ИБС является гипоксия. Потребность печени в кислороде сравнима с потребностью мозга и сердца, и гипоксия влияет на ее функции [9]. Дополнительный повреждающий эффект оказывает недостаточное количество субстратов и метаболические нарушения. При этом наблюдается прекращение окислительного фосфо-рилирования в митохондриях, нарушение функции мембран и синтеза белка, ионного баланса гепатоцитов и избыточное образование свободных радикалов [4, 11]. Снижение артериального давления при малом сердечном выбросе приводит к деструктивным изменениям гепатоцитов (особенно в третьей зоне ацину-сов), затем развивается коллапс и фиброз этой зоны.
Описываемые изменения достоверно документируются снижением показателей ПП и ФКМ. Установлено, что у больных с генерализованным атеросклерозом и геморрагическим инсультом при отсутствии сердечной недостаточности изменения в печени носят динамический характер, поэтому деструктивные изменения выражены слабо и изучаемые показатели изменяются незначительно. Применение предложенных нами морфометрических критериев позволяет объективно оценить состояние печеночной ткани. Полученные результаты позволяют рекомендовать для морфологический диагностики состояния печени исследование паренхиматозной плотности, ядерной массы, индекса массы 2-ядерных клеток, функциональной клеточной массы и средней площади среза гепатоцита. Это позволит количественно оценить состояние печеночной паренхимы, дифференцировать особенности поражения и прогнозировать возможный исход.
Литература
1. Автандилов Г.А. Медицинская мофрометрия.- М., 1990.
2. Автандилов Г.А. Основы патологоанатомической практики. Руководство.- М.,1994.
3. Волкова Л.В.Н Медико-биологические проблемы Приднестровья.- Тирасполь, 2002, вып.4.- С.55-61.
4. Гулак П.В., и др. Гепатоцит. Функциональнометаболические свойства.- М., 1985.
5. Костикова О.Ю., Кабакова Т.А. // Клиническая геронтология.- 2002.- Т.8, №2.- С.14-19.
6. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени.- М., 1985.
7. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники.-М., 1996.
8. Муратов А В // Вятский мед. вест.- 2002, №3.- С.14-20.
9. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство.- М., 1993.
10. Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени.- М., 1988.
11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей / Пер. с англ.- М.,1999.
12. Aroidi V., Moore G., Hutehins C. //Lab. Invest.- 1980.— Vol.42, №1.— S.98—101.
13. Scherlock S. Diseases of the liver and biliary system — 7 th end Oxford.— Blackwelt. Scientific Publications, 1985.
14. Kaplowitz N. // J. Hepatology.—2000.— Vol.32.— P.39^7.
УДК 612. 821
ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
Н.А.ФУДИН, А.И. РОМАНОВ, С.В. ЧЕРНЫШОВ*
Спорт высших достижений, ориентированный на участие в чемпионатах мира, Европы и Олимпийских играх, превратился в один из удивительных феноменов современной цивилизации и представляет собой сложное социально общественное явление, оказывающее значительное влияние на различные стороны человеческой жизни. Рассматривая современное олимпийское движение можно с уверенностью сказать, что оно является исключительно популярным событием в глазах мирового сообщества. Олимпийское движение отражает политические, философские, социально-экономические, научно-технические и культурные достижения человечества. Анализируя в этих аспектах систему воспитания спортсменов высшей квалификации, необходимо особо отметить, что в настоящее время их подготовка - это чрезвычайно сложный многофакторный процесс, основанный на массовой физической культуре и самых современных достижениях медико-биологической науки, на методологии теории физического воспитания и практике тренировочного процесса.
Значение медико-биологического обеспечения в системе подготовки спортсменов высшей квалификации повышается из года в год, т.к. объективно связано с ростом спортивных результатов в различных видах спорта. В настоящее время в ведущих в спортивном отношении странах мира в медико-биологическое обеспечение тренировочного процесса вкладываются огромные финансовые ресурсы и поэтому оно достигло нового качественного уровня - сформировалась и реализуется концепция активного влияния медико-биологическими средствами на процессы восстановления и качественного повышения уровня спортивной работоспособности. В доперестроечный период в стране была создана отлаженная система научно-практического и медицинского обеспечения высококвалифицированных спортсменов, охватывающая широкий круг профессиональных вопросов, решаемых специалистами медико-биологической направленности. С учетом привлечения большого количества специализированных научно-исследовательских и клинических учреждений Академии медицинских наук и Министерства здравоохранения система научно-практического и медицинского обеспечения подготовки спортсменов высшей квалификации располагала мощной научной и материально-технической базой. Эта система объединялась организационной структурой, во главе которой стояло Управление медико-биологического обеспечения подготовки сборных команд Спорткомитета СССР, которое в своей работе опиралось на Межведомственный научный совет РАМН с соответствующими проблемными комиссиями, курирующими основные группы видов спорта (циклические, силовые, спортивное единоборство, сложно-технические и спортивные игры).
Сформированная государственная система научнопрактического и медицинского обеспечения, через комплексные научные группы в видах спорта эффективно решала задачу по внедрению достижений академической медико-биологической науки в тренировочную практику детско-юношеских спортивных школ и подготовку высококвалифицированных спортсменов.
С медико-биологических позиций тренировочный процесс - это активно воздействующий физиологический раздражитель практически всех функциональных систем организма. Физическая тренировка с выполнением большого объема и высокой интенсивностью выполняемой работы вызывает в организме резкие возмущения и компенсаторные сдвиги как в плане непосредственной реакции на физическую нагрузку, так и в плане длительного последействия. При отсутствии медикобиологического контроля и неправильном построении тренировочного процесса в организме наступает декомпенсация, сопровождающаяся истощением энергетических, пластических и генетических структур и механизмов избыточной активизацией, а иногда и угнетением активности ферментативной, секреторной и нервной системы. Указанные физиологические сдвиги в тренировочном процессе не должны превышать адаптационных возмож-
* Институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина
Краткое сообщение
ностей организма, т.к. могут сопровождаться необратимыми нарушениями и высокими травматизмом. Однако в целях повышения специальной работоспособности на новом физиологическом уровне тренировочные нагрузки должны приближаться к пределу адаптационных возможностей. Научно доказано, что только через многократно повторяемые околопредельные физические нагрузки формируется прирост функциональных возможностей физиологических систем организма, обеспечивающих данную физическую работу. На этом основании можно говорить об адекватности и оптимальности тренировочных нагрузок и физиологических сдвигов, возникающих при этом. Таким образом, учет физиологических сдвигов - обязательное условие правильной организации в построении тренировочного процесса. Это возможно при наличии комплекса диагностических методов и набора функциональных проб, объективно оценивающих сдвиг вегетативных показателей и метаболических процессов, происходящих в организме в результате тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов. При этом необходимо анализировать и учитывать не только тренировочную и соревновательную деятельность спортсменов, но и период их восстановления, т.к. на этом этапе в организме формируется комплекс активнейших физиологических процессов, закрепляющих адаптационные и морфо-функциональные сдвиги функциональных систем организма, обеспечивающих локомоторную деятельность на новом физиологическом уровне в конкретном виде спорта.
Оценка физического состояния уровня специальной подготовленности и работоспособности, резервных возможностей спортсменов высшей квалификации на разных этапах и периодах подготовки имеют первостепенное значение для оптимизации тренировочного процесса и соревновательной деятельности. Современные научные данные медико-биологической направленности свидетельствуют, что применение специально разработанных гуморально-гормональных проб и физиологических тестов позволяют прогнозировать характер, интенсивность и продолжительность вегетативных реакций и тем самым уровень физической работоспособности и возможное поведение целостного организма (динамика развития и формирования спортивной формы) при стрессовых и экстремальных ситуациях, каковыми являются спортивные тренировки и особенно соревнования.
Постоянство (генетически детерминированное) внутренней среды организма, устойчивость физиологических функций, функциональных систем, их устойчивость, выявление резервных возможностей и повышение уровня работоспособности, выносливости, силовых, скоростно-силовых проявлений формирует специфические гомеостатические механизмы (оптимальные и неоптимальные границы гомеостаза при напряженной спортивной деятельности) и, конечном итоге, специфическую адаптацию организма спортсмена к меняющимся условиям внешней среды, к требованиям, предъявляемым организму при тренировочной и соревновательной деятельности.
В связи с этим управление процессами тренировки и восстановления спортсменов, участия их в различных спортивных соревнованиях заключается в усилении и мобилизации компенсаторно-приспособительных механизмов, стабилизации гомеостатических возможностей организма на новом физиологическом уровне. При этом необходим индивидуальный подход при использовании физиологических методов, биохимических обследований, системы функциональных проб и нагрузок. Все это лежит в основе эффективного управления подготовкой спортсменов с целью обеспечения высокой спортивной работоспособности в процессе тренировочной и соревновательной деятельности.
Для этого необходимо решать следующие задачи:
1. Выявление наиболее информативных вегетативных и гомеостатических показателей организмов, характеризующих динамику работоспособности спортсменов на разных тренировочных этапах и периодах подготовки.
2. Определение содержания и структуру тренировочных средств и методов, повышающих специальную работоспособность спортсменов в видах спорта.
3. Систематизация способов средств и методов совершенствования специальной подготовки спортсменов на основе использования медико-биологических критериев эффективности тренировочной и соревновательной деятельности.
В каждом виде спорта, в каждой спортивной дисциплине существуют специфические характеристики физической и функциональной подготовленности, которые определяют достижения высоких. спортивных результатов и, следовательно, которые должны быть достигнуты в тренировочной работе и реализованы в спортивных соревнованиях. Изучение гуморальногормональных механизмов (симпатоадреналовой системы, холи-нергической системы крови, кортикостероидов и др.), а также вегетативной регуляции спортивной деятельности дает возможность эффективно управлять тренировочным процессом и соревновательной деятельностью спортсменов высшей квалификации.
Это позволяет также подбирать наиболее эффективные тренировочные средства и методы, их характер, интенсивность и объем, которые будут адекватны физиологическому состоянию организма и достаточны, чтобы стимулировать развитие необходимых ответных физиологических реакций.
Варьируя компонентами физической нагрузки можно целенаправленно воздействовать на конкретную функциональную систему организма, мобилизовать нужные процессы энергообеспечения напряженной мышечной деятельности и гомеостазис внутренней среды, вызывать любую степень и направленность ответных физиологических реакций, тем самым обеспечить желаемый тренировочный и соревновательный эффект.
При изучении способов формировании суммарного тренировочного эффекта и на этой основе повышения уровня спортивной работоспособности комплексные медико-биологические исследования позволяют точно определять интенсивность тренировочных нагрузок, предполагаемые объемы тренировочной работы, при которых достигается наибольший прирост работоспособности на разных этапах и периодах подготовки спортсменов высшей квалификации. В настоящее время для подготовки спортсменов высшей квалификации в тренировочном процессе широко используются тренажерные комплексы, позволяющие одномоментно на различных этапах тренировки регистрировать временные характеристики и энергетические затраты на выполняемую работу. При этом возрастает роль медико-биологических тестов, т. к. при различных модельных построениях тренировочных нагрузок режим непрерывного мониторинга позволяет объективно контролировать физиологическое состояние функциональных систем организма, что открывает новые возможности в управлении тренировочным процессом.
При выполнении напряженной и продолжительной мышечной деятельности большого объема и интенсивности, даже если она протекает в пределах физиологической нормы и компенсаторных возможностей организма, необходим период отдыха и специального восстановления. При этом необходимо активное вмешательство в протекание процессов восстановления. Тренерам, врачам и специалистам медико-биологической направленности следует исходить из принципа индивидуального подхода и избирательного воздействия на функциональную систему организма, испытывающую особое напряжение в данном виде спортивной деятельности. При этом, как правило, используется динамика восстановления параметров кислородного обеспечения организма: внешнее дыхание и газообмен, включая потребление кислорода и коэффициент его использования, степень артериали-зации крови, системы эритрона, состояние окислительных ферментов. Параллельно исследуются биохимические сдвиги и показатели сердечно-сосудистой системы и гемодинамики.
В период восстановления у спортсменов отмечается дефицит витаминов и микроэлементов в организме. Восполнение дефицита в восстановительном периоде надо вести за счет приема индивидуально созданных витаминно-микроэлементных композиций и биологически активных веществ естественного происхождения, что в относительно короткий промежуток времени ликвидирует недостаточность витаминов и микроэлементов в организме и способствует ускорению восстановительного периода. Активное участие специалистов академической науки Российской АМН в работе комплексных научных групп по видам спорта, включающих тренеров и психологов, позволяет на научной основе вывести подготовку спортсменов высшей квалификации на новый качественный уровень, который позволяет претендовать российским спортсменам на завоевание призовых мест на чемпионатах мира, Европы и Олимпийских играх.
Однако спорт высших достижений не сможет развиваться без регулярных занятий физической культуры в общеобразовательных школах, средних и высших учебных заведениях и сети учебно-юношеских спортивных школ, которые должны сопровождаться врачебным контролем специалистами в области спортивной медицины. Созданная в стране в доперестроечный период государственная система медицинского обеспечения физической культуры и спорта в течение последних 10-15 лет пережила стагнацию и в настоящий период практически отсутствует. В стране функционирует всего около 150 врачебно-физкультурных диспансеров. Их сеть за указанный период сократилась в разы.
В действующем Федеральном Законе «О физической культуре и спорте в Российской федерации» отсутствует юридическое определение понятия «Спортивной медицины»; часть основополагающих нормативных документов носит декларативный характер. Только за период с 2002 по 2006 гг. вышла более 37 законодательных актов по физической культуре и спорту, которые в большинстве своем не исполняются. Практически отсутствует система врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом в общеобразовательных школах, средних и высших заведениях страны. В этой связи Экспертный совет по «Программам здоровья и оздоровления» Комиссии общественной
Краткое сообщение
палаты РФ по формированию здорового образа жизни считает необходимым на государственном уровне определить ответственность и межведомственное взаимодействие между Российской АМН Министерством здравоохранения и социального развития, Министерством образования, науки РФ, Федеральным агентством по физической культуре и спорту и Олимпийским комитетом России по вопросам развития физической культуры и спорта.
Здоровье нации определяется не только материальным благосостоянием общества. Оно зависит от в первую очередь от физического развития человека и роль физической культуры и спорта в этом развитии трудно переоценить.
УДК 618.146
ОЦЕНКА ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ТВЕРСКОЙ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТЯХ, О РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ, МЕТОДАХ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
Т.В. КАРАМЫШЕВА, Н.Ю. КОРОЛЕВА, Ю.С. ХРИСТЕНКО*
Введение. Актуальность проблемы рака шейки матки (РШМ) для общественного здравоохранения объясняется не только ухудшением здоровья женщин, но также тяжелыми экономическими последствиями этого заболевания для общества в связи со смертностью женщин трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, в 2002 году на долю рака шейки матки пришлось 0,4% от уровня общей смертности и 0,9% всех летальных исходов у женщин [8]. Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных форм новообразований в Российской Федерации, занимая 3-е место среди раковых заболеваний у женщин и 1-е место среди всех злокачественных новообразований женских половых органов, тем самым, создавая серьезную угрозу здоровью женщин репродуктивного возраста. [6] В России заболеваемость женщин раком шейки матки в 2002 году составила 16,1 случай на 100 тыс. женского населения с тенденцией к дальнейшему росту. Стандартизованный показатель смертности от РШМ в России за период с 1990 по 2002 год колебался в интервале от 6,66 до 7,03 случаев на 100 тыс. женщин [3]. При этом по сравнению со странами Западной Европы стандартизованный показатель смертности от рака шейки матки в нашей стране самый высокий за последние двадцать лет (рис. 1) [2].
В рамках исследования в двух областях Центрального Федерального округа, Тульской и Тверской, был проведен эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Заболеваемость женщин РШМ в Тульской области за период с 1999 по 2003 год возросла с 7,6 до 9,4 случаев заболевания на 100 тыс. женщин. Заболеваемость РШМ в Тверской области за последние 5 лет неуклонно росла, превышая при этом значения стандартизованного показателя заболеваемости РШМ в целом по России. В 2003 году в Тверской области заболеваемость составила 19,4 случая на 100 тыс. женщин [4] (рис. 2).
В обоих регионах в период с 1999 по 2003 года отмечался высокий уровень смертности, превышающий значения этого показателя в странах Западной Европы [2]. В Тверской области показатели уровня смертности от РШМ превышали стандартизованные показатели смертности за тот же период в целом по России [4] (рис. 3). На протяжении периода с 1999 по 2003 года в Тверской области показатели уровня заболеваемости и смертности почти в два раза превышали аналогичные показатели в Тульской области и в целом по России за тот же период времени. Если обратиться к истории проведения скрининга рака шейки матки в России, то цитологический метод исследования при массовых профилактических гинекологических осмотрах начал использоваться с 1964 года в системе лечебно-профилактических учреждений Октябрьской железной дороги Ленинградской области [1].
СКС, рак шейки матки, на 100000 женщин
Рис. 1. Стандартизованые показатели смертности от РШМ в странах Западной Европы и в России за период с 1970 по 2003 года (на 100тыс. женского населения) [2]
Заболеваемость РШМ в Тульской, Тверской областях и в целом по России
17.8 15.8 18.1 16 15.1 15.9 6.3 16.1
9.6 9.4
7.4 8.1
1999 2000 2001 2002 2003
ЮТула ПТверь Россия
Рис. 2. Заболеваемость РШМ в Тульской, Тверской областях и в целом по России за период с 1999 по 2003 гг. (на 100 тыс. женщин)
В настоящее время в России действует приказ Министерства Здравоохранения РФ от 12.09.97 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению на территории РФ». Этим приказом утверждено Положение о смотровом кабинете. В пункте 6 данного Положения сказано об обязательном взятии у всех женщин мазков из цервикального канала шейки матки на цитологическое исследование. Согласно рекомендациям МЗ РФ, профилактический осмотр со взятием мазка по Папаниколау следует проводить всем женщинам ежегодно, начиная с 18 лет (это со слов тетеньки, кот была на моей апробации, я не могу найти бумажку с ее рекомендациями - там был написан номер приказа, посмотри в консультанте). Данный подход соответствует международным критериям и учитывает такие основные факторы эффективности скрининга, как: четкая периодичность проведения осмотров, широкий охват женского населения программой скрининга и высоко чувствительный метод, применяемый для проведения скрининга. Тем не менее, сохраняющиеся высокие показатели смертности от рака шейки матки в России свидетельствуют о существовании барьеров, препятствующих прохождению женщинами программы скрининга. Исследования, проведенные в Испании, Гонконге, Латинской Америке, Великобритании, Канаде, показали, что одними из основных барьеров, препятствующих прохождению женщинами скрининга, являются ограниченные знания женщин о методах ранней диагностики рака шейки матки и преимуществах своевременного выявления заболевания [5, 7]. В проводимых исследованиях также указывались административные проблемы, неудобное время врачебного приема, боязнь боли или диагноза, недостаток соответствующих образовательных материалов как факторы, препятствующие прохождению женщинами скрининга.
Цель - оценка знаний, убеждения и практики женщин, проживающих в Тульской и Тверской областях, в отношении рака шейки матки, методов профилактики и ранней диагностики этого заболевания, а также определить факторы, влияющие на понимание женщинами необходимости проведения своевременной диагностики рака шейки матки.
25
19,4
— 20
15
10
7.6
* Кафедра общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ММА имени И.М.Сеченова, Москва
