CC BY
47
Краткое сообщение
палаты РФ по формированию здорового образа жизни считает необходимым на государственном уровне определить ответственность и межведомственное взаимодействие между Российской АМН Министерством здравоохранения и социального развития, Министерством образования, науки РФ, Федеральным агентством по физической культуре и спорту и Олимпийским комитетом России по вопросам развития физической культуры и спорта.
Здоровье нации определяется не только материальным благосостоянием общества. Оно зависит от в первую очередь от физического развития человека и роль физической культуры и спорта в этом развитии трудно переоценить.
УДК 618.146
ОЦЕНКА ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ТВЕРСКОЙ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТЯХ, О РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ, МЕТОДАХ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
Т.В. КАРАМЫШЕВА, Н.Ю. КОРОЛЕВА, Ю.С. ХРИСТЕНКО*
Введение. Актуальность проблемы рака шейки матки (РШМ) для общественного здравоохранения объясняется не только ухудшением здоровья женщин, но также тяжелыми экономическими последствиями этого заболевания для общества в связи со смертностью женщин трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, в 2002 году на долю рака шейки матки пришлось 0,4% от уровня общей смертности и 0,9% всех летальных исходов у женщин [8]. Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных форм новообразований в Российской Федерации, занимая 3-е место среди раковых заболеваний у женщин и 1-е место среди всех злокачественных новообразований женских половых органов, тем самым, создавая серьезную угрозу здоровью женщин репродуктивного возраста. [6] В России заболеваемость женщин раком шейки матки в 2002 году составила 16,1 случай на 100 тыс. женского населения с тенденцией к дальнейшему росту. Стандартизованный показатель смертности от РШМ в России за период с 1990 по 2002 год колебался в интервале от 6,66 до 7,03 случаев на 100 тыс. женщин [3]. При этом по сравнению со странами Западной Европы стандартизованный показатель смертности от рака шейки матки в нашей стране самый высокий за последние двадцать лет (рис. 1) [2].
В рамках исследования в двух областях Центрального Федерального округа, Тульской и Тверской, был проведен эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Заболеваемость женщин РШМ в Тульской области за период с 1999 по 2003 год возросла с 7,6 до 9,4 случаев заболевания на 100 тыс. женщин. Заболеваемость РШМ в Тверской области за последние 5 лет неуклонно росла, превышая при этом значения стандартизованного показателя заболеваемости РШМ в целом по России. В 2003 году в Тверской области заболеваемость составила 19,4 случая на 100 тыс. женщин [4] (рис. 2).
В обоих регионах в период с 1999 по 2003 года отмечался высокий уровень смертности, превышающий значения этого показателя в странах Западной Европы [2]. В Тверской области показатели уровня смертности от РШМ превышали стандартизованные показатели смертности за тот же период в целом по России [4] (рис. 3). На протяжении периода с 1999 по 2003 года в Тверской области показатели уровня заболеваемости и смертности почти в два раза превышали аналогичные показатели в Тульской области и в целом по России за тот же период времени. Если обратиться к истории проведения скрининга рака шейки матки в России, то цитологический метод исследования при массовых профилактических гинекологических осмотрах начал использоваться с 1964 года в системе лечебно-профилактических учреждений Октябрьской железной дороги Ленинградской области [1].
СКС, рак шейки матки, на 100000 женщин
Рис. 1. Стандартизованые показатели смертности от РШМ в странах Западной Европы и в России за период с 1970 по 2003 года (на 100тыс. женского населения) [2]
Заболеваемость РШМ в Тульской, Тверской областях и в целом по России
17.8 15.8 18.1 16 15.1 15.9 6.3 16.1
9.6 9.4
7.4 8.1
1999 2000 2001 2002 2003
ЮТула ПТверь Россия
Рис. 2. Заболеваемость РШМ в Тульской, Тверской областях и в целом по России за период с 1999 по 2003 гг. (на 100 тыс. женщин)
В настоящее время в России действует приказ Министерства Здравоохранения РФ от 12.09.97 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению на территории РФ». Этим приказом утверждено Положение о смотровом кабинете. В пункте 6 данного Положения сказано об обязательном взятии у всех женщин мазков из цервикального канала шейки матки на цитологическое исследование. Согласно рекомендациям МЗ РФ, профилактический осмотр со взятием мазка по Папаниколау следует проводить всем женщинам ежегодно, начиная с 18 лет (это со слов тетеньки, кот была на моей апробации, я не могу найти бумажку с ее рекомендациями - там был написан номер приказа, посмотри в консультанте). Данный подход соответствует международным критериям и учитывает такие основные факторы эффективности скрининга, как: четкая периодичность проведения осмотров, широкий охват женского населения программой скрининга и высоко чувствительный метод, применяемый для проведения скрининга. Тем не менее, сохраняющиеся высокие показатели смертности от рака шейки матки в России свидетельствуют о существовании барьеров, препятствующих прохождению женщинами программы скрининга. Исследования, проведенные в Испании, Гонконге, Латинской Америке, Великобритании, Канаде, показали, что одними из основных барьеров, препятствующих прохождению женщинами скрининга, являются ограниченные знания женщин о методах ранней диагностики рака шейки матки и преимуществах своевременного выявления заболевания [5, 7]. В проводимых исследованиях также указывались административные проблемы, неудобное время врачебного приема, боязнь боли или диагноза, недостаток соответствующих образовательных материалов как факторы, препятствующие прохождению женщинами скрининга.
Цель - оценка знаний, убеждения и практики женщин, проживающих в Тульской и Тверской областях, в отношении рака шейки матки, методов профилактики и ранней диагностики этого заболевания, а также определить факторы, влияющие на понимание женщинами необходимости проведения своевременной диагностики рака шейки матки.
25
19,4
— 20
15
10
7.6
* Кафедра общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ММА имени И.М.Сеченова, Москва
Краткое сообщение
Смертность от РШМ в Тульской. Тверской областях и в целом по России
2000 □ Тула
2001 □ Тверь
2002 2003
□ Россия
Рис. 3. Смертность от РШМ в Тульской, Тверской областях и в целом по России за период с 1999 по 2003 гг. (на 100 тыс. женщин)
Таблица 1
Распределение респонденток Тульской и Тверской областей по социально-демографическим параметрам (%)
Тульская область (в%) Тверская область (в%)
Возраст
- 15-34 года 32,2 40,1
- 35-64 года 62,6 46,1
- старше 65 лет 5,2 13,8
Семейное положение
- замужем 59,2 53,9
- не замужем 40,8 46,1
Трудовая занятость
- работающие 75,9 49,3
- не работающие 24,1 50,7
Уровень образования
- среднее специальное 77,0 45,6
- высшее 23,0 54,4
Метод исследования. Всего было опрошено 391 женщина в возрасте от 15 лет (217 респонденток в Тверской области и 174 респондентки в Тульской области). Выборка проводилась случайным методом из числа респонденток, зарегистрированных в избирательных списках, существующих на данных территориях. Интервьюирование проводили участковые терапевты, которые предварительно были обучены навыкам интревьюирования. Интервьюеры в соответствующих регионах были ответственны за качество собираемой информации, описывали важность проводимого исследования, объясняли детали и отвечали на вопросы респонденток, возникающие по ходу заполнения анкет. Опросник был составлен на основании рекомендаций Детского фонда Организации Объединенных Наций (октябрь 1999) и адаптирован к специфике русского языка, традиций и культуры. Опросник включал вопросы по демографическим и социальноэкономическим аспектам, вопросы, касающиеся знаний женщин о раке шейки матки, а также вопросы, оценивающие степень охвата женщин скринингом рака шейки матки. В опроснике использовался большинство вопросов требовали ответов: да, нет, не знаю; ряд вопросов предлагали и другие альтернативные варианты ответов. Статистическая обработка и анализ полученных данных проводился при использовании программного обеспечения SPSS for Windows. Х2-тест использован для анализа взаимосвязи между фактом проведения женщинам мазка по Папаниколау и принадлежностью их к определенной возрастной группе, их семейным положением и трудовой занятостью.
Результаты и выводы. По социально-демографическим параметрам респондентки Тульской и Тверской областей распределились следующим образом (табл. 1).
Анализ степени охвата женщин программой скрининга рака шейки матки в этих областях показал, что процент женщин, которым когда-либо проводился мазок по Папаниколау, низок и составляет 30,4% в Тверской области и 42% в Тульской области. Несмотря на разницу, женщины, которым когда-либо проводился мазок по Папаниколау, в зависимости от их возраста, трудовой занятости и семейного положения, в процентом соотношении распределились одинаково в обеих областях (табл. 2) .
В обоих регионах наиболее полно охваченными программой скрининга РШМ оказались женщины в возрасте от 35 до 64 лет, в настоящее время работающие и состоящие в браке. Наряду с этим, в любой возрастной группе, как среди женщин, состоящих в браке и работающих, так и среди женщин, незамужних и неработающих, процент женщин, которым никогда в жизни не проводился мазок по Папаниколау, превысил уровень 57% (69,6% в Тверской области и 58,0% в Тульской области) (р <
0,05). Это еще раз подтверждает низкий уровень охвата женщин программой скрининга РШМ в исследуемых областях.
Таблица 2
Распределение женщин, имеющих в анамнезе мазок по Папаниколау, по возрасту, трудовой занятости и семейному положению (в%)
Тульская область (в%) Тверская область (в%)
Возраст
- 15-34 года 21,9* 22 7***
- 35-64 года 72,5 69,6
- старше 65 лет 5,5 7,6
Семейное положение
- замужем 57,5* 66,7**
- не замужем 42,5 33,3
Трудовая занятость
- работающие 84,9* 60,6*
- не работающие 15,1 39,4
* - р<0,05; ** - р< 0,01; *** - р< 0,001
Анализ данных, полученных от женщин-респонденток, которым когда-либо проводилось взятие мазка по Папаниколау, выявил следующие тенденции: среди опрошенных женщин в Тверской и Тульской областях у подавляющего числа последнее гинекологическое обследование с проведением мазка по Папани-колау проводилось не так давно, а именно, менее двух лет назад (65,1% в Тверской области и 79,4% в Тульской области). В наибольшем проценте случаев (в 86,4% и в 84,9% случаев в Тверской и Тульской областях соответственно) женщины называли в качестве источника информации о мазке по Папаниколау лечащего врача. Наиболее непопулярным оказался ответ: из СМИ, менее 5% респонденток сослались на данный источник информации. Наиболее частым местом проведения теста в Тверской области оказалась женская консультация, которую указали 60,6% респон-денток, а в Тульской области - гинекологическое отделение больницы (46,6%). Вне зависимости от возраста подавляющее большинство опрошенных женщин, свыше 77%, (77,9% в Тверской области и 83,3% в Тульской области) убеждены, что рак шейки матки - это серьезное заболевание, представляющее смертельную опасность для их здоровья. Женское население достаточно адекватно расценивает всю опасность заболевания. Существенное влияние на выбор респондентками возрастного интервала, в котором женщины наиболее подвержены риску заболевания раком шейки матки, в обеих областях оказал возраст женщин (р<0,001). В Тверской области, женщины молодого и среднего возраста (до 40 лет) чаще убеждены, что риск заболевания раком шейки матки преимущественно приходится на период жизни после 45 лет. Пожилые женщины (старше 65 лет) преимущественно считают, что группу наибольшего риска, наоборот, составляет контингент женщин от 20 до 45 лет. В Тульской области сложилась противоположная ситуация. Женщины молодого и среднего возраста чаще склонны считать, что наибольший риск заболевания раком шейки матки как раз приходится на их возраст, а именно с 30 до 60 лет. Респондентки старше 50 лет чаще убеждены, что именно женщины старше 60 лет составляют группу наибольшего риска (р<0,001).
Анализ представлений женщин о способах профилактики возникновения и прогрессирования рака шейки матки обнаружил следующие закономерности. В Тульской области примерно до двух третей женщин (66,7%) убеждены, что регулярное посещение гинеколога и проведение мазка по Папаниколау является наилучшим способом ранней диагностики и предотвращения прогрессирования заболевания. В Тверской области, в зависимости от возрастной группы, мнения женщин в отношении способов предотвращения рака шейки матки разошлись (р< 0,01). Женщины молодого и среднего возраста значительно чаще (в 58,3% случаях), чем пожилые респондентки (в 23,3% случаев), считают, что данное обследование действительно служит эффективным способ ранней диагностики рака шейки матки. В вопросе о возможности предотвращения прогрессирование РШМ женщины старше 65 лет оказались настроены наиболее пессимистично. Они существенно чаще (в 66,7%) по сравнению с женщинами от 15 до 65 лет (в 23%) считают, что невозможно как-либо предотвратить прогрессирование РШМ (р< 0,01). Достаточно высокий процент женщин, убежденных в невозможности предотвращения этого заболевания, (29% в Тверской области и 25,9% в Тульской области), в неизлечимости рака шейки матки на любой стадии выявления (13,8% в Тверской области и 11,5% в Тульской области) свидетельствует об ограниченных знаниях женщин об имеющихся, управляемых факторах риска развития рака шейки матки или недостаточном к ним внимании. Несмотря на высокий процент женщин (76% в Тверской области и 82,8% в Тульской области), уверенных, что мазок по Папаниколау необходимо прово-
11.5
10.2
10
9.б
8.4
б,91
5.88
б.95
б.4
5.5
5.б
5.3
4.3
Краткое сообщение
дить с целью профилактики РШМ, дальнейший анализ показал неблагоприятный факт. Даже среди женщин, убежденных в необходимости данного обследования, практически реализовали свои убеждения только 38,8% опрошенных женщин в Тверской области (р< 0,001) и 46,5% респонденток в Тульской области (р < 0,05). Этот факт косвенно может свидетельствовать о явном недостатке среди женщин практической информации о медицинских учреждениях, в которые можно обратиться с целью получения консультаций в отношении методов профилактики рака шейки матки и для проведения мазка по Папаниколау. Кроме того, на вопрос: «У Вас есть информация о том, куда можно обратиться с целью проведения мазка по Папаниколау?» в Тверской области утвердительно ответило всего 36,5%, а в Тульской области 38,2% от всех опрошенных. И даже среди тех женщин, которым ранее уже проводилось это обследование, далеко не все ответили утвердительно. 78,8% респонденток в Тверской области и 71,2% опрошенных в Тульской области заявили, что они располагают данной информацией. Наряду с этим, четко проявилась асимметричность в наличии информации о мазке по Папаниколау, как методе ранней диагностики рака шейки матки, между женщинами разных возрастных групп. Наибольший дефицит в необходимой информации испытывают женщины в возрасте до 35 лет в 70% случаев и старше 55 лет в 71% случаев в обеих областях (р <
0,05).
В качестве причин того, что они ни разу в жизни не обследовались с проведением мазка по Папаниколау, на незнание о подобной процедуре указывало большинство опрошенных: 73,9% в Тверской области и 76,2% в Тульской области. Эта причина имеет перевес по сравнению с процентом респонденток, называющих в качестве причин недостаток времени (5,2%), боязнь процедуры и результатов теста (5,8%). Совсем незначительную долю опрошенных (2,0%) составили женщины, забывшие или не видящие смысла в профилактическом обследовании.
Определенная зависимость была установлена между информированностью женщин в отношении рака шейки матки и мазка по Папаниколау и их уровнем образования. Женщины, имеющие среднее специальное образование в сравнении с женщинами, имеющими высшее образование, что в принципе объяснимо, 1,5 раза чаще вообще затруднялись отвечать на предложенные вопросы из-за недостатка у них какой-либо информации о раке шейки матки и методе его ранней диагностики (р < 0,05). В качестве причин того, что они никогда не обследовались с проведением мазка по Папаниколау, женщины со средним специальным образованием в сравнении с женщинами, имеющими высшее образование, в 1,2 раза чаще указывали на незнание о подобной процедуре, в 1,6 раз чаще на боязнь результатов теста и, наконец, в 3,2 раза чаще на отсутствие смысла в проведении профилактического обследования и на свою забывчивость (р<0,05). При этом женщины, имеющие высшее образование, чаще ссылались на такие причины, как недостаток времени (в 2,2 раза чаще) и боязнь самой диагностической процедуры (в 1,4 раза чаще).
В России вероятными барьерами к прохождению женщинами профилактического обследования являются ограниченные знания женщин о факторах риска развития рака шейки матки, путях его профилактики и имеющихся методах обследования. Кроме того, уверенность женщин в своей абсолютной неспособности предотвратить развитие РШМ или замедлить его прогрессирование вызвали недооценку женщинами важности профилактических мер. Слабая общественная поддержка профилактических и диагностических процедур в отношении рака шейки матки привели к недоверию женщин к системе медицинской помощи.
Литература
1. Деражне А.Б. и др.// Всес. симп. «Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения».- Л., 1985.- С. 84-85.
2. Европейская база данных «Здоровье для всех» .- ВОЗ, июнь 2005 (http://www.euro.who.int/hfadb).
3. Социально-значимые заболевания населения России в 2002 году. Минздрав РФ Департамент организации и развития медицинской помощи населению. ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения.- М., 2003.- С. 20-34.
4. Утвержденные формы статистических отчетов отделов медицинской статистики Департаментов Здравоохранения Тульской и Тверской областей.
5. Fylan F. // Br. J. of General Practice.- 1998.- Vol. 48.-Р. 1059.
6. Parkin D. et al. //J. Clin.- 1999.- Vol. 49, № l.- Р. 33-64.
7. Suarez L. et al. // Am. J. of Preventive Medicine.- 1997.-Vol.13 (2) .- Р.137-142.
8. The World health report, 2003: shaping the future. World Health Organization.- 2003
К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ
В журнале печатаются материалы, ранее не публиковавшиеся в иных изданиях (за исключением «Докладов РАН»). Не принимаются сообщения, оформленные не в соответствии с правилами, как и сообщения по незаконченным экспериментам и исследованиям.
1. Стиль оформления и структурное построение должны соответствовать принятым в журнале. Фамилии соавторов следуют в алфавитном порядке, инициалы помещаются перед фамилией, приводится полный адрес представляемого учреждения с указанием номеров средств связи. Заголовки сообщений и фамилии соавторов пишутся заглавными буквами шрифтом Times New Roman Cir.
2. Текст статьи представляется в 2 экз., отпечатанных через 1 интервал шрифтом 8 на рабочем поле листа формата А4 с полями 2,5 см кругом. Электронный вариант статьи должен иметь один файл, включающий полную информацию. Таблицы, рисунки и подписи к ним приводятся по месту нахождения их в тексте; если иллюстрации красочные - приводятся файлы в их первоначальном редакторе.
Наружная окантовка таблиц - линии толщиной 1,5 пт, внутренние линии - 0,5 пт; заголовок таблицы набирается жирным шрифтом по центру над таблицей, выше него справа курсивом - само слово «Таблица» с порядковым номером. Название иллюстративного материала приводится под ним, по центру, начинаясь курсивом «Рис.» с порядковым номером, если он не один, далее продолжаясь обычным шрифтом.
Рисунки и таблицы должны иметь окончательные габариты, кратные размеру колонки журнала, в крайнем случае - размещаться на 1 странице и иметь надписи; к списку литературы, применяются международные правила. Число иллюстраций, таблиц и объем списка литературы (не более 15 наименований) должны разумно соотноситься с объемом текста.
3. Объем материала: до 5 стр. - для оригинальных статей и обзоров (енобходимо краткое резюме на русском и английском языках объемом в 3-7 строк); до 1,2 стр. - для кратких сообщений; до 1/2 стр.
- для тезисов
4. Пристатейный список литературы должен содержать краткие выходные данные книги, статьи, патента (А.С. СССР), депонированной рукописи и т.п.; ГОСТ допускает составление библиографии и по порядку упоминания в статье, и по алфавиту; автор вправе избирать любой порядок. Разделительный знак «.-» имеет пробел только после тире. Интервал страниц показывается через тире без пробелов: «С. 15-18». Дефис как разделительный знак не используется. При оформлении списка не использовать автоформат для написания порядковых номеров первоисточников.
4. 1. В список литературы, как правило, включаются работы отечественных и иностранных авторов за последние 7 лет
4. 2. В оригинальных статьях цитируется не более 15, в обзорах
- не более 30 источников, кроме неопубликованных работ
4. 3. Номерные ссылки на литературу в тексте статьи даются в квадратных скобках в соответствии со списком литературы. На каждый источник должна быть ссылка в тексте. Списки литературы составляются в алфавитном порядке, сначала приводятся работы отечественных авторов, затем - иностранных. Ссылки на ряд работ одного автора (независимо от соавторов) приводятся в порядке возрастания годов публикаций.
5. Обозначения и единицы физических величин приводить в системе СИ (ГОСТ 8.417-81); данные клинических и лабораторных исследований приводить в соответствии с единицами СИ в медицине. Все аббревиатуры расшифровываются при первом упоминании; невыполнение этого требования - основание для возврата публикации на доработку.
6. Статья должна иметь индекс универсальной десятичной классификации (УДК).
7. К статье прилагаются: экспертное заключение в 1 экз., сопроводительное письмо, сведения об авторе(ах): адреса, телефоны, служебные данные. Авторы, публикующиеся в журнале первый раз в текущем календарном году, представляют творческо-биографическую справку (5-10 строк) для опубликования со статьей. Предоставление рецензий на присланные материалы от ведущих специалистов в данной области, работающих желательно в сторонних организациях, ускорит публикацию.
8. Редакция оставляет за собой право исправления и (или) сокращения присланных материалов. По каждой статье авторы получают ее ксерокопию в 1 экз. В редакцию обращаться по адресу: 300026, Тула, а/я 1842, по вопросам подписки обращаться в любое почтовое отделение. Журнал включен в подписной каталог «Роспечати»; индекс 72895. Журнал «ВНМТ» является безгонорарным.
9. Вне очереди публикуются подписчики (в номер не более 2 статей)
10. Пересылку материалов в редакцию можно использовать почту и электронную почту. Рекомендуются текстовый редактор Word 97, Word 2000 для Windows, а оформление иллюстраций - в форматах CorelDRAW (CDR), ZSoft Image (PCX), TIFF Bitmap (TIF), Windows Bitmap (BMP).
11. Адрес редакции: 300026, Тула, проспект Ленина 104, ГУП ТО НИИ новых медицинских технологий, редакция «ВНМТ»; телефон: (0872)33-22-09; тел./факс: (0872) 33-22-09; 33-22-10; электронная почта: NIINMT@mednet.com
