ПРОБЛЕМЫ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНИЯ И ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 330.567.4

Ю.А. Евдокименко

ПРОБЛЕМЫ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНИЯ И ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Настоящая статья содержит анализ проблем правового регулирования лицензирования медицинских учреждений. В процессе исследования проблем, связанных с порядком оказания медицинских услуг, автор полагает необходимым усовершенствовать законодательство в сфере охраны здоровья и ввести лицензирование отдельных врачей специалистов для оказания медицинской помощи. Настоящие меры лицензионного воздействия в отношении врачей позволят установить личную или солидарную ответственность медицинских работников перед пациентами, а также предупредить повторное нарушение медицинскими работниками законодательства в области здравоохранения и улучшат качество предоставляемых медицинских услуг населению страны.

Ключевые слова: лицензирование, медицинские услуги, право на медицинскую помощь, причинение вреда здоровью пациента, ответственность.

Современная система организации медицинской деятельности в России рассматривает вопросы качества оказания медицинских услуги и ее доступности через призму соблюдения лицензионных требований и условий, а также профессиональной подготовки врачей. При этом процесс лицензирования медицинской организации предполагает наличие документов, подтверждающих необходимую квалификацию врача, при получении лицензии.

Система государственного регулирования здравоохранения должна создавать условия для оказания качественной и доступной медицинской услуги. Само же достижение качества всегда будет определяться профессиональной подготовкой и морально-этическими качествами врача. Для этого проводится аттестация медицинских работников не реже одного раза в пять лет с выдачей сертификата. Если медицинский работник или частнопрактикующий врач не проходит вовремя курс повышения квалификации, то данное лицо невправе будет оказывать медицинскую помощь.

Низкая квалификация врачей введет к низкому качеству медицинских услуг. Поэтому необходимы система контроля качества оказания медицинских услуг медицинскими организациями. Для этого проводится лицензирование и аккредитация как медицинских учреждений, так и частнопрактикующих врачей.

Лицензирование - это предоставление права на выполнение того или иного вида деятельности, оно обязательно для всех структур. Главная цель лицензирования - защита пациента от некомпетентного вмешательства неквалифицированных специалистов и несостоятельных медицинских организаций [1, с. 18].

Аккредитация - это официальное признание наличия в медицинских учреждениях условий для оказания медицинской помощи и сервисных услуг на высоком качественном уровне, позволяющем ему быть отнесенным к определенной категории оплаты и дающем основание для заключения контракта со страховыми компаниями по добровольному и обязательному медицинскому страхованию [2, с. 11]. Если у медицинского учреждения нет лицензии на осуществление квалифицированной медицинской помощи, то такая деятельность является противозаконной и подлежит юридической ответственности.

Так Арбитражный суд Тюменской области по ходатайству прокуратуры Калининского административного округа г. Тюмени привлек к административной ответственности в виде штрафа на сумму 40 000 рублей в соответствии с ч.2 ст. 14.1. КоАП РФ многопрофильный клинико-диагностический центр «Доктор-А», т.к. данное медицинское учреждение оказывало без лицензии медицинские услуги по аллергологии, иммунологии и неонатологии [3].

Проанализировав гражданское и административное законодательство деятельности медицинских организаций можно сделать вывод о необходимости введения изменений граждан-

© Евдокименко Ю.А., 2013.

Вестник магистратуры. 2013. №9(24).

ISSN 2223-4047

ско-правового регулирования ответственности медицинских организаций и их работников за неправомерное причинение вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг.

Во-первых, существует проблема необходимости лицензирования врачей-специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в медицинских организациях, для установления личной ответственности врача перед пациентами.

На сегодняшний день согласно ч. 1 ст. 69, п. 1 ч. 1 ст. 100, ч. 6 ст. 101 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4] право на получение медицинской деятельности в РФ:

- до 01 января 2016г. имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

- с 01 января 2016г. имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

При этом лицензии на осуществление медицинской деятельности в силу положений п. 2 ст. 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» [5] и Постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» [6, ст. 4] выдается только юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю. Подавляющее большинство врачей специалистов, осуществляющие профессиональную деятельность в медицинских организациях, ее не имеют. В случае причинения вреда пациенту, в соответствии со ст. 1068 ГК РФ ответственность несет медицинское учреждение, в то время как врач - специалист (работник медицинского учреждения) будет нести ответственность только в порядке регресса [7, ст. 1081].

Считаем необходимым ввести лицензирование отдельных врачей специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в медицинских организациях, наравне с лицензированием соответствующих медицинских учреждений. Настоящее нововведение повысит уровень профессиональных знаний и опыта медицинского персонала, так как для получения лицензии медицинский специалист должен будет обладать определенным уровнем навыков в своей сфере врачевания (наличие высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности; наличие у лиц стажа работы по специальности: не менее 5 лет - при наличии высшего медицинского образования; не менее 3 лет - при наличии среднего медицинского образования и др.) и для сохранения лицензии врач - специалист должен будет подтверждать и повышать квалификацию специалиста. При этом лицензирование отдельных врачей специалистов позволит им нести личную или солидарную ответственность с медицинской организацией, работниками которой они являются, за причиненный вред здоровью пациента при оказании некачественной высококвалифицированной медицинской помощи.

Во-вторых, установить условия отмены лицензии и введения ограничения осуществления медицинской деятельности врачей-специалистов в зависимости от количества причинения неправомерного вреда здоровью пациенту и степеней инвалидности его здоровья.

Предлагаем приостанавливать деятельность медицинских работников с обязанностью пройти обучение для последующей сертификации медицинского работника при наступлении следующих условиях:

- в случае неоднократного причинение неправомерного легкого и средней тяжести вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг (не менее десяти случаев в год);

- в случае неоднократного причинение неправомерного тяжкого вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг (не менее двух случаев в год).

Предполагается отменить лицензию врачей-специалистов:

- в случае неоднократного приостановлении деятельности врача за причинение неправомерного легкого вреда здоровью пациента (не менее пяти случаев в год);

- в случае неоднократного приостановлении деятельности врача за причинение неправомерного средней тяжести вреда здоровью пациента (не менее пяти случаев в год);

- в случае неоднократного приостановлении деятельности врача за причинение неправомерного тяжкого вреда здоровью пациента (не менее двух случаев в год).

В-третьих, необходимо ввести гражданско-правовую меру ответственности врачей в виде временной дисквалификации с обязанностью пройти обучение для последующей сертификации

медицинского работника в случае причинения вреда здоровью пациенту при оказании некачественной медицинской услуги, что позволит врачам постоянно повышать и оттачивать свои навыки и знания для предотвращения повторного случая.

В-четвертых, необходимо ввести ответственность за причинение вреда пациенту, получившего степень инвалидности, при оказании некачественной медицинской услуги в виде солидарной обязанности врача-специалиста и медицинского учреждения по выплате пожизненных (до смерти пострадавшего пациента) ежемесячных алиментов по возмещению вреда здоровью пациента или до момента его полного выздоровления. При этом размер алиментов по возмещению вреда здоровью зависит от степени причиненного вреда и установления степени инвалидности пациента, включая стоимость восстановительного лечения.

Вышеуказанные нововведения в отношении гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений и медицинских работников позволят не только предупредить повторное нарушение медицинскими работниками законодательства в области здравоохранения, но и защитят права и интересы пациентов при оказании медицинских услуг, значительным образом позволят улучшить качество предоставляемых медицинских услуг пациентам, а также позволят реализовать конституционные права человека на охрану здоровья и защиту его интересов в области здравоохранения.

Библиографический список

1. Коробко К.И. Лицензирование деятельности субъектов частной системы здравоохранения // Право и политика. 2009. № 10. С. 17-23.

2. Ларин А.Б. Вопросы правового регулирования при лицензировании видов медицинской деятельности в организациях разных организационно-правовых форм // Медицинское право. 2009. № 2. С. 913.

3. Дело об административном правонарушении № А70-2721/2011. 334 л. - Архив Арбитражного суда Тюменской области

4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ: по сост. на 25 июня 2012 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724.

5. О лицензировании отдельных видов деятельности: федеральный закон от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ: по сост. на 04 марта 2013 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 19. Ст. 2716.

6. О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)): Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291: по сост. на 15 апреля 2013 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. 2012. № 17. Ст. 1965.

7. Гражданский кодекс Российской Федерации (Часть вторая): федеральный закон от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ: по сост. на 14 июня 2013 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. № 5. Ст. 410.

ЕВДОКИМЕНКО Юлия Анатольевна - магистрант Института государства и права Тюменского государственного университета.