CC BY
82Проблемы лекарственной аллергии
1 2 3
Ибодуллаева Ш. Ю. , Артикова М. А. , Ахмедов К. Х.
^Ибодуллаева Шохида Юсуфбаевна / Ibodullaeva Shohida Yusufbaevna - магистр педиатрии;
2.Артикова Магина Акмаловна /Artikova Magina Akmalovna - ассистент, кафедра государственной педиатрии с основой нетрадиционной терапии;
3Ахмедов Камоледин Хакимович /Axmedov Kamoledin Xakimovich - ассистент, кафедра патологической физиологии,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: проблема лекарственной аллергии выдвинулась на одно из первых мест в медицине благодаря росту числа лекарственных аллергических реакций, увеличению тяжести их проявлений. Присоединение лекарственной аллергии к основному заболеванию усложняет терапевтическую тактику, снижает эффективность медикаментозной терапии, а нередко создает непосредственную угрозу жизни больного. Abstract: the problem of drug allergies, popped up on one of the first places in medicine due to the growth in the number of drug allergic reactions, increase the severity of their symptoms. Adherence of drug Allergy to an underlying disease complicates therapeutic strategy that reduces the effectiveness of drug therapy, and often creates an immediate threat to the life of the patient.
Ключевые слова: лекарственная аллергия, аллергопатология, аллергические заболевания.
Keywords: drug Allergy, allergopathology, allergic diseases.
Лекарственная аллергия - это повышенная чувствительность организма к ЛС, в основе которой лежат иммунологические механизмы. ЛА может встречаться у пациентов в любом возрасте (в основном, от 20 до 50 лет), но у женщин наблюдается чаще (65-76 % случаев). По результатам исследователей, распространенность ЛА колеблется в широких пределах, от 1 до 30 % и более, но эти данные нуждаются в серьезном анализе, поскольку в них не учитывались наличие и распространенность реакций на плацебо и неаллергических реакций [1, 2, 3]. ЛА может развиться на введение практически любого медикамента, но чаще развиваются после введения антибиотиков, НПВП, МА, сульфаниламидных препаратов. Среди медикаментов, являющихся причиной развития аллергических реакций, большинство исследователей называют пенициллин: от 0,7 до 55 %, другие антибиотики - от 0.8 до 18 %, сульфаниламидные препараты -от 0.5 до 10 %, НПВП - до 25 %, МА - до 6 %, иод- и бромсодержащие препараты - до 4 %, вакцины и сыворотки - до 1.5 %, препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы - до 8 %, другие группы медикаментов - до 18 % [2, 3, 6, 7]. Следует заметить, что чаще ЛА формируется к тем медикаментам, которые чаще используются в клинической практике.
В последние годы в связи с успехами фармакологии и созданием большого числа новых лекарственных средств (ЛС), применение и злоупотребление ЛС возрастает. В связи с этим увеличивается и число осложнений лекарственной терапии. Рост этих осложнений также связан с изменением аллергической реактивности, приводящей к увеличению аллергопатологии.
В литературе описаны разнородные данные о распространенности лекарственной непереносимости. В настоящее время у 6-15 % больных, находящихся на стационарном лечении, отмечаются те или иные побочные реакции на медикаменты, однако только у 5-10 % из них непереносимость лекарственных препаратов обусловлена развитием истинных аллергических реакций [5].
По данным Lazarou et al. (2004), в США регистрируется около 106,000 смертельных случаев в год из -за побочных реакций на лекарства. Общая частота серьезных побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов составляет 6,7 % [3].
Нежелательные явления при использовании лекарств у детей более редки, чем у взрослых, однако различия, по-видимому, не очень существенные. В странах, где контроль использования лекарств недостаточно строг, побочные явления среди госпитализированных являлись причиной болезни у 7 % взрослых и 5,6 % детей [2]. В Италии побочные реакции на лекарства у детей наблюдаются намного реже, чем у взрослых, составляя 12,7 % от общего их числа [1, 2]; среди них детей до 3 лет - около 1/3. Развитие побочных реакций наблюдается у каждого седьмого ребенка, проходящего лечение в стационарах Чили [6]. Частота побочных явлений на то или иное лекарственное средство зависит от состава больных, а также профиля стационара и намного выше там, где лечат онкологические, аутоиммунные и другие тяжелые заболевания. Большинство побочных явлений в детской популяции обусловлено действием популярных лекарственных средств, например, цефтриаксона и амоксициллина/клавуланата - широко используемых антибиотиков [7].
По данным клиники ГНЦ - Института иммунологии МЗ РФ, за последние годы распространенность лекарственной аллергии в структуре аллергопатологии колебалась от 5 % до 8 %. В последнее десятилетие в клинической практике увеличивается процент больных ЛА к местным анестетикам, что может быть связано с расширением их использования в медицине (стоматология, пластическая хирургия, и др.). По нашим данным в 1993 году ЛА к местным анестетикам занимала третье место в спектре ЛС.
По данным Т. Н. Мясниковой (2004), среди 289 пациентов с лекарственной непереносимостью реакции на МА наблюдались у 14,5 % [5]. Проблема ЛА к МА заключается и в том, что после их введения чаще развиваются системные реакции, в том числе АШ как у взрослых, так и у детей [4]. По данным Всесоюзного Центра по изучению побочного действия ЛС, частота АШ на новокаин составляла 5,6 % [1]. ЛА к МА может протекать по различным механизмам: анафилактическому, цитотоксическому, иммунокомплексному,
клеточно-опосредованному и псевдоаллергическим механизмам [2]. По данным Успенской К. С., 2008, среди больных атопической бронхиальной астмой с латексной аллергией у 10 % выявлен клеточно-опосредованный тип ЛА к МА. Среди больных многопрофильного стационара с ЛА реакции на МА занимают 2 место после антибиотиков: антибиотики - 40,2 %, местные анестетики - 15,5 %, на НПВС - 14,6 %, сульфаниламиды - 10,6 % [5].
Многочисленные исследования больных с лекарственными осложнениями указывают на многообразие механизмов развития непереносимости ЛС, многие из которых остаются до настоящего времени неизвестными, недостаточно изученными, дискутабельными. Этим и объясняется сложность проблемы лекарственных осложнений и их классификации. Иммунологически опосредованная ЛА, протекающая по гуморальному типу, может быть связана с участием аллерген-специфических IgE и не IgE-обусловленной.
Истинная ЛА имеет следующие особенности: они не напоминают фармакологического действия лекарств, возникают от минимального количества лекарственного препарата. После первого контакта с ЛС должен обязательно пройти период сенсибилизации, который составляет не менее 5-7 дней (исключение составляет так называемая «скрытая сенсибилизация»). ЛА проявляется в виде классических аллергических синдромов, и при последующих введениях этих же ЛС-аллергенов аллергические реакции на медикаменты обязательно повторяются, а нередко тяжесть этих значительно усиливается. При ЛА реакции могут воспроизводиться при введении медикаментов из других групп, имеющих общие перекрестные химические и аллергенные свойства.
В настоящее время аллергические заболевания занимают по распространенности третье место, а в некоторых странах даже выходят на первое. Довольно значительную долю среди них занимает лекарственная аллергия. Например, если в 60-е годы аллергические осложнения антибактериальной терапии наблюдались в 1-9,5 % случаев, то в 80-е годы они составили 50-69 % [3]. Особенно велика вероятность побочного действия лекарств при полихимиотерапии, когда по данным ряда авторов частота осложнений может достигать 100 % [5]. С этой точки зрения вопросы лекарственной аллергии для современной медицины являются достаточно актуальными.
На фоне роста частоты аллергических реакций на лекарственные препараты среди населения крупных промышленных центров актуальной проблемой является своевременная лабораторная диагностика степени и валентности лекарственной гиперчувствительности, методы которой обладали бы высокой информативностью, точностью, эффективностью и специфичностью. Проблема здесь заключается в том, что разрешающие возможности рутинных методов специфической диагностики, используемых в настоящий момент, весьма ограничены (не превышают 50 %) и применимы, в основном, для обследования пациентов с аллергической реактивностью немедленного типа [1]. В то же время использование комплекса методов, как предлагают некоторые авторы [6, 7], делает процедуру обследования намного более трудоемкой и дорогостоящей.
Судя по литературе последних лет, до сих пор не прекращаются попытки разработать высокоэффективный и универсальный метод специфической диагностики, позволяющей оценить степень и валентность скрытой или клинически проявляющейся лекарственной сенсибилизации, развивающейся по любому из возможных иммунологических механизмов [7]. Все эти тесты объединяет методический подход, который позволяет выделить ведущий компонент системы иммунитета, участвующий в аллергической реакции и способный служить универсальным показателем степени ее выраженности. При использовании подобных методов в широкой лабораторной практике не исключается возможность регистрации случаев лекарственной непереносимости не только аллергического, но и псевдоаллергического характера, а то и последствий прямого токсического или иммуномодулирующего действия лекарственных препаратов определенных групп на иммунокомпетентные клетки.
Литература
1. Аллергология. Клинические рекомендации / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - С. 256.
2. Астафьева Н. Г., Горячкина Л. А. Лекарственная аллергия. Аллергология 2000; 2: 1: 40-50.
3. Верткин А. Л., Дазыкина А. В., Турлубеков К. К. Неотложная медицина: аллергия на лекарства // Леч. врач. - 2005, № 3. - С. 61-64.
4. Детская аллергология. Руководство для врачей / Под редакцией Баранова А. А, Балаболкина И. И-М., 2006. - с. 668.
5. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / Под ред. Р. М. Хаитова М.: Медпресс-информ. - 2002. - С. 623.
6. Мясникова Т. Н. Распространенность, особенности клинического течения, диагностика лекарственной непереносимости: дис. канд. мед. наук, М, 2004.
7. Паттерсон Р. и соавт. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М., Гэотар медицина. - 2000. - с. 773.
