CC BY
14
WW
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1 Пучкова В.В. Анализ проблем возникновения врачебной 3
ошибки при нанесении вреда здоровью пациента с правовой точки зрения // Право и государство: теория и практика. - 2014. - №2(110). - С. 66-72.
Понкина А.А. Сущность, виды и причины врачебных 4
ошибок и правовые средства редуцирования этой проблемы// Вестник российского университета дружбы народов. Серия: юридические науки. - 2012. - №5. - С. 3748.
Арбузников А.А.Обнародование врачебной ошибки как один из механизмов защиты прав граждан // Приоритетные научные направления: от теории к практике. - 2013. - №5. - С. 129-137.
Кудаков А.В.Этика профессиональной медицины как основа предупреждения врачебной ошибки // Вестник саратовской государственной академии права. - 2011. -№1(77). - С. 137-139.
1
2
О.Н. Цойшыбаева З.Р. Сагындыкова
НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТА ИДЕНТИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТА КАК ФАКТОРА
СНИЖЕНИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Резюме: Обеспечить безопасность и повысить качество лечения в медицинской организации в Республике Казахстан позволяет точная идентификация пациента. Статья содержит описание и оценку эффективной системы идентификации пациента как фактора снижения количества врачебных ошибок в Республике Казахстан. Также, в статье
расматривается проблема «врачебной ошибки» в стране. Обьясняется многозначимость эффективной
идентификации пациента.
Ключевые слова: идентификация пациента, врачебная ошибка, эффективность, медицина в РК.
O.N. Koishybayeva, Z.R. Sagyndykova
SCIENTIFICALLY-BASED APPROACHES TO EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF THE PATIENT IDENTIFICATION STANDARD AS A FACTOR IN REDUCING MEDICAL ERRORS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Accurate identification of the patient allows to ensure safety and improve the quality of treatment in a medical organization in the Republic of Kazakhstan. The article describes and evaluates the effective patient identification system as a factor in reducing the number of medical errors in the Republic
of Kazakhstan. Also, the article examines the problem of "medical error" in the country. Explains the significance of effective patient identification.
Keywords: patient identification, medical error, efficiency, medicine in the Republic of Kazakhstan.
УДК 614.78:658.5:61-054 (574)
Д.Д. Мирзахметова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Алматы, Казахстан
ПРОБЛЕМЫ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ЮЖНОМ РЕГИОНЕ РЕСПУБЛИКИ
Центральным звеном в реформировании системы охраны репродуктивного здоровья женщин и родовспоможения должно стать создание современных перинатальных Центров во всех регионах и крупнейших городах страны. Это позволяет обеспечивать снижение рисков развития антенатальной патологии плода, безопасность жизни и здоровья матери и новорожденного во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.
Нами был проведен корреляционный анализ для определения связи отдельных факторов, выявленных в ходе самооценки репродуктивного поведения женщин
Таким образом, изучение факторов интеграции перинатальной помощи и репродуктивного поведения женщин выявила, что для улучшения планирования беременности приоритетной мерой является профилактика (повышение медицинской грамотности женщин, предупреждение абортов и контрацепция), повышение качества работы первичного звена (уровень здоровья и психофизической подготовки беременных и качество антенатальной диагностики).
Ключевые слова: перинатальная помощь, риск антенатальной патологии, репродуктивное поведение, репродуктивное здоровье, перинатальные центры
Актуальность темы. Известно, что центральным звеном в реформировании системы охраны репродуктивного здоровья женщин и родовспоможения стало создание перинатальных Центров во всех регионах и крупнейших городах страны.
В настоящее время в этих высокотехнологичных организациях здравоохранения, используются эффективные организационные технологии и клинические практики, основанные на соблюдении международных стандартов специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Это позволяет обеспечивать снижение рисков развития антенатальной патологии плода, безопасность
жизни и здоровья матери и новорожденного во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде [1,2].
Однако, отдельные научные исследования, посвященные деятельности перинатальных Центров, которые встречаются в научной литературе носят малосистемный характер [3,4], а методология комплексной оценки системных изменений, происходящих в условиях инновационного развития инфраструктуры службы родовспоможения, практически, не разработана. В этой связи целью работы является комплексная оценка эффективности перинатальной помощи и разработка
модели инновационного развития перинатальной службы Южного региона.
Материалы и методы исследования: Проведение исследования предполагало реализацию следующих этапов организационных работ:
- Объективная оценка динамическим изменениям в развитии перинатальной помощи в Казахстане, а также деятельности перинатальных центров южных регионов Казахстана, в т.ч. оценка динамики уровня и структуры материнской и перинатальной смертности;
- Социологический опрос для изучения мнения женщин репродуктивного возраста о состоянии и развитии службы родовспоможения (анкетирование);
- Экспертная оценка организации и оказания перинатальной помощи.
При проведении исследования использовались следующие методы исследования: информационно-аналитический, социологический, метод экспертных оценок, статистические.
Субъективная и экспертная оценка уровня оказания перинатальной помощи проведена в южных регионах Казахстана, в частности Жамбылской, Кызылординской, Южно-Казахстанской и Алматинской областях и г.Алматы). В анонимном анкетировании приняли участие 2087 женщин репродуктивного возраста и 930 экспертов. Результаты исследования. Как известно, репродуктивный потенциал, является базовой основой формулирования и развития инфраструктуры служб, занятых оказанием медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.
Следует отметить, что среди опрошенных только 78,8% своевременно встали на учет по беременности в женскую консультацию, остальные 20,5% с опозданием (в срок более 12 недель беременности), а 0,7% (14 респондентов) -вообще не состояли на учете по беременности. Данный факт свидетельствует о крайне низкой работе участковой
Вестник К03НМУ № I - 2020
службы, как Центра ПМСП/ врачебной амбулатории, так и женской консультации.
В период беременности 65,6% опрошенных женщин имели ранний эксикоз, остальные 34,4% имели поздний эксикоз. В период беременности все 100% опрошенных женщин имели экстрагенитальные заболевания. В структуре экстрагенитальной патологии лидируют другие заболевания, затем следуют эндокринные болезни (18%), артериальная гипертензия (10,9%) и вегето-сосудистая дистония (7,2%).
В момент направления в родильный дом одна пятая часть опрошенных женщин (18,3%) имели патологию беременности, в т.ч. 13,3% - поздние токсикозы и 4,9% -обострение экстрагенитального заболевания. Большинство женщин (81,7%) при поступлении в роддом не имели патологию беременности.
При поступлении в роддом % женщин имели доношенную беременность (37-38 недель и более, % женщин -недоношенную беременность (24,3%)
При поступлении в роддом чуть более 1/3 женщин (37,6%) поступили в плановом порядке,47,2% - срочно, а 15,1% - уже после родов.
В роддоме к большинству женщин (72,7%) применялось консервативное ведение предродового периода, у 26,3% проведено плановое и у 1% (21 женщины) экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение). В роддоме у половины женщин (53,7%) было неосложненное родоразрешение, у остальной половины в родах были осложнения, в т.ч.: 31,7% - слабость родовой деятельности и 6,0% - обострение экстрагенитального заболевания, а также 4,3% кровотечений, 3,3% ухудшений состояния плода и 1% - внутриутробная гибель плода. В роддоме у половины женщин (42,9%) роды приняты без дополнительных методов родоразрешения, у большей половины из дополнительных методов родоразрешения применены: 39% медикаментозное ускорение родов, 14,4% -кесарево сечение и 3,7% - инструментальное извлечение плода (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение респондентов по способам родоразрешения, наличию осложнений в родах и дополнительным методам родовспоможения_
| Абс. | %
1. Способы родоразрешения
Консервативное ведение предродового периода и родов 1518 72,7
Плановое оперативное родоразрешение (кесарево сечение) 548 26,3
Экстренное кесарево сечение 21 1,0
Всего 2087 100,0
2. Наименование осложнений в родах
Слабость родовой деятельности 662 31,7
Обострение экстрагенитального заболевания 126 6,0
Кровотечение 89 4,3
Ухудшение состояния плода 69 3,3
Внутриутробная гибель 20 1,0
Не было 1121 53,7
Итого 2087 100,0
3. Дополнительные методы родовспоможения
Медикаментозное ускорение родов 814 39,0
Инструментальное извлечение плода 78 3,7
Кесарево сечение 300 14,4
Не было 895 42,9
Всего 2087 100,0
В роддоме у 3/4 женщин (73,7%) родился живой ребенок с уровнем живорожденности 6-7 баллов по Апгар-шкале, 23,3% - 4-5 баллов (удовлетворительное состояние), 1,7% -1-3 баллов (неудовлетворительное состояние) и 1,3% -зафиксировано мертворождение.
В роддоме у большинства женщин (87,8%) родился ребенок с нормальной массой тела (2500 г. и более), остальные 12,2% - с дефицитом веса, в т.ч.: 7,5% - низкой массой тела (1500-2500 гр.), 2,6% - очень низкой массой (1000-1500 гр.) и 2,2% - с экстремально низкой массой тела. У большинства женщин (85,2%) послеродовых осложнений не было, у 1/6 части (14,8%) - были послеродовые
осложнения, в структуре которых лидировали повреждения родовых путей (84,3%), очень редко встречались низкая сокращаемость матки (5%), кровотечения (3,9%), инфицирование родовых путей (сепсис) (1,3%) и другие осложнения (5,5%).
2/3 женщин (68,5%) провели в роддоме до 4 койко-дней, 23,7% - 5-7 дней и 7,7% - более 7 дней.
Подавляющее большинство женщин (84,6%) довольны качеством работы женских консультаций, а 15,3% - не удовлетворены качеством, в т.ч. в большинстве случаев тем, что «мало лечения и много временной волокиты» (7,4%), 4,3% - слабой интеграцией или отсутствием связи с другими
УекЫЬ КагПГШ № I - 2020
медицинскими организациями и 3,7% - низкой квалификацией врачей.
Как и в случае с женской консультацией, подавляющее большинство женщин (85,6%) довольны качеством работы родильного дома/ перинатального центра, а 14,3% -неудовлетворены качеством, в т.ч. в большинстве случаев недостаточным вниманием к пациенткам (7,7%), 4,2% -пассивным ведением предродового периода, 2% -неквалифицированным ведением родов и послеродового периода, а 0,7% - неудовлетворительным наблюдением и запоздалым лечением новорожденных, особенно при наличии внутриутробных рисков.
Далее нами был проведен корреляционный анализ для определения связи отдельных факторов, выявленных в ходе самооценки репродуктивного поведения женщин, в результате которого установлена значительная корреляционная 2-сторонняя связь (на уровне 0,01), позволившая сделать следующие выводы:
- количество беременностей зависит от возраста (г=+0,458; чем старше возраст, тем больше беременностей), места жительства (г=-0,098; преимущественно в сельской местности), гражданского состояния (г=-0,130; больше беременностей у замужних) и среднемесячных доходов в семье (г=-0,075; чем меньше доходов - тем больше беременностей);
- исходы предыдущих беременностей зависят от гражданского состояния (г=+0,143; при замужестве больше вероятность нормальных родов);
- состояние новорожденного по шкале Апгар зависит от места жительства (г=-0,101; в городе высока вероятность рождения здорового ребенка и наоборот), исходов предыдущих беременностей (г=+0,060; при нормальных предыдущих родах высока вероятность нормального исхода последующих родов), срока первого обращения в женскую консультацию (г=+0,060; чем раньше встала женщина на учет, тем выше вероятность родить здорового ребенка), наличия экстрагенитальных заболеваний (г=-0,106; вероятность рождения больного ребенка выше при наличии экстрагенитальной патологии) и поздних эксикозов (г=0,121; вероятность рождения больного ребенка выше при наличии вероятность рождения больного ребенка при наличии поздних эксикозов);
- состояние родильницы при выписке из роддома зависит от гражданского состояния (г=+0,123; у замужних высока вероятность хорошего состояния при выписке), исходов предыдущих беременностей (г=+0,172; предыдущие нормальные роды увеличивают вероятность хорошего состояния родильницы при выписке), срока первого обращения в женскую консультацию (г=+0,099; ранний учет в женской консультации увеличивает вероятность хорошего состояния родильницы при выписке), наличия экстрагенитальных заболеваний (г=-0,184; отсутствие экстрагенитальной патологии увеличивает вероятность хорошего состояния родильницы при выписке) и поздних эксикозов (г=+0,148; отсутствие поздних эксикозов увеличивает вероятность хорошего состояния родильницы при выписке);
- состояние новорожденного при выписке из роддома зависит от места жительства (г=-0,124; городской новорожденный имеет больше вероятности хорошего состояния при выписке), исходов предыдущих беременностей (г=+0,106; предыдущие нормальные роды увеличивают вероятность хорошего состояния новорожденного при выписке), срока первого обращения в женскую консультацию (г=+0,074; ранний учет в женской консультации увеличивает вероятность хорошего состояния новорожденного при выписке),
наличия экстрагенитальных заболеваний (г=-0,124; отсутствие экстрагенитальной патологии увеличивает вероятность хорошего состояния новорожденного при выписке) и поздних эксикозов (г=+0,103; отсутствие поздних эксикозов увеличивает вероятность хорошего состояния новорожденного при выписке);
- оценка качества медицинской помощи в женской консультации зависит от гражданского состояния респондентов (г=+0,079; среди замужних более высока вероятность хорошей оценки ЖК), исходов предыдущих беременностей (г=+0,168; предыдущие нормальные роды увеличивают вероятность хорошей оценки ЖК), срока первого обращения в женскую консультацию (г=+0,127; ранний учет в женской консультации увеличивает вероятность хорошей оценки ЖК), наличия экстрагенитальных заболеваний (г=-0,265;
Далее, проведенная экспертная оценка установила некоторые факторы интеграции перинатальной помощи и репродуктивного поведения женщин7 Причины неудовлетворительного взаимодействия женских консультаций и родильных домов эксперты назвали:
- низкий уровень здоровья беременных женщин (высокая частота поздних токсикозов и экстрагенитальных заболеваний) - 43,7%;
- низкий уровень психо-физической подготовки беременных 9 37,2%;
- низкое качество антенатальной диагностики патологии плода в женских консультациях - 19,1%.
Т.е. эксперты выделили следующие проблемные вопросы: низкий уровень здоровья беременных женщин, низкий уровень психо-физической подготовки беременных и низкое качество антенатальной диагностики. Все эти факторы напрямую относятся к работе женских консультаций, но не роддомов/ перинатальных центров. Для улучшения планирования беременности эксперты единодушно указали на образовательный момент, а не на диагностическую составляющую этого процесса. Так, 46,5% экспертов предложили улучшить медицинскую грамотность женщин репродуктивного возраста, 36,1% - осуществлять эффективную профилактику абортов и контрацепцию и 17,3% - повысить качество разъяснительной работы в школах и учебных заведениях.
Т.е. эксперты указали (не напрямую, но косвенно) на проблему ресурсной обеспеченности перинатальной помощи в роддомах/ перинатальных центрах, касаемо как кадрового обеспечения, так и технического. Также косвенно эксперты указали на недостаточный профессионализм медперсонала роддомов, особенно по такому направлению, как реанимация и интенсивная терапия. Вывод. Таким образом, изучение факторов интеграции перинатальной помощи и репродуктивного поведения женщин выявила, что для улучшения планирования беременности приоритетной мерой является профилактика (повышение медицинской грамотности женщин, предупреждение абортов и контрацепция), повышение качества работы первичного звена (уровень здоровья и психо-физической подготовки беременных и качество антенатальной диагностики).
В этой связи, первоочередными по улучшению деятельности женских консультаций являются мотивационные составляющие, затем - технологические (методы диагностики), организационные (госпитализация) и технические (оборудование), а для родильных домов (перинатального центра) - решение проблемы ресурсной обеспеченности (кадрового, технического) и уровня профессионализма медперсонала, особенно по такому направлению, как реанимация и интенсивная терапия.
Вестник К03НМУ № I - 2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Постановление Правительства Республики Таджикистан от "2" августа 2010 года №265 утверждена «Национальная стратегия здоровья населения Республики Таджикистан на период 2010 - 2020 годы». Loggins, S., & Drumond-Andrade, F. C. Despite an overall decline in U.S. infant mortality rates, the Black/White disparity persists: Recent trends and future projections // Journal of Community Health. - 2014. - №39. - Р. 118-123.
3 Национальная стратегия охраны здоровья матерей, новорожденных, детства и подростков в Туркменистане на 2015-2019 годы.
4 Dencker A, Taft C, Bergqvist L, Lilja H, Berg M. Childbirth experience questionnaire (CEQ): development and evaluation of a multidimensional instrument // BMC Pregnancy Childbirth. - 2010. - №10. - Р. 81-88.
1
2
Д.Д. Мирзахметова
«КДСЖМ» Цазацстандыцмедициналъщуниверситетi, Алматы, Цазацстан
РЕСПУБЛИКАНЫН ОН,ТУСТЖ АЙМАЦТАРЫНДА ПЕРИНАТАЛЬДЫ К0МЕКТЩ ИННОВАЦИЯЛЬЩ ДАМУЫНДАFЫ МЭСЕЛЕЛЕР!
tywh: Эйелдщ репродуктивт денсаулыгын крргау жэне босандыру жуйелерш реформалаудыц ортальщ звеносы елдщ барлы; айма;тары мен ipi ;алаларында заманауи перинатальды орталы;тар болуы тиiс. Бул эрекет урык;тыц антенатальды патологиясыныц даму ;аушн т0мендетiп, жуктШк, босану жэне босанганнан кейiнгi кезецде ана мен сэбидiц 0мiрi мен денсаулыгыныц ;ауш0здшн ;амтамасыз етедт
Эйеолдщ репродуктивт эрекетiн багалау барысында аныщталган жекелеген факторлардыц байланысын аны;тау ушш корреляциялы; талдау ЖYргiзiлдi.
Сонымен, эйелдщ репродуктивт эрекетi мен перинатальды кемек интеграция факторларын зерттеу ЖYKтiлiктi жоспарлауды жа;сартуга арналган приоритеттi iс-шара профилактика (эйелдщ медициналы; сауаттылыгын жогарылату, TYсiк тастаудыц алдын алу жэне контрацепция), бiрiншiлiк звено жумысыныц сапасын жогарылату (жYKтiлердщ денсаулы; децгейiн жэне психо-физикалы; дайындыгын жэне антенатальды диагностика сапасын жогарылату).
ТYЙiндi свздер: перинатальд кемек, антенатальдi патология ;ауш, репродуктивт эрекет, репродуктивтi денсаулы; перинатальды! ортальщтар
D.D. Mirzahmetova
Kazakhstan's Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
PROBLEMS OF INNOVATIVE DEVELOPMENT OF PERINATAL HELP IN THE SOUTHERN REGION OF THE REPUBLIC
Resume: The central link in reforming the system of reproductive health care for women and obstetric care should be the creation of modern perinatal centers in all regions and major cities of the country. This allows to reduce the risks of developing antenatal pathology of the fetus, the safety of life and health of the mother and newborn during pregnancy, childbirth and in the early postpartum period.
Next, we carried out a correlation analysis to determine the relationship of individual factors identified during the self-assessment of women's reproductive behavior.
Thus, a study of the integration factors of perinatal care and women's reproductive behavior revealed that prevention (improving women's medical literacy, preventing abortion and contraception), improving the quality of primary care (the level of health and psycho-physical preparation of pregnant women and quality of antenatal diagnosis).
Keywords: perinatal care, risk of antenatal pathology, reproductive behavior, reproductive health, perinatal centers
УДК 614.253.52:616.831-005-036.11
Г.О. Оразбацова, М.Ц. Тугел
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi «Мейiргер ici» кафедрасы
Ж1Т1 МИ ЦАН АУРУЫНЫН Б¥ЗЫЛЫСЫМЕН АУЫРЕАН НАУЦАСТАРГА МЕЙ1РБИКЕЛ1К КУТ1МД1 ЖОСПАРЛАУДЫН НЕГ1ЗГ1 ЦАГИДАЛАРЫ
Бул шолу мацаласында W3ipaiуацыттагы жт ми цан айналымыныц бузылысымен ауырган науцастарга керсетлетш KYтiм, ягни мешрбикелж квмектщ негiзгi бес процесс цамтылган. Сонымен цатар мешрбикелж KYтiмнiц езектшг1 ерекшелг жэне де науцастыц цажеттiлiктерi талданган. Мейiрбикелiкдиагноздын дэр^ерлждиагноздан айырмашылыгы кврсетлген. Tyttmdi свздер: медбикелер id, жт ми цан бузылысы, мейiрбикелiк процесс, медбикелер iстщ дамуы, нейроинcульттiк цызмет, дэрiгерлiк диагноз.
Kipicne. денсаулыгына, сауыгуына немесе тыныш влiмше
Мешрбикелш процестщ аны;тамасы классикалы; болып байланысты квптеген эрекеттердi орындауга, оныц
саналады, себебi нау;ас;а немесе сау адамга, егер ол ;ажетт тэуелйздМн MYMкiндiгiнше тез ;алпына кел^руне
щштерге, бтмге жэне ерш-ж^ерге ие болса, оныц квмектеседг
