CC BY
46
Чк
ЯЯЙШ?
УА< 618.17:614.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНШИН
Н.В. Лазарева, к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Институт последипломного образования ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Сформирована интегрированная модель охраны репродуктивного здоровья населения на основании проведенного перинатального аудита и регрессионного анализа качественных показателей работы
службы родовспоможения за период 2000-2005 гг., с учетом оценки значимости различных медицинских факторов, характеризующих репродуктивное поведение, влияющее на формирование и становление, реализацию имеющегося потенциала здоровья женщин. В модели определены основные этапы реформирования и организации работы акушерско-гинекологической службы по сохранению репродуктивного потенциала подрастающего поколения, репродуктивного здоровья женщин в детородном возрасте и снижению репродуктивных потерь. Результаты внедрения свидетельствуют о достоверном влиянии интегрированной модели охраны репродуктивного здоровья на снижение акушерских осложнений в родах и репродуктивных потерь и на улучшение здоровья новорожденных, что соответствует основной цели перинатальной медицины во всех странах мира.
The integrated model of reproductive health's guarding was formed on the base of conducted perinatal audit and regression analysis of quality characteristics of maternity obstetric service in 2000-2005 taking into account evaluation of different medicinal factors, which characterize reproductive behaviour, which forms, grows and realizes women's health's potential. In this model main phases of reforming and organization of obstetric-gynecologic service are determined for keeping reproductive potential of growing-up generation, women's reproductive health in childbearing age and decreasing of reproductive loss. The results of model's invention show the positive reliable influence on decreasing of obstetric complications while childbirth, reproductive loss, and improving of newborn health, which correspond to the main goal of perinatal medicine in all countries of the world.
В существующих условиях ухудшения здоровья нации, сверхсмертности состояние репродуктивного здоровья населения, особенно женского, становится одной из наиболее острых медико-социальных проблем, нашедшей отражение в национальном проекте государства [2,6,7].
Целью настоящего исследования явилось формирование интегрированной модели охраны репродуктивного здоровья населения на основании проведенного перинатального аудита и качественных показателей работы службы родовспоможения за период 2000-2005 гг. и оценки значимости различных медицинских факторов, характеризующих репродуктивное поведение, влияющее на формирование и становление, реализацию имеющегося потенциала здоровья женщин.
В результате проведенного регрессионного анализа (критическое значение критерия Фишера - F=3,23) установлена значимость влияния на уровень показателя рождаемости следующих признаков: количества родов у ВИЧ-
инфицированных ^=8,46); частоты абортов ^=5,78); супружеского бесплодия ^=6,17) и, безусловно, количества браков ^=4,57). Подтверждено значимое влияние на показатель общей смертности населения следующих факторов: распространенности ВИЧ-инфекции ^=9,43); материнской смертности ^=6,56); плодово-младенческих потерь ^=5,90); смертности от злокачественных новообразований ^=5,87).
При оценке влияния признаков на естественный прирост населения подтверждена значимость количества абортов и родов у ВИЧ-инфицированных ^=19,58 и 11,05 соответственно). Полученные данные по плодово-материнским
потерям и материнской смертности не могли быть признаны как существенно воздействующие на показатель естественного прироста, что обусловлено успехами здравоохранения. Однако подтвержденное их достоверное влияние на показатели рождаемости и смертности свидетельствует о необходимости и обязательности их учета.
На основании проведенного исследования и в соответствии с концепцией развития здравоохранения Самарской области [1] были выделены основные этапы реформирования и организации работы акушерско-гинекологической службы по сохранению репродуктивного потенциала подрастающего поколения, репродуктивного здоровья женщин в детородном возрасте и снижению репродуктивных потерь.
Первым этапом организации работы службы мы выделили охрану репродуктивного потенциала девочек и формирование эталона репродуктивного поведения. Дополнением к существующей ранее 3-этапной модели организации детской и подростковой гинекологической помощи было создание четвертого этапа, включающего профилактическую консультативную помощь, оказываемую девочкам и девушкам в кабинетах «Профилактической работы» женских консультаций, Городском центре планирования семьи
ЗЙ5ЙШ?
и гинекологических кабинетах, центрах медико-социальной помощи семье и детям, и санитарно-просветительскую работу, проводимую перечисленными структурами.
Вторым этапом мы определили охрану соматического и репродуктивного здоровья женщин, в том числе работниц промышленных предприятий. Основная роль в реализации этапа отведена акушерско-терапевтическо-педиатрическим комплексам (АТПК).
Оригинальной спецификой нашей системы АТПК является: единый участок, групповая врачебная практика, размещение групп врачей максимально приближенно к обслуживаемому населению, совмещение работы группы врачей по времени и месту приема, работа на одну цель, ответственность за результаты труда группы в целом.
I. Охрана репродуктивного потенциала девочек и формирование эталона репродуктивного поведения
V. Родоразрешение с учетом степени риска по материнской смертности и перинатальной заболеваемости
IV. Динамическое наблюдение по беременности, лечение акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии
VI.Послеродовая реабилитация с учетом индекса здоровья -предупреждение рецидивов и обострений
II. Охрана соматического и репродуктивного здоровья женщин. Профилактика и предупреждение рецидивов и обострений
III. Комплексная прегравидарная подготовка
Принципы
функционирования
-Комплексность и этапность оказания медицинской помощи
-Междисциплинарный подход к охране репродуктивного здоровья -Межведомственное взаимодействие
-Развитие информационных технологий
-Использование системы управления качеством медицинской помощи -Проведение перинатального аудита
-Адаптация современных медико-организационных технологий к местным условиям здравоохранения
Рис. Принципы функционирования интегрированной модели охраны репродуктивного здоровья.
Организация службы планирования семьи в городе, являющейся минимально затратной профилактической технологией, базировалась на общепринятых международных и республиканских установках. Отличительной особенностью ее в нашем регионе явилось межведомственное сотрудничество с социальной службой и разработка сателлитной программы вспомогательных репродуктивных технологий, обеспечивающих преемственность при оказании нуждающимся бесплодным супружеским парам высокотехнологичных методов лечения.
В соответствии с проводимым в Самарской области экспериментом по отработке системы ранней диагностики онкологических заболеваний у женщин в период 2000-2005 годы активизирована работа смотровых кабинетов, выделены специализированные приемы в женских консультациях по патологии шейки матки, эндометрия и молочной железы,
сформирована преемственность с врачами общей практики, терапевтами, хирургами, онкологами, средствами массовой информации.
Третий этап - догестационная подготовка. Она базируется на проведении прегамиотической и презиготической популяционной и индивидуальной профилактике, в которой задействованы кабинеты «Профилактической работы», Школы здоровья по предгравидарной подготовке, Центр планирования семьи и репродукции, служба социальной помощи семье и детям.
Четвертый этап определяет диспансерное наблюдение по беременности, лечение акушерской и соматической патологии.
Организованная функциональная система пренатальной диагностики строится на соблюдении этапов и сроков обследования в соответствии с регламентирующими приказами городского и областного значения, дополняющими Приказ МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 г.
Специализированными структурами, обеспечивающими пренатальную диагностику, являются кабинеты пренатальной диагностики и дневные стационары для скринингового обследования беременных амбулаторно-поликлинических учреждений, кабинеты пренатальной диагностики и перинатальные консилиумы акушерских стационаров.
Пятый этап характеризуется родоразрешением в стационарах высокой степени риска.
Стратегия рационального ведения родов в акушерских стационарах характеризуется развитием инициативы ВОЗ/ ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», заменой методик «агрессивного акушерства» [4] и поли-прогмазии, снижением медикаментозной нагрузки, внедрением партограммы, эпидуральной анестезии для обезболивания родов (10%), отказом от программированных и пересмотром показаний для индуцированных родов.
Шестой этап - послеродовая реабилитация. Она проводилась с учетом разработанных индексов здоровья родильниц и новорожденных детей. В ее осуществлении в городе задействованы: акушеры-гинекологи и терапевты, врачи общей практики, кабинеты «профилактической работы», городской Центр планирования семьи и репродукции (специализированные приемы генетика, по невынашиванию), санатории-профилактории.
Важным аспектом четвертого, пятого и шестого этапов является организация терапевтической помощи беременным с экстрагенитальной патологией.
Организация терапевтической помощи беременным, роженицам и родильницам с экстрагенитальной патологией обеспечивает соблюдение преемственности всех её этапов: акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов, общеврачебных практик (ОВОП), женских консультаций, дневных стационаров амбулаторнополиклинических учреждений, соматических стационаров и родильных домов. Алгоритм терапевтической
помощи начинается с мероприятий, направленных на подготовку женщин с экстрагенитальной патологией к возможности зачатия: санации очагов хронической инфекции, достижения стойкой ремиссии экстрагенитальной патологии, формирования здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и витаминотерапию, рациональное трудоустройство при наличии вредных факторов производства.
Таблица. Эффективность интегрированной модели охраны репродуктивного здоровья
Внедрение разработанной нами организационной структуры - в строго дифференцированном индивидуальном подходе повышает качество медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, обеспечивая преемственность и ответственность всех этапов и всех специалистов, участвующих в ведении женщины.
Описанные выше этапы, организующие их структуры и принципы функционирования непрерывного технологического процесса формируют интегрированную модель охраны репродуктивного здоровья.
Конечным итогом предложенной интегрированной модели охраны репродуктивного здоровья является позитивная динамика показателей репродуктивных потерь и других качественных показателей репродуктивного здоровья (таблица).
Приведенные данные свидетельствуют не только о достоверном влиянии интегрированной модели охраны репродуктивного здоровья на снижение акушерских осложнений в родах и репродуктивных потерь, но и на улучшение здоровья новорожденных, что соответствует основной цели перинатальной медицины во всех странах мира [4].
ЕЭ
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусарова Г.И., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Антимонова М.Ю. и др. О новой концепции развития здравоохранения Самарской области // Комплексное решение медико-социальных проблем семьи - основа здоровья общества. Материалы VII межрегионального съезда акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики и специалистов центров «Семья». - Самара, 2001. - С. 3-9.
2. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». - М., 2003. - С. 3-4.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Журнал практического врача акушера-гинеколога. -Волгоград, 2005. - № 2. - С. 3-7.
4. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005; 4; 3. - С. 7-13.
5. Филиппова Т.Ю., Агафонова О.В. Организационная модель терапевтической помощи беременным, роженицам и родильницам // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. - С. 3, 28-30.
6. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. -М.:Медицина, 2004. - № 3. - С. 9-12.
7. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации. Здравоохранение. - 2005. - № 3. - С. 17-24.
8. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования. Межд. мед. обзоры. - 1995. - Т. 3. - С. 209-215.
9. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линдебратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М.:Медицина, 2002. - 176 с.
Показатель M±s р
1996-2000 2001-2005
Количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста 40,03±3,6 1326,05±1,28 <0,05
Аномалии родовой деятельности (О62) на 10 000 родов 1088±116,3 839,1±31,38 <0,05
Кровотечения в последовом и послеродовом периоде (О72) на 10 000 родов 348,7±158,2 152±21,71 <0,05
Преэклампсия и эклампсия (О14-О15) на 10 000 родов 46,58±11,4 315,88±3,9 <0,01
Нормальные роды, % 31,83±2,75 41,38±5,9 <0,05
Материнская смертность 31,78±13,1 43,125±6,25 <0,01
Младенческая смертность 11,09±0,9476 7,823±1,73 <0,01
Перинатальная смертность 10,39±1,26 7,645±1,118 <0,05
Выживаемость плодов с массой 500-999 гр. по данным акушерских стационаров 11,95±10,45 29,62±10,47 <0,05
Заболеваемость новорожденных: - врожденные аномалии ^00^99); - внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах ^20, P21) 58,5±10,6 6143,2±8,539 <0,05
33,5±4,72 656,75±4,573 <0,01
