CC BY
4
— обеспечение готовности учреждения, формируемого им специализированного противоэпидемического подразделения к проведению противоэпидемических мероприятий в особо крупных очагах инфекционных заболеваний на курируемой территории, а также при возникновении обусловленных ими чрезвычайных ситуаций.
Необходимыми мерами по оптимизации профилактики инфекционных заболеваний являются совершенствование методологии эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями, совершенствование системы эпидемиологического надзора в условиях эпидемического распространения инфекций, оценки эпидемиологического риска, микробиологический мониторинг ведущих возбудителей инфекционных болезней, разработка и совершенствование стратегии и тактики неспецифической профилактики особо опасных инфекционных болезней.
Научное обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, обусловливающее дальнейшее развитие и совершенствование системы санитарно-эпидемиологической службы в Российской Федерации, должно включать в том числе развитие социально-гигиенического мониторинга, ставшего достаточным стимулом к активному внедрению современных информационных технологий.
Поступила 22.06.06
Summary. Provision of sanitary-and-epidemiological well-being in the Russian Federation is one of the major priorities of policy of the state.
In the country, the implementation of a package of organizational, preventive, and antiepidemic measures lias made the sanitary-and-epidemiological situation stable. In the Russian Federation, the national plan of measures for 2005-2007 has been approved and is being implemented by the joint WHO measles control program by 2010. The recent noticeable decrease in the morbidity of measles in the Russian Federation suggests that the disease may be the third infection, after smallpox and poliomyelitis, to be eradicated in Russia. The high incidence of tick-borne viral encephalitis is a result of not only the insufficient coverage of the population with vaccination, but also the reduction in the scope of antitick treatments and the use of ineffective and environmentally unstable agents for barrier ground treatments. In recent years, the tuberculosis epidemiological situation has recently remained to be of strain in the Russian Federation; socially dysadaptive population groups are on the rise; the socioeconomic standard of living of most sections of the population continues to be low.
The requisite measures to optimize the prevention of infectious diseases are to improve the methodology of epidemiological surveillance of infectious and parasitic diseases, to perfect an epidemiological surveillance system during the epidemic spread of infections, to assess an epidemiological risk, to make a microbiological monitoring of the major pathogens of infectious diseases, and to elaborate and perfect the strategy and tactics of nonspecific prevention of extremely dangerous infectious diseases.
© Г. Г. ОНИЩЕНКО, 2008 УДК 616.9-022-084
Г. Г. Онищенко
ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО САММИТА ВОСЬМИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
В современном мире неуклонно растет понимание чрезвычайной социально-экономической значимости распространения инфекционных болезней, потенциальной опасности катастрофических последствий новых биологических угроз, возрастания рисков возникновения чрезвычайных эпидемиологических ситуаций международного значения вследствие стихийных бедствий.
В 2006 г. Российская Федерация впервые председательствовала в "Группе восьми". Основываясь на собственном опыте борьбы с инфекциями, Россия предложила в качестве одной из приоритетных тем обсуждения лидерами "восьмерки" тему противодействия инфекционным болезням. Это обусловлено как значительными достижениями Российской Федерации, полученными в последнее время, так и серьезными проблемами в этой области.
В 2005 г. произошло снижение уровней заболеваемости по всем нозологическим формам, управляемым средствами специфической профилактики. Число больных дифтерией сократилось по сравнению с 2004 г. на 30,6%, корью в 5,6 раза, коклюшем в 2,4 раза, эпидемическим паротитом на 28,6%.
Это является следствием улучшения всей системы иммунизации и в первую очередь за счет под-
держания высокого охвата детей профилактическими прививками, составляющего по большинству инфекций 96—98%.
В стране начался второй этап (2005—2007 гг.) программы ликвидации кори. Для успешной ее реализации создан национальный научно-методический центр по надзору за корью, являющийся региональной лабораторией ВОЗ для стран СНГ, образована сеть региональных лабораторий, разработан пакет нормативно-методических документов.
В 2005 г. зарегистрировано лишь 454 случая заболевания корью, в 51 субъекте Российской Федерации корь не регистрировалась, в 34 — показатель не превысил один случай на 100 тыс. населения.
Вместе с тем остаются и нерешенные вопросы. Не достигнут установленный экспертами ЕРБ ВОЗ регламентируемый показатель элиминации кори в Европейском регионе менее одного случая на миллион населения (Россия — 3,2 случая). Наметилась выраженная тенденция "повзросления" кори — доля лиц старше 14 лет достигла 80%. Среди заболевших привитые вакциной ЖКВ составляют 20%, при этом 10—20% получили прививку менее года назад. Возросла роль завозных случаев в формировании очагов кори и, прежде всего, циркулирующего на Украине штамма, где в текущем году забо-
леваемость корью приобрела эпидемический характер (за 6 мес зарегистрировано более 30 тыс. больных, в России менее 400).
В Российской Федерации в полном объеме осуществляется комплекс мероприятий, направленных на поддержание статуса страны, свободной от полиомиелита, вызванного дикими полиовируса-ми, в том числе ежегодное проведение туровой иммунизации детей в возрасте до 5 лет в Республике Ингушетия и Чеченской Республике.
Введение в Национальный календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В (ВГВ) и краснухи способствовало резкому снижению заболеваемости этими инфекциями. Так, число больных ВГВ среди детей до 14 лет в 2005 г. сократилось по сравнению с 2002 г. в 3 раза.
В 2006 г. внесено изменение в Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" в части включения в Национальный календарь профилактических .прививок иммунизации населения против гриппа.
В рамках реализации подпрограммы "Вакцино-профилактика" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" завершается разработка вакцин против гемофильной инфекции и краснухи, ведется разработка бесклеточной вакцинации против коклюша, проводятся мероприятия по созданию стабильной температуры при транспортировке и хранении медицинских иммунобиологических препаратов, оснащению современным оборудованием региональных вирусологических лабораторий, участвующих в программе ликвидации кори, внедрению компьютерной системы мониторинга и эпиданализа инфекционных заболеваний.
Особое значение имеет реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, включающего дополнительную иммунизацию населения и в первую очередь детей против ВГВ, краснухи, гриппа и полиомиелита.
Пр разработке указанного проекта учитывали:
— большое количество детей и подростков, не привитых ранее против ВГВ в рамках Национального календаря из-за нехватки ассигнований на приобретение вакцин;
— высокий уровень заболеваемости краснухой, отсутствие производства отечественной вакцины и как следствие этого накопление большого количества лиц, не болевших и не привитых против этой инфекции, а также необходимость ликвидации врожденной краснухи;
— необходимость иммунизации детей с хронической патологией инактивированной вакциной, у которых проведение прививок живой полиомие-литной вакциной может привести к серьезным осложнениям, в том числе к развитию вакциноассо-циированного паралитического полиомиелита (в Российской Федерации инактивированная вакцина не производится);
— двукратное сокращение числа привитых против гриппа в период с 2002 по 2005 г. в связи с прекращением в 2001 г. закупок вакцин за счет средств федерального бюджета.
В текущем году в рамках приоритетного национального проекта выделено 4,1 млрд рублей для закупок вакцин с целью иммунизации против ВГВ
10 млн детей и подростков, 5 млн детей против краснухи, 150 тыс. детей против полиомиелита
11
инактивированной вакциной, 22 млн человек против гриппа, в том числе детей, посещающих дошкольные учреждения и учащихся 1—4-х классов.
В последние 2 года сократились темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
По состоянию на 01.10.06 в стране зарегистрировано свыше 350 тыс. случаев этой инфекции. Среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных преобладающим фактором заражения является внутривенное введение наркотиков. Наряду с этим активизировался половой путь передачи вируса. Количество случаев заражения при незащищенном сексуальном контакте за 3 года возрос с 6 до 40%, при этом доля женщин детородного возраста достигла 43%, в отдельных регионах 50%.
Как следствие этого выявляемость среди беременных женщин ВИЧ-инфицированных увеличилась за указанный период в 6 раз и в 2005 г. составила 6039 человек. Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, превысило 15 тыс.
В связи с этим при разработке приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ" в 2006 г. было выделено 1,6 млрд рублей на закупку антиретровирусных препаратов, при этом в первую очередь осуществляются закупки препаратов для профилактики вертикальной передачи инфекции у 6 тыс. беременных ВИЧ-инфицированных женщин, у которых согласно составленному прогнозу беременность завершится родами.
Большое значение в приоритетном национальном проекте придается разработке и реализации профилактических программ, впервые на эти цели выделены значительные ассигнования — около 300 млн рублей.
В мире сложилась напряженная эпидемическая обстановка по заболеваемости гриппом птиц. Эпизоотии, вызванные высокопатогенным штаммом вируса, зарегистрированы в 56 странах. Поданным ВОЗ, в настоящее время количество подтвержденных случаев заболевания гриппом птиц, вызванным вирусом А(Н5М1), у людей достигло 228, из которых в 130 случаях имел место летальный исход.
В Российской Федерации накоплен значительный опыт борьбы с этой инфекцией. В текущем году на территории 11 субъектов Южного и 3 субъектов Сибирского федеральных округов зарегистрирован 91 неблагополучный пункт по гриппу птиц, где павшая и вынужденно убитая птица в количестве около 1,5 млн голов была уничтожена, проводился комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий в соответствии с разработанными методическими рекомендациями по организации мероприятий по профилактике и борьбе с гриппом птиц.
Для профилактики этой инфекции в субъектах Российской Федерации в соответствии с графиком поставлено 149 264 тыс. доз вакцины, вакцинировано 57,5 млн голов птицы в зонах повышенного риска в частных подворьях граждан и фермерских хозяйствах. Проводится активная работа по переводу промышленных птицеводческих хозяйств в режим работы предприятия закрытого типа.
В 2006 г. в России началась реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, значительная часть которого посвяще-
_^12008
на иммунопрофилактике инфекционных болезней, профилактике и лечению ВИЧ, СПИДа и гепатита В и С. Подготовлено и проведено заседание Президиума Государственного Совета Российской Федерации под председательством президента В. В. Путина, посвященное проблеме распространения эпидемии ВИЧ-инфекции. Одним из результатов данного заседания стало решение о создании Правительственной комиссии по проблемам ВИЧ/ СПИДа.
В апреле 2006 г. в Москве в рамках "Группы восьми" состоялась встреча министров здравоохранения "восьмерки" с участием глав международных организаций. Данная встреча стала первым подобным форумом. Основной темой повестки дня встречи министров стала борьба с инфекционными болезнями.
15—17 мая в Москве состоялась первая международная конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии, в которой приняло участие 1500 делегатов более чем из 50 стран.
Таким образом, выбор темы борьбы с инфекционными болезнями для обсуждения на саммите в Санкт-Петербурге был не случаен и в целом соответствует реализуемой в России социально-ориен-тированной политике развития государства.
Лидеры "Группы восьми" в ходе встречи в Санкт-Петербурге после состоявшегося обсуждения приняли заявление по борьбе с инфекционными болезнями, в котором отражена их позиция по всему комплексу проблем, связанных с распространением инфекционных болезней, и определены принципы глобальной стратегии противодействия эпидемиям в условиях существующих угроз, связанных с возникновением новых инфекций, таких как грипп птиц, и продолжающимся распространением уже известных болезней, включая ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярию.
Данное заявление получило высокую оценку со стороны ведущих международных организаций и представителей гражданского общества.
Базовыми элементами предложенной лидерами стран "Группы восьми" глобальной стратегии противодействия инфекционным болезням являются:
— раннее выявление и предотвращение распространения новых инфекций, включая грипп птиц, с целью снижения неблагоприятных воздействий и неоправданных затрат, связанных с угрозами пандемий новых заболеваний;
— построение и укрепление необходимых инфраструктур и решение кадровых вопросов здравоохранения;
— усиление профилактического компонента борьбы с инфекционными болезнями как путем предоставления населению необходимой информации и навыков, так и с помощью средств иммунопрофилактики;
— мобилизация финансовых ресурсов для реализации действующих международных программ борьбы с инфекционными болезнями, таких как Глобальная инициатива искоренения полиомиелита и Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией;
— наращивание потенциала развивающихся стран по борьбе с инфекционными болезнями путем передачи знаний, технологий и оказания тех-
нической и финансовой помощи на двусторонней и многосторонней основе;
— обеспечение средствами профилактики и лечения инфекционных болезней всех нуждающихся, в том числе путем разработок новых вакцин и препаратов, снижения их стоимости и развития систем здравоохранения;
— повышение эффективности мероприятий по охране здоровья населения в чрезвычайных ситуациях, включая катастрофы природного, техногенного и гуманитарного характера.
В заявлении затронут комплекс вопросов, связанных с распространением эпидемий новых и известных инфекционных болезней, и мерами, которые должно предпринять международное сообщество для снижения бремени инфекционных болезней.
В частности, лидеры высказали свое мнение относительно:
— необходимости укрепления глобальной сети по надзору и мониторингу инфекционных болезней;
— наращивания мер по борьбе с высокопатогенным гриппом птиц и повышения международной готовности к пандемии гриппа;
— интенсификации усилий по борьбе с ВИЧ/ СПИДом, туберкулезом и малярией;
— содействия скорейшему искоренению полиомиелита;
— кори и других заболеваний, управляемых средствами профилактики;
— расширения доступа к профилактике и лечению инфекционных болезней;
— координации и повышения эффективности международных усилий по предотвращению и борьбе с эпидемическими последствиями стихийных бедствий и техногенных катастроф.
Рассматривая конкретные механизмы реализации предложенной стратегии в части противодействия гриппу птиц, "Группа восьми" высказалась в поддержку скорейшего внедрения в практику пересмотренных международных мер (ММСП, 2005 г.) в области, относящейся к информационному обеспечению проблемы противодействия гриппу птиц и угрозе пандемии гриппа. Кроме того, лидеры заявили о необходимости укрепления глобальной сети по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней (СОАКИ) за счет включения в нее новых учреждений, наращивания кадрового, технического и организационного потенциала.
Было предчожено также расширить взаимодействие между организациями и экспертами, работающими в сфере здравоохранения и ветеринарии как на национальном, так и на международном уровне.
В ходе обсуждения уделяли внимание наращиванию производственных мощностей для производства вакцин и антивирусных препаратов, а также созданию новых лабораторий для укрепления глобальной сети по мониторингу гриппа.
При подготовке к саммиту Россия выступила с рядом конкретных предложений, направленных прежде всего на укрепление возможностей по контролю инфекционных болезней в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Практически все инициативы Российской Федерации были поддер-
жаны партнерами, что также отражено в итоговом документе саммита.
Так, на базе ГНЦ ВБ "Вектор" будет создан сотрудничающий центр ВОЗ по гриппу. Несколько научно-исследовательских учреждений примут участие в создании регионального координационного центра по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции для стран Восточной Европы и Центральной Азии, который в своей деятельности будет сотрудничать с созданным в 2004 г. глобальным координационным центром по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции.
По инициативе Российской Федерации "Группа восьми" намерена повысить эффективность международных усилий по предупреждению и ликвидации последствий стихийных бедствий, в том числе за счет использования команд быстрого реагирования. Для обеспечения российского вклада в данную инициативу будут использованы специальные противоэпидемические бригады (СПЭБ).
Нельзя не отметить значительное расширение финансового участия Российской Федерации в реализации международных программ по борьбе с инфекционными болезнями. Фактически Россия в настоящее время переходит от статуса страны-реципиента международной финансовой помощи к статусу страны-донора.
С целью реализации решений саммита "Группы восьми" Федеральной службой совместно с Минфином России, МВД России и другими организациями исполнительной власти уже предпринят ряд практических шагов, в том числе изданы: распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.06.06 № 820-р, распоряжение Правительства Российской Федерации от 04.08.06 № 1083-р. Готовятся к внесению в Правительство Российской Федерации:
— проект распоряжения "Об участии России в инициативе "Группы восьми" по предотвращению и ликвидации последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф";
— проект распоряжения "О финансировании исследований в области вакцины против ВИЧ-ин-фекции и создании Регионального координационного центра по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции для стран Восточной Европы и Центральной Азии";
— план Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека реализации решений "Группы восьми" в области борьбы с инфекционными болезнями (от 02.09.06);
— план международного семинара-совещания специалистов стран СНГ по проблемам мониторинга и подготовки к пандемии гриппа (20—21 ноября 2006 г., Новосибирск, Российская Федерация);
— план международной конференции "Содействие реализации решений саммита "Группы восьми" в области борьбы с инфекционными болезнями" (10-11 декабря 2006 г., Москва).
Реальная обстановка в отношении кризисных ситуаций в общественном здравоохранении в мире, тяжелым бременем лежащая на мировом сообществе, по данным ВОЗ осложняется. Оценивается экономический ущерб, угрожающий стабильности мирового общества. Деятельность систем общест-
венного здравоохранения находится в настоящее время на пределе возможностей. Одну из угроз представляет возрастание рисков возникновения чрезвычайных эпидемиологических ситуаций международного значения вследствие стихийных бедствий, техногенных катастроф, актов биологической агрессии.
Необходимо формирование настороженности и постоянной эпидемической готовности в отношении катастрофических последствий новых биологических угроз.
В мире ежегодно регистрируется около 2 млрд инфекционных больных. По оценкам ВОЗ, до 3 млрд человек проживают в условиях кризисов природного, техногенного характера или их угрозы, сопряженных с риском возникновения чрезвычайных эпидемиологических ситуаций.
Стихийные бедствия — кризис в инфраструктуре здравоохранения, ухудшение санитарно-гигие-нической, экологической и социально-экономической обстановки — потенциальная опасность возникновения массовых инфекционных болезней.
Экономический ущерб оценивается в 100 млрд долларов за 25 лет. Приводим некоторые факты.
Стихийные бедствия повышают потенциальную опасность природных и антропоургических очагов чумы, активных на территории более 50 стран мира, на 4 континентах, в том числе на территории 9 стран СНГ.
1994 г. Индия. Эпидемия бубонной и легочной чумы вследствие землетрясения и назоднения (876 больных, 4 умерших). Экономический ущерб составил 1,7 млрд долларов.
Возрастает потенциальная опасность катастрофических последствий новых биологических угроз: распространения вновь возникающих инфекционных болезней (более 40 за последние 30 лет); применения возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы и других ПБА в террористических целях (около 40 наименований).
С 2001 г. произошло более 1100 эпидемических проявлений инфекционных болезней международного значения (по данным ВОЗ).
Новая вирусная инфекционная болезнь XXI века — атипичная пневмония (SARS) в 2003 г. была зарегистрирована в 33 странах мира, в результате 8437 больных, погибло 916 человек (летальность 11%). Экономический ущерб составил около 150 млрд долларов.
Угроза пандемии гриппа птиц (А подтип H5N1). Эпидемические проявления в 10 странах мира, 244 лабораторно подтвержденных случая, 143 летальных случая (на 12.09.05). Эпизоотии гриппа птиц A(H5N1) в 51 стране, в странах СНГ — Азербайджане, Казахстане, России, Украине.
Экономические потери от вспышек гриппа птиц в странах Юго-Восточной Азии составили, по оценкам экспертов, около 10—15 млрд долларов.
Глобальное распространение ВИЧ/СПИДа. С 1981 г. от ВИЧ-инфекции умерло 25 млн человек, у 40 млн человек летальный исход неизбежен без лечения.
В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой. Ежегодно умирает 1,7 млн человек, выявляется 425 тыс. лекарственно-устойчивых форм заболевания, 2% из них ко всем лекарственным средствам (неизлечимая форма).
13
Затраты международного сообщества на проведение противотуберкулезных мероприятий в 2005 г. составили 1,3 млрд долларов.
В январе 2006 г. ВОЗ совместно с партнерством "Остановить туберкулез" опубликовали новую стратегию противодействия данной болезни на 2006—2016 гг. Стоимость реализации данной стратегии превышает 50 млрд долларов США.
Малярией заболевает 350—500 млн человек в год, умирает более 1 млн, 80% умерших — дети (по оценкам экспертов ВОЗ).
Экономические потери в африканских странах около 12 млрд долларов в год. Проведение минимальных мероприятий по контролю за малярией оценивается в 3,2 млрд долларов (для 82 стран).
Приведенная конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении свидетельствует о необходимости выработки новой глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями и профильного усиления международной настороженности в отношении новых возникающих инфекционных болезней. Формирование стратегии на уровне Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) и ее выполнение ВОЗ имеют следующие этапы:
— 1995 г. — необычно широкое распространение новой инфекционной болезни — лихорадки Эбола — в странах Африканского континента;
— 1995 г. — необходимость разработки новых ММСП, адекватных новым биологическим угрозам (Резолюция ВАЗ 48.7);
— 2005 г. — принятие проекта пересмотренных ММСП (Резолюция ВАЗ 58.3);
— 2006 г. — рекомендации о применении положений ММСП 2005 г. в отношении предупреждения гриппа птиц и пандемии гриппа (Резолюция ВАЗ 59.2).
Иллюстрацией разработки под эгидой ВОЗ элементов новой глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями является следующее положение:
элементы новой глобальной стратегии отражены в собирательном понятии объекта глобального надзора и контроля "Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение", в алгоритме идентифицирования чрезвычайной ситуации международного значения и закреплены в Международных медико-санитарных правилах 2005 г.
Для принятия решения приведены 3 вида событий, по которым уведомляется ВОЗ:
— список инфекционных болезней, требующих уведомления, в том числе и новых биологических угроз;
— любое событие, которое может иметь международное значение для общественного здравоохранения;
— список инфекционных болезней, требующих оценки необходимости уведомления ВОЗ.
Данная схема представляет собой новизну ММСП 2005 г., поскольку в ней закреплен отход от строгого перечня карантинных инфекций.
Новая глобальная стратегия борьбы с инфекционными болезнями, представленная в материалах Санкт-Петербургского саммита "Группы восьми", равно как и содержательная часть ее элементов в Международных медико-санитарных правилах 2005 г. есть ни что иное, как ротация на глобаль-
ный уровень многолетнего опыта России и алгоритма борьбы с особо опасными инфекционными болезнями.
Основные этапные события, характеризующие глобальную значимость российского опыта борьбы с особо опасными инфекционными болезнями:
— 1936 г. — ликвидация натуральной оспы в СССР;
— с 1958 г. — предложения СССР по программе ликвидации натуральной оспы в мире, предоставление в распоряжение ВОЗ 2 млрд доз вакцины;
— 1980 г. — глобальная ликвидация заболевания;
— 2003 г. — противодействие распространению ТОРС в Восточной Европе и Центральной Азии;
— эффективность борьбы с гриппом птиц, что было признано на международном форуме 17— 18 января 2006 г. в Пекине;
— поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения в новейшей истории России — Федеральный закон № 52 — ФЗ от 30.03.99 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
Основные принципы и элементы российского опыта, такие как системность, централизация, межведомственное взаимодействие при обеспечении надежности предупреждения, раннего выявления, оперативного реагирования, целенаправленного проведения мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных эпидемиологических ситуаций:
— оперативное планирование обеспечения противоэпидемической готовности на всех этапах оказания медицинской и санитарно-профилактиче-ской (противоэпидемической) помощи населению, в том числе в пунктах пропуска через государственную границу;
— комплексное планирование мероприятий по санитарной охране территорий под эгидой органов исполнительной власти;
— межведомственное взаимодействие лечебно-профилактической, санитарно-эпидемиологической, ветеринарной служб, служб государственного контроля в пунктах пропуска через государственную границу (пограничная, таможенная, миграционная, транспортная), силовых структур МВД и МО и других служб в предупреждении, раннем выявлении, оперативном реагировании и ликвидации последствий биологических угроз;
— создание фондов материально-технических ресурсов для борьбы с эпидемиями, неснижаемых запасов диагностических, лечебных, профилактических препаратов и средств индивидуальной защиты;
— создание и поддержание в постоянной противоэпидемической готовности национального резерва — СПЭБ и их материально-технических ресурсов.
Задачи СПЭБ:
— экстренные противоэпидемические (сани-тарно-профилактические) мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очагов особо опасных инфекционных болезней;
— санитарно-микробиологический контроль внешней среды;
— временное кадровое замещение в условиях кризиса здравоохранения;
— построение системы оперативной клинико-эпидемиологической, этиологической информации, ориентированной на поэтапную выдачу ответа в отношении больных, контаминирования объектов внешней среды, инфицирования животных, оценки территориальной, национальной и международной значимости получаемой и оперативно передаваемой информации в отношении чрезвычайных ситуаций.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций — сеть наблюдения и лабораторного контроля, 15 специализированных противоэпидемических бригад, 70 санитарно-эпидемиологических отрядов, 19 санитарно-эпидемиологических бригад ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии.
К задачам этой системы относятся: достижение управляемости инфекционных болезней средствами иммунопрофилактики, санитарно-гигиениче-скими мерами, противоэпизоотическими и противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями; производство медицинских иммунобиологических диагностических и профилактических препаратов; неуклонная модернизация мониторинга и контроля инфекционных болезней на основе современных информационно-аналитических (геоинформационные системы, моделирование, прогнозирование), диагностических (ПЦР в реальном времени, микрочипирование, нанотех-нологии), профилактических (высокоэффективные средства лечения, вакцины нового поколения, современные средства дезинфекции, дезинсекции, дератизации) технологий.
Таким образом, принципиальная новизна разработанной и принятой на саммите в рамках инициатив Российской Федерации стратегии борьбы с инфекционными болезнями, подлежащей финансированию, согласно комментариям ВОЗ, включает следующие положения:
— разработка эффективной высокотехнологичной круглосуточно функционирующей системы глобального предупреждения и реагирования на чрезвычайные ситуации международного значения в рамках работающей под эгидой ВОЗ глобальной сети по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней — СЮАРЫ;
— разработка системы реагирования на вспышки с помощью "ударных бригад" и технических экспертов (терминология ВОЗ), СПЭБ (терминология Российской Федерации).
В итоге приведенные выше материалы Санкт-Петербургского саммита "Группы восьми" позволяют сделать следующие предложения для внедрения на уровне государств-участников Содружества Независимых Государств и внести их в резолюцию данной межгосударственной научно-практической конференции:
— принять к исполнению рекомендации ВАЗ (Резолюция 59.2) о внедрении ММСП (2005 г.) в части, касающейся противодействия гриппу птиц и пандемии гриппа;
— обеспечить заключение Соглашений о сотрудничестве по противодействию гриппу птиц и пандемии гриппа с государствами-участниками СНГ;
— создать Сотрудничающий центр ВОЗ по гриппу для стран Восточной Европы и Центральной Азии на базе ФГУН Государственный научный
центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Рос-потребнадзора;
— обеспечить заключение Соглашения о сотрудничестве по противодействию чрезвычайным ситуациям международного значения государств-участников СНГ;
— обеспечить проведение международного семинара-совещания специалистов стран СНГ по проблемам мониторинга и подготовки к пандемии гриппа 20—21 ноября 2006 г. в Новосибирске (Российская Федерация);
— реализовать план Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по внедрению решений "Группы восьми" в области борьбы с инфекционными болезнями (от 02.09.06) в части, касающейся стран СНГ в целом;
— обеспечить реализацию Распоряжения Правительства Российской Федерации от 05.06.06 № 820-р и Распоряжения Правительства Российской Федерации от 04.08.06 № 1083-р в части, касающейся стран СНГ в целом;
— обеспечить принятие Межгосударственной программы сотрудничества в области санитарной охраны территорий государств-участников СНГ от заноса и распространения особо опасных инфекционных болезней до 2010 г. с учетом решений саммита.
Поступила 10.11.06
Summary. In 2006, the Russian Federation first presided in the Group of Eight. Based on its experience in controlling infections, Russia proposed the topic of combating infectious diseases to be discussed by the leaders of the Eight as one of priorities due to the fact that the Russian Federation had made a notable advance and that there were serious problems in this field. That year changes were made in the Federal Law on Immuno-prophylaxis of Infectious Diseases as to the inclusion of the population's immunization against influenza into the national calendar of vaccinations.
Of particular value is the implementation of the Priority National Health Project involving additional immunization of the population, primarily children, against hepatitis В vims (HBV), rubella, influenza, and poliomyelitis. This year within the framework of the priority national project a total of 4.2 billion roubles are assigned for the purchase of vaccines against HBV for 10 million children and teenagers, those against rubella for 5 million children, and inactivated poliomyelitis vaccines for 159 thousand children, and influenza vaccines for 22 million subjects, including preschool children and lst-to-4th-form pupils. While preparing for the Summit, Russia had come forth with a number of specific suggestions first of all to increase the possibilities of controlling infectious diseases in the region of Eastern Europe and Centra] Asia. Virtually all the initiatives of the Russian Federation were supported by its partners, as also reflected in the Summit's resulting document. Thus, a WHO Collaborating Influenza Center has been set up on the basis of the State Research Center VB "Vektor". Several research institutions will participate in the establishment of a regional coordinating center for HIV infection vaccine development for the countries of Eastern Europe and Central Asia, which will in its work collaborate with the Global Coordinating Center for HIV infection vaccine development, which was set up in 2004.
On the Russian Federation's initiative, the Group of Eight intends to enhance the efficiency of international efforts to prevent and eliminate the consequences of natural disasters, including those, by using the rapid response teams. Special antiepidemic teams will be used to make a Russian contribution to this initiative. It should be noted that the financial participation of the Russian Federation in the implementation of international programs on infectious disease control. In effect the status of Russia as a recipient country is currently changing to that as a donor country.
15
n?J2008
Гигиена окружающей среды и населенных мест
© Н. Г. ВАРЛАМОВА. В. Г. ЕВДОКИМОВ, 2008 УДК 613.166.9:612.217.08-055.2(470.1/.2)
Н. Г. Варламова, В. Г. Евдокимов
ОЦЕНКА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕВУШЕК И ЖЕНЩИН ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА
Институт физиологии Коми научного центра УрО РАН, Сыктывкар
Адаптивные возможности системы дыхания во многом определяют успешность приспособления человека к экстремальным условиям внешней среды [1, 25]. У жителей Севера функционирование систем организма, в том числе и респираторной, происходит в достаточно напряженном режиме [2, 9, 15—17, 19, 24, 25], что может оказывать влияние на возрастную динамику показателей, уровень здоровья и продолжительность жизни. Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) у северян важно для понимания механизмов адаптации к условиям среды и компенсации при заболеваниях. Цель нашей работы — исследование ФВД у девушек и женщин в возрастном диапазоне 15—79 лет, проживающих на территории Европейского Севера.
У 492 лиц женского пола (15—79 лет), занятых умственным трудом и проживающих на территории Европейского Севера (62° с. ш.), практически с рождения по десятилетиям жизни проанализирована ФВД на микропроцессорном спирографе СПМ-01-"Р-Д". В покое в положении сидя у северянок определяли: дыхательный объем (ДО), частоту дыхания (ЧД) и минутный объем дыхания (МОД), жизненную и форсированную жизненную емкость легких (ЖЕЛ и ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ[), мгновенные объемные скорости в момент выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), среднюю объемную скорость в процессе выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25_75), резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд и РОвыд), индекс Тиффно. Исследования
ФВД проводили ежемесячно на протяжении одного года. Результаты обработаны статистически методом однофакторного дисперсионного анализа [13].
С возрастом от второго к восьмому десятилетию жизни у женщин достоверно (р < 0,01) уменьшился рост на 4,9 см и увеличилась масса тела на 26,9 кг. Все показатели ФВД у обследованного контингента (кроме POM и емкости вдоха) имели достоверно (р<0,01) изменяющуюся возрастную динамику (табл. 1, 2).
Значения ДО, полученные нами у северянок, были во всех возрастных группах (см. табл. 1) больше на 53—501 мл, чем в работах Н. В. Лауэр, А. 3. Колчинской [14] (у женщин 25—30 лет ДО 300-400 мл), Ю. А. Власова и Г. Н. Окуневой [5] (ДО в возрастных группах от 15 до 79 лет 355— 512 мл), В. Г. Евдокимова [9] (максимальный ДО в возрасте 40—49 лет у женщин 453 мл, в старших возрастных группах — 370 мл), или приближались к верхнему пределу показателя (300—900 мл) [8]. Выявлена прямая зависимость между глубиной дыхания и объемом альвеолярного мертвого пространства, в основе чего лежит увеличение транс-пульмонального давления [11]. У взрослого человека ДО достигает примерно 10—20% ЖЕЛ [14], в наших исследованиях эта величина в разных возрастных группах изменялась от 18 до 23% ЖЕЛ. У значительной части северян адаптация протекает с формированием хронического гипоксического синдрома [16], компенсаторной реакцией служит гипервентиляция [23]. По данным литературы [12],
Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания у девушек и женщин Европейского Севера
Возрастная группа, годы Статистический показатель ДО, л* ЧД, мин"1* МОД, л/мин* ЖЕЛ, л* ФЖЕЛ, л* ОФВ„ л*
15-19 M 0,708 14,2 9,79 3,934 3,566 3,306
5 0,201 2,8 2,97 0,622 0,747 0,598
п 29 29 29 29 27 28
20-29 M 0,874 14,6 11,44 4,151 3,755 3,338
6 0,427 4,6 3,11 0,723 0,651 0,527
п 169 164 167 165 166 161
30-39 M 0,849 12,7 9,72 4,181 3,743 3,237
5 0,387 4,6 4,04 0,559 0,667 0,521
tl 88 87 86 88 86 85
40-49 M 0,826 16,1 11,39 3,917 3,610 2,939
8 0,481 5,6 3,67 0,666 0,607 0,614
п 147 147 144 148 148 145
50-59 M 0,871 13,6 10,83 3,862 3,448 2,776
8 0,312 4,6 3,93 0,663 0,497 0,448
п 111 110 109 111 111 102
60-79 M 0,565 16,2 8,20 2,618 2,505 2,015
8 0,360 3,8 4,15 0,439 0,397 0,468
п 23 22 23 23 23 22
Примечание. Здесь и в табл. 2: * — р < 0,01.
Таблица 2
Показатели функции внешнего дыхания у девушек и женщин Европейского Севера
Возрастная группа, годы Статистический показатель МОСг5, л/с* МОСя, л/с* МОС„, л/с* СОС25_„, л/с* РО„, л* РО,ш, л* Индекс Тифф-но, %*
15-19 М 6,563 5,633 3,621 5,250 1,586 1,686 81,8
6 1,680 1,255 0,761 1,050 0,817 0,649 6,1
ч 29 29 29 29 7 27 24
20-29 М 6,337 4,676 2,756 4,362 1,324 2,092 79,5
6 1,561 1,084 0,979 1,020 0,667 0,735 7,1
п 168 168 167 166 29 160 133
30-39 М 6,092 4,538 2,143 3,947 1,766 1,735 76,6
8 1,349 1,316 0,845 1,113 0,719 0,829 8,9
п 86 86 82 86 38 84 82
40-49 М 5,541 3,562 1,621 3,120 1,451 1,894 74,8
5 1,293 1,022 0,766 0,941 0,857 1,026 8,0
п 144 143 144 143 53 136 136
50-59 М 5,554 3,809 1,514 3,168 1,489 1,811 72,8
5 1,122 1,099 0,608 0,840 0,746 0,760 7,0
п • 109 110 110 109 44 96 101
60-79 М 5,404 3,320 1,153 2,676 1,156 1,280 74,4
5 6,895 0,894 0,503 0,708 0,543 0,403 8,4
п 23 23 23 23 7 21 15
увеличение ДО у жителей Севера характерно для компенсаторной гипервентиляции. С одной стороны, для глубокого вдоха необходима активная работа мышц, которые должны преодолевать все возрастающее сопротивление грудной клетки, т. е. максимально глубокое дыхание не выгодно с энергетической точки зрения [6]. С другой стороны, усиление легочной вентиляции является способом компенсации метаболического ацидоза. При метаболическом ацидозе уменьшается отношение НС03-/рС02, что приводит к снижению рН. Концентрация НС03- может уменьшаться в результате накопления в крови кислот, например при тканевой гипоксии, приводящей к выделению молочной кислоты. Метаболический ацидоз компенсируется легкими: увеличивается вентиляция, что приводит к снижению рС02 и восстановлению соотношения НС03-/рС02. Основным стимулятором дыхания в данном случае служит воздействие ионов Н+ на периферические хеморецепторы [23]. Увеличение глубины дыхания приводит к открытию новых воздушных пространств легких, которые затем предохраняются от закрытия соответствующим увеличением перфузии в них [11]. Следствием увеличения глубины дыхания является значительный прирост легочной вентиляции [22]. Увеличение ДО у жителей Севера характерно, вероятно, для компенсаторной гипервентиляции, являющейся реакцией на метаболический ацидоз.
У женщин Новосибирска 19—79 лет ЧД изменялась от 15,4 до 18,7 мин-1 [5]. Нами у северянок в большинстве возрастных групп (кроме 40—49 лет и старше 60 лет, где средняя ЧД была 16,1 ± 5,6 и 16,2 ± 3,8 мин-1 соответственно) зарегистрирована более низкая ЧД — от 12,7 до 14,6 мин-1 (см. табл. 1). Чем реже ЧД, тем выше объем альвеолярной вентиляции. Более редкое и глубокое дыхание может быть характерно для обструктивных [6] и рестрик-тивных [21] процессов. По данным литературы [2], у северян при дыхании сухим морозным воздухом увеличивается количество секрета, необходимого для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшается растяжимость легких и нарастает эластическое сопротивление. Величина объе-
ма альвеолярной вентиляции без учета равномерности распределения вдыхаемого газа в легких не определяет эффективности дыхания [11].
У женщин во всех возрастных группах (см. табл. 1) выявлены значения МОД, сравнимые с верхней границей нормы [5, 14] или превышающие ее [10]. Для жителей Севера характерен гипервентиляционный синдром [3, 9, 12, 20]. Усиление легочной вентиляции у жителей холодного климата определяется компенсаторной перестройкой процессов жизнеобеспечения на биохимическом уровне, свидетельствует об увеличении количества функционирующих альвеол и обусловлено, главным образом, гиперкапническим стимулом, который связывает дыхание с интенсивностью метаболизма. Достоверное повышение количества выделенного С02 у жителей Севера [3, 9] свидетельствует, вероятно, о смещении кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза [3]. В работе В. Ю. Куликова и Л. Б. Ким [12] показано увеличение ДО и МОД у жителей холодного климата. Прямое действие охлажденного и сухого воздуха на верхние дыхательные пути и бронхиальное дерево, а также на кожу лица — зону иннервации тройничного нерва — вызывает снижение температуры слизистых оболочек воздухоносных путей, рефлекторное сужение просвета и сокращение гладкомышечного каркаса бронхов. Вследствие этого снижается проходимость воздухоносных путей, что приводит к значительному напряжению дыхания как у приезжего, так и у коренного населения [17]. Увеличение МОД при повышении рС02 в артериальной крови обусловлено главным образом реакцией центральных хеморецепторов на рост концентрации ионов Н+ во внеклеточной жидкости мозга. Кроме того, определенную роль играет импульсация, поступающая от периферических хеморецепторов, реагирующих как на повышение рС02, так и на понижение рН артериальной крови [23]. Гипервентиляция, являясь одним из механизмов ликвидации метаболического ацидоза и энергетически затратным процессом, может указывать на приоритетность компенсаторных реакций организма: в первую очередь кислотно-щелочной, а во вторую — темпера-
17
турного гомеостаза. Более высокие значения ДО и МОД у северянок могут свидетельствовать о нарушении "принципа экономизации" функций [9] и косвенно указывать на потерю энергетических резервов организма [7].
Перестройки в ФВД у северян связаны с увеличением легочных объемов, которые зависят от пола, северного стажа и уровня адаптированное™ [15]. У молодых жителей Магадана (8—28 лет), длительно проживающих в условиях Севера [4], ЖЕЛ находится в пределах должных величин или значительно превышает их. При длительном вдыхании человеком газовых смесей, содержащих 1,5—2,0% СО,, отмечается увеличение ЖЕЛ [22]. Здесь, очевидно, имеет место приспособление организма к измененным условиям газовой среды за счет увеличения поверхности газообмена. Вероятно, для жителей Севера характерен аналогичный механизм увеличения ЖЕЛ. В наших исследованиях ЖЕЛ у женщин была выше нормы [10] во всех возрастных группах, кроме лиц старше 60 лет (см. табл. 1). В результате повышения ЖЕЛ и особенно РОм легочная вентиляция наиболее эффективно и экономно приспосабливается к удовлетворению метаболических потребностей организма [14].
У северянок ФЖЕЛ превышала должные значения [10, 21] во всех возрастных группах, кроме старшей (см. табл. 1), где она была меньше нормы. По-видимому, закономерности, характерные для ЖЕЛ, у северянок верны и для ФЖЕЛ.
ОФВ, содержит информацию о препятствии для потока воздуха [6]. По данным литературы [4], ОФВ, у молодых жителей Магадана (8—28 лет) находился в пределах должных величин. У обследованной нами группы женщин (см. табл. 1) значения ОФВ, во все возрастные периоды также соответствовали должным [21] величинам.
Степень снижения мгновенных, максимальных объемных скоростей выдоха по мере выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ отражает динамику сопротивления, оказываемого аппаратом вентиляции дыханию [6]. Исследование ФВД у молодых жителей Магадана (8—28 лет), длительно проживающих в условиях Севера [4], показало, что основной особенностью внешнего дыхания у них является значительное увеличение проходимости воздухоносных путей по сравнению с должными показателями. Показатели МОС50, МОС75, СОС25_75 у всех обследованных молодых людей в среднем на 30—50% превышают должные величины. Достоверное увеличение параметров, характеризующих бронхиальную проходимость (МОС50, МОС75, СОС25_75), является следствием компенсаторно-приспособительных процессов и подтверждает, что в условиях Северо-Востока России происходит формирование собственных, экологически обусловленных региональных норм показателей ФВД. Высокая бронхиальная проходимость свидетельствует о сохранении на оптимальном уровне проходимости дыхательных путей на фоне достаточно высокой эластической тяги легких [4]. У обследованных нами женщин значения МОС25, МОС50, МОС75) СОС25_75 во всех возрастных группах (см. табл. 2) находились в пределах должных величин [21]. Снижение бронхиальной проходимости у северян по данным одних авторов [12, 17], увеличение ее по данным других авторов [4] и соответствие должным значениям в нашем ис-
следовании, по-видимому, можно объяснить проведением обследований в разные сезоны года и при различной температуре окружающей среды.
РОвд определяет способность к увеличению количества вентилируемого воздуха [8]. Адаптивные изменения ФВД у приезжих на Северо-Восток протекают в 2 фазы [12]. В 1-й фазе в течение первого года происходит перераспределение легочных объемов, при котором часть РОвыд переходит в остаточный объем. Уменьшение РОвьш сопровождается уменьшением РОвд, в результате чего резервы вентиляции снижаются наполовину. Во 2-й фазе адаптации РО„, и РО„м„ постепенно восстанавливаются.
вд выл
Большой остаточный объем и большая функциональная остаточная емкость легких не только предохраняют легочную ткань от случайного охлаждения, но и позволяют стабильно увеличивать ДО в случае необходимости [12]. Стаж проживания на Севере у обследованных нами женщин сравним с возрастом, поэтому, вероятно величины РОвд и РОВЬ1Л у них в основном характерны для 2-й стадии адаптации к проживанию в холодном климате.
Изучение ФВД у женщин Надыма со сроком проживания на Севере от 3 лет и более [15] показало, что у женщин с удовлетворительной адаптацией по сравнению с женщинами, проживающими в средней полосе, увеличена МОД до 13,9 л. Индекс Тиффно составил 107,6 ± 2,7%, ЧД 16,3 ± 0,6, ЖЕЛ 3,01 ± 0,13. При исследовании ФВД у молодых жителей Магадана (8—28 лет), длительно проживающих в условиях Севера [4], выявлено, что индекс Тиффно находится в пределах должных величин или значительно превышает их. Индекс Тиффно в норме составляет 75—83% [18]. Диапазон изменений индекса Тиффно у обследованных нами северянок во все возрастные периоды (см. табл. 2) составил 73—82%, что вполне можно рассматривать как норму [18] или ее нижнюю границу [21].
Таким образом, для северянок 15—79 лет практически с рождения проживающих в условиях Севера (62° с. ш.), характерны глубокое и редкое дыхание, увеличенный минутный объем дыхания, большая ЖЕЛ и ФЖЕЛ, что, вероятно, является адаптивным изменением, позволяющим достичь необходимого уровня альвеолярной вентиляции, увеличить поверхность газообмена, достаточно эффективно и экономно приспособиться к удовлетворению метаболических потребностей организма. Гипервентиляция, являясь одним из механизмов ликвидации метаболического ацидоза и энергетически затратным процессом, может указывать на приоритетность компенсаторных реакций организма: в первую очередь, кислотно-щелочной, а во вторую — температурного гомеостаза.
Работа поддержана грантом РГНФ № 04-06-00383а и грантом НШ -5118.2006.4.
Литература
1. АвцынА. П., Милованов А. П. // Физиология человека. - 1982. - Т. 8, № 3. - С. 389-398.
2. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Марачев А. Г., Милованов А. П. Патология человека на Севере. — М., 1985.
3. Анциферова О. А. Функциональное состояние системы внешнего дыхания у детей среднего школьного возраста в условиях Европейского Севера России:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Архангельск, 1999.
4. Бартош О. П., Соколов А. Я. // Биологические аспекты экологии человека: Материалы Всероссийской конф. с международным участием 1—3 июля 2004. - Архангельск, 2004. - Т. 1. - С. 34-36.
5. Власов Ю. А., Окунева Г. Н. Кровообращение и газообмен человека. — Новосибирск, 1983.
6. Воробьева 3. В. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания. - М., 2002.
7. Гудков А. Б., Лабутин Н. Ю. // Экология человека. - 2000. - № 2. - С. 18-20.
8. Дембо А. Г. // Физиология дыхания. — Л., 1973. — С. 4-18.
9. Евдокимов В. Г. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем человека на Севере: Автореф. дис.... д-ра биол. наук. — Сыктывкар, 2004.
10. Клемент Р. Ф., Зильбер Н. А. II Спирограф микропроцессорный СПМ-01-"Р-Д". Руководство по эксплуатации. - М., 2002. - С. 43-45.
11. Кузнецова Т. Д. Возрастные особенности дыхания у детей и подростков. — М., 1986.
12. Куликов В. Ю., Ким Л. Б. Кислородный режим при адаптации человека на Крайнем Севере. — Новосибирск, 1987.
13. Лакин Г. Ф. Биометрия. - М., 1980.
14. Лауэр Н. В., Колчинская А. 3. // Возрастная физиология. - Л., 1975. -С. 157-220.
15. Леханова Е. Н. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций организма пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2001.
16. Марачев А. Г. // Региональные особенности здоровья жителей Заполярья. — Новосибирск, 1983. — С. 98-102.
17. Милованов А. П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера. — Новосибирск, 1981.
18. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. М., 2003. - Т. 3.
19. Рощевский М. П., Евдокимов В. Г., Варламова Н. Г., Рогачевская О. В. // Физиология человека. — 1995. - № 6. - С. 55-69.
20. Смолина В. С., Анциферова О. А., Гудков А. Б., Смолин А. В. // Бюл. Сибирской медицины: Тезисы докладов 5-го Сибирского физиологического съезда. — Томск, 2005. —Т. 4, приложение 1. — С. 47.
21. Старшов А. А/., Смирнов И. В. Спирография для профессионалов. Методика и техника исследования функций внешнего дыхания. — М., 2003.
22. Сулимо-Самушшо 3. К. // Экологическая физиология человека. .Адаптация человека к экстремальным условиям среды. — М., 1979. —С. 454—494.
23. Уэст Дж. Физиология дыхания: Пер. с англ.-М., 1988.
24. Gultyaeva V. К, Shishkin G. S., Grishin О. V. // Int. J. Circumpolar. Hlth. - 2001. - Vol. 60., N 2. - P. 334-338
25. Hassi J. // Barents. - 1988. - Vol. 1,N 3. - P.75.
Поступила 18.07.06
Summary. The purpose of the study was to determine external respiratory function in adolescent and adult females (n = 492) aged 15 to 79 years who lived in European North (62° NL), by using a spirograph with a SPM-01-"R-D" microprocessor. The results were statistically processed by the F-test. The adolescent and adult females residing in the European North were found to have a hyperventilation syndrome, decreased respiration rate, increased tidal volume, vital capacity, and forced vital capacity.
© И. В. ЛЕПЕШКИН, И. В. МУДРЫЙ,.2008 УДК 614.7:632.95
И. В. Лепешкин, И. В. Мудрый
ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТОВ ПЕСТИЦИДОВ НА ТОКСИЧНОСТЬ ИХ ПРЕПАРАТИВНЫХ ФОРМ
Институт экогигиены и токсикологии им. Л. И. Медведя Минздрава Украины, Киев
Интенсивное возделывание сельскохозяйственных культур невозможно без применения средств защиты растений. В настоящее время в мире насчитывают более 100 000 пестицидных препаратов. В ЕС выпускают более 24 000 композиций пестицидов на основе 600 действующих веществ (д. в.) [4]. В связи с появлением новых высокоактивных пестицидов наметилась тенденция к снижению процентного содержания д. в. в препаративных формах. Одновременно с этим в пестицидных препаратах увеличивается количество сопутствующих компонентов, обеспечивающих их необходимые технологические свойства — растворителей, эмульгаторов, диспергаторов [11]. Наиболее часто в пестицидных препаратах применяются следующие растворители: ксилол, нефтяные фракции, цикло-гексанон, метиловый, этиловый и бутиловый эфиры.
В качестве эмульгаторов и диспергаторов в препаративных формах пестицидов в основном используют анионные (алкилсульфонаты, алкилсуль-фаты, алкилбензолсульфонаты) и неионогенные (полиэтиленгликолевые эфиры жирных кислот, синтанолы ДС-10 и ДТ-7, синтамиды-5 и 510, не-онолы, ОП-7, ОП-10) поверхностно-активные вещества (ПАВ) — детергенты [19]. Их содержание в
составе пестицидов может доходить до 20—30%. Существует мнение [1], что при выборе ПАВ необходимо учитывать их совместимость с другими компонентами пестицидных препаратов. Ряд авторов [18, 22] отмечают повышение эффективности действия пестицидов вследствие присутствия ПАВ в их составе. ПАВ интенсифицируют транслокацию действующего вещества препаративной формы в сельскохозяйственные культуры, сорные растения, организм вредителей сельскохозяйственных культур.
Растворители, эмульгаторы, диспергаторы как по процентному содержанию, так и по биологической активности являются фактором, представляющим опасность для человека. Однако это не всегда принимается во внимание при токсиколого-гигиенической оценке опасности пестицидов, так как возможное вредное действие препаративных форм наиболее часто учитывают по д. в. [12]. Рациональность такого принципа была очевидна, так как д. в. главным образом обусловливает пестицид-ную активность, а также с учетом высокой токсичности многих пестицидов характер влияния на теплокровных и человека. С производством новых высокоэффективных менее токсичных пестицидов с невысоким содержанием д. в. в препарате все
19
