CC BY-ND
26
4
ЗНиСО январь №1 (250)
МАТЕРИАЛЫ ДОКЛАДА РОСПОТРЕБНАДЗОРА НА ТРЕТЬЕМ СОВЕЩАНИИ ГЛАВ СЛУЖБ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ШОС, ОТВЕЧАЮЩИХ ЗА ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
И.В. Брагина, В.Ю. Смоленский, Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова
MATERIALS OF ROSPOTREBNADZOR'S REPORT AT THE THIRD MEETING OF HEADS OF SERVICES OF THE SCO MEMBER-STATES RESPONSIBLE FOR PROVISION OF SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL WELLBEING OF THE POPULATION
I.V. Bragina, V.Yu. Smolenskiy, E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва
Рассмотрены приоритетные задачи и механизмы взаимодействия России в рамках Шанхайской организации сотрудничества по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Ключевые слова: шанхайская организация сотрудничества, пандемический грипп, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома, корь, полиомиелит, особо опасные инфекции, международные медико-санитарные правила, специализированные противоэпидемические бригады, безопасность пищевых продуктов.
Priority tasks and mechanisms of interaction between Russian Federation and the Shanghai Cooperation Organization on provision sanitary and epidemiological wellbeing of the population.
Keywords: the Shanghai Cooperation Organization pandemic influenza, the Middle East and respiratory syndrome coronavirus, measles, polio, especially dangerous infections, international health regulations, specialized anti-epidemic brigades, food safety.
Тема сотрудничества государств — членов ШОС в сфере борьбы с инфекционными болезнями и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения появилась в повестке дня Организации по инициативе России 5 лет назад в 2008 году. Именно тогда было проведено первое совещание глав служб государств — членов ШОС, отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. И уже через год Совет глав правительств ШОС принял специальное заявление, посвященное сотрудничеству в противодействии инфекционным болезням.
Приоритетные задачи и перспективы сотрудничества в данной сфере уже обсуждались в Москве в 2011 году.
Сегодня организовано третье совещание глав служб государств — членов ШОС, отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Организуя данное совещание, российская сторона, прежде всего, рассчитывала обсудить существующее положение дел с распространением инфекционных болезней в регионе, а также приоритетные задачи и механизмы взаимодействия в рамках Организации, направленные на снижение негативного воздействия угроз санитарно-эпидемиологического характера на экономическое и социальное развитие и интеграцию в регионе.
Со времени принятия 14 октября 2009 года Советом глав правительств ШОС совместного заявления о борьбе с инфекционными болезнями, государства — члены ШОС на двусторонней и многосторонней основе обеспечили реализацию ряда мер по достижению поставленных главами правительств задач, включая совершенствование договорной основы межгосударственного и межведомственного взаимодействия по профилактике инфекционных болезней, реализацию совместных научно-исследовательских проектов и подготовку кадров.
Заключен ряд меморандумов и договоров, подписаны планы совместных действий.
В рамках программ технической помощи, реализуемых Российской Федерацией, в 2010—
2013 гг. осуществлялась поставка в Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан лабораторного оборудования, мобильных лабораторий, средств диагностики инфекционных болезней и противопо-лиомиелитных вакцин.
В целом российская сторона положительно оценивает результаты деятельности по наращиванию сотрудничества профильных ведомств государств — членов ШОС в борьбе с инфекционными болезнями.
Вместе с тем с 2011 года члены Организации столкнулись с рядом угроз, вызванных распространением новых инфекционных болезней.
Кроме того, не потеряли свою актуальность проблемы, вызванные распространением ВИЧ/ СПИД, туберкулеза, «забытых» тропических болезней, а также болезней, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, включая полиомиелит.
Особый вклад в распространение ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов вносит растущая наркоугроза.
Угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию населения диверсифицируются, расширяется их спектр, увеличивается потенциальное влияние на экономическую и социальную сферы жизни общества. Росту этих угроз способствуют необратимые перемены в обществе и на производстве, такие как урбанизация, расширение масштабов и индустриализация.
Растут риски для здоровья населения, связанные с безопасностью продовольствия.
Хотелось бы остановится на нескольких актуальных, на наш взгляд, для стран — членов ШОС вопросах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Пандемический грипп
Совместных усилий требует противодействие гриппу как заболеванию, наносящему наиболее значительный экономический ущерб.
Сегодня мир сталкивается с угрозой нового высокопатогенного гриппа Н7№. В первую очередь данная проблема коснулась наших китайских коллег, которые своевременно приняли необходимые меры и сдержали распространение вируса. В конце марта 2013 года в Китае стала распространяться
январь №1 (250)
5
—Р новая разновидность гриппа птиц А(Н7№) и были г| выявлены первые случаи заражения людей.
Источником инфекции явилась инфицированная домашняя птица или контаминированная 1— окружающая среда, при этом этот вирус более ак-'5Е тивно передается от птиц человеку, чем А(Н5Ш). —т Отмечу, что многие вопросы остаются без точ-^ ного ответа: в отношении резервуара возбудитесь ля, пути передачи вируса и причины гендерного ^ дисбаланса среди заболевших. Также в настоящее ^^ время нет достаточных доказательств эффектив-о ной передачи вируса гриппа птиц A(H7N9) от че-^ ловека к человеку.
^ В России по данной проблеме были 5Е подготовлены и направлены в субъекты Российской Федерации ряд информационных и организационно-распорядительных писем, ор-^ ганизован мониторинг за циркуляцией вирусов ^^ гриппа среди дикой и домашней птицы, а также ^ среди населения, проживающего вблизи мест ~ массового скопления перелетной и домашней птицы.
В ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора разработаны и производятся препараты для обнаружения и типирования вирусов гриппа, в том числе для обнаружения вирусов гриппа птиц Н7Ш.
Отдельно хотелось бы выразить благодарность нашим китайским коллегам, а именно Китайскому СДС, за предоставление для научных исследований в ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора штамма вируса гриппа А/Н7№ из Национального института по борьбе с вирусными заболеваниями и их профилактики.
Проведенные в КНР противоэпидемические мероприятия позволили не допустить распространение нового опасного возбудителя гриппа на приграничные территории и в другие страны мира.
Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома
Первые случаи заболевания новой коронави-русной инфекцией были отмечены в апреле 2012 года, хотя подтверждение получили только спустя полгода. Вновь выделенная разновидность представляет собой особый штамм коронавирусов, ранее не выявляемый среди людей и отличаю -щийся от возбудителя ТОРС. Считается, что вирус способен передаваться от человека к человеку, но, вероятно, такая передача возможна при очень тесном контакте: между членами семей и между больными и медицинскими работниками.
С февраля текущего года по настоящее время продолжают поступать сообщения о выявлении случаев инфекции на Ближнем Востоке, что свидетельствует о существовании в этом регионе постоянного источника нового вируса.
По данным ВОЗ, по состоянию на 19.11.2013 в мире зарегистрированы 157 случаев заболевания ближневосточным респираторным синдромом коронавируса, в том числе 66 летальных случаев.
Во Франции, Тунисе и Великобритании была местная передача среди пациентов, которые не были на Ближнем Востоке, но были в тесном контакте с больными коронавирусной инфекцией. Передача от человека к человеку имела место как среди тесных контактов в семье, так и в медицинских учреждениях. Тем не менее, за исключением
возможной внутрибольничной вспышки в Аль-Ахса (Саудовская Аравия), вторичная передача ограничена.
Известно, что в Саудовской Аравии и в ОАЭ были зарегистрированы 18 бессимптомных случаев, 7 из которых — среди медицинских работников.
В июле 2013 года экспертная комиссия ВОЗ признала ситуацию с новым коронавирусом «достаточно серьезной и вызывающей значительную озабоченность, но в настоящее время не несущей глобальной угрозы здоровью населения Земли».
Учитывая ухудшение эпидемиологической обстановки в мире, выезд российских паломников на хадж в КСА, приняты меры по недопущению завоза и распространения коронавируса на территорию Российской Федерации.
Временные рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции, организации работы с вирусом, изданные ВОЗ, ЕРБ ВОЗ и CDC, используются в работе практических учреждений.
Корь
Усилия международного сообщества по увеличению числа детей, прошедших ревакцинацию против кори, принесли свои результаты.
Снижение заболеваемости стало возможно, в том числе, благодаря поддерживаемой ВОЗ международной программе массовой двухэтапной вакцинации детей от кори и краснухи.
Вместе с тем события последних лет показывают, что заболевание еще не взято под контроль, а вопрос о ликвидации кори требует усиления мер по надзору и иммунизации. В 2013 году за 9 месяцев зарегистрированы более 230 тысяч случаев кори, две трети приходится на Африканский и Тихоокеанский регионы.
Однако, начиная с 2010 года, сохраняется напряженной эпидемиологическая ситуация по кори и в странах Европы.
Ухудшение эпидситуации по кори во многих странах мира привело к увеличению заносов кори извне и, в частности, к обострению эпидситуации и в России в 2011—2012 годах.
В 2013 году (за 9 месяцев) уровень заболеваемости существенно снизился.
В России реализуется Программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации элиминации инфекций в Российской Федерации» на 2013—2015 гг.
Помимо этого, Роспотребнадзором в рамках развития международного сотрудничества в сфере борьбы с инфекционными болезнями разработана программа оказания помощи странам Восточной Европы и Центральной Азии в ликвидации кори. Сегодня данная программа готовится к внесению в Правительство Российской Федерации для выделения финансирования. Программа подразумевает поставку странам-партнерам лабораторного оборудования, тест-систем.
Полиомиелит
Несмотря на тревожную эпидемиологическую обстановку в мире, Российской Федерации удается решить задачу по сохранению полученного в 2002 году статуса страны, свободной от полиомиелита.
Вместе с тем ситуация с распространением полиомиелита в мире остается сложной, в особенности в связи с нестабильностью на Ближнем Востоке.
6
ЗНиСО январь №1 (250)
Особенно тяжелая ситуация складывается в Сомали, Пакистане и Нигерии. Беспокойство вызывает регистрация случаев в Сирии.
С учетом объемов трудовой миграции и туризма Российская Федерация, наравне с другими странами ШОС, подвергается риску завоза полиомиелита из стран, где фиксируются случаи заболевания.
В ответ на ухудшение ситуации в регионе по полиомиелиту согласно распоряжению Правительства Российской Федерации наша страна оказала помощь ряду государств — членов ШОС при закупке и поставке вакцины против полиомиелита российского производства, подготовке специалистов, оказанию материально-технической поддержки лабораторий по диагностике полиомиелита. Всего Роспотребнадзором было поставлено несколько миллионов доз вакцины, десятки комплектов оборудования и диагностикумов.
В настоящее время нами готовятся предложения по продолжению программы оказания помощи заинтересованным странам Восточной Европы и Центральной Азии в искоренении полиомиелита.
Особо опасные инфекции
Из особо опасных инфекций, требующих повышенного внимания со стороны служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие на пространстве ШОС, стоит отметить чуму и сибирскую язву.
Угроза возникновения и распространения чумы исходит из природных очагов, большинство из которых находятся на территории России и Казахстана.
В странах ШОС эффективно действуют системы, призванные мониторировать ситуацию и в случае необходимости принимать неотложные меры.
Необходимо также отметить, что ежегодно на территории стран Восточной Европы и Азии отмечаются эпидемические проявления чумы, чем создается угроза для стран с общими границами. Примером такой угрозы может служить случай заболевания и смерти от чумы человека в Кыргызской Республике в августе 2013 г., на территории которой имеется 5 природных очагов чумы. При типичных эпидемиологическом анамнезе и клинической картине диагноз чумы не был своевременно поставлен, и больной скончался в палате интенсивной терапии. Проблемой с точки зрения своевременной диагностики чумы являются внебольничные пневмонии, летальность от которых может достигать 50 %.
На территории стран ШОС ежегодно регистрируются случаи заболевания сибирской язвой среди людей, что свидетельствует о сохранении активности почвенных очагов.
Продолжается распространение сибирской язвы по наркотрафикам. В 2012 г., по данным Европейского центра по контролю за заболеваниями, зарегистрировано 14 случаев заболевания сибирской язвой среди героиновых наркоманов: Великобритания — 7, Германия — 4, Дания — 2, Франция —1. В 2013 г. 2 заноса сибирской язвы с героином из Азии отмечены в Великобритании. Для стран ШОС данная ситуация вызывает особую тревогу.
Международные медико-санитарные правила
Важную роль в противодействии угрозе распространения инфекций, в особенности вновь
возникающих, играют Международные медико-санитарные правила ВОЗ (2005).
В Российской Федерации разработана методология реализации ММСП на национальном уровне, внедренная как в России, так и в рамках санитарной охраны территории Таможенного союза (ЕврАзЭС).
В настоящее время осуществляются разработки по созданию системы предупреждения и контроля ЧС санитарно-эпидемиологического характера, которая послужит организационной и методической основой для широкого межведомственного сотрудничества в области санитарно-эпидемиологического благополучия и биологической безопасности населения.
Мы уверены, что на пространстве ШОС все страны должны иметь единый высокий уровень готовности к предупреждению, выявлению и реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения и иметь все возможности для реализации ММСП в полном объеме.
В связи с этим сегодня Роспотребнадзором разработана программа оказания помощи во внедрении ММСП заинтересованным странам на 2014—2105 годы.
Хотелось бы остановиться на новом целевом применении ММСП, предлагаемом рядом стран (США, Канада, Великобритания, Австралия), которое состоит в том, чтобы использовать ММСП в качестве инструмента контроля деятельности в области биологической безопасности и, в частности, по выполнению требований Конвенции о запрете биологического и токсинного оружия (КБТО).
Российская сторона исходит из того, что ММСП являются инструментом сугубо гуманитарного международного сотрудничества в области здравоохранения и не призваны для решения задач по нераспространению биологического оружия.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)
Одним из важнейших условий эффективного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера является своевременное обеспечение противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС.
В связи с этим Роспотребнадзором модернизированы Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) — мобильные бригады экстренного реагирования, предназначенные для предупреждения возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, связанных с эпидемическими проявлениями инфекционных болезней, санитарно-эпидемиологическими последствиями стихийных бедствий и техногенных катастроф, а также для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия при особых ситуациях (массовые мероприятия и др.).
Безопасность пищевых продуктов
Продовольственная безопасность является актуальной темой для всех государств — членов ШОС.
Последние тенденции в глобальном производстве, переработке, распределении и приготовлении пищевых продуктов значительно повысили
январь №1 (250)
7
требования к научным исследованиям продуктов в целях обеспечения более безопасного глобального продовольственного снабжения.
Мы все еще помним ситуацию 2011 года, когда на территории Европы был зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости, вызванный энтерогеморрагической кишечной палочкой E. coli 0104—Н4.
Несмотря на официальное объявление Института Коха (Германия) и результаты расследования Европейской Комиссии, причины и условия формирования очага нельзя считать установленными.
Не исключено, что циркуляция возбудителя не прекратилась, поэтому нам необходимо сохранять настороженность в отношении этой опасной инфекции.
Российская сторона считает, что в рамках ШОС необходимо развивать сотрудничество для усиления национальных и региональных систем безопасности пищевых продуктов.
Кроме того, считаем важным осуществлять тесное взаимодействие при участии в работе руководящих и рабочих органов Комиссии ФАО/ВОЗ по безопасности пищевых продуктов «Кодекс Алиментариус».
Российская сторона убеждена, что подобный интегрированный подход к теме безопасности продовольствия и продовольственной безопасности позволит максимально эффективно использовать потенциал ШОС для снижения в региональном масштабе алиментарных факторов риска, которые являются важными причинами заболеваний и преждевременной смерти, а также снижения производительности и тяжелого экономического бремени.
Договорная база
Проводя работу по расширению сотрудничества с органами исполнительной власти и научно-исследовательскими организациями государств — членов Шанхайской организации сотрудничества, мы уделяем большое внимание развитию соответствующей договорной базы, определяющей основные направления и механизмы данного сотрудничества. В частности, с государствами — членами ШОС заключены и действуют соглашения и меморандумы.
Оказание помощи странам-партнерам
В целях реализации решений «Группы восьми» Российской Федерацией в последние годы были реализованы программы содействия странам-партнерам, направленные на повышение их потенциала в борьбе с «забытыми» тропическими болезнями и полиомиелитом.
Так, за время реализации программы по борьбе с «забытыми» тропическими болезнями (распоряжение Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 1426-р) в Киргизию, Таджикистан и Узбекистан были поставлены комплекты лабораторного оборудования и наборы реагентов для молекулярной диагностики, обучены 48 специалистов.
В целях поддержания статуса Европейского региона как свободного от полиомиелита (распо-
ряжением Правительства Российской Федерации от 14.10.2010 № 1771-р) Киргизия и Узбекистан в 2011—2012 годах получили несколько миллионов доз вакцины против полиомиелита российского производства и оборудование для профильных лабораторий.
В настоящее время начата реализация трехлетней программы помощи странам-партнерам в борьбе с ВИЧ/СПИД и вирусными гепатитами. Задачи на предстоящий период Подводя итог выступлению, хотелось бы остановиться на направлениях нашей совместной работы, которые российская сторона считает приоритетами для достижения высокого уровня защиты здоровья населения от угроз санитарно-эпидемиологического характера.
Для противодействия вновь возникающим болезням и вспышками особо опасных инфекций, считаем важным развивать сотрудничество в области прогнозирования и моделирования чрезвычайных ситуаций в области общественного здоровья и интенсивно задействовать научный потенциал государств — членов ШОС для совместного изучения природно-очаговых болезней.
Российская сторона также призывает продолжать оказывать содействие на уровне компетентных органов стран ШОС в реализации программ технической помощи по борьбе с инфекционными болезнями, уделив приоритетное внимание противодействию ВИЧ/СПИД, ликвидации кори, искоренению полиомиелита, борьбе с инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики.
Для обеспечения безопасности пищевых продуктов необходимо развивать сотрудничество в сфере мониторинга болезней пищевого происхождения, включая повышение коллективного потенциала по получению информации о вспышках болезней пищевого происхождения и случаях заражения продуктов питания и обмен такой информацией, в том числе через INFOSAN.
В контексте обеспечения эффективного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера целесообразно задействовать специализированные мобильные формирования.
Россия предлагает странам — членам ШОС изучить возможность разработки и подписания соглашения об оказании помощи в ликвидации чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера с использованием мобильных бригад на пространстве ШОС.
Одним из важных направлений работы по продвижению интересов государств — членов ШОС по-прежнему считаем обеспечение нашего взаимодействия при работе в руководящих и рабочих органах профильных международных организаций.
Контактная информация: Мельникова Альбина, тел.: 8 (499) 973-27-80, e-mail: melnikova_aa@gsen.ru Contact information:
Melnikova Albina, phone: 8 (499) 973-27-80, e-mail: melnikova_aa@gsen.ru
