CC BY
16
Проблемная статья
С Г. Г. ОНИЩЕНКО. 2008 УДК 6Ы.З/.4(470 + 571)
Г. Г. Онищвнко
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Роспотребнадзор, Москва
Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации: снижение уровня смертности, увеличение продолжительности жизни людей и преодоление демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Снижение инфекционной заболеваемости приводит к сокращению смертности и увеличению продолжительности жизни. Одновременно снижение заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями является существенным вкладом в сокращение экономических потерь. Увеличение процента населения нашей страны, охваченного иммунизацией против гепатита В (ГВ), привело к сокращению числа больных этой инфекцией в период с 2001 по 2006 г. на 41 тыс. человек.
Хотелось бы более подробно остановиться на важнейших событиях политического и организационного характера, имевших место в последний период и оказавших существенное влияние на стратегию и тактику профилактики инфекционных заболеваний.
К ним относятся:
саммит "Группы восьми" в Санкт-Петербурге, на котором по инициативе Российской Федерации среди основных рассматривалась проблема консолидации усилий мирового сообщества в противодействии распространению инфекционных заболеваний с принятием конкретных решений по данному вопросу;
разработка и реализация Правительством Российской Федерации концепции финансового обеспечения российских инициатив в области борьбы с инфекционными болезнями;
реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в части осуществления массовой дополнительной иммунизации населения против вирусного ГВ (ВГВ), краснухи, гриппа, полиомиелита, профилактики и лечения ВИЧ/ СПИДа, а также ВГВ и вирусного гепатита С (ВГС);
реализация региональных и федеральных программ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
дальнейшее совершенствование и развитие правовой и нормативной базы в области борьбы с инфекционными заболеваниями;
масштабная реорганизация государственной санитарно-эпидемиологической службы (службы);
присвоение Российской Федерации статуса страны, свободной от полиомиелита, с получением
сертификата ВОЗ, разработка и реализация национального плана действия по поддержанию достигнутых результатов;
реализация национального плана ликвидации кори в Российской Федерации;
реализация комплексных мероприятий по предупреждению завоза и распространения вновь возникших особо опасных инфекций, таких как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), грипп птиц, и подготовка к возможной пандемии гриппа среди населения;
создание оперативного штаба по координации мероприятий по предупреждению распространения на территории Российской Федерации гриппа птиц;
принятие по итогам заседания Государственного Совета Российской Федерации решения об интенсификации и координации деятельности, направленной на противодействие эпидемии ВИЧ/ СПИДа в Российской Федерации, создание с этой целью правительственной комиссии;
участие в решении проблемы обеспечения биологической безопасности в соответствии с "Основами государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2010 года и дальнейшую перспективу", утвержденными Президентом Российской Федерации;
реализация мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в рамках Федеральной целевой программы "Государственная граница Российской Федерации (2003—2010 годы)".
В июле 2006 г. Россия председательствовала в "Группе восьми". При этом, основываясь на собственном успешном опыте борьбы с инфекциями и руководствуясь пониманием того, что эпидемии могут нанести ущерб развитию человечества, предложила лидерам "восьмерки" в качестве одной из приоритетных тем обсуждения наряду с такими приоритетами, как энергетическая безопасность и образование, тему противодействия инфекционным болезням.
Лидеры "восьмерки" отметили, что в XX и начавшемся XXI веке благодаря усилиям мирового сообщества достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными болезнями. Однако, несмотря на прогресс медицинской науки и практики в данной области, актуальность проблемы противодействия инфекционным болезням не только сохранилась, но даже возросла.
Появляются новые болезни (острый респираторный синдром (SARS), угроза возникновения
нового пандемического штамма вируса гриппа), не утрачивают актуальности и старые известные инфекции (дифтерия, туберкулез, ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем, кишечные инфекции, полиомиелит, корь и др.).
Впервые по инициативе России "Группе восьми" было предложено принять отдельное заявление, которое объединило бы в себе позицию сильнейших индустриально развитых демократических государств по всему комплексу проблем, связанных с распространением эпидемий, и определило бы дальнейшую глобальную стратегию действий в данной сфере.
Российские инициативы подверглись детальному анализу и обсуждению со стороны экспертов стран "Группы восьми" и профильных международных организаций, что привело к подготовке сбалансированного, комплексного итогового заявления лидеров, в котором четко обозначены как причины и угрозы распространения инфекций, так и основные принципы, в соответствии с которыми необходимо действовать "восьмерке" и мировому сообществу в целях достижения значимых результатов в борьбе с эпидемиями.
Принято решение о достижении конкретных результатов в области укрепления международного сотрудничества в части надзора и мониторинга за инфекционными болезнями; интенсификации научных исследований; поддержки усилий соответствующих международных организаций, направленных на эффективное противодействие вспышкам гриппа птиц и подготовку к возможной пандемии гриппа; усиления мер борьбы в отношении ВИЧ/ СПИДа, туберкулеза и малярии; совершенствования доступа населения к профилактике и лечению инфекционных болезней; предотвращения и борьбы с эпидемическими последствиями стихийных бедствий и техногенных катастроф.
Решение этих задач, по мнению "Группы восьми", должно базироваться на действующих механизмах, включая существующую под эгидой ВОЗ Глобальную сеть по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней (СОАШЧ). Не менее важным инструментом реагирования и взаимодействия мирового сообщества в области контроля за инфекционными болезнями являются Международные медико-санитарные правила, пересмотренные Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2005 г.
В целях осуществления решений саммита разработана концепция финансового обеспечения реализации российских инициатив в области борьбы с инфекционными болезнями.
В 2006 г. Правительством Российской Федерации изданы 4 распоряжения по вопросам искоренения полиомиелита, поддержки Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, противодействия гриппу птиц и подготовки к пандемии гриппа.
В 2007 г. планируется продолжение этой работы. Большое значение Российская Федерация уделяет региональному взаимодействию по вопросам борьбы с инфекционными болезнями в странах Восточной Европы и Центральной Азии.
Осуществление этих мероприятий является одной из важнейших задач на ближайшее время.
В 2006 г. осуществлялась практическая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, составной частью которого являются иммунопрофилактика инфекционных болез ней, профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, ВГВ и ВГС.
Целью, предусмотренной проектом дополнительной иммунизации, является:
снижение заболеваемости населения ВГВ не менее чем в 3 раза к 2008 г., для чего планируется привить в течение двух лет 25 млн человек, в том числе в 2006 г. 10 млн ранее не привитых детей от 1 года до 17 лет;
снижение заболеваемости краснухой в 10 раз к 2008 г. с охватом иммунизацией 11 млн человек, в том числе в 2006 г. 5 млн детей 5—7 лет и подростков 14—17 лет, а также ликвидация врожденной краснухи;
проведение ежегодно иммунизации инактиви-рованной вакциной 150 тыс. детей раннего возраста из групп риска для предупреждения развития у них осложнений при использовании живой полио-миелитной вакцины;
снижение заболеваемости гриппом, количества осложнений и летальных исходов, для чего запланирована иммунизация в 2006 и 2007 гг. по 22 млн человек из групп риска: дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-х—4-х классов, работники лечебно-профилактических и образовательных учреждений, лица старше 60 лет.
В целях реализации поставленных задач разработаны соответствующие правовые и нормативные документы.
Контингента, подлежащие дополнительной иммунизации, были определены постановлением главного государственного врача Российской Федерации № 25 от 03.11.05 "О дополнительной иммунизации населения в 2006 году".
По данным оперативного мониторинга в 2006 г. охват 3-кратной иммунизацией против ГВ составил 97%, прививками против краснухи — 93,7%, против гриппа — 99,8% от числа подлежащих иммунизации. В 2006 г. всем детям с хроническими заболеваниями проводилась 3-кратная иммунизация только инактивированной полиомиелитной вакциной.
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано в рамках региональных программ "Вакцинопрофи-лактика" распределить ассигнования с учетом средств, выделенных из федерального бюджета на закупку вакцин, и направить освободившиеся средства на приобретение холодового оборудования и проведение пропагандистской работы среди населения о целях дополнительной иммунизации. В результате практически повсеместно достигнута 100% обеспеченность Холодовым оборудованием.
При разработке приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения было учтено, что прилагаемые усилия и выделяемые ассигнования на борьбу с ВИЧ/СПИДом оказались неадекватными складывающейся эпидемической обстановке. В связи с этим в этот проект включен важней-
ший компонент "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
Для реализации данного компонента проекта в 2006 г. выделено 3 млрд руб., в том числе 200 млн на развитие программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения и наиболее уязвимых групп риска.
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, ВГВ и ВГС должна явиться приоритетом в деятельности по борьбе с инфекционными заболеваниями с осуществлением постоянного контроля за выполнением предусмотренных мероприятий.
Последние 5 лет активно осуществлялась работа по развитию правовой и нормативной базы в области борьбы с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Внесены изменения в Федеральный закон № 157 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.98, в соответствии с которым иммунизация против гриппа введена в национальный календарь профилактических прививок.
Разработано и утверждено 27 санитарно-эпиде-миологических правил, регламентирующих требования по профилактике ряда инфекционных и паразитарных заболеваний, санитарной охране территорий Российской Федерации, условиям транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов, организации и осуществлению дезинфекционной и дезинсекционной деятельности, а также по обеспечению безопасности работы с возбудителями инфекционных заболеваний.
Роспотребнадзором издано 11 нормативных документов, касающихся улучшения организационной деятельности в области борьбы с инфекционными болезнями, совершенствования эпидемиологического надзора и профилактики этих болезней.
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано 39 постановлений, направленных на усиление борьбы с рядом инфекционных и паразитарных заболеваний в соответствии со складывающейся эпидемической обстановкой.
Научно-исследовательскими институтами разработаны и Федеральной комиссией по санэпид-нормированию утверждены 48 методических документов по совершенствованию иммунизации населения, эпидемиологического надзора, профилактике и лабораторной диагностике инфекционных заболеваний.
В настоящее время на рассмотрении Федеральной комиссии по санэпиднормированию находятся 16 нормативных и методических документов.
В 2006 г. пересмотрены и утверждены Росстатом формы государственного и отраслевого статистического наблюдения, касающиеся сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях, профилактических прививках.
Дальнейшее развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных заболеваний и паразитарных заболеваний, в том
числе разработка технических регламентов, пересмотр действующих и подготовка новых санитарно-эпидемиологических правил, является важнейшей задачей научных и практических учреждений службы.
Продолжалась разработка и реализация федеральных и региональных целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В рамках Федеральной целевой программы на 2002—2006 гг. "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" реализовывались подпрограммы "Анти ВИЧ/СПИД" и "Вакцино-профилактика":
осуществлялись реконструкция и техническое перевооружение предприятий по производству вакцин;
проведены мероприятия по созданию надлежащих условий транспортировки и хранения вакцин;
получила дальнейшее развитие система информационного обеспечения населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных заболеваний;
обеспечено тестирование донорской крови; осуществились мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
реализовались программы, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения;
проводился комплекс мер по снижению дискриминации ВИЧ-инфицированных.
Кроме того, реализовывалась Федеральная целевая программа "Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (Защита от патогенов на 2002—2006 годы)" и Федеральная целевая научно-техническая программа "Охрана территории Российской Федерации от завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний на 2002-2006 годы".
Важнейшей задачей службы является своевременное внесение корректив в действующие федеральные и региональные программы в области санитарно-эпидемиологического благополучия в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой в отдельных регионах и улучшение координации с органами исполнительной власти и местного самоуправления, заинтересованными службами и организациями в целях безусловной реализации этих программ.
Борьба с инфекционными болезнями всегда являлась актуальной задачей медицинской науки. Научно-исследовательские разработки в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляют 29 подведомственных служб научно-исследовательских учреждений гигиенического, эпидемиологического и противочумного профиля, в составе которых трудятся почти 3000 научных сотрудников и исследователей, в том числе 12 академиков РАМН, 6 членов-корреспондентов РАМН, около 300 докторов и более 900 кандидатов наук.
К группе впервые выявленных (новых) болезней, насчитывающей в 2001 г. более 30 нозологи-
ческих форм, прибавились такие инфекции, как ТОРС и грипп птиц. Определенные трудности имели место и в профилактике вновь возникших старых инфекций, например крымской геморрагической лихорадки.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), несмотря на определенные успехи в вакцино- и химиопрофилактике, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
Эпидемический процесс при гриппе в последние десятилетия характеризовался следующими закономерностями:
снижение частоты напряженности эпидемий гриппа и нарастание активности прочих респираторных вирусов;
снижение доли эпидемической заболеваемости гриппом в годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ;
одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А (НЗЙ2), А (Н1N1), В и разных штаммов одного и того же серотипа;
интенсивное участие в эпидемических вспышках гриппа штаммов вируса гриппа В;
вовлечение в эпидемический процесс в основном детских контингентов в возрасте 3—6 и 7— 14 лет;
снижение активности эпидемического процесса в городах-мегаполисах, более позднее вовлечение их населения в эпидемии и как следствие снижение годовых показателей заболеваемости гриппом в Российской Федерации.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения страны ежегодно (в августе—сентябре) издается постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации, предусматривается проведение комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Ежегодно в предэпидемический период проводится иммунизация населения (в первую очередь из групп риска).
С 2002 г. закупка вакцины против гриппа в соответствии с законодательством стала расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что привело к снижению охвата населения прививками, в первую очередь социально незащищенных слоев населения. В 2004—2005 гг. иммунопрофилактика гриппа осуществлялась в незначительных объемах и даже сократилась по сравнению с предыдущим периодом. Так, в период осенней прививочной кампании 2005 г. было привито только 12% (17,58 млн человек) от численности населения. Иммунизация лиц из группы риска оставалась низкой и составляла в целом по стране среди медицинских работников 61,7%, работников образовательных учреждений 42%.
В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. привито около 22 млн человек и 6,66 млн — за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, страховых компаний и других организаций. Охват прививками населения страны возрос до 20%. Учитывая, что такой охват не может суще-
ственно повлиять на эпидемический процесс при гриппе, необходимо принять действенные меры по увеличению закупок вакцин из всех возможных источников финансирования для иммунизации населения, не включенного в национальный приоритетный проект в сфере здравоохранения.
Для решения вопросов изменения штаммовой композиции российских гриппозных вакцин, а также проведения адекватной этиотропной терапии специфическими противогриппозными препаратами необходимо проведение квалифицированного мониторинга за циркулирующими на территориях штаммами как в эпидемический, так и в межэпидемический период.
Учитывая, что пандемии гриппа возникают 2— 3 раза в столетие, а последняя имела место в 1968 г. (АНЗ^), Российская Федерация, как и все мировое сообщество, обеспокоена возможностью появления нового пандемического штамма, самым вероятным кандидатом из которых является вирус гриппа птиц.
С 2003 г. зарегистрирована панэпизоотия гриппа птиц, вызванная вирусом А (Н5Ж), охватившая к настоящему времени 60 стран.
Возникновение вспышек заболевания в странах Азии, Африки и Европы стало носить устойчивый сезонный ежегодный характер. Наблюдается дальнейшее расширение ареала заболевания среди домашней и сельскохозяйственной птицы на территории пострадавших стран. Кроме того, в Юго-Восточной Азии активную роль в поддержании эпизоотического и эпидемического процесса играют домашние кошки, являющиеся в 20% случаев носителями этой инфекции. По мнению зарубежных ученых, они могут стать промежуточным хозяином для вируса гриппа птиц А (Н5Ь11). Этот вирус закрепился в природной популяции диких птиц и приобрел способность инфицировать людей.
По данным ВОЗ, общее количество подтвержденных случаев заболевания гриппом А (Н5Ж) у людей достигло 291, из них 171 закончились летальным исходом (Вьетнам, КНР, Индонезия, Камбоджа, Таиланд и другие страны).
В настоящее время ВОЗ определила ситуацию в мире по гриппу как межпандемическую, состоящую из 3 периодов, каждый из которых подразделяется на несколько фаз.
Россия по классификации ВОЗ находится во 2-й фазе межпандемического периода, когда заболевания регистрируются среди птиц, но имеется вероятность заболевания людей.
В Российской Федерации в 2006 г. заболевания птиц гриппом имели место на территории 10 субъектов Южного Федерального округа и 5 субъектов Сибирского Федерального округа. В результате проведения комплекса организационных профилактических, противоэпидемических и ветеринар-но-санитарных мероприятий в Южном Федеральном округе были ликвидированы все 80 выявленных неблагополучных пунктов по гриппу птиц, в том числе на 6 птицефабриках.
В январе—феврале 2007 г. в нашей стране заболевания птиц гриппом установлены в 5 субъектах Российской Федерации: Краснодарском крае, Московской, Калужской областях, Республике Ады-
гея, а также на ОАО "Рынок Садовод" Юго-Восточного административного округа Москвы. Всего пораженными оказались 16 населенных пунктов. Проведенные генетические исследования методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и секве-нирования ДНК показали, что признаков адаптации вируса к характерным для человека рецепторам в образцах обнаружено не было.
Мутации, вызывающие устойчивость вируса гриппа к противовирусным препаратам — ремантадину, амантадину и озельтамивиру, — ни в одном из образцов также не были установлены.
В целях ликвидации возникших очагов птичьего фиппа и осуществления плановых мероприятий по предотвращению возникновения и распространения этой инфекции в Российской Федерации были изданы соответствующие распоряжения Правительства Российской Федерации и подготовлен пакет распорядительных и методических документов по данной проблеме.
Внедрены в деятельность вирусологических лабораторий службы методы идентификации вируса гриппа птиц. Поставлены современное оборудование и диагностические препараты в 75 лабораторий центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.
По инициативе службы осуществляется работа по созданию инактивированной вакцины против вируса А (H5N1), в настоящее время начался второй этап клинических испытаний.
Продолжается работа по присвоению Новосибирскому государственному научному центру вирусологии и биотехнологии "Вектор" статуса сотрудничающего центра ВОЗ по референс-диагно-стике и изучению вирусов гриппа для стран СНГ и Центральной Азии.
Учитывая эпизоотологическую ситуацию по гриппу птиц в мире и в нашей стране, необходимо с максимальной оперативностью совместно с ветеринарной и другими заинтересованными службами осуществлять весь комплекс мероприятий, предусмотренных указанными нормативными и методическими документами.
За последние 5 лет достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Следует отметить, что нам удалось полностью сохранить отечественное производство вакцин, наладить производство диагностических и профилактических препаратов.
В настоящее время в рамках национального календаря профилактических прививок они проводятся против 10 инфекций. Стала реально осуществляться иммунизация населения против ГВ и краснухи, в этот календарь включена иммунизация против гриппа.
Иммунизация против 12 инфекций, предусмотренная календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, однако она осуществляется недостаточно в связи с низкими объемами выделяемых ассигнований. За последние 5 лет против вирусного гепатита А (ВГА) иммунизировано лишь 1,2 млн чело-
век, против клещевого энцефалита — менее 6 млн человек.
Снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, способствовало:
осуществление комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата детей профилактическими прививками;
повышение эффективности эпидемиологического надзора за указанными инфекциями;
проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
бесперебойное обеспечение регионов вакцинами национального календаря прививок за счет федерального бюджета;
реализация федеральной целевой и региональных программ "Вакцинопрофилактика";
повышение квалификации медицинских работников и развитие их информационного обеспечения по проблеме иммунопрофилактики;
проведение прикладных научных исследований по решению оперативных вопросов иммунизации населения.
В результате своевременный охват вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в целом по стране значительно возрос по сравнению с 2001 г. и составил в 2006 г. 97,3-98,6 и 96,6-97,5% соответственно.
Разработана национальная программа ликвидации кори в Российской Федерации и ее элиминации к 2010 г.
Сегодня успешно завершен первый этап программы, целью которого являлись осуществление действенного научно обоснованного эпидемиологического надзора и организация лабораторного подтверждения каждого случая заболевания корью и подозрения на эту инфекцию.
Средний показатель заболеваемости корью в Российской Федерации за последние 5 лет составил 1,1 на 100 тыс. населения и снизился по сравнению с аналогичным показателем за предшествующие 5 лет почти в 3 раза.
Вместе с тем в 2006 г. произошло увеличение заболеваемости корью по сравнению с 2005 г. в 2,5 раза: 0,71 и 0,29 соответственно. При этом отмечается крайне неравномерное ее распределение по субъектам Российской Федерации, что свидетельствует о недостаточном внимании к решению этой проблемы на ряде территорий.
По результатам анализа заболеваемости установлено, что основными контингентами, определяющими заболеваемость корью, являются подростки и взрослые.
Удельный вес детей в возрасте до 14 лет составляет в настоящее время менее 20% в общем числе заболевших корью.
В связи с этим постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 13 от 09.03.04 предусмотрена вакцинация лиц в возрасте до 35 лет, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках и о перенесенном ранее заболевании.
В 2005 г. Россия вступила во второй этап реализации программы ликвидации кори к 2010 г., основной задачей которого является создание условий для предупреждения возникновения и распространения этой инфекции.
Экспертами ВОЗ установлен для второго этапа регламентированный показатель элиминации кори в европейском регионе менее одного случая на миллион населения. Такой уровень заболеваемости в 2005 г. отмечался только в половине регионов страны.
Возросла роль завозных случаев в формировании очагов кори, особенно в приграничных регионах. На основе молекулярно-генетических методов исследования циркулирующих вирусов кори среди населения установлено преобладание штаммов подтипов генотипа Э6, распространенного на Украине, где в 2006 г. заболело корью около 50 тыс. человек.
Не решена проблема возникновения заболеваний корью у привитых против этой инфекции. Среди заболевших привитые вакциной ЖКД составили 20,5%, из них 21,2% — дети в возрасте от 1 года до 2 лет.
В настоящее время важными задачами являются усовершенствование тактики иммунизации в условиях спорадической заболеваемости корью, проведение анализа причин непривитости и медицинских отводов от прививок, оценка поствакцинального статуса, изучение механизмов формирования и поддержания гуморального и клеточного иммунитета при отсутствии бустер-эффекта, разработка простых методов оценки клеточного иммунитета и выявление вируснейтрализующих антител, повышение эффективности надзора за корью, в том числе проведение лабораторных обследований лиц с экзантемными заболеваниями.
Заболеваемость краснухой за последние 5 лет снизилась: средний показатель составил 123,6 на 100 тыс. населения против 306,5 за предыдущий аналогичный период. Это явилось следствием значительного увеличения охвата детей в возрасте 12 мес вакцинацией, который в 2006 г. достиг 98%. Значительно хуже осуществлялась ревакцинация, своевременность которой только в 2006 г. достигла 87%, а в период 2002—2005 гг. составляла лишь 11— 48%. Даже в настоящее время регламентированный уровень 95% охвата ревакцинацией достигнут только в 14 субъектах Российской Федерации.
Высокий уровень заболеваемости краснухой, отсутствие производства отечественной вакцины, недостаточный объем иммунизации, накопление большого количества лиц, не болевших и не привитых, необходимость ликвидации врожденной краснухи были учтены при разработке приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
Проведение дополнительной иммунизации наряду с увеличением охвата плановыми прививками способствовало предотвращению ожидаемого очередного подъема заболеваемости.
В ряде субъектов России отмечался рост заболеваемости, уровни ее были высокими.
В настоящее время основу стратегии борьбы с краснухой должны составлять мероприятия, про-
водимые в соответствии со вторым этапом реализации программы ликвидации кори.
За последние 5 лет достигнуто значительное снижение заболеваемости эпидемическим паротитом, коклюшем и дифтерией.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2—3 случая на 100 тыс. населения.
Особенностью эпидемического процесса в нашей стране является сохранение циркуляции менингококков серогруппы А, что не наблюдается в других странах. Это требует постоянного мониторинга эпидемического процесса, ведение которого определено соответствующими нормативными и методическими документами, но на практике проводится не в полном объеме.
За последние 5 лет в мире изменилась ситуация по полиомиелиту. Эта инфекция полностью ликвидирована в Европейском, Американском и За-падно-Тихоокеанском районах.
Местные случаи полиомиелита продолжают регистрировать в 4 странах. На саммите "Группы восьми" была подчеркнута необходимость принять исчерпывающие меры по окончательной ликвидации этой инфекции.
В Российской Федерации в целях поддержания статуса страны как территории, свободной от полиомиелита, продолжается реализация мероприятий, предусмотренных национальным планом действий на 2006—2008 гг.: подготовлен пакет нормативных и методических документов; издано 5 постановлений главного государственного санитарного врача по данной проблеме.
В настоящее время риск заболеваний полиомиелитом в нашей стране больше обусловлен применением живой полиомиелитной вакцины в связи с возникновением до 15 случаев вакциноассоцииро-ванного паралитического полиомиелита ежегодно. Это потребовало более широкого применения инактивированной вакцины для иммунизации детей, страдающих иммунодефицитными состояниями, что и осуществляется в соответствии с национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения. С 2008 г. предполагается вакцинация всех детей первого года жизни данным препаратом.
Основные качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) в нашей стране соответствует рекомендуемым ВОЗ. Показатель заболеваемости ОВП детей до 14 лет составляет 1,5—1,6 на 100 тыс. населения, своевременность выявления больных - 81-82%.
Ежегодно в стране проводится от 10 до 13 тыс. вирусологических исследований проб материала из окружающей среды, из них 70% из сточных вод. Вместе с тем в последнее время отмечается неоправданное снижение внимания эпидемиологов, вирусологов, педиатров, неврологов к проблеме его профилактики.
Важно общее понимание того, что в условиях неблагополучной эпидемической обстановки по полиомиелиту в некоторых зарубежных странах сохраняется реальная угроза заноса дикого полиови-руса в нашу страну.
Важными задачами в борьбе с инфекциями управляемыми средствами специфической профилактики являются совершенствование и разработка новых подходов к стратегии и тактике профилактики, поддержание охвата детей иммунизацией на уровне не менее 96—98%, проведение оценки эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики.
Несмотря на снижение заболеваемости вирусными гепатитами, их профилактика остается актуальной.
Отмечается выраженная тенденция снижения заболеваемости ВГА (в 2006 г. на 48%).
Наибольшие темпы снижения заболеваемости ВГА имеют место среди детей до 14 лет: 112,4 на 100 тыс. в 2002 г., 28,4 в 2006 г. В результате удельный вес заболеваний ВГА детей до 14 лет в общем количестве заболевших сократился за этот период с 40 до 28%.
Такое положение прежде всего объясняется общим сокращением количества детей, уменьшением числа детских дошкольных учреждений, в которых нередко создаются условия реализации контактно-бытового пути передачи ВГА.
Распространению ВГА способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
Продолжается загрязнение источников водоснабжения, несовершенной является технология водоочистки, несвоевременно осуществляются реконструкция и ремонт разводящих сетей. В 2005 г. более 7% проб питьевой воды не соответствовало нормативам по микробиологическим показателям. В 40% проб установлено наличие полифагов, в 0,4% выделены возбудители инфекционных заболеваний. Все это приводит к возникновению вспышек ВГА водного характера (14 вспышек за последние 3 года).
Значительно снижена заболеваемость ВГВ. Средний показатель за 2002—2006 гг. сократился по сравнению с предыдущим пятилетием в 3,5 раза.
В структуре заболевших 94% приходится на взрослое население. Особенно неблагополучными являются возрастные группы 17—19 и 20—29 лет, которые интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс в связи с употреблением наркотических препаратов внутривенно и зачастую неконтролируемым сексуальным поведением.
Несмотря на иммунизацию всех новорожденных в родовспомогательных учреждениях, показатель заболеваемости детей до 1 года составил в 2006 г. 2,5 на 100 тыс. детей данного возраста, что связано с продолжением передачи вируса от матери к ребенку.
Значительное снижение заболеваемости ВГВ за последние 5 лет стало возможным благодаря массовой иммунизации населения.
С начала вакцинации (1996 г.) в России привито 29,2 млн человек, в том числе большая часть (25,6 млн человек) — за период с 2002 по 2006 г., из них 89,2% — дети до 14 лет.
Важными задачами на предстоящий период являются дальнейшее снижение заболеваемости путем иммунизации в 2007 г. всего населения в возрасте до 35 лет в соответствии с приоритетным на-
циональным проектом и иммунизация в последующие годы населения более старших возрастов, ликвидация ГВ среди детей первого года жизни.
Большую тревогу вызывает широкое распространение хронических гепатитов. Ежегодно с момента начала регистрации в 1999 г. количество их возрастает (в 2006 г. — 51,6 на 100 тыс. населения). Крайне высок размах показателей — от 6,3 в Костромской до 206,2 в Магаданской области, что прежде всего свидетельствует об уровне качества диагностики и регистрации этих нозологических форм.
В структуре хронических гепатитов 69% приходится на ВГС и 27% на ВГВ. В условиях активной циркуляции ВГВ и ВГС сохраняется риск заражения пациентов в медицинских учреждениях при несоблюдении требований санитарно-противоэпи-демического режима.
В 2006 г. в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) инфицировалось ГВ 104 человека, что составило 1% от общего числа случаев, ГС — 44 (0,7%). Заражение ГВ и ГС происходит в хирургических стационарах и амбулаторно-поликлиниче-ских учреждениях.
Проблема предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в стране остается одной из важнейших в профилактике инфекционных заболеваний.
Динамика заболеваемости этой инфекцией за последние 5 лет претерпела изменения. Если в предыдущий пятилетний период (1997—2001 гг.) отмечался резкий подъем заболеваемости с пиком в 2001 г. до 70 830 случаев, то за последние 5 лет регистрируется до 30—44 тыс. случаев в год.
Всего в Российской Федерации по состоянию на 01.03.07 зарегистрировано 378 859 ВИЧ-инфицированных и 16 140 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей и находящихся на диспансерном наблюдении с неустановленным диагнозом.
Эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется неравномерно: 60% от абсолютного числа приходится лишь на 11 субъектов Российской Федерации.
Среди ВИЧ-инфицированных более 80% составляют мужчины и женщины в возрасте от 15 до 30 лет. По-прежнему преобладающим фактором заражения остается внутривенное употребление наркотиков. Однако значение такого пути передачи уменьшается и одновременно активизируется половой путь передачи инфекции. Процент таких случаев заражения от общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных возрос с 6 в 2001 г. до 30 в 2006 г. Во многом это связано с развитием рынка платных сексуальных услуг, высокой активностью структур, занятых в этой сфере теневой экономики.
Количество ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы, в настоящее время достигло почти 40 тыс. человек.
Не решена полностью задача предупреждения ВИЧ-инфекции в ЛПУ.
В результате проведенного в последние годы комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий удалось удержать эпидемию сконцентрированной в основном в уязвимых группах населения и сдержать массовой выход инфекции в общую популяцию населения.
Вместе с тем прилагаемые усилия и выделяемые ассигнования на борьбу с ВИЧ/СПИДом оказались неадекватными складывающейся эпидемической обстановке, и в приоритетный национальный проект включен важнейший компонент "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
Количество ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, на конец года составило 14 433 человек из 15 тыс. запланированных, в том числе 1217 — в учреждениях пенитенциарной системы.
В 2006 г. диспансерным наблюдением охвачено более 231 тыс. ВИЧ-инфицированных, или 76% от подлежащих диспансерному наблюдению.
Хорошо поставлена была эта работа в Приволжском и Дальневосточном округах, где охват составил 80—83%, тогда как в Северо-Западном и Сибирском округах — лишь 68—70%.
По приоритетному национальному проекту запланировано ежегодное обследование 20 млн человек на ВИЧ-инфекцию (в 2006 г. обследовано 21,6 млн человек), на вирусные гепатиты — 15,04 млн.
В рамках проекта в 2006 г. проведено 162 292 исследования для определения иммунного статуса и 87 446 исследований для определения вирусной нагрузки ВИЧ-инфицированных, что на порядок выше, чем в 2005 г.
В целях проведения работы с населением по профилактике ВИЧ-инфекции определены 4 комплекса мероприятий с соответствующими объемами финансирования.
Основные задачи по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в 2007 г.:
организация лечения не менее 30 тыс. ВИЧ-ин-фицированных в рамках приоритетного национального проекта;
реализация профилактических программ, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции, ВГВ и ВГС;
координация мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проектов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и Всемирного банка.
Крайне важным в решении проблемы ВИЧ/ СПИДа является дальнейшее развитие наметившегося в последние годы реального преодоления дискриминации ВИЧ-инфицированных, вовлечение гражданского общества в реализацию профилактических программ.
За последние годы произошли изменения в группе кишечных инфекций. Снизилась заболеваемость "традиционными" инфекциями: дизентерией, сальмонеллезами, брюшным тифом, что в определенной степени связано со структурными изменениями в системе общественного питания, сокращением количества детских дошкольных учреждений.
В 2006 г. в 56 субъектах Российской Федерации заболевания брюшным тифом не регистрировались. Относительное неблагополучие сложилось в Санкт-Петербурге, на который приходится 35% от общего числа больных этой инфекцией (54 из 154
случаев в России), в основном за счет распространения инфекции среди асоциальных групп населения.
Кроме того, в 2006 г. возник крупный очаг инфекции среди студентов Военно-космической академии им. Можайского с числом пострадавших более 200 человек в результате употребления инфицированных на пищеблоке готовых блюд.
Несмотря на снижение заболеваемости дизентерией и сальмонеллезом, остается высокой вспы-шечная заболеваемость, что обусловлено нарушениями технологического процесса приготовления блюд, правил и сроков хранения продукции, мойки и дезинфекции оборудования и инвентаря в столовых и пищеблоках, а также возникновением водных вспышек дизентерии в связи с серьезными недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Ежегодно в стране регистрируется до 25 крупных вспышек сальмонеллеза и от 40 до 50 вспышек дизентерии.
Особенностью рассматриваемого периода является рост заболеваемости прочими острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной этиологии за счет увеличения числа больных рота-вирусной инфекцией в 2,5 раза с 2002 по 2006 г. (в основном среди детей до 7 лет).
Такое положение связано как с внедрением доступных и эффективных методов диагностики, так и с интенсивной циркуляцией вируса среди детей дошкольных учреждений, обусловленной наличием большого количества не выявленных источников инфекции ввиду преобладания легких и стертых клинических форм.
В 2006 г. введена регистрация заболеваний эн-теровирусными инфекциями. В минувшем году в 63 субъектах России зарегистрировано 10 050 случаев этой инфекции (7 на 100 тыс. населения). В ряде территорий показатели в 3—10 раз, а в Хабаровском крае в 24 раза выше среднероссийского.
В структуре энтеровирусной инфекции 32% составляют энтеровирусные менингиты, которые регистрируются в 43 субъектах Российской Федерации — 3223 случая (2,2 на 100 тыс. населения), при этом около 90% заболеваний приходится на детей до 17 лет.
С потреблением контаминированной энтерови-русами воды связаны вспышки этой инфекции в ряде городов Сибири и Дальнего Востока и, прежде всего, в Хабаровском крае.
С учетом значимости проблемы Роспотребнад-зором в 2006 г. издан приказ о создании Дальневосточного регионального научно-методического центра по изучению энтеровирусных инфекций на базе Хабаровского НИИ эпидемиологии и микробиологии.
Проведенные в Хабаровском крае вирусологические исследования материала от больных и из внешней среды подтвердили роль вируса ECHO 6 как доминирующего этиологического агента.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными кампилобактериями, энтеро-патогенными кишечными палочками, иерсиния-ми, находится на одном довольно низком уровне, что связано в основном с неадекватными возмож-
ностями многих диагностических лабораторий для идентификации этих возбудителей.
По этой же причине остается чрезвычайно высоким удельный вес (около 75%) ОКИ пищевых токсикоинфекций с неустановленным возбудителем. Ежегодно в стране регистрируется SSO-SSO тыс. этих заболеваний.
В рамках санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями лабораториями и учреждениями службы ежегодно выполняется свыше 3 млн санитарно-бактериологических исследований, что составляет 70% от общего числа исследований.
В структуре этих исследований по-прежнему преобладают исследования смывов (38,7%), но возросла доля исследований пищевых продуктов (26,6%), воды (15,4%), материала на стерильность (10,7%). Тем не менее сегодня вновь мы вынуждены говорить о необходимости оптимизации этих исследований в тесной связи с эпидемической обстановкой на местах.
Сохраняет свою актуальность и проблема идентификации микроорганизмов, освоения новых методик, технологий и оборудования.
Приоритетным направлением для вирусологических лабораторий службы на 2007 г. является активное участие в программах ВОЗ по ликвидации полиомиелита, кори и диагностике гриппа. На базе вирусологических лабораторий созданы центры по диагностике полиомиелита (6 лабораторий), кори (10 лабораторий), гриппа (51 лаборатория).
За последние 5 лет отмечается стабилизация заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) на относительно низком уровне 0,8—0,9 на 1000 пациентов. Однако это мнимое благополучие объясняется значительным недоучетом ВБИ, стремлением перевода этих инфекций во внутриутробные, доля которых за этот период возросла в несколько раз. По-прежнему отмечается недоучет таких нозологических форм, как инфекции мочевы-водящих путей, послеоперационные осложнения, пневмонии, гнойно-септические инфекции родильниц.
О существенных различиях в подходах к диагностике ВБИ свидетельствуют резкие колебания в уровнях заболеваемости — от 0,4 в Республике Дагестан до 35,9 в Омской области.
Следует отметить, что в последние годы выполнены исследования, направленные на совершенствование эпидемиологического надзора за ВБИ, внедрена новая технология обеззараживания эндоскопов, разработаны принципиально новые моющие и дезинфицирующие средства, портативные стерилизаторы с применением импульсного инфракрасного излучения. Утвержден ряд нормативных и методических документов по вопросам дезинфекции и стерилизации. Вместе с тем следует отметить, что внедрение нового оборудования и методов осуществляется только в крупных стационарах, что приводит к снижению качества обработки в целом по ЛПУ.
Задача профилактики ВБИ является чрезвычайно важной для снижения продолжительности пребывания пациентов в стационарах, снижения смертности и уменьшения числа осложнений.
Большая роль в решении этой задачи отводится госпитальным эпидемиологам. Однако вопрос укомплектования штатов этих специалистов решается медленно. При их отсутствии в ряде ЛПУ на низком уровне осуществляется эпидемиологический надзор за ВБИ, допускается их сокрытие, не проводится анализ внутрибольничной заболеваемости, не осуществляется эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса, не определяются группы и факторы риска возникновения ВБИ у пациентов.
Необходимо принять действенные меры по реализации концепции профилактики ВБИ на основе обеспечения действенного эпидемиологического надзора, внедрения новых безопасных технологий в лечебно-диагностический процесс, а также современных средств дезинфекции и стерилизации.
Эпидемическая и эпизоотическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной, несмотря на некоторое снижение заболеваемости по ряду нозологических форм.
В Южном федеральном округе значительно ухудшилось эпидемиологическая ситуация по крымской геморрагической лихорадке (КГЛ). Число заболевших в 2006 г. увеличилось на 46%. Отмечается расширение ареала распространения этой инфекции. В Ставропольском крае, республиках Калмыкия и Дагестан, Волгоградской, Ростовской и Астраханской областях зарегистрировано 200 случаев заболевания против 137 в 2005 г. Тревожное положение сложилось в Калмыкии, где этой инфекцией заболели 69 человек.
Такое положение обусловлено несвоевременным и ограниченным объемом проведения акари-цидных обработок сельскохозяйственных животных. Более 58% больных связывали свое заболевание с укусами клещей или снятием их незащищенными руками при уходе за сельскохозяйственными животными, стрижке овец.
В целях усиления борьбы с КГЛ был разработан комплекс организационных и профилактических мероприятий, представленный в соответствующем постановлении главного государственного санитарного врача № 17 от 02.04.07.
Заболеваемость клещевым весенне-летним вирусным энцефалитом (КЭ) и гемолитической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Российской Федерации в период 2002—2006 гг. характеризовалось некоторым снижением по сравнению с предшествующим периодом. Вместе с тем коренного перелома в состоянии эпидемической обстановки не произошло. Это связано с тем, что для профилактики КЭ по-прежнему недостаточно используются разработанные в последние годы новые эффективные акарицидные препараты, средства индивидуальной зашиты от клещей, низким остается охват населения профилактическими прививками.
Появление в последние годы новых, более чувствительных методов экспресс-индикации вируса КЭ и его антигенов расширило возможность быстрого обнаружения возбудителя в клешах и в крови людей для своевременного назначения адекватной специфической терапии. Однако эти методы мед-
ленно внедряются в практическую деятельность лабораторий.
Ежегодно 85% от всех заболевших ГЛПС регистрируется в Приволжском федеральном округе.
В декабре 2006—марте 2007 гг. на территории Воронежской, Липецкой, Тамбовской и Рязанской областей зарегистрировано 587 случаев заболеваний людей этой инфекцией (в основном среди взрослого населения).
Основной причиной эпидемического неблагополучия по ГЛПС, втом числе указанных вспышек в 4 субъектах Центрального федерального округа, является осложнение эпизоотической ситуации в природных очагах этой инфекции за счет увеличения численности грызунов и прежде всего основного носителя вируса ГЛПС — рыжей полевки. Возникновению указанных вспышек в зимний период 2006—2007 гг. способствовали необычные погодные условия этого периода.
Имеющиеся недоработки в обеспечении профилактических мероприятий в природных очагах и населенных пунктах, низкие объемы обработок сельскохозяйственных животных против клешей, снижение охвата населения прививками, уменьшение вакцинации домашних животных, неэффективность санитарно-просветительной работы свидетельствуют о недостаточной координации деятельности в вопросах профилактики особо опасных и природно-очаговых инфекций нашей службы с заинтересованными органами и ведомствами, низкой требовательности к руководителям организаций и учреждений по выполнению предписаний и предложений.
Одной из ведущих причин неблагополучия по природно-очаговым инфекциям является ослабление эпизоотологического наблюдения за природными очагами возникновения инфекций. Это не позволяет своевременно оценить активность инфекций, прогнозировать и принимать соответствующие меры, направленные на подавление данной активности.
Ежегодно в стране учитывается около 1 млн больных паразитарными болезнями.
В настоящее время паразитарные болезни, поражающие преимущественно социально незащищенные слои населения, рассматриваются мировым сообществом как индикатор имущественного неравенства в обществе, т. е. приобретают выраженное социальное значение.
Несмотря на осуществление ряда организационных и практических мероприятий, существенного улучшения эпидемической обстановки не произошло.
Отмечается лишь выраженная тенденция снижения числа больных малярией с 898 случаев в 2001 г. до 145 в 2006 г. за счет сокращения завозных случаев.
Удельный вес малярии с местной передачей возбудителя в 2006 г. составил 7%. Местные случаи малярии регистрируются в Москве и Московской области, Республике Татарстан.
После 50-летнего перерыва удалось восстановить в стране промышленный выпуск основных противомалярийных препаратов — примахина и хинина. При осуществлении надзора за ЛПУ необ-
ходимо предусматривать контроль за обеспеченностью их этими препаратами.
Завершены фундаментальные работы по поиску биологических методов борьбы с комарами с помощью простейших и энтомопатогенных бактерий; необходимо внедрение их в практику.
Среди гельминтозов по-прежнему наиболее широко распространены энтеробиоз, описторхоз, ди-филлоботриоз, а среди протозоозов — лямблиоз.
Ежегодно в стране выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом — вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом.
Хотя аскаридоз относится к геогельминтозам и условия его распространения в городах отсутствуют, доля городских жителей среди зарегистрированных больных составляет 50%. Такая ситуация связана в значительной степени с заражением населения при употреблении загрязненных яйцами аскарид овощей и ягод, как приобретенных на рынках, так и с дачных участков.
ВОЗ призвала все страны, где регистрируется аскаридоз, снизить уровень пораженности населения к 2010 г. на 80%. Для решения этой задачи в России необходима разработка региональных целевых программ, включающих мероприятия как по предотвращению загрязнения яйцами аскарид внешней среды, так и по массовой дегельминтизации населения в очагах возникновения аскаридоза.
Рост заболеваемости аскаридозом связан с несовершенством и еще в большей степени с увеличением численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер де-зинвазии их экскрементов, что приводит к широкой циркуляции возбудителя инфекции.
Несмотря на отсутствие существенных результатов в борьбе с паразитарными заболеваниями, вопросы их профилактики, требующие комплексного решения, не выносятся на рассмотрение местных органов исполнительной власти. Отсутствуют региональные программы по борьбе с этими заболеваниями.
Одной из важных задач в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является предупреждение завоза и распространения на территории страны инфекционных заболеваний.
Ежегодно в стране регистрируются завозные случаи, иногда с летальным исходом, тропической малярии, холеры, ВИЧ-инфекции. В 2005 г. имели место два завозных случая заболевания людей холерой из Таджикистана в Тверскую область и в Москву, в 2006 г. — из Индии в Мурманскую область.
По информации ВОЗ эпидемическая обстановка по холере в мире, в том числе в странах СНГ, остается нестабильной. В 2006 г. в 32 странах зарегистрировано свыше 150 тыс. больных (что на 33% больше, чем в 2005 г.), в основном в странах Африканского континента.
На территории России в течение последних 5 лет имели место единичные завозные случаи холеры из Республики Таджикистан и Индии. От больных выделены эпидемические токсигенные ге-молизотрицательные штаммы холерных вибрионов 01 Эль-Тор Инаба.
В соответствии с постановлением Правительства России № 312 от 27.05.06 "О паспортных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации" управлениями Роспотребнад-зора принято участие в проведении паспортизации в 296 пунктах пропуска.
В целях усиления охраны границ изданы постановление главного государственного врача Российской Федерации "Об обеспечении мероприятий по санитарной охране Российской Федерации" № 14 от 04.07.06 и приказ Роспотребнадзора № 320 от 18.09.06 "О регламенте оснащения санитарно-ка-рантинных пунктов".
В настоящее время внедряется единая методология планирования с применением программно-целевых методов, разработан поэтапный переход от сметного планирования к бюджетному, ориентированному на достижение измеримых конечных результатов.
В последние годы приняты меры по оснащению центров гигиены и эпидемиологии оборудованием и диагностическими средствами, в практику деятельности лабораторий внедрены новые методы исследования, в том числе ПЦР.
Основные цели органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора в области борьбы с инфекционными заболеваниями на 2007—2010 гг.: ликвидация кори к 2010 г.; снижение к 2010 г. заболеваемости краснухой до уровня не более 10 случаев на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом и коклюшем — не более 5 случаев на 100 тыс. населения; ликвидация врожденной краснухи; поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение тяжелых форм заболеваний и летальных исходов;
снижение к 2010 г. заболеваемости ВГВ до уровня не более 3 случаев на 100 тыс. населения, ликвидация носительства вируса среди детей первых лет жизни;
осуществление организационных и практических мероприятий в рамках реализации глобальной программы ВОЗ ликвидации полиомиелита;
снижение заболеваемости брюшным тифом к 2010 г. на 20-30%;
снижение заболеваемости аскаридозом к 2010 г. на 80% в рамках стратегии ВОЗ;
предупреждение возникновения местных случаев малярии;
стабилизация и снижение уровней заболеваемости природно-очаговыми и зоонозными инфекциями за счет увеличения охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниями, увеличения объема акарицидных и де-ратизационных мероприятий в очагах возникновения инфекций, внедрения современных методов диагностики и профилактики этих инфекций;
стабилизация эпидемической обстановки по социально обусловленным инфекционным заболеваниям (ВИЧ/СПИД, туберкулез), снижение смертности и инвалидности от этих заболеваний в рамках реализации федеральных и региональных целевых программ.
Основные задачи в области борьбы с инфекционными заболеваниями на 2007—2010 гг.:
дальнейшее развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных заболеваний и паразитарных заболеваний, в том числе пересмотр действующих и подготовка новых технических регламентов и санитарных правил, регламентирующих деятельность по проведению организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по отдельным нозологическим формам инфекционной патологии;
реализация национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, ВГВ и ВГС;
реализация федеральных и региональных программ в области обеспечения санитарно-эпиде-миологического благополучия населения;
повышение эффективности эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями на основе повсеместного использования новых информационных телекоммуникационных технологий, диагностических систем, созданных на основе протеомных, постгеномных и нанотехнологий, мониторинга окружающей среды и коллективного иммунитета населения;
совершенствование и разработка новых подходов к стратегии и тактике специфической и неспецифической профилактики инфекционных болезней;
поддержание охвата детей иммунизацией в рамках национального календаря профилактических прививок на уровне не менее 96—98%;
расширение с учетом конкретной эпидемической обстановки объемов профилактической иммунизации по эпидемическим показаниям;
оценка эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики;
реализация национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации;
обеспечение готовности Российской Федерации к возможной пандемии гриппа, в том числе осуществление эффективного мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа, обеспечение неснижаемого запаса химиопрепаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты, организацию санитарно-противоэпидемических бригад, создание регионального центра по гриппу для стран Восточной Европы и Юго-Восточной Азии;
реализация концепции профилактики ВБИ на основе обеспечения действенного эпидемиологического надзора за этими инфекциями, внедрения новых безопасных технологий в лечебно-диагностический процесс, современного оборудования, средств дезинфекции и стерилизации, создания стандартов медицинских вмешательств;
усиление организаторской деятельности и координации ее с заинтересованными организациями и службами по борьбе с природно-очаговыми болезнями и в первую очередь по своевременному проведению мероприятий, направленных на подавление численности резервуара и переносчиков инфекций;
внедрение в практику новейших методов индикации возбудителей инфекционных заболеваний — ПЦР и других;
создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней;
принятие действенных мер по укреплению материально-технической базы лабораторий ЛПУ и центров гигиены и эпидемиологии, оснащению их современным оборудованием, улучшению подготовки специалистов всех профилей по вопросам диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
интенсификация фундаментальных и прикладных научных исследований в области диагностики, профилактики, клиники и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Направления научных исследований: отработка научных основ эпидемиологического анализа; совершенствование математико-статисти-ческих методов с целью получения объективных оценок методологии социально-экономического анализа в эпидемиологии; изучение особенностей генома микроорганизмов, связанных с их вирулентностью и патогенностью, для создания новых методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний;
разработка нанотехнологий для создания и масштабного производства диагностических препаратов;
разработка универсальных аппаратно-программных комплексов для проведения высокопроизводительных скрининговых исследований биологического материала и объектов окружающей среды на наличие патогенов и токсинов;
разработка рациональной стратегии и тактики применения химиопрепаратов и дезинфекционных средств на основе мониторинга лекарственной устойчивости микроорганизмов;
создание вакцин нового поколения, в том числе живых рекомбинантных вакцин на базе вирусных векторов, производимых с использованием мето-
дов генной инженерии, живых поливалентных противовирусных вакцин, ДНК-вакцин.
Поступило 15.05.07
Summary. The most important political and organizational events considerably affecting the strategy and tactics of prevention of infectious diseases may be called at the Summit of Eight (Saint Petersburg) that has considered the problem of consolidation of the world community's efforts in counteracting the prevalence of infectious diseases, as well as the adopted specific decisions on this matter; development of a concept of financial provision of Russian initiatives in the control of infectious diseases and its realization by the Government of the Russian Federation; implementation of the national priority health project on the additional mass immunization against rubella, influenza, poliomyelitis, prevention and treatment of HIV/AIDS and viral hepatitis В and C; implementation of regional and federal programs on the population's sanitary-and-epidemiological well-being; further improvement and development of a legal and standard basis in the control of infectious diseases; reorganization of a state sani-tary-and-epidemiological service on a large scale; conferment of the status of a poliomyelitis-free country and a WHO certificate to the Russian Federation; development and implementation of the national action plan to maintain the achieved results; implementation of the national program in eradicating measles in the Russian Federation; implementation of complex measures against the importation and spread of revived particularly dangerous infections, such as severe acute respiratory syndrome and avian influenza and preparation of the population for a possible influenza pandemic; establishment of an executive headquarters to coordinate activities against the prevalence of avian influenza in the Russian Federation; making decisions, with the results of a meeting of the Russian Federation's State Council being kept in mind, on the intensification and coordination of activities aimed at counteracting the epidemic of HIV/AIDS in the Russian Federation, by setting up a governmental commission; involvement in the solution of biological safety problems in accordance with the "Foundations of public chemical and biological safety policy of the Russian Federation for the period till 2000 and further prospects" approved by the President of the Russian Federation; implementation of measures for sanitary area control within the framework of the goal-oriented federal program "The State Boundary of the Russian Federation" (2003-2010).
Гигиена окружающей среды и населенных мест
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 614.2:312.6(470.23)
Ю. И. Мусийчук, О. П. Ломов, В. М. Кудрявцев
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Вновь создаваемая в Санкт-Петербурге городская система наблюдения и оценки состояния здоровья населения представляет собой информационно-аналитическую систему, которая объединяет массивы данных о состоянии здоровья населения и координирует деятельность ведомственных систем наблюдения за санитарно-эпидемио-логическим благополучием города. При этом анализ результатов наблюдения за состоянием здоро-
вья населения города должен осуществляться по этапам:
• сбор информации о частных показателях здоровья населения, первичная обработка и оценка информации;
• регламентация базисного состояния санитарно-эпидемиологического благополучия по районам города и оценка деятельности районных и муниципальных органов исполнительной власти;
