CC BY
11
Vestnik KazNMU №3-2018
80-89 лет 42 56,0 33 44,0 40 53,3 35 46,7
90-99 лет 23 57,5 17 42,5 13 32,5 27 67,5
Обсуждение и заключение.
Таким образом, проведенные исследования показали, чточастота встречаемости среди пожилых людей риска кардиоваскулярных заболевании является высокой.Всем лицам пожилого и старческого возраста с установленными рисками заболеваний необходимо пройти углубленное обследование для выявления сердечно-сосудистых
нарушений. Пожилым людям также необходимо в дальнейшем повышать осведомленность о наличии у них рисков для здоровья, грамотность в вопросах самодиагностики, включая самодиагностику угрожающих жизни состояний и получить рекомендации относительно мер, которые необходимо предпринять в каждом конкретном случае.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Всемирный доклад о старении и здоровье. Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/.
2 Economic Reasoning on the Correlation between Life Expectancy and Economic Development: Exploring Alternative. // Economics open- assessment. - 2014. - №43. - Р. 29-36.
3 Bloom D.E., Canning D. Economic Growth: Reconciling the Micro and Macro Evidence. Harvard School of Public Health. - Harvard: 2005. -27 p.
4 Barro R, Lee JW. Sources of Economic Growth // Carnegie-Rochester Conference Series on Public Policy. - 1994. - №40. - Р. 41-46.
5 Шарман А., Жумадилов Ж. Mary Ann Liebert Научные основы качественного долголетия и антистарения. - NY.: 2011. - 200 с.
6 Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO. - Geneva: 2003. - 68 p.
7 Dietary intake of fruit and vegetables and risk of diabetes mellitus and cardiovascular diseases. WHO. - Geneva: 2005. - 149 p.
8 Глобальная стратегия в области режима питания, физической активности и здоровья. ВОЗ. - Женева: 2004. - 113 с.
9 Симфомастер URL: https://www.symptomaster.com/client/
А.Т. Амантай, А.Б. Бердыгалиев, М.С. Цайнарбаева
IT- ТЕХНОЛОГИЯНЫ ПАЙДАЛАНА ОТЫРЫП, ЖУРЕК- ЦАН ТАМЫРЛАРЫ АУРУЛАРЫНЬЩ, МЕТАБОЛИКАЛЫК; СИНДРОМ ЖЭНЕ ГИПЕРТОНИЯНЫЦ ЦАУ1П- ЦАТЕР1Н АНЫЦТАУ
ТYЙiн: "Smarthealth" IT-технологиясын колдана отырып, егде жастагы адамдарда (60-94 жас) журек-^ан тамыр ауруларыныц, метаболикалык; синдромныц жэне гипертонияныц ;ауш аны;талды. Царттар арасында журек-;ан тамыр ауруыныц таралу жишп жогары екендИ белгш болды. Ауру ;ауш аньщталган барлык; егде жастагы жэне карт адамдарга журек-;ан тамырлары бузылыстарыныц белгiлерi бар наукастарды аны;тау ушш мукият тексер^тен eтуi керек.
ТYЙiндi свздер: журек-;ан тамыр бузылысы, метаболикалык синдром, гипертония, ЖYректiц ишемиялы; ауруы.
A.T. Amantay, A.B. Berdygaliev, M.S. Kainarbaeva
IDENTIFICATION OF THE RISKS OF CARDIOVASCULAR DISEASES, METABOLIC SYNDROME AND HYPERTENSION USING IT- TECHNOLOGY
Resume: The risks of cardiovascular diseases, metabolic syndrome and hypertension in elderly people (60-94 years) using the IT-technology "Smarthealth" are revealed. It was found that the incidence of cardiovascular disease among elderly people is high. To all persons of elderly and senile age with established risks of diseases it is necessary to do in-depth examination to reveal signs of cardiovascular disorders. Keywords: cardiovascular disorder, metabolic syndrome, hypertension, ischemic heart disease
УДК 616.12 - 008 + 616 - 084
1Н.А.Балашкевич, хЛ.Б.Дюсенова, Ш.А.Жетписбаев, Ш.С.Казымов, *Л.М. Пивина, 2И.А. Избасарова
1Государственный медицинский университет г. Семей, 2АО Медицинский университет Астана
ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА ПРИМЕРЕ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПРЕВЕНТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
В статье анализируются причины, влияющие на проведение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в контексте данных, полученных в процессе интервью с больными иизучения приверженности выполнению врачебных рекомендаций, как важной составляющей превенции. Данная проблема сохраняет свою актуальность ввиду структурности причин, лежащих в ее основе, знание которых позволит реализовать профилактику доступными, эффективными в долгосрочной перспективе мерами. Ключевые слова: профилактика, болезни системы кровообращения, приверженность лечению, факторы риска.
Введение. Развитие профилактической медицины, заболеваний (ХНИЗ) в структуре общей смертности
ориентированной на работу с факторами риска, является приводит к тому, что пересматриваются индикаторы
стратегически важной задачей в настоящее время. качества работы медицинской службы. Интерес
Увеличение продолжительности жизни населения, представляет не только продолжительность жизни,
значимость доли хронических неинфекционных сохранение трудоспособности населения, но и качество
жизни, удовлетворенность жизненным процессом [1,2]. Болезни системы кровообращения (БСК) занимают ведущее место среди причин смертности от ХНИЗ, инвалидизации в результате прогресса хронического заболевания или развития острого осложнения в виде инфаркта миокарда (ИМ) или мозгового инсульта (МИ), что становится бременем для бюджета семьи пациента и государства в целом[3]. Если рассматривать проблему в разрезе первичной, вторичной и третичной профилактики, то опыт ряда развитых стран демонстрирует наибольшую эффективность мер первичной профилактики. Что касается реализации мер кардиоваскулярной превенции на территории стран СНГ, Казахстана в частности, то основная роль отводится вторичной и третичной профилактике[4]. Причина развития такой ситуации может иметь связь со многими условными аспектами на персональном (сила привычки, особенности воспитания в семье, непринятие нового, ригидность стиля жизни), популяционном (наследие культуры и традиций), государственном уровне (социально-экономические, политические предпосылки)[5, 6]. Отдельным пунктом можно выделить вопрос об информированности населения: охват, доступность изложения материала, адаптация к особенностям данной популяции[7]. Информация по сохранению здоровья и лечению болезней должна быть надежной и базироваться на принципах доказательной медицины. К сожалению, люди более склонны брать медицинскую информацию из литературы, телепередач, Интернет-ресурсов популярного характера, качество которой весьма сомнительно и не проходило экспертизу компетентными лицами. Также велика обращаемость больных за помощью к парамедикам (в 9 из 10 случаев) и шарлатанам, обещающим исцеление от неизлечимого недуга в противовес реалистичным прогнозам официальной медицины[8].Таким образом, проблема информированности населения, низкая приверженность медикаментозному и немедикаментозному лечению, лежащему в основе профилактики любого заболевания, в том числе БСК, свидетельствует о необходимости централизованного и
алгоритмизированного обучения пациентов[9, 10].Поэтому целью нашего исследования явилось проанализировать причины, влияющие на проведение мер профилактики БСК. Материалы и методы. В 2015годупри ГМУ г. Семей был организован Центр превентивной медицины(далее Центр) с научно-исследовательской и консультативно-
информационной целью. Включение пациентов в научно-исследовательский проект проводилось на добровольной основе с соблюдением этических норм и принципа конфиденциальности персональных данных. Критерием включения явилось наличие верифицированного
хронического кардиоваскулярного заболевания:
артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС).Критерием исключения - наличие психоорганического синдрома, острое соматическое заболевание инойлокализации или хроническое в фазе обострения, онкологическое заболевание. Дизайн исследования - описательное, аналитическое. Всего было обследовано 403пациента, проходивших курс лечения в терапевтическом отделении НИИ Радиологии и экологии г. Семей.Из них 119 мужчин (57,01±6,25) и 284 женщины (57,89±6,19)в возрасте от 40 до 69 лет. Приверженность лечению оценивалась по шкале Мориски - Грина. Факторы, влияющие на проведение лечебно-профилактических мер относительно развития БСК, изучалисьчерез интервью в фокус -группах по 8-10 человек. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета IBMSPSS Statistics 20.0 для ГМУ г. Семей.
Результаты. Артериальная гипертензия наблюдалась у 100% респондентов обоего пола, преимущественно второй степени (87 (77,1%) мужчин и 220 (77,5%) женщин). Сочетание АГ с ИБС отмечалось у 49 (41,2%) мужчин и 84 (29,6%) женщин. Осложненные случаи в виде инфаркта миокарда в анамнезе - у 14 (11,8%) мужчин и у 6 (2,1%) женщин. Перенесенный мозговой инсульт,
преимущественно ишемический, - 12 (10,1%) мужчин и 18 (6,3%) женщин. При оценке уровня тревоги и депрессии с
Ли-пиши ЭСа^ЖМЩ №3-2018 !
применением госпитальной шкалы HADS было определено следующее. У подавляющего большинства мужчин тревоги не отмечалось (68 (57,1%)), клинически выраженная тревога - у 14 (11,8%). У женщин преимущественно отмечалась субклиническая тревога (146 - 51,4%), клинический вариант был у 30 (10,6%). Отсутствие депрессии более распространено как среди мужчин (61 (51,3%)), так и женщин - 124 (43,7%), клинически проявлялась у 17 (14,3%) и 71 (25,0%) мужчин и женщин соответственно.
Комплаентностьвыполнению врачебных назначений и рекомендаций в мужской субпопуляции
составлялаМ=1,49±1,19; Ме=1 балла, в женской субпопуляции - М=1,63±1,17; Ме=2. Данный результат расценивался, как отсутствие приверженности лечению в обеих группах. Процентное соотношение комплаенса среди лиц обоих полов следующее. Комплаентными были6 (5%)мужчин и 19 (6,7%) женщин. 22 (18,5%)мужчины и 45 (15,8%)женщин находились в группе риска по развитию неприверженности. 91 (76,5%) мужчинаи 220 (77,5%) женщин считали себя неприверженными лечению. Согласно литературным данным, пациенты с умеренной тревогой больше склонны следовать вречебным рекомендациям, тогда как депрессия наоборот приводит к снижению комплаенса[11]. При анализе данных изучаемой популяции нами было определено лишь наличие слабой связи между уровнем клинически выраженной депрессии и приверженностью лечениюу мужчин (точный критерий Фишера 0,204, р>0,05; ф критерий критерию Крамера =К критерию Чупрова =0,125). Несмотря на то, что по цифровым результатам нашего исследования отсутствует явная связь психоэмоционального фактора и приверженности лечению, мы полагаем, что использование одного опросника HADS недостаточно для более полной и объективной оценки указанного фактора. Для того, чтобы глубже изучить вопрос приверженности лечебным и профилактическим мерам, мы проводили работу в виде дискуссии и группового интервью в фокус-группах, а также обращали вниманиена поведение больных в процессерутинной медицинской практики.Это позволило нам выделить ряд определенных тенденций. Среди проблем, возникающих
присистематическоммедикаментозном лечении,пациентами отмечалосьпобочное действие лекарств, в частности, на органы желудочно-кишечного тракта, низкая эффективность препаратов, их высокая стоимость, а также забывчивость и нежелание принимать лекарство при относительно хорошем самочувствии.
При получении медицинской помощи у пациентов отмечалась стереотипность в отношении эффективности процедур. Предпочтение отдавалось внутривенным капельным вливаниям (инфузиям). Замена способа введения одного и того же препарата по показаниям на внутривенное струйное (инъекции) и, тем более на пероральный прием, вызывала негодование пациента, сомнение в эффективности и смысле курса лечения. Получив 3-5-7 инфузий лекарственного вещества за курс лечения, пациенты обычно отмечали, что «после системы самочувствие стало гораздо лучше». Это позволило нам предположить наличие эффекта «плацебо» от способа ведения медикамента.
В течение последнего ряда лет в условиях стандартизации медицинской службы обследование и лечение больных осуществляется по клиническим протоколам диагностики и лечения. Это помогает оптимизировать работу по реализации и экспертизе клинической деятельности, рационально расходовать финансы. В стационаре статья расходов касается нозологии, с которой пациент был направлен на госпитализацию. В возрасте 40 лет и старше часто отмечается коморбидность. Больной, поступая на лечение, полагает, что имеет право и возможность пройти «полное обследование» и «подлечиться». Лимит гарантированного объема бесплатной медицинской помощи вызывает неудовлетворенность больных получаемым лечением, снижает их доверие к отечественной медицине.
Vestnik KazNMU №3-2018
Это, в свою очередь, также негативно влияет на приверженность лечению.
При оценке знаний пациентов об установленных факторах кардиоваскулярного риска и мерах борьбы с ними, в целом, отмечалась их информированность, особенно о таких факторах, как дислипидемия, гипергликемия, ожирение, курение, психоэмоциональный стресс. В качестве источника информации медицинского характера были названы телепередачи, заметки в печатных изданиях, советы других лиц, страдающих тем же недугом, рекомендации лечащего врача (устное сообщение, раздаточный материал). Следует отметить, что пациенты не воспринимали всерьёз важность немедикаментозного лечения, не были готовы менять свои пищевые и иные привычки поведенческого характера, и осознатьличную ответственность за состояние своего здоровья. В совокупности с низкой приверженностью медикаментозной терапии это свидетельствует о низком уровне профилактики.
Также были заявлены претензии к работникам амбулаторно-поликлинического звена: ограниченное время контакта с врачом, отсутствие подобающих коммуникативных навыков у медперсонала. Тем самым, с точки зрения пациентов, создавалось впечатление поверхностности и формализации медицинской помощи, что вызывало недовольство, подрывало доверие к традиционной медицине и заставляло искать альтернативные способы лечения.
Выводы. Таким образом, пациентам свойственна низкая приверженность выполнению врачебных назначений и рекомендаций. В основе эффективного лечения пациентов находится много разноплановых проблем, знание которых даст возможность их устранения. Наличие депрессивной симптоматики может способствовать снижению комплаенсатерапии. Централизованное информирование и обучение кардиоваскулярных больных является важным звеном профилактики БСК.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 МасленниковаГ.Я., Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Аксельрод С.В., Есин П.Е.Неинфекционные заболевания как глобальная проблема здравоохранения, роль ВОЗ в ее решении // Профилактическая медицина. - 2015. - №1. - С.9-13.
2 Бойцов С.А. Актуальные направления и новые данные в эпидемиологии и профилактике неинфекционных заболеваний// Терапевтический архив. - 2016. - №1. - С.4-10.
3 World health statistics 2018: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. WHO. - Geneva: 2018. - 74 p.
4 Калинина А.М., Ипатов П.В., Кушунина Д.В., Егоров В.А., Дроздова Л.Ю., Бойцов С.А. Результаты выявления болезней системы кровообращения при диспансеризации взрослого населения: опыт первых 2 лет // Терапевтический архив. - 2016. - №1. -С.46-52.
5 2016 European Guidelines on cardiovasculardisease prevention in clinical practice // European Heart Journal. - 2016. - №37. - Р. 2315-2381.
6 Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Индивидуальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Позиция европейских кардиологических обществ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - №16(1). - С.4-7.
7 Бубнова М.Г., Холмогорова Г.Т., Худяков М.Б., Красницкий В.Б., Аронов Д.М.Как больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями понимают некоторые медицинские термины // Профилактическая медицина. - 2016. - №2. - С.36-42.
8 Смулевич А. Б. Психические расстройства в клинической практике. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.
9 Калинина А.М., Гомова Т.А., Кушунина Д.В., Соин И.А., Измайлова О.В., Худяков М.Б.Профилактическая активность пациентов поликлиник как важный фактор эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения: региональный опыт // Профилактическая медицина. - 2015. - №2. - С.4-10.
10 Погосова Н.В., Вергазова Э.К., Аушева А.К., Юсубова А.И., Исакова С.С., Бойцов С.А. Актуальные результаты работы центров здоровья России // Профилактическая медицина. - 2016. - №6. - С.50-58.
11 БеляловФ.И. Депрессия, тревога и стресс у пациентов с ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. - 2017. - №8. - С.104-109.
1Н.А. Балашкевич, 1Л.Б. Дюсенова, 1Б.А. Жетписбаев, 1М.С. Казымов, 1Л.М. Пивина, 2И.А. Избасарова
1Семей к MeMAeKemmiKмедицинаyHueepcumemi 2Астана медицина yHueepcumemiA%
ПРЕВЕНТИВТ1 МЕДИЦИНА ОРТАЛЫГЫНЫ НЖ¥М ЫСЫНЫН, УЛГ1С1НДЕ КАРДИОВАСКУЛЯРЛЫ АЛДЫН-АЛУ МЭСЕЛЕЛЕР1МЕН МУМК1НД1КТЕР1
ТYЙiн: Ма;алада наукас адамдармен сауалнама барысында алынган мэлiметтер контекстшде ЖYрек-к;ан тамырлар ауруларыныц алдын алуды ЖYргiзген кезде эсер ететш себептерге анализ жасалган, сонымен катар превенцияныц мацызды курамы болатын дэр^ерлж усыныстарды орындауга талпыныс зерттелген. Осы мэселе езшщ езектшпн оныц непзшде жататын себептердщ курылымы тYрiнде сактайды, ол себептердi быу алдын алуды узак мерзiмдi келешектж шаралармен iске асыруга мYмкiндiк бередi. ТYЙiндi сездер: алдын алу, канайналым ЖYЙесiнiц аурулары, емдi орындауга талпыныс, кауш факторлары.
1N.А. Balashkevich, 1L.B.Dyussenova, 1В.А. Zhetpisbayev, 1M.S. Kazymov, 1L.M. Pivina, 2I.A. Isbassarova
1Semey State Medical University, 2Astana Medical University Corporations
TROUBLES AND OPPORTUNITIES OF CARDIOVASCULAR PROPHYLACTICON THE EXAMPLEOF PRACTICE
OF PREVENTIVE MEDICINE CENTER
Resume: In this article there is the analysis of causes which influence the realization of cardiovascular prevention in the context of data taken by interview of patients and estimation of adherence to doctor recommendations, as an important component of prevention. Thisissuestillkeeps actualstatus becauseofcomplexity ofcauses which compose incomprehension of them allows practicing the prevention by achievable and efficient measures in long-term perspective.
Keywords: prevention, cardiovascular diseases, adherence to treatment, risk factors.
