CC BY
9УДК 342.72 ГРНТИ 10.15.59
ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРАВОСОЗНАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
Рузавина Е. Ю.
Восточно-Сибирский филиал Российского государственного университета правосудия, г. Иркутск, Россия
Аннотация. В связи с возрастающей ролью государства в сфере охраны здоровья граждан важно выявить основные и дополнительные гарантии их прав в современных условиях развития общества, что напрямую влияет на формирование правосознания граждан в данной сфере. Правосознание формируется с учетом реализации прав граждан на охрану здоровья и их жизни. Анализ практики реализации прав гражданина на охрану его жизни и здоровья показывает, что в данной сфере существует множество проблем, требующих незамедлительного решения, поскольку это право не реализуется надлежащим образом и у граждан нет понимания, что государство считает наивысшей ценностью жизнь и здоровье человека.
Целью исследования является анализ формирования правосознания и реализации прав граждан на медицинскую помощь. В рамках реализации цели исследования необходимо решить задачи по выявлению проблем формирования правосознания граждан в медицинской сфере, а также проблем реализации прав граждан на медицинскую помощь и выявить эффективные способы охраны прав пациентов при оказании медицинской помощи.
Методологическую основу исследования составляют общие методологические способы, такие как анализ, синтез, обобщение. В работе использованы и частнонаучные методы исследования: сравнительно-правовой, догматико-юридический метод толкования права.
В статье констатируется значимость государства в охране здоровья граждан. Делается вывод, что гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Ключевые слова: право на охрану здоровья, Конституционный Суд РФ, медицинская помощь, гарантии прав и свобод гражданина, благополучие гражданина и его семьи, программа обязательного медицинского страхования, добровольное медицинское страхование, реализация права гражданина.
PROBLEMS OF THE FORMATION OF LEGAL CONSCIOUSNESS AND THE REALIZATION OF THE RIGHTS OF CITIZENS TO MEDICAL ASSISTANCE
Ruzavina E. Y.
East Siberian branch of the Russian State University of Justice, Irkutsk, Russia
Annotation. In connection with the growing role of the state in the field of protecting the health of citizens, it is important to identify the basic and additional guarantees of their rights in modern conditions of the development of society, which directly affects the formation of the legal consciousness of citizens in this area.
The purpose of the study is to analyze the formation of legal consciousness and the realization of the rights of citizens to medical care. As part of the goal of the study, it is necessary to solve the problems of identifying the problems of forming the legal consciousness of citizens in the medical field, as well as the problems of realizing the rights of citizens to medical care and identifying effective ways to protect the rights of patients in the provision of medical care.
The methodological basis of the study is made up of general methodological methods, such as: analysis, synthesis, generalization. The work also uses private scientific methods of research: comparative legal, dogmatic and legal method of interpreting law.
Глагол Ъ 4 (34)/2023
правосудия
The article states the importance of the state in protecting the health of citizens. It is concluded that the guaranteed volume of free medical care for citizens is provided in accordance with the programs of compulsory medical insurance. Citizens have the right to additional medical and other services on the basis of voluntary medical insurance programs, as well as at the expense of enterprises, institutions and organizations, their personal funds and other sources not prohibited by the legislation of the Russian Federation.
Keywords: the right to health protection, the Constitutional Court of the Russian Federation, medical care, guarantees of the rights and freedoms of a citizen, the well-being of a citizen and his family, the program of compulsory medical insurance, voluntary medical insurance, the realization of the right of a citizen.
В соответствии с разъяснением Конституционного Суда РФ1, право на охрану здоровья гражданина представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности. Конституционный Суд особо подчеркнул, что в соответствии с предписанием п. 2 ст. 779 Гражданского кодекса РФ2 в механизм правового регулирования включаются отношения, которые строятся на началах всех известных принципов гражданского права и правосознании граждан Российской Федерации.
Правосознание гражданина формируется с учетом реализации прав граждан на охрану здоровья и его жизни. Анализ практики реализации прав гражданина на охрану его жизни и здоровья показывает, что в данной сфере существует множество проблем, требующих незамедлительного решения, — это право не реализуется надлежащим образом, и у граждан возникают сомнения в том, что государство считает высшей ценностью жизнь и здоровье человека3.
С принятием нового законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации государство обозначило приоритеты охраны и профилактики здоровья граждан, сохранения медицинской тайны, доступность медицинской помощи и охрану здоровья несовершеннолетних. Однако многие поло-
1 По делу о проверке конституционности пунктов 11 и 12 части 1 статьи 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в связи с жалобой гражданки Ф.» : постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 13.07.2022 № 31-П / / Консуль-тантПлюс: справочная правовая система.
2 Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 янв. 1996 г. // Собр. законодательства РФ. 1996. № 5. Ст. 410.
3 Постановление Арбитражного суда дальневосточного округа
от 03.04.2019 № ф03-111113/2019 по делу № Ф73-10416/2018 // КонсультантПлюс: справочная правовая система.
жения законодателя прозвучали декларативно и никак не подкреплены мерами государственного принуждения и гарантиями. Безусловно, это оказывает негативное влияние на формирование правосознания у граждан в сфере медицинской деятельности, которые не уверены в надлежащем оказании медицинской помощи.
Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи. Согласно п. 1 ст. 17 Конституции РФ, в Российской Федерации4 признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией. Здоровье человека — высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. В Уставе Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия нации». Это естественное право, которое принадлежит гражданину с рождения и охраняется государством, на наш взгляд, это и есть ключевой момент в формировании правосознания граждан России в сфере здравоохранения.
Стоит отметить, что все виды медицинских вмешательств осуществляются на основе договора между пациентом и медицинской организацией на возмездной основе для пациента либо на основе договора в пользу пациента по программе обязательного медицинского страхования. Но реализация права на получение медицинской помощи и исполнение самого договора возможна только при наличии информированного добровольного согласия пациента, за исключением
4 Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 дек. 1993 г. // Рос. газ. 1993. 21 янв. (№ 7).
глаголъ
правосудия
случаев, предусмотренных законом. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений1.
В России формируются программы по совершенствованию условий по оказанию медицинских услуг и реализации прав граждан на охрану здоровья и оказания квалифицированной медицинской помощи в рамках обязательного и добровольного оказания медицинской помощи. Иногда заключают договоры возмездного оказания медицинских услуг, особенно такие договоры характерны для сфер стоматологии, косметической и высокотехнологической медицины. Закон во всех случаях устанавливает единые правила оказания медицинской помощи по любым программам, и в сознании каждого человека возникает уверенность, что при обращении за медицинской помощью для государства его жизнь имеет большое значение и будут применены все необходимые методики и произведены медицинские манипуляции на основе принципов добросовестности и гуманности.
Медицинская помощь [2, с. 43] представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В отличие от медицинской помощи, медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Таким образом, понятие «медицинская помощь» шире, чем термин «медицинская услуга», и включает в себя все разновидности медицинских манипуляций. Все медицинские манипуляции должны проводиться с учетом охраны конституционных и естественных прав человека и гражданина, норм международного права и прав на доступность и эффективность оказания медицинской помощи. Безусловно, что такие манипуляции должны проводиться на основе признания наивысшей ценностью жизни и здоровья гражданина при отсутствии
1 Всеобщая декларация прав человека: принята Генеральной Ассамблеей ООН от 10 декабря 1948 г. // Рос. газ. 1995. 5 апр.
глагол Ъ
дискриминации по половому, возрастному, национальному и социальному признаку.
Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях; создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями пере-
правосудия
движения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью [1, с. 32].
Впервые в законодательстве Российской Федерации указывается на недопустимость отказа в медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно, и отказ в ее оказании не допускается. Важно отметить, что такой отказ может быть основан только на добровольном информированном согласии такого отказа при наличии всех необходимых разъяснений со стороны медицинской организации, иначе подобный отказ не несет никакой правовой нагрузки и в дальнейшем может стать предметом претензий со стороны пациента по поводу осложнений текущего заболевания, в связи с отказом от госпитализации, что косвенно или прямо повлияло на возникновение негативных последствий для здоровья пациента.
Отношение к праву, конкретно к медицинскому учреждению, оказывающему медицинскую услугу, у гражданина формируется соответствующим образом, поскольку медицинский персонал не разъясняет права пациента, порой умышленно этого не делает, а большинство наших граждан не обладают специальными медицинскими познаниями и не могут дать этому процессу адекватную оценку, хотя это является обязанностью медицинской организации в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан в Российской Федерации и важно, что она оказывается на бесплатной основе для пациента и гарантирует права всех граждан России [3, с. 32].
Стоит отметить, что необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина [4, с. 48] или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его послед-
ствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)1. В отдельных случаях закон предусматривает исключения, когда оказание медицинской помощи возможно, что также не реализуется в достаточном объеме. Таким образом, информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи в системе юридических фактов определяется как правомерное действие, которое имеет волевую направленность на возникновение, изменение или прекращение правоотношений по оказанию такой помощи и оформлено надлежащим образом лицами, достигшими 15 лет (с 16 лет лицами, больными наркоманией).
На наш взгляд, для осознания и принятия решения о согласии или несогласии на то или иное медицинское вмешательство необходимы минимальные знания своих прав в области охраны здоровья, минимальный уровень правовой культуры в области охраны здоровья, а все эти составляющие как раз и формируют уровень правового сознания совершеннолетнего гражданина, а оно не может быть сформировано без наличия интеллектуального и волевого критерия личности.
Есть более категоричная позиция о том, что оформление информированного добровольного согласия пациентом не предполагает никакой направленности его воли на возникновение, изменение или прекращение правоотношений, что является конституционным правом и с гражданско-правовыми отношениями не имеет ничего общего [3, с. 48], а в системе юридических фактов представляет собой юридический поступок. Подобный вывод вызывает недоумение, ведь пациент, реализуя свое право на получение медицинской помощи, а также на отказ от него, преследует именно правовые последствия в виде возникновения правоотношений по оказанию медицинской помощи либо изменения характера медицинского вмешательства. Пациент вправе отказаться от любого медицинского вмешательства, что прекратит правоотношения по оказанию медицинской помощи.
1 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон от 21 ноября 2011 г. № 323 / / Рос. газ. 2011. № 263.
Глагол Ъ правосудия
Подводя итог, необходимо отметить, что в современных реалиях право на охрану здоровья граждан реализуется не в полной мере, к сожалению, это не способствует формированию со стороны граждан уважительного отношения к праву и действующим законам. Гражданин, получая медицинскую услугу, должен быть уверен, что его жизнь и здоровье находятся под охраной государства.
Список литературы
1. Иванов А. В., Тихомиров А. В. Страхование и медицинская деятельность // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 5. С. 32-40.
2. Казанцева Ю. И., Татаринцева И. А. Проблемы доказывания некачественного оказания медицинской помощи в рамках закона «О защите прав потребителей» // Глаголъ Правосудия. 2022. № 2(28). С. 43-49.
3. Тихомиров А. В. Теория медицинской услуги и медицинского деликта : учеб.-науч. пособие. М. : Юринфоздрав, 2012. 110 с.
4. Трубина В. А. Ткани и органы человека как объекты гражданских прав : дис. ... канд. юрид. наук. М., 2020. С. 48-49.
Рузавина Евгения Юрьевна - кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры общетеоретических и государственно-правовых дисциплин, Восточно-Сибирский филиал Российского государственного университета правосудия, Иркутск, Россия, zarubaeva19@gmail.com
Ruzavina Evgeniya Yurievna - Candidate of Law, Associate Professor, Associate Professor of the Department of General Theoretical and State-Legal Disciplines, East Siberian Branch of the Russian State University of Justice, Irkutsk, Russia, zarubaeva19@gmail.com
Глагол Ъ 4 (34)/2023
правосудия
