26ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Парвина Бехзод кизи Эшимова
Магистр 1 курса по направлению «Стоматология», кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, ТГСИ
Садокатхон Солижон кизи Исмаилова
Магистр 1 курса по направлению «Стоматология», кафедры хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, ТГСИ
З. М. Мухамедова
Научный руководитель Профессор кафедры социогуманитарных наук с курсом биоэтики, руководитель международной группы «Биоэтика» ВМА при ТГСИ
На сегодняшний день хирурги-стоматологи всё чаще и чаще сталкиваются с вопросами биоэтики в своей практики в связи с тем, что появляются новые методы хирургического лечения, новые биоматериалы, также с распространением имплантации зубов. Данная статья посвящена вопросам соблюдения этических и деонтологических норм при осуществлении хирургической стоматологической врачебной практики.
Ключевые слова: биомедицинская этика; деонтология; принципы биоэтики; имплантация зубов; биоматериалы; биобезопасность.
To date, dental surgeons are increasingly faced with bioethical issues in their practice due to the fact that new methods of surgical treatment, new biomaterials, as well as the spread of dental implantation, are emerging. This article is devoted to the issues of compliance with ethical and deontological standards in the implementation of surgical dental medical practice.
Keywords: biomedical ethics; deontology; principles of bioethics; dental implantation; biomaterials; biosecurity.
АННОТАЦИЯ
PROBLEMS OF BIOETHICS IN SURGICAL DENTISTRY
ABSTRACT
www.tsdi.uz
October 19, 2022
www.tma.uz
Этика - это установленная система моральных принципов, которые регулируют правила поведения. Биомедицинская этика определяет, что должен делать врач и как он/она должны себя вести. В последние десятилетия принципы биоэтики все чаще регулируют деятельность по профилактике, диагностике и лечению, выполняемую врачами, независимо от их клинической специальности. Это также касается и стоматологии, особенно хирургов-стоматологов, которые чаще сталкиваются с проблемами этики и деонтологии [1].
Любой медицинский работник должен обладать этическими качествами, которые необходимы для осуществления его деятельности. Классическая концепция биомедицинской этики сосредоточена на понятия уважения к личности и включает в себя 4 основных принципа, предложенные Т.Бичампом и Дж.Чилдресом:
1. Автономия пациента
2. Не навредить
3. Действовать во благо
4. Справедливость [2].
Из них два принципа (блага и непричинения вреда) - достаточно традиционны для медицинской практики, они встречаются в клятве Гиппократа, остальные два относятся уже к новым реалиям, к современным условиям медицинской науки и практики. Согласно Американской Стоматологической Ассоциации, к этим принципам в стоматологии добавляется и правдивость. Поскольку врач управляет и применяет понятия биомедицинской этики и осуществляет свою профессиональную деятельность в соответствии с этическими кодексами, соответствующий подход к клиническим случаям должен быть оптимальным и должен избавлять пациента от страданий. Хирурги-стоматологи должны руководствоваться этими принципами каждый день в своей практике [3].
На сегодняшний день с распространением имплантации зубов консервативный подход к лечению зубов с хроническим воспалением в апикальной области в сравнении с удалением с последующей установкой зубного имплантата является актуальным вопросом, имеющим значительные последствия, поскольку в этом случае теряется зуб. Решение об удалении зуба должно иметь как научное, так и этическое обоснование, в то же время должно быть подкреплено местной и общей оценкой любого отдельного пациента [4]. Удаление любого
October 19, 2022
www.tsdi.uzwww.tma.uz
зуба имеет серьезные последствия для всех функций зубочелюстной системы, и условия, при которых этот зуб может быть восстановлен, являются особенно важным аспектом при принятии радикального решения. Оценка рисков и преимуществ хирургически-имплантологического подхода к зубу при хроническом верхушечном периодонтите это обязательно.
Медицинское заключение и профессиональное решение относительно удаления зуба с воспалением апикальной области должны учитывать возможность местных или регионарных осложнений в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Надлежащий опыт в области хирургии стоматолога со знанием его профессиональных возможностей чрезвычайно важен при определении времени и условий, в которых выполняется хирургическое удаление зуба. Даже если врач обладает профессиональной независимостью, это никогда не должно быть предпочтительнее благополучия пациента, поскольку этот тип морального конфликта всегда должен разрешаться в пользу пациента. Помимо клинических критериев, медицинская мораль должна быть единственным руководством для врача при выборе терапевтического поведения в отношении зуба с периапикальной хронической патологией [5]; финансовые стимулы никогда не должны быть частью процесса принятия решений.
При имплантации первым руководящим принципом должен быть сохранение естественных зубов настолько, насколько это возможно [6], так как это в свою очередь имеет много преимуществ. Это особенно важно с этической точки зрения, поскольку удаление биологических структур, не являющееся абсолютной необходимостью, противоречит принципу не навредить. Каждый клинический случай должен быть индивидуализирован, сосредоточив внимание на потребностях пациента, а также на внутренних его пожеланиях (в качестве основы для уважения их автономии) и способностях практикующего врача, учитывая общие и местные факторы, такие как расположение зуба на зубной дуге, качество кости, состояние мягких тканей и пародонта, полости рта и общее состояние здоровья пациента.
Еще один вопрос биомедицинской этики в хирургической стоматологии затрагивает использование биоматериалов в клинической практике. Эти материалы используются в качестве сильных терапевтических инструментов при хирургических процедурах, особенно при коррекции дефектов костей. Однако, несмотря на эти доказанные преимущества, использование биоматериалов требует от хирурга-стоматолога большой осторожности, как с клинической, так и
October 19, 2022
www.tsdi.uzwww.tma.uz
с этической точки зрения, при анализе рисков и преимуществ, которые могут быть связаны с использованием биоматериалов.
Биоматериал определяется в более широком смысле как любой фармакологически инертный материал, который способен взаимодействовать с живым организмом, не вызывая побочных реакций ни в месте установки имплантата, ни во всем организме. Лечение такими материалами десен, слизистой оболочки и твердых тканей представляет терапевтический риск и это может быть предотвращено только в том случае, когда хирург-стоматолог обладает знаниями о качествах, сильных сторонах и свойствах продуктов. Использование биоматериалов без каких-либо признанных критериев биобезопасности не только вызывает клинические проблемы, но и приводит к возникновению конфликтных ситуаций с этической точки зрения.
Биобезопасность - это «ряд действий, направленных на предотвращение, минимизацию или устранение рисков, связанных с такими видами деятельности, как исследование, производство, обучение, технологическое развитие, и предоставление услуг, рисков, которые могут поставить под угрозу хорошее здоровье, окружающую среду или качество разрабатываемой работы»
Как биоэтика, так и биобезопасность связаны с вероятностью рисков, с негативным воздействием на качество жизни отдельных лиц и групп населения и с внедрением новых методов, однако биобезопасность определяет количество и измеряет риски и выгоды, в то время как биоэтика анализирует рациональные аргументы, которые оправдывают или не оправдывают такие риски.
REFERENCES
1. Мухамедова З.М Биоэтика. Учебник. «Этические проблемы и категории в стоматологии» с.252-263. Т. 2021.
2. Tom L. Beauchamp Principles of Biomedical Ethics.Tom L. Beauchamp - 1979 -Oxford University Press.
3. Lawrence DJ. The Four Principles of Biomedical Ethics: A Foundation for Current Bioethical Debate. J Chiropr Humanit. 2007.
4. Chércoles-Ruiz A, Sánchez-Torres A, Gay-Escoda C. Endodontics, Endodontic Retreatment, and Apical Surgery Versus Tooth Extraction and Implant Placement: A Systematic Review. J Endod. 2017.
5. Petersen PE. Global policy for improvement of oral health in
[7].
www.tsdi.uz
the 21st century-implications to oral health research of World
October 19, 2022
www.tma.uz
Health Assembly 2007, World Health Organization. Community Dent Oral Epidemiol. 2009; 37(1):1-8.
6. Simonsen R. Commerce versus Care: Troubling Trends in the Ethics of Esthetic Dentistry. The Dental Clinics of North America. 2007: 281-287.
7. Joao Geraldo Bugarin JuniorVolnei Garrafa Bioethics and biosafety: the use of biomaterials in dental practice. Published 2007.
