CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
128-130
генотипирования обследованных лиц с ожирением без сопутствующего СД 2 типа по полиморфному участку rs4253778 гена PPARA показали более высокую частоту встречаемости аллеля С (65%), из них гетерозиготный генотип CG составил 15% . Генотип GG выявлен у 35% пациентов с ожирением без сопутствующего СД 2 типа
Заключение. Наиболее часто встречаемым генотипом полиморфизма rs4253778 гена PPARA у обследованных больных СД 2 типа является генотип GG, у пациентов с ожирением без сопутствующего СД 2 типа — генотип СС .
128 ПАРАМЕТРЫ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ЛАВРЕНОВА Е. А., ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить особенности висцерального ожирения (ВО) при сахарном диабете 2 типа (СД2) и определить возможные связи исследуемых параметров висцерального ожирения с индексом инсулинорезистентности (ИР) НОМА-IR и уровнем С-реактивного белка (С-РБ) .
Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов без ожирения: 1 группа (n=62) — с СД2 и 2 группа (n=38) — без диабета . В рамках оценки ВО определены: индекс массы тела (ИМТ); окружность талии, с целью оценки абдоминального ожирения (АО); толщина эпикардиального жира (ТЭЖ) при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца, наличие стеатоза печени (СП) и поджелудочной железы (СПЖ) при УЗИ органов брюшной полости; проведен биохимический анализ крови, в том числе определен уровень инсулина, С-РБ, и рассчитаны индексы VAI (индекс висцерального жира), FLI (индекс СП) и индекс НОМА-IR.
Результаты. В 1 гр . ИМТ составил 26,9 [25,9; 28,1] кг/ м2, из них 59,7% имели АО; во 2 гр . ИМТ — 25,0 [23,6; 27,2] кг/м2, из них 26,7% с АО . Получены достоверные различия (р<0,001) по следующим параметрам: ТЭЖ в 1 гр . — 8 [6; 11] мм, во 2 гр . — 4 [3; 6] мм; индекс VAI в 1 гр . — 2,2 [1,7; 3,6], во 2 гр — 1,2 [0,7; 1,6]; индекс FLI в 1 гр — 56,6 [38,1; 71,8], во 2 гр . — 25,9 [12,0; 45,9]; индекс НОМА-IR в 1 гр . — 3,6 [2,6; 5,3], во 2 гр . — 1,9 [1,5; 2,7]; СП в 1 гр . выявлен у 77,4%, во 2 гр . — у 25%, СПЖ в 1 гр . — у 73,5%, во 2 гр . — у 46,9% . По уровню С-РБ исследуемые группы были сопоставимы . Установлены следующие корреляционные связи: в 1 гр . — между FLI и НОМА-IR (r=0,31, р=0,013); во 2 гр . — между VAI и С-РБ (r=0,66, р<0,001), VAI и НОМА-IR (r=0,45, р=0,005); между FLI и С-РБ (r=0,48, р=0,002), FLI и НОМА-IR (r=0,55, р<0,001)
Заключение. У пациентов с СД2 без ожирения отмечены достоверно более высокие показатели всех перечисленных параметров ВО, чем у лиц без диабета и ожирения, что наряду с выявленными положительными корреляционными связями между индексами VAI, FLI, уровнем С-РБ и индексом НОМА-IR в группе контроля подтверждают факт ключевого влияния висцеральной жировой ткани на развитие ИР и хронического медленно прогрессирующего воспаления . Использование индексов VAI и FLI, как критериев оценки риска развития нарушений углеводного обмена требует дальнейшего изучения .
129 ПОЛИПРАГМАЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
БАТИЩЕВА Г. А., ЕЛИСЕЕВА Д. М, КОТЛЯРОВА Д. К, КЕТОВА Е. С.
ФГБОУ ВО "ВГМУ им Н Н Бурденко" Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Изучить особенности фармакотерапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2), сопутствующей хронической болезнью почек и коморбидной патологией .
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с СД 2, госпитализированных в эндокринологическое отделение ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж" в 2022г. Возраст пациентов от 33 до 88 лет (средний возраст 60±28 лет), 43% составили женщины, 57% — мужчины. На каждого пациента была составлена индивидуальная карта фармакотерапии, принимались во внимание наличие микро- и макр о сосудистых осложнений СД 2, сопутствующая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, ожирение), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определенная по формуле СКБ-БР1, клиренс креатинина (КК), рассчитанный по формуле Кокрофта-Голта .
Результаты. Большинство госпитализированных пациентов имели коморбидную патологию (96% человек), ХБП со снижением СКФ выявлена у 60% пациентов . Согласно анализу фармакотерапии, у 92% пациентов имела место полипрагмазия Учитывая количество препаратов, одновременно назначаемых в течение суток, установлено, что 6-10 препаратов получали 35% пациентов; 11-15 препаратов — 50% пациентов; 16-19 препаратов — 7% пациентов . С увеличением числа сопутствующих заболеваний, стажа СД2, его осложнений, степени ХБП возрастало количество препаратов, вводимых парентерально Наименьшее количество препаратов (менее 5) получали пациенты с СД 2 при нормальной СКФ и отсутствии осложнений СД 2, сопутствующих заболеваний, коморбидной патологии . С появлением микро- и макрососудистых осложнений СД 2, ростом числа сопутствующих заболеваний количество препаратов, назначаемых при госпитализации, увеличивалось . Так, наибольшее число лекарственных средств (более 10) получали пациенты с СД 2, при наличии двух и более сопутствующих заболеваний, с нормальной СКФ . В исследовании выявлено, что у 6 пациентов с ХБП при выборе лекарственных препаратов не была учтена СКФ, что привело к неверному выбору режима их дозирования
Заключение. Большинство пациентов с СД 2 на момент госпитализации имели микро- и макрососудистые осложнения, снижение СКФ, коморбидную патологию (ИБС, гипертоническая болезнь), что приводило к увеличению числа лекарственных препаратов, используемых в терапии, при этом уровень СКФ учитывался не всегда . В реальной клинической практике для правильного режима дозирования препаратов на различных стадиях ХБП важно регулярно проводить мониторирование функции почек, соблюдать клинические рекомендации, и назначать сахароснижаю-щую терапию и проводить коррекцию суточной дозы с учетом уровня СКФ .
130 ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ
САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГОНЧАРОВА Н. Ю, БАТИЩЕВА Г. А., РОЩЕВКИНА М. С.
ФГБОУ ВО "ВГМУ им . Н . Н . Бурденко" Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Оценить некоторые аспекты безопасности саха-роснижающей терапии (ССТ) у пациентов с коморбидной патологией в условиях стационарного лечения . В исследовании ставилась задача выявления ошибок в проведении ССТ, которую получали больные с СД 2 типа при госпитализации в кардиологическое и терапевтическое отделения многопрофильного стационара, мониторирования функции почек при поступлении и на фоне проводимой фармакотерапии, выявления пациентов, требующих коррекции ССТ при снижении функции почек, оценки врачебной тактики в случае нарастания хронической почечной недостаточности .
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 97 историй болезни пациентов, госпитализированных в отделения БУЗ ВГКБ №3 г. Воронежа (79 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение, 18 пациентов — в терапевтическое отделение) за период январь-июнь 2021г. Все пациен-
131-132
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ты в составе коморбидной патологии имели СД 2 типа . На основании медицинской документации была подготовлена база данных, в которую вносилась информация об основном диагнозе, функции почек (расчет СКФ по формуле СКБ-БР1 на момент поступления и в динамике), данные о схеме ССТ на момент поступления и ее изменении во время госпитализации
Результаты. На момент госпитализации у 30% пациентов отмечался нормальный уровень креатинина или незначительное снижение СКФ (п=27) . Средний возраст пациентов составил 64,8±9,5 лет, что было меньше, чем у пациентов с признаками диабетической нефропатии . Умеренное снижение СКФ (ХБП 3а и ХБП 3б) отмечалось у 32% (п=31) и 27,8% (п=27) пациентов, соответственно, средний возраст 72,0±9,3 лет. Выраженное снижение СКФ (ХБП 4) выявлено у 8 больных, средний возраст 80,1±9,3 лет, у 1 больного была ХБП 5 ст. По данным анамнеза в 66% случаев на момент поступления пациенты принимали производные сульфонилмочевины (ПСМ): 69,8% — гликлазид, 20,6% — глибенкламид, 5,6% — гликвидон, 4% — глимепирид; в 90,6% случаев — метформин, в 9,4% случаев — ингибиторы ДПП4 . Инсулинотерапию на момент поступления в стационар получали 8 человек (15%), в двух случаях введение Актрапида сочеталось с приемом
131 ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ В КАЧЕСТВЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗ I И II ПОКОЛЕНИЙ
НАУМОВА К. В, МИРОНОВА Т. П., САМОЙЛОВА Е. В., ДАВЫДКИН И. Л.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Выявить взаимосвязи между изменениями в липид-ном спектре и показателем эндотелиальной дисфункции — гомоцистеином у пациентов с хроническим миелолейкозом (ХМЛ), принимающих ингибиторы тирозинкиназ (ИТК) I и II поколений .
Материалы и методы. В исследование вошли 180 пациентов от 30 до 50 лет с РИ-позитивным ХМЛ, в 1-ю группу (п=40) вошли пациенты, принимающие иматиниб в дозе 400 мг/сут. , во 2-ю группу (п=40) — пациенты, получающие дазатиниб в дозе 100 мг/сут., в 3-ю группу (п=40) — пациенты, получающие нилотиниб в дозе 800 мг/сут , в контрольную группу (п=20) — пациенты с впервые выявленным ХМЛ, не начавшие получать лечение
Результаты. Выраженные изменения липидного спектра отмечены у пациентов с ХМЛ, принимающих ИТК II поколения . При приеме нилотиниба 800 мг, уровень общего холестерина составил 6,27±0,22 ммоль/л, ХС-ЛПНП — 4,33±0,28 ммоль/л, ХС-ЛПОНП — 0,92±0,17 ммоль/л, ТГ — 1,85±0,07 ммоль/л, что было выше (р<0,001), чем в других группах Уровни гомоцистеина во всех группах находились в рамках референсных значений и различались между собой (р<0,01) . Наибольшее значение выявлено в группе дазатини-ба 100 мг — 10,93±0,39 мкмоль/л. Отмечены выраженные достоверные корреляции показателей гомоцистеина и липид-ного спектра
Заключение. Выявленные изменения способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний в связи с тем, что гиперхолестеринемия, увеличение концентрации ХС-ЛПНП, ТГ и снижение ХС-ЛПВП являются одними из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Установленные взаимосвязи между уровнем гомоцистеина
ПСМ, что в дальнейшем осталось без коррекции . Среди 11 пациентов, принимавших глибенкламид, у 6 были противопоказания по уровню СКФ (СКФ <60 мл/мин/м2 согласно клиническим рекомендациям), однако у 4 пациентов терапия была продолжена без коррекции Аналогично у 2 пациентов с ХБП 4 был назначен метформин при СКФ <30 мл/мин/м2, и у 1 пациента терапия была продолжена
Заключение. СД 2 типа является частой коморбидной патологией у пациентов, госпитализированных в терапевтические и кардиологические отделения . Полученные результаты свидетельствуют недостаточном внимании врачей других специальностей (не эндокринологов) к вопросам рационального выбора ССТ и об отсутствии настороженности в отношении риска развития гипогликемии у пациентов со сниженной функцией почек, принимающих ССТ. Недостаточный уровень знаний приводит к несвоевременной коррекции фармакотерапии на этапе госпитализации, когда проблемы с фильтрационной функцией почек могут быть выявлены при рутинном обследовании Таким образом, необходимо повышение уровня знаний врачей об особенностях назначения ССТ при ХБП, что уменьшит риски осложнений и своевременно позволит провести коррекцию терапии
и показателями липидного спектра могут свидетельствовать о единстве процессов повреждения сосудистой стенки и ате-рогенеза
132 КОНТРАКТИЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ
КАК ПРЕДИКТОР СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
МИРОНОВА Т. П., САМОЙЛОВА Е. В., НАУМОВА К. В., ДАВЫДКИН И. Л.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Оценить прогностическую роль контрактильного резерва в диагностике систолической дисфункции миокарда у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), получающих иммунохимиотерапию по схеме FCR (флударабин, цикло-фосфамид, ритуксимаб)
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 25 пациентов (средний возраст — 64,0±4,93 года) с ХЛЛ стадии В по Binet . Проводилась оценка контрактильного резерва на основании данных стресс-эхокардио-графии с добутамином в низких дозах (0,5-2,5-5,0 мкг/кг/ мин) и параметра глобальной продольной деформации (GLS) исходно (визит 1), после завершения 3 (визит 2) и 6 курсов (визит 3) полихимиотерапии по схеме FCR. Исследование проводили на аппарате Philips EPIQ 5 (Philips Ultrasound, Inc ., США) . Протокол исследования одобрен Этическим комитетом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации . У всех пациентов получено письменное информированное согласие
Результаты. На визите 1 у пациентов была проведена оценка контрактильного резерва по GLS По наличию или отсутствию контратильного резерва произведено разделение на группы: 10 пациентов с сохраненным контрактильным резервом составили группу 1, 15 больных с его отсутствием вошли в группу 2 У больных в обеих группах не было отмечено развития сократительной дисфункции и/или кардиотоксич-ности на визитах 1 и 2 При оценке относительного снижения GLS на визите 3 по отношению к визиту 1 было выявлено, что в группе 1 оно составило 14,75 [14,22; 14,83], а в группе
Диагностика, лечение и профилактика онкологических заболеваний
