CC BY
9
125-127
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
73,3% (норма 85-95), на рентгенографии трубчатых костей выраженность рахита в костях предплечий 1 балл, в бедренных и большеберцовых костях 2,5 балла, общий индекс выраженности рахита = 3,5 балла, признаки умеренных диффузных изменений паренхимы почек по данным УЗИ почек. Проведено молекулярно-генетическое исследование: в 3 экзоне гена PHEX обнаружена гетерозиготная мутация p . Ser73fs . С целью купирования рахитического процесса консилиумом экспертов ФГБУ НМИЦЭ Минздрава России рекомендовано назначение препарата моноклональных антител к фактору роста фибробластов 23 (буросумаб) . При проведении терапии проводился регулярный контроль показателей фосфора крови . На фоне приема препарата в течение 2 месяцев отмечается положительная динамика: ребенок вырос на 2,5 см
Заключение. При своевременной диагностике заболевания, с обязательным подтверждением результатами молеку-лярно-генетического исследования, назначение препарата буросумаб, уменьшит проявления болезни и улучшит качество жизни этих пациентов
125 ОЖИРЕНИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ У ДЕТЕЙ
КЛЕПАЛОВА В. В, ИЗЮРОВА Н. В, ПУШКАРЕВА О. С., АКСЕНОВ А. В, РОМАНЕНКО Е. С.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Проанализировать влияние психологических проблем на эффективность лечения ожирения у детей .
Материалы и методы. Проведено обследование 45 детей в возрасте от 12 до 17 лет с ожирением с учетом стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ), согласно критериям ВОЗ Фенотипических признаков синдро-мальной патологии, умственной отсталости, изменений гипоталамо-гипофизарной области (по данным инструментальных исследований) у детей выявлено не было . При беседе с подростками и/или их родителями уточнялись вопросы о взаимоотношениях в семье, со сверстниками и т.д . Использовался опросник "Эмоции в школе", методика "Диагностика самочувствия, активности, настроения" . Большая часть детей (77,7%) была проконсультирована медицинским психологом Со всеми подростками подробно обсуждались вопросы питания, согласно клиническим рекомендациям "Ожирение у детей", 2021г. 10 детей получали орлистат, 2 ребенка — лираглутид .
Результаты. На момент обследования дети имели преимущественно 2 (46,7%) и 3 степень ожирения (35,5%) . У 8% пациентов было морбидное ожирение (SDS ИМТ >4) . Большинство детей имели осложнения ожирения: стеатоге-патит (стеатогепатоз) у 20 детей, дислипидемия зарегистрирована у 10 человек, нарушение толерантности к глюкозе — у 11 детей, у 18 детей отмечалось повышение артериального давления . При беседе с подростками выявлено, что для 15 детей (33,3%) еда являлась антидепрессантом (прием пищи при выполнении учебных заданий, личных переживаниях), 26,7% детей имели заниженную самооценку, 10 (22,2%) подростков жаловались на дефицит положительных эмоций, у 8 детей не установлена связь ожирения с конкретными психологическими проблемами (отказались отвечать на заданные им вопросы) . Ежемесячно подросткам проводился контроль ИМТ, определялось SDS ИМТ. Через 3 месяца отмечалась положительная динамика у 66,7% детей . Через 6 месяцев положительный эффект имели только 30% детей, которые регулярно занимались в группах и индивидуально с психологом (улучшился эмоциональный статус, изменилось пищевое поведение) . У части обследуемых (17,7%), которые отказались от рекомендаций эндокринолога и психологической помощи, масса тела увеличилась
Заключение. Психоэмоциональный статус детей оказывает влияние на их пищевое поведение и развитие ожирения При устранении причин, вызывающих хронический стресс, используя навыки приспособления к негативным ситуаци-
ям, отмечается положительный эффект в лечении ожирения . Соблюдение правильного питания, физическая активность, медикаментозная терапия ожирения дают положительный эффект только в комплексе с квалифицированной медико-психологической помощью .
126 ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ЕЛСУКОВА О. С, НИКИТИНА Е. А.
ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить влияние морбидного ожирения на психоэмоциональный статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) .
Материалы и методы. Обследовано 64 пациента с СД2 типа (средний возраст 58±7 лет, мужчины 37%) . Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1 группа — 30 пациентов с морбидным ожирением (ИМТ 40 кг/м2), 2 группа — 34 пациента с нормальной массой тела (ИМТ — 24,9 кг/м2) . Психоэмоциональное состояние пациентов оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) . Пациенты самостоятельно заполняли опросник
Результаты. Пациенты были сопоставимы по полу (р=0,205) и возрасту (р=804) . В группе 1 ИМТ составил 43±5 кг/м2, в группе 2 — 21±4 кг/м2 (р<0,0001) . По результатам анализа шкалы HADS у пациентов с СД2 и морбидным ожирением в сравнении с больными с нормальной массой тела чаще встречалась клинически выраженная тревога (53,3% против 17,6%, р=0,006) и субклинически выраженная депрессия (47% против 3,1%, р=0,026) .
Заключение. Морбидное ожирение на фоне СД2 ассоциировано с развитием тревожно-депрессивных расстройств . Такие пациенты нуждаются в более активном наблюдении, коррекции терапии (препараты выбора — не влияющие/снижающие массу тела) и применении всех доступных методов лечения морбидного ожирения при отсутствии противопоказаний .
127 ОЦЕНКА ПОЛИМОРФИЗМА RS4253778 ГЕНА PPARA У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И ОЖИРЕНИЕМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В МОСКОВСКОМ РЕГИОНЕ
ПИЛИПЕНКО В. В., ШАРАФЕТДИНОВ Х. Х., АЛЕКСЕЕВА Р. И., ПЛОТНИКОВА О. А., СОРОКИНА Е. Ю.
ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", Москва, Россия
Цель. Выявить частоту встречаемости полиморфизма rs4253778 гена PPARA у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа и ожирением, проживающих в Московском регионе
Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов из них 20 с СД 2 типа и ожирением и 20 с ожирением II-III степени без сопутствующего СД . На момент первичного обследования у включенных в исследование пациентов СД 2 типа уровень базальной гликемии составил 5,7±0,36 ммоль/л, НЬА1с — 6,2±0,18% . Генотипирование проведено с применением аллель-специфичной амплификации с использованием taqman-зондов, комплементарных полиморфным участкам ДНК, реагентов ("Синтол", Россия) . Для проведения амплификации использован амплификатор "CFX96 Real Time System" ("BioRad", США) .
Результаты. Мутантный аллель С встречался у 35% пациентов, принимавших участие в исследовании, у 85,7% из них встречался гомозиготный генотип СС . У 95% обследованных больных СД 2 типа выявлен гомозиготный генотип GG полиморфизма rs4253778 гена PPARA. Частота встречаемости мутантного С аллеля в этой группе составила 5% . Результаты
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
128-130
генотипирования обследованных лиц с ожирением без сопутствующего СД 2 типа по полиморфному участку rs4253778 гена PPARA показали более высокую частоту встречаемости аллеля С (65%), из них гетерозиготный генотип CG составил 15% . Генотип GG выявлен у 35% пациентов с ожирением без сопутствующего СД 2 типа
Заключение. Наиболее часто встречаемым генотипом полиморфизма rs4253778 гена PPARA у обследованных больных СД 2 типа является генотип GG, у пациентов с ожирением без сопутствующего СД 2 типа — генотип СС .
128 ПАРАМЕТРЫ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ЛАВРЕНОВА Е. А., ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить особенности висцерального ожирения (ВО) при сахарном диабете 2 типа (СД2) и определить возможные связи исследуемых параметров висцерального ожирения с индексом инсулинорезистентности (ИР) НОМА-IR и уровнем С-реактивного белка (С-РБ) .
Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов без ожирения: 1 группа (n=62) — с СД2 и 2 группа (n=38) — без диабета . В рамках оценки ВО определены: индекс массы тела (ИМТ); окружность талии, с целью оценки абдоминального ожирения (АО); толщина эпикардиального жира (ТЭЖ) при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца, наличие стеатоза печени (СП) и поджелудочной железы (СПЖ) при УЗИ органов брюшной полости; проведен биохимический анализ крови, в том числе определен уровень инсулина, С-РБ, и рассчитаны индексы VAI (индекс висцерального жира), FLI (индекс СП) и индекс НОМА-IR.
Результаты. В 1 гр . ИМТ составил 26,9 [25,9; 28,1] кг/ м2, из них 59,7% имели АО; во 2 гр . ИМТ — 25,0 [23,6; 27,2] кг/м2, из них 26,7% с АО . Получены достоверные различия (р<0,001) по следующим параметрам: ТЭЖ в 1 гр . — 8 [6; 11] мм, во 2 гр . — 4 [3; 6] мм; индекс VAI в 1 гр . — 2,2 [1,7; 3,6], во 2 гр — 1,2 [0,7; 1,6]; индекс FLI в 1 гр — 56,6 [38,1; 71,8], во 2 гр . — 25,9 [12,0; 45,9]; индекс НОМА-IR в 1 гр . — 3,6 [2,6; 5,3], во 2 гр . — 1,9 [1,5; 2,7]; СП в 1 гр . выявлен у 77,4%, во 2 гр . — у 25%, СПЖ в 1 гр . — у 73,5%, во 2 гр . — у 46,9% . По уровню С-РБ исследуемые группы были сопоставимы . Установлены следующие корреляционные связи: в 1 гр . — между FLI и НОМА-IR (r=0,31, р=0,013); во 2 гр . — между VAI и С-РБ (r=0,66, р<0,001), VAI и НОМА-IR (r=0,45, р=0,005); между FLI и С-РБ (r=0,48, р=0,002), FLI и НОМА-IR (r=0,55, р<0,001)
Заключение. У пациентов с СД2 без ожирения отмечены достоверно более высокие показатели всех перечисленных параметров ВО, чем у лиц без диабета и ожирения, что наряду с выявленными положительными корреляционными связями между индексами VAI, FLI, уровнем С-РБ и индексом НОМА-IR в группе контроля подтверждают факт ключевого влияния висцеральной жировой ткани на развитие ИР и хронического медленно прогрессирующего воспаления . Использование индексов VAI и FLI, как критериев оценки риска развития нарушений углеводного обмена требует дальнейшего изучения .
129 ПОЛИПРАГМАЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
БАТИЩЕВА Г. А., ЕЛИСЕЕВА Д. М, КОТЛЯРОВА Д. К, КЕТОВА Е. С.
ФГБОУ ВО "ВГМУ им Н Н Бурденко" Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Изучить особенности фармакотерапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2), сопутствующей хронической болезнью почек и коморбидной патологией .
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с СД 2, госпитализированных в эндокринологическое отделение ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж" в 2022г. Возраст пациентов от 33 до 88 лет (средний возраст 60±28 лет), 43% составили женщины, 57% — мужчины. На каждого пациента была составлена индивидуальная карта фармакотерапии, принимались во внимание наличие микро- и макр о сосудистых осложнений СД 2, сопутствующая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, ожирение), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определенная по формуле СКБ-БР1, клиренс креатинина (КК), рассчитанный по формуле Кокрофта-Голта .
Результаты. Большинство госпитализированных пациентов имели коморбидную патологию (96% человек), ХБП со снижением СКФ выявлена у 60% пациентов . Согласно анализу фармакотерапии, у 92% пациентов имела место полипрагмазия Учитывая количество препаратов, одновременно назначаемых в течение суток, установлено, что 6-10 препаратов получали 35% пациентов; 11-15 препаратов — 50% пациентов; 16-19 препаратов — 7% пациентов . С увеличением числа сопутствующих заболеваний, стажа СД2, его осложнений, степени ХБП возрастало количество препаратов, вводимых парентерально Наименьшее количество препаратов (менее 5) получали пациенты с СД 2 при нормальной СКФ и отсутствии осложнений СД 2, сопутствующих заболеваний, коморбидной патологии . С появлением микро- и макрососудистых осложнений СД 2, ростом числа сопутствующих заболеваний количество препаратов, назначаемых при госпитализации, увеличивалось . Так, наибольшее число лекарственных средств (более 10) получали пациенты с СД 2, при наличии двух и более сопутствующих заболеваний, с нормальной СКФ . В исследовании выявлено, что у 6 пациентов с ХБП при выборе лекарственных препаратов не была учтена СКФ, что привело к неверному выбору режима их дозирования
Заключение. Большинство пациентов с СД 2 на момент госпитализации имели микро- и макрососудистые осложнения, снижение СКФ, коморбидную патологию (ИБС, гипертоническая болезнь), что приводило к увеличению числа лекарственных препаратов, используемых в терапии, при этом уровень СКФ учитывался не всегда . В реальной клинической практике для правильного режима дозирования препаратов на различных стадиях ХБП важно регулярно проводить мониторирование функции почек, соблюдать клинические рекомендации, и назначать сахароснижаю-щую терапию и проводить коррекцию суточной дозы с учетом уровня СКФ .
130 ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ
САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГОНЧАРОВА Н. Ю, БАТИЩЕВА Г. А., РОЩЕВКИНА М. С.
ФГБОУ ВО "ВГМУ им . Н . Н . Бурденко" Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Оценить некоторые аспекты безопасности саха-роснижающей терапии (ССТ) у пациентов с коморбидной патологией в условиях стационарного лечения . В исследовании ставилась задача выявления ошибок в проведении ССТ, которую получали больные с СД 2 типа при госпитализации в кардиологическое и терапевтическое отделения многопрофильного стационара, мониторирования функции почек при поступлении и на фоне проводимой фармакотерапии, выявления пациентов, требующих коррекции ССТ при снижении функции почек, оценки врачебной тактики в случае нарастания хронической почечной недостаточности .
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 97 историй болезни пациентов, госпитализированных в отделения БУЗ ВГКБ №3 г. Воронежа (79 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение, 18 пациентов — в терапевтическое отделение) за период январь-июнь 2021г. Все пациен-
