CC BY
6
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
122-124
Исходно и через 12 месяцев оценивали клинико-лаборатор-ные показатели, проводилось СМГ
Результаты. Анализ показателей СМГ исходно выявил, что время в целевом диапазоне (TIR) — 65,5%, гипергликемии — 34%, гипогликемии — 6%, вариабельность 5,8 [4,5; 7,7] ммоль/л . СМГ в конце на фоне эмпаглифлозина выявило улучшение показателей гликемии — TIR — 98,5% (р<0,05), а продолжительность гипергликемии уменьшилась с 34% до 10% (р<0,05) . Отмечено снижение амплитуды колебаний до 3,6 [2,6; 4,2] ммоль/л (р<0,05) . Частота гипогликемий не увеличилась . НЬА1с — 7,2 [6,8: 7,6]% (р<0,05) . Отмечено снижение веса — у ряда пациентов до 35 кг, улучшение показателей липидного профиля и АД, у 30% пациентов проведена коррекция антигипертензивной терапии в сторону уменьшения доз и количества препаратов
Заключение. Применение эмпаглифлозина у полимор-бидных пациентов с СД2, с высоким сердечно-сосудистым риском в реальной клинической практике является эффективным и сопровождается улучшением гликемическо-го контроля, что проявляется не только в снижении уровня НЬА1с, но и в уменьшении вариабельности гликемии . Также применение эмпаглифлозина положительно влияет на течение коморбидной патологии и сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия
122 ВОЗМОЖНОСТЬ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ИНСУЛИНА ГЛАРГИН С ЛИКСИСЕНАТИДОМ ЕЛСУКОВА О. С, КОЙКОВА Ю. С., ГАРЕЕВА А. Ф. ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Провести анализ эффективности и оценить динамику уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с), уровня глюкозы плазмы натощак (ГПН), глюкозы плазмы через 2 часа после завтрака (ППГ) и массы тела пациентов на фоне применения комбинированного препарата (инсулин гларгин + ликсисенатид) у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (СД2) при длительном наблюдении — 24 месяца
Материалы и методы. В исследование включено 38 пациентов в возрасте 62 [57; 71] лет: 26 женщин и 12 мужчин, длительностью СД2 14 [8; 17] лет, с нецелевыми показателями уровня НЬА1с 8,9 [8,1; 10,1]% более года . Коморбидность: ожирение у 76%, нейропатия у 71% пациентов, у 52% — макроан-гиопатия, у 18% — ИБС, у 21% — ХБП . COVID-19 в анамнезе у 57,8% . Все получали метформин 2000 мг/сутки, базальный инсулин — 65,7% с пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП): препаратами сульфонилмочевины — 73%, ингибиторы ДПП4 — 28,9%, НГЛТ-2 — 26,3% . Длительность инсулинотерапии — 6 [5; 10] лет, доза — 15 [9; 25] Ед . При назначении комбинированного препарата (инсулин гларгин + ликсисенатид) препараты сульфонилмочевины, ингибиторы ДПП4 отменяли
Результаты. Через 24 месяца НЬА1с снизился на 1,4%: с 8,9 [8,1; 10,1]% до 7,4 [7,05; 8,7]% (р<0,01) . Уровень ГПН снизился на 3,5 ммоль/л (с 11 [6,9; 12,9] до 7,5 [6,9; 10,4] (р<0,01)) . Уровень ППГ снизился на 3,2 ммоль/л (с 13,2 [11,5; 16,1] ммоль/л до 9,05 [8,9; 9,7] ммоль/л (р<0,01)) . Масса тела снизилась на 8 кг — с 88,5 [80; 101,5] кг до 77 [72; 96] кг (р<0,01) . Средняя доза комбинированного препарата (инсулин глар-гин + ликсисенатид) к концу лечения составила 26 [22; 30] Ед . За период наблюдения гипогликемии зарегистрированы не были . К концу наблюдения отмечено улучшение показателей липидного спектра, в виде снижения среднего уровня общего холестерина с 4,7 [3,7; 5,9] ммоль/л до 4,4 [3,2; 5,3] ммоль/л (р=0,04) и ХС-ЛПНП с 2,5 [2,5; 3,3] до 2,05 [1,5; 2,4] ммоль/л (р=0,05) .
Заключение. Интенсификация терапии комбинированным препаратом (инсулин гларгин + ликсисенатид) у пациентов с СД2, не достигших целевых значений гликемическо-го контроля на предшествующей сахароснижающей терапии приводит к снижению уровня гликемии натощак, постпран-диальной гликемии, НвА1с, достижению целевого уровня НЬА1с у 70% пациентов; а также способствует снижению массы тела, улучшению показателей липидного спектра и не вызывает гипогликемических состояний .
123 КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ЕСИНА М. В., УЧЕВАТКИНА Т. В., ЯМАШКИНА Е. И., ЕФРЕМОВА О. Н, ПРЕКИНА В. И.
ФГБОУ ВО МГУ им . Н . П . Огарёва Минобрнауки России, Саранск, Россия
Цель. Анализ коморбидности у пациентов с сахарным диабетом
Материалы и методы. Проанализировано 100 амбулаторных карт пациентов с сахарным диабетом (СД) ГБУЗ РМ "Поликлиника №2" г. Саранска (50 амбулаторных карт пациентов с СД 1 типа и 50 карт — с СД 2 типа) . Проведен анализ коморбидности при сахарном диабете .
Результаты. При СД 1 типа заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 32% пациентов, заболевания щитовидной железы — у 20%, заболевания мочевыделитель-ной системы — у 18%, заболевания опорно-двигательного аппарата — у 14%, желудочно-кишечного тракта — у 14%, заболевания дыхательной системы — у 8%, заболевания нервной системы — у 4% пациентов При СД 2 типа заболевания сердечно-сосудистой системы встречались у 66%, заболевания щитовидной железы — у 30%, мочевыделительной системы — у 30%, заболевания опорно-двигательного аппарата — у 28%, заболевания нервной системы — у 26%, желудочно-кишечного тракта — у 14%, заболевания дыхательной системы — у 14% пациентов
Заключение. Среди коморбидных заболеваний у пациентов с СД 1 и 2 типов преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, их распространенность при СД 2 типа выше в 2 раза, чем при СД 1 типа. Заболевания опорно-двигательного аппарата при СД 2 типа выявлялись в 2 раза чаще, чем при СД 1 типа . Патология нервной системы при СД 2 типа встречалась в 6,5 раз чаще, чем при СД 1 типа . Сахарный диабет как коморбидная патология, требует комплексного обследования и лечения пациентов не только эндокринологами, но и врачами других специальностей .
124 ЛЕЧЕНИЕ Х-СЦЕПЛЕННОГО ДОМИНАНТНОГО
ГИПОФОСФАТЕМИЧЕСКОГО РАХИТА У РЕБЕНКА 4 ЛЕТ
РОМАНЕНКО Е. а, АКСЕНОВ А. В, ПУШКАРЕВА О. С, КЛЕПАЛОВА В. В, ИЗЮРОВА Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Представить клинический случай терапии пациента с Х-сцепленным доминантным гипофосфатемическим рахитом препаратом буросумаб .
Материалы и методы. Под наблюдением находилась пациентка М, возраст 4,6 лет с диагнозом: Х-сцепленный доминантный гипофосфатемический рахит, гетерозиготная мутация р ,8ег731к в гене PHEX. Соматическая низкорослость .
Результаты. Из анамнеза ребенка известно: формирование деформаций ног появилось с 2-летнего возраста. Впервые обследована в возрасте 3-х лет, когда появились жалобы на низкие темпы роста, выраженную деформацию ног и переваливающуюся походку В ходе обследования у ребенка в крови фосфор 0,94 ммоль/л, щелочная фосфатаза 291 Ед/л (норма: 156-369), паратгормон 24,13 пг/мл, в моче Са/креатинин = 0,20, тубулярная реабсорбция фосфатов
125-127
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
73,3% (норма 85-95), на рентгенографии трубчатых костей выраженность рахита в костях предплечий 1 балл, в бедренных и большеберцовых костях 2,5 балла, общий индекс выраженности рахита = 3,5 балла, признаки умеренных диффузных изменений паренхимы почек по данным УЗИ почек. Проведено молекулярно-генетическое исследование: в 3 экзоне гена PHEX обнаружена гетерозиготная мутация p . Ser73fs . С целью купирования рахитического процесса консилиумом экспертов ФГБУ НМИЦЭ Минздрава России рекомендовано назначение препарата моноклональных антител к фактору роста фибробластов 23 (буросумаб) . При проведении терапии проводился регулярный контроль показателей фосфора крови . На фоне приема препарата в течение 2 месяцев отмечается положительная динамика: ребенок вырос на 2,5 см
Заключение. При своевременной диагностике заболевания, с обязательным подтверждением результатами молеку-лярно-генетического исследования, назначение препарата буросумаб, уменьшит проявления болезни и улучшит качество жизни этих пациентов
125 ОЖИРЕНИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ У ДЕТЕЙ
КЛЕПАЛОВА В. В, ИЗЮРОВА Н. В, ПУШКАРЕВА О. С., АКСЕНОВ А. В, РОМАНЕНКО Е. С.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Проанализировать влияние психологических проблем на эффективность лечения ожирения у детей .
Материалы и методы. Проведено обследование 45 детей в возрасте от 12 до 17 лет с ожирением с учетом стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ), согласно критериям ВОЗ Фенотипических признаков синдро-мальной патологии, умственной отсталости, изменений гипоталамо-гипофизарной области (по данным инструментальных исследований) у детей выявлено не было . При беседе с подростками и/или их родителями уточнялись вопросы о взаимоотношениях в семье, со сверстниками и т.д . Использовался опросник "Эмоции в школе", методика "Диагностика самочувствия, активности, настроения" . Большая часть детей (77,7%) была проконсультирована медицинским психологом Со всеми подростками подробно обсуждались вопросы питания, согласно клиническим рекомендациям "Ожирение у детей", 2021г. 10 детей получали орлистат, 2 ребенка — лираглутид .
Результаты. На момент обследования дети имели преимущественно 2 (46,7%) и 3 степень ожирения (35,5%) . У 8% пациентов было морбидное ожирение (SDS ИМТ >4) . Большинство детей имели осложнения ожирения: стеатоге-патит (стеатогепатоз) у 20 детей, дислипидемия зарегистрирована у 10 человек, нарушение толерантности к глюкозе — у 11 детей, у 18 детей отмечалось повышение артериального давления . При беседе с подростками выявлено, что для 15 детей (33,3%) еда являлась антидепрессантом (прием пищи при выполнении учебных заданий, личных переживаниях), 26,7% детей имели заниженную самооценку, 10 (22,2%) подростков жаловались на дефицит положительных эмоций, у 8 детей не установлена связь ожирения с конкретными психологическими проблемами (отказались отвечать на заданные им вопросы) . Ежемесячно подросткам проводился контроль ИМТ, определялось SDS ИМТ. Через 3 месяца отмечалась положительная динамика у 66,7% детей . Через 6 месяцев положительный эффект имели только 30% детей, которые регулярно занимались в группах и индивидуально с психологом (улучшился эмоциональный статус, изменилось пищевое поведение) . У части обследуемых (17,7%), которые отказались от рекомендаций эндокринолога и психологической помощи, масса тела увеличилась
Заключение. Психоэмоциональный статус детей оказывает влияние на их пищевое поведение и развитие ожирения При устранении причин, вызывающих хронический стресс, используя навыки приспособления к негативным ситуаци-
ям, отмечается положительный эффект в лечении ожирения . Соблюдение правильного питания, физическая активность, медикаментозная терапия ожирения дают положительный эффект только в комплексе с квалифицированной медико-психологической помощью .
126 ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ЕЛСУКОВА О. С, НИКИТИНА Е. А.
ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить влияние морбидного ожирения на психоэмоциональный статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) .
Материалы и методы. Обследовано 64 пациента с СД2 типа (средний возраст 58±7 лет, мужчины 37%) . Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1 группа — 30 пациентов с морбидным ожирением (ИМТ 40 кг/м2), 2 группа — 34 пациента с нормальной массой тела (ИМТ — 24,9 кг/м2) . Психоэмоциональное состояние пациентов оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) . Пациенты самостоятельно заполняли опросник
Результаты. Пациенты были сопоставимы по полу (р=0,205) и возрасту (р=804) . В группе 1 ИМТ составил 43±5 кг/м2, в группе 2 — 21±4 кг/м2 (р<0,0001) . По результатам анализа шкалы HADS у пациентов с СД2 и морбидным ожирением в сравнении с больными с нормальной массой тела чаще встречалась клинически выраженная тревога (53,3% против 17,6%, р=0,006) и субклинически выраженная депрессия (47% против 3,1%, р=0,026) .
Заключение. Морбидное ожирение на фоне СД2 ассоциировано с развитием тревожно-депрессивных расстройств . Такие пациенты нуждаются в более активном наблюдении, коррекции терапии (препараты выбора — не влияющие/снижающие массу тела) и применении всех доступных методов лечения морбидного ожирения при отсутствии противопоказаний .
127 ОЦЕНКА ПОЛИМОРФИЗМА RS4253778 ГЕНА PPARA У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И ОЖИРЕНИЕМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В МОСКОВСКОМ РЕГИОНЕ
ПИЛИПЕНКО В. В., ШАРАФЕТДИНОВ Х. Х., АЛЕКСЕЕВА Р. И., ПЛОТНИКОВА О. А., СОРОКИНА Е. Ю.
ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", Москва, Россия
Цель. Выявить частоту встречаемости полиморфизма rs4253778 гена PPARA у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа и ожирением, проживающих в Московском регионе
Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов из них 20 с СД 2 типа и ожирением и 20 с ожирением II-III степени без сопутствующего СД . На момент первичного обследования у включенных в исследование пациентов СД 2 типа уровень базальной гликемии составил 5,7±0,36 ммоль/л, НЬА1с — 6,2±0,18% . Генотипирование проведено с применением аллель-специфичной амплификации с использованием taqman-зондов, комплементарных полиморфным участкам ДНК, реагентов ("Синтол", Россия) . Для проведения амплификации использован амплификатор "CFX96 Real Time System" ("BioRad", США) .
Результаты. Мутантный аллель С встречался у 35% пациентов, принимавших участие в исследовании, у 85,7% из них встречался гомозиготный генотип СС . У 95% обследованных больных СД 2 типа выявлен гомозиготный генотип GG полиморфизма rs4253778 гена PPARA. Частота встречаемости мутантного С аллеля в этой группе составила 5% . Результаты
