CC BY
35
ПРОБЛЕМА ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Lutskaya I.K.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Problem of the choice of the method of treatment in modern dentistry
Резюме. Выбор метода лечения всегда являлся и остается приоритетным решением врача, однако развитие биомедицинской этики, содержание закона «О здравоохранении» закрепляет за пациентом право участвовать в обсуждении результатов обследования его здоровья и возможных способов терапии заболевания. При этом индивид должен получить от врача исчерпывающую информацию по всем вопросам, а медицинские работники обязаны действовать в соответствии с положениями этики и деонтологии. Ключевые слова: информированное согласие, мотивация, деонтология, биомедицинская этика. Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 5—11.
Summary. The choice of a method of treatment was always and remains the priority decision of the doctor, however development of biomedical ethics, contents of the law "About Health Care" reserves the right to participate in discussion of results of inspection of his health and possible ways of therapy of a disease for the patient. At the same time the individual has to obtain exhaustive information on all questions from the doctor, and health workers are obliged to act according to provisions of ethics and medical ethics. Keywords: the informed consent, motivation, medical ethics, biomedical ethics.
Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 5-11.
Неотъемлемая часть демократического государства - право гражданина на свободное развитие личности и возможность принимать самостоятельные решения, в том числе при выборе способов сохранения своего здоровья. С другой стороны, человеческие взаимоотношения формируют определенные требования к членам общества, а именно ответственность за свои поступки и действия. Реальная независимость личности должна обеспечить право принятия самостоятельного решения в каждой конкретной ситуации. Устранение самой проблемы выбора позволяет индивиду эффективно продолжать работу.
Проявления высших моральных ценностей в здравоохранении ставят врача и пациента перед выбором, который не может быть простым или однозначным: он сложен, а в ряде случаев мучителен для обеих сторон. Более того, противоречие между здоровьем и болезнью дополняется также противоположностью рационального и чувственного восприятия, создавая ситуацию взаимодействия двух людей, один из которых
(пациент) непосредственно страдает от патологического процесса, но не может устранить его, а другой (врач) вооружен знаниями о болезни и ме-
тодах лечения, однако не испытывает непосредственно страданий.
Алгоритм взаимодействия «врач -пациент» можно представить достаточно
Рис. 1. Гиперкератоз спинки языка после лучевой терапии
Рис. 2. Оттенки цвета компомера Twinky Star
Рис. 3. Пломбы в молочных молярах
Рис. 4. Пломба «цветочек»
конкретно следующим образом. Специалист анализирует все доступные методы лечения, имеющие показания для отдельного клинического случая: учитывается возраст, общее состояние, течение болезни. Затем он информирует пациента о наличии альтернативных воздействий, излагая в понятном виде, останавливается на имеющихся рисках и осложнениях, длительности и объеме вмешательств, возможной стоимости. У пациента появляется возможность и необходимость принять решение, в основе которого лежат социальные приоритеты, требуемые затраты времени, а также его платежеспособность. Врач на данном этапе выбора метода лечения участвует в обсуждении, без права оказывать давление на человека.
Эксперты ВОЗ назвали три основных компонента, лежащих в основе взаимоотношений врача и пациента: право всех людей на сохранение здоровья, право пациента на получение информации, обязанность врача описать пациенту его состояние здоровья. Взаимодействия врача и пациента регламентируются одним из основных законодательных актов: федеральным законом №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации» от 21.11.2011 ст. 20; Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» от 20.06.2008. Таким образом, официально одобрен принцип предоставления пациенту надежной и понятной для него информации до того, как возникают вопросы. Не менее важен принцип, согласно которому специалисты должны иметь доступ к объективной и поддающейся проверке информации.
В каждом клиническом случае перед врачом встает необходимость выбора конкретного пути лечения, обусловленного следующими позициями.
- Оценка показаний к выбору метода лечения и рекомендаций по его осуществлению, отраженных в протоколах специальности.
- (арантия высокой компетентности или уровня квалификации врача-стоматолога.
- Материально-техническое обеспечение кабинета, современные методы лечения.
- Личные амбиции, в том числе материальная заинтересованность медперсонала.
- Наличие альтернативных методов лечения, предоставляющих пациенту возможность принять решение в соответствии со своими возможностями.
- Интеллектуальный уровень, социальная зрелость, финансовое состояние пациента.
Выбор метода лечения для врача-стоматолога обусловлен нормативными документами не только медицинскими, но также юридическими. К первым относят законодательные, методические, инструктивные акты, в том числе протоколы лечения, инструкции по применению, а также собственно состояние здоровья, возраст пациента и т.д. Трудовое, гражданское, уголовное право, в свою очередь, поддерживают лояльность действий медицинского
персонала. Риск ошибок оказывается сопряженным с риском или страхом наказаний. Врач может испытывать страхи, связанные с чувством высокой ответственности за результаты выполняемой работы и возникновение ошибок и осложнений. В условиях внебюджетной деятельности весомую роль может сыграть материальная заинтересованность специалиста, что, собственно, противоречит правилам и положениям медицинской этики.
Врач не только должен знать юридические нормы, связанные с его профессией, но неуклонно их придерживаться в стремлении избегать нанесения вреда пациенту. Нарушение закона (в рамках медицинского права) связано с трагедией как для больного, так и специалиста.
В качестве примера приводим следующую ситуацию. На платном приеме пациентка требует вернуть оплату за некачественную, по ее мнению, работу.
Частнопрактикующий врач удовлетворяет просьбу. В ответ пациентка обращается в суд, настаивая на возврате денег, потраченных на лечение 17 зубов, осуществляя таким образом своеобразно понимаемое ею право на соблюдении законности в отношении избранного лечения.
Одной из важнейших составных частей профессиональной квалификации врача является принципиальность, прежде всего верность деонтологическим принципам. Врач не имеет права поступаться принципами ни под давлением, ни в соответствии со своими амбициями и симпатиями, ни в связи с материальной или иной заинтересованностью. Вместе с тем он не может держаться за свои принципы как за истину в последней инстанции, будучи консервативным в выборе метода лечения.
Одним из условий успешного контакта медицинского работника с пациентами
является правильная оценка их психоэмоционального статуса. Только глубокие познания, большой опыт работы, такие важнейшие личностные качества, как доброта, внимательность, отзывчивость, гуманность и терпение, позволяют врачу выбрать определенную тактику и объем медицинских вмешательств, соответствующий возрасту, конституции, характеру заболевания, особенностям психологического состояния индивида.
Примером может служить следующий случай. Пациентка среднего возраста черпает информацию из монографии «Заболевания СОПР» и настаивает на проведении всех обследований, описанных в книге. Однако изменения на слизистой оболочке обусловлены последствием лечения онкологического заболевания и требуют симптоматической терапии (рис. 1). Индивид использует свое право - выбирает врача, который пойдет у нее на поводу и назначит детальное обследование. Консультант
Свобода выбора для пациента представляет параллельно необходимость принять на себя определенные обязанности по выполнению врачебных назначений и рекомендаций 5 5
Рис. 5. Препарирование зуба «под коронку» Рис. 6. Моделирование упроченного винира
Рис. 8. Изготовление адгезивной конструкции (а), готовая реставрация (б)
Рис. 9. Нарушение расположения 22 зуба (а), адгезивное эстетическое шинирование (б)
Рис. 10. Редукция латерального резца (а), зуб после реставрации (б)
Рис. 11. Обеспечение рабочего поля при помощи коффердама
Рис. 12. Моделирование центрального резца
Рис. 7. Внедрение имплантата в альвеолярную кость
может (должен) сделать свой выбор: удовлетворить запросы пациента или настаивать на выполнении последним назначенных процедур.
Особо высокую ответственность представляет проблема выбора метода лечения для ребенка. Следует принимать во внимание не только мнение родителей, но и пожелания маленького пациента. Клиническим примером может служить лечение кариеса молочных зубов. Для этих целей широкое применение находят стеклоиономер-ные цементы (СИЦ) благодаря своим положительным свойствам. Особый интерес вызывает представитель данного класса средств - окрашенный фотоотверждаемый компомер для пломбирования полостей временных зубов Twinky Star (VOCO). Присутствие яркой расцветки в значительной степени решает проблему получения согласия ребенка на лечение зубов в тех случаях, когда страх препятствует оптимальному контакту врача с маленьким пациентом.
Ребенок В. (возраст 5 лет) жалуется на боли от термических раздражителей в зубах нижней и верхней челюсти. Вследствие боязни перед стоматологическими манипуляциями отказывался ранее от пломбирования зубов при наличии множественного кариеса. После демонстрации цветного композита изъявил желание лечиться. В силу своей эмоциональности ребенок подбирает для каждого зуба свой цвет: вишневый, зеленый, лимонный, оранжевый, голубой, золотой (рис. 2). Один из реставрированных моляров (по инициативе маленького пациента) называ-
Рис. 14. Широкая диастема (а) «закрыта» винирами (б)
Рис. 15. Иссечение участка слизистой оболочки тканевым триммером (а) и скальпелем (б)
Рис. 18. Кариозные дефекты (а) и начальный кариес (б) на фоне плохой гигиены полости рта
яяшш
•V ■
Рис. 13. Эстетическая коррекция десневого края при помощи тканевого триммера
Рис. 17. Определение оттенков цвета фронтальных зубов
ется «цветочек»: потребовалось 3 пломбы различных оттенков для воссоздания соответствующей картины (рис. 3, 4).
Наличие альтернативных методов лечения расширяет возможности эстетической стоматологии, однако требует от врача
дополнительных знаний и умений, что опять-таки характеризует компетентность специалиста. В ряде случаев бывает велик соблазн склонить пациента к простому и доступному воздействию либо избрать наиболее материально весомый
Рис. 16. Метод домашнего отбеливания с применением каппы
¥ ^ 4
б
(финансово затратный). Можно также остановиться на методе, освоенном в совершенстве.
Предложение врача существенно влияет на выбор пациента. Например, тактика в отношении отбеливания зубов может иметь следующие варианты. Стоматолог настойчиво рекомендует осветление, настраивая пациента на положительное решение. В другом случае врач не предпринимает никаких действий, чтоб привлечь интерес индивида к цвету зубов. Еще в одном варианте он может без особого «натиска» обратить внимание человека на измененные оттенки эмали. Если пациент предварительно не имел информации по данному вопросу, он будет склоняться к принятию решения и выбору метода, названного врачом. Сведения, например, полученные из
Рис. 19. Клиническая картина радикулярной кисты (а). Операция цистэктомии (б)
интернета могут повлиять на его решение использовать отбеливание.
С другой стороны, если специалист не имеет конкретного предложения, человек тоже окажется в затруднительной ситуации. Таким образом, перед врачом стоит задача сориентировать пациента на принятие решения. Причем выбор ограничивается рамками показаний и протоколов (стоимостью, длительностью воздействия, степенью риска, финансовыми затратами), а расширяется - наличием (числом) альтернативных методов, профессиональных навыков, современных подходов, средств, методов.
Так, при значительном дефекте коронки зуба показано использовать виниры, люминиры, керамические ви-нирные покрытия. Техника изготовления
будет существенно отличаться объемом вмешательств, стоимостью (рис. 5, 6). Отсутствие одиночных зубов предполагает изготовление адгезивных конструкций, мостовидных протезов, имплантатов (рис. 7, 8). В других случаях возможен выбор между шинированием, ортодонтией, эстетическими реставрациями (рис. 9). Право выбора на этапе обсуждения альтернатив остается за пациентом.
Клиническим примером является следующая ситуация. Молодую театральную артистку не приглашают сниматься в кино вследствие нарушения эстетичности зубного ряда: редукция латерального резца (рис. 10). Ортопедия требует длительного периода лечения, значительных финансовых затрат. После обсуждения альтернативных методов актриса останавливается на варианте эстетического реставрирования.
Выбор пациентом метода лечения
определяется следующими факторами:
- забота о собственном здоровье;
- социальная позиция (осознание собственной значимости);
- уровень информированности по данному вопросу;
- материальное положение (финансовые возможности);
- личность врача.
Индивид выбирает для себя приоритеты в триаде: жизнь, здоровье, автономия (самоопределение, независимость).
Последовательность принимаемых пациентом решений можно представить в виде алгоритма: вначале учреждение с высоким имиджем, затем авторитетный врач и, наконец, надежный метод лечения. Выбор зависит от особенностей личности (интеллект, публичность, забота о здоровье); содержания предварительных сведений (интернет, литература, обмен мнений); качества осуществления информирования специалистом; уровня
финансовых возможностей. Таким образом, «выбор» для пациента обусловлен степенью его информированности в данной области, например, о вариантах необходимого и возможного медицинского вмешательства и методах лечения; об эффективности предлагаемого метода, проценте осложнений, степени риска (возможных осложнениях).
На выбор пациентом лечебного учреждения, отделения и персонального врача может повлиять отрицательно нарушение его права: иметь уважительное и гуманное отношение, получать информацию о лечении, непосредственно знакомиться с медицинской документацией, давать добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Признание автономии пациента - это принятие его права отказываться от лечения. В качестве примера можно привести следующий клинический случай. При наличии показаний, тем не менее, пациентка не пожелала выполнения коррекции дес-невого края методом иссечения слизистой
оболочки. Врач для обеспечения рабочего поля вынужден «отдавливать» десну клам-мером коффердама (рис. 11-13).
Социальная позиция пациента бывает связана с так называемыми базовыми потребностями личности, которые определяют внутренний психологический комфорт. В частности, это потребность в самоуважении (высокая оценка поступков в собственных глазах; необходимость самоутверждения; реализация своих прав, желаний, претензий); потребность в самовыражении (проявление качеств своей личности - интеллекта, эмоций, интересов, характера); желание самоактуализации (ощущение себя в центре внимания; убеждение, что окружающие считаются с твоими мнениями); ощущение высокой оценки со стороны общества (получение поощрения в свой адрес, информации о своей правоте).
В эстетической стоматологии есть множество примеров, когда улучшение стоматологического статуса влияет на социальное положение человека.
Работница банка жалуется, что у нее испортился характер вследствие невозможности широко улыбаться - этому препятствую «испорченные зубы». Эстетические реставрации позволили обеспечить социальную реабилитацию публичной особы (рис. 14).
В ситуации, когда человек стоит перед выбором, существенное значение может сыграть психоэмоциональный статус, на который в свою очередь влияет самочувствие, уровень самовнушения, общая тревожность, состояние функциональных систем. Наиболее типичными формами реагирования на болезнь применительно к стоматологии можно назвать нормальное или адекватное реагирование (соответствует объективной тяжести болезни); пренебрежительное (недооценка тяжести болезни) и тревожное или фобическое (к нему можно отнести следующие типы реакций: астеническую, депрессивную, ипохондрическую, истерическую).
Определенное число пациентов в силу своего психофизиологического состояния изначально относится к «социально уязвимому контингенту», когда способ-
Эксперты ВОЗ назвали три основных компонента, лежащих в основе взаимоотношений врача и пациента: право всех людей на сохранение здоровья, право пациента на получение информации, обязанность врача описать пациенту его состояние здоровья
ности управлять собой формируются окружающими обстоятельствами. У некоторых лиц особенности поведения обусловлены собственно состоянием здоровья, сниженным уровнем интеллекта или ослаблением волевых характеристик. Однако в большинстве случаев их поступки объясняются дефицитом информированности, а также медицинской и правовой культуры.
В качестве примера приводим следующую клиническую ситуацию. Врач иссекает «капюшон» над ретенированным моляром. Операция выполняется при помощи специального инструмента - Tissue Trimmer - практически безболезненно, бескровно и быстро (рис. 15). Пациент отказывается оплачивать работу, поскольку считает ее простой, легкой и незначимой. Предоставленная специалистом информация оказалась явно недостаточной для достижения консенсуса.
Несомненно, модель автономии пациента более эффективна, чем патерналистская, но успеха в ее применении можно добиться, лишь соблюдая профессиональный кодекс, предоставляя сведения о правах пациентов, а также создавая такую атмосферу общения, которая способствовала бы адекватному диалогу.
В каждой конкретной ситуации чрезвычайно важным является умение врача достигнуть субъектного типа отношений с пациентом, отражающего и учитывающего его личностные характеристики, то есть социальный, соматический и психический статус, потребности и интересы, желания и мотивы, настроение и озабоченность здоровьем, а также право получить необходимую помощь, поддержку и информацию (о содержании и этапах лечения, способах поддержания его эффекта, стоматологическом прогнозе и т.п.).
Слова врача обладают огромным суггестивным (внушающим) влиянием на любого человека, тем более на пациента, поэтому нужно с достаточной ответственностью относиться к проводимой беседе. Доверительный контакт с первых минут общения, взаимопонимание, бережное отношение врача к пациенту во многом предопределяют правильный выбор метода лечения.
Побуждения, вызывающие активность пациента и определяющие его направленность, осуществляют через мотивацию. Задача врача-стоматолога сводится к тому, чтобы у пациента возникла стойкая потребность во внимательном отношении к своему здоровью вообще и к здоро-
вью стоматологическому в частности. Необходимо подбирать убедительные аргументы, например, непринужденная улыбка со здоровыми и чистыми зубами создает хорошее настроение и располагает к общению с окружающими. Очень важно почувствовать, что для данного индивидуума важнее: эстетика, боязнь боли и дискомфорта, состояние своего здоровья или просто ответственность за свои поступки и действия.
Основными принципами проведения мотивации являются следующие факторы: научность; правдивость и объективность; дифференцированность и направленность; систематичность и последовательность; комплексность; социальная обусловленность.
Свобода выбора для пациента представляет параллельно необходимость принять на себя определенные обязанности по выполнению врачебных назначений и рекомендаций.
Подобную ситуацию следует рассматривать как один из принципов эстетической стоматологии. Принцип сознательного сотрудничества пациента со стоматологом подразумевает добросовестное и регулярное выполнение рекомендованных процедур.
Предварительное согласие на медицинское вмешательство
В соответствии со статьями 44, 45 Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года «О здравоохранении»,
мне,___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента, либо законного представителя, либо супруга (ги), либо близкого родственника)
в доступной и понятной для меня форме лечащим врачом___________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
предоставлена полная информация о состоянии стоматологического здоровья и цели медицинского вмешательства у
(меня, моего супруга (ги), моего близкого родственника (фамилия, имя, отчество)) включающая сведения:
о результатах стоматологического обследования, о наличии заболевания, диагнозе и прогнозе заболевания, необходимости медицинского стоматологического вмешательства, возможных вариантах стоматологического лечения и риске с ними связанном, о предлагаемом плане стоматологического лечения, о предполагаемых результатах лечения, о возможности осложнений и о необходимости соблюдения рекомендаций лечащего врача относительно правил и условий использования результатов лечения; об имеющемся у меня праве отказаться от медицинского вмешательства.
Мне в доступной для меня форме даны разъяснения о возможных последствиях в случае отказа от медицинского вмешательства. Даю предварительное согласие на медицинское вмешательство:_
Дата «__»______20__г.
(подпись лечащего врача) (подпись пациента, либо законного представителя,
либо супруга (ги), либо близкого родственника)
Так, домашнее отбеливание назначается врачом и выполняется пациентом самостоятельно с точным соблюдением инструкции (рис. 16).
Выбор оттенков цвета, размеров и формы конструкции осуществляется совместно профессионалом-стоматологом, его помощником и пациентом для достижения консенсуса (рис. 17).
Значительно повышается роль пациента в подготовке к выполнению эстетической реставрации в связи с требованиями качественной индивидуальной гигиены полости рта (рис. 18).
Хирургическое вмешательство также проводится после получения информированного согласия больного. Причем выбор может облегчаться при наличии четких показаний к лечению. Так, у пациента с диагнозом радикулярная киста под местной анестезией проведено удаление зубов и оболочки радикулярной кисты (рис. 19). С целью профилактики болевого синдрома пациенту назначен препарат Дексалгин 2,0 мл внутримышечно. Парентеральное введение препарата связано с затруднением для пациента приема пероральных средств после операции в полости рта. Выбор Дексалгина обусловлен быстрым наступлением аналь-гезирующего эффекта (через 30 минут после использования), который совпадает с завершением действия предоперационной анестезии.
В стремлении максимально снизить риск ошибок и осложнений врач руководствуется принципами деонтологии - профессионально-нравственными стереотипами, связанными с выполнением профессионального долга, скоординированными с правовыми нормами.
Не только правила профессионального общения врача с пациентом, но также моральные и юридические аспекты их взаимодействия охватывает медицинская деонтология. В основе лежат сформировавшиеся исторически эстетические нормы, а также статьи трудового, гражданского и уголовного законодательства.
В соответствии с этими факторами врач должен соблюдать основные этические принципы:
- не навреди (не наносить ущерба больному ни прямо, ни косвенно);
- благодеяния (действия по устранению этиологических факторов, понимания индивидуальной ситуации пациента, оптимальная тактика взаимоотношения);
- уважение автономии личности (право личности на получение полной информации о состоянии здоровья, проводимом лечении, на отказ от лечения);
- справедливость (одинаковое отношение ко всем пациентам, доступность медицинской помощи в соответствии со стандартами).
Посредством этических правил реализуются общие принципы биомедицинской этики. В частности, подписание предварительного согласия на проведение лечения дает пациенту возможность самостоятельно распоряжаться правом на жизнь и сохранение здоровья, чем обеспечивается его свобода выбора. При этом подписанное информированное согласие не является вспомогательным документом, облегчающим выбор, оно закрепляет договор об обоюдном согласии на выполнение конкретной работы. В качестве примера можно рассматривать следующий документ.
Заключение
Тактика поведения медицинского работника, его общения с пациентом в значительной степени регулируется положениями биомедицинской этики, которая рассматривает нравственное отношение общества и специалистов в области медицины к праву каждого человека на жизнь и охрану здоровья.
Знание прав и обязанностей (врачом -пациентом) гарантирует свободу выбора, которая предполагает для врача знание показаний и протоколов лечения, а для пациента - максимальную информацию об альтернативных методах, причем решение бывает основано на анализе рисков ошибок и осложнений.
Объективную картину, позволяющую пациенту выбрать оптимальный метод лечения, может предоставить врач, который обладает глубокими нравственными принципами, чувством гражданского долга перед пациентами. Он характеризуется высоким уровнем профессионализма, способностью сострадать ближнему, со-
знанием ответственности, терпимостью к поведению пациентов.
Особо серьезное внимание требуется к оценке психологического состояния ребенка и его родителей. Дети в ряде случаев отказываются вступать в контакт со стоматологом вследствие боязни бормашины или анестезии, а взрослые считают необязательным пломбирование молочных зубов, ожидая замены их постоянными. В такой ситуации врач-стоматолог осуществляет как мотивацию маленького пациента к терпеливому восприятию манипуляции, так и родителей к необходимости выполняемых манипуляций.
Задача выбора метода лечения тесно связана с понятиями врачебной этики и деонтологии, знаниями медицинских и юридических законов, а правильность принятого решения подтверждается подписанием информированного согласия.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. АлександровА.А., Мишаткина Т.В., Силич Т.В. Биомедицинская этика в системе последипломного образования врачей: Учеб.-ме-тод. пособие / Под ред. Г.Я. Хулупа. - Минск, 2008. - 134 с.
2. Мишаткина Т.В., Фонотова Э.А, Денисов С.Д. и др. Биомедицинская этика: Учеб. пособие / Под общ. ред. Т.В. Мишатки-ной, С.Д. Денисова. - Минск, 2003. - 223 с.
3. Дегтярев Ю.Г., Чередниченко Д.В., Фомин О.Ю., Солтанович А.В. // Медицина. -2015. -№3 (90). - С.57-63.
4. Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996 г. и 17 октября 2004 г.). - Минск, 2005.- 48 с.
5. О здравоохранении: Закон Республики Беларусь, 18 июня 1993 г., №2570-XII; в ред. Закона Республики Беларусь от 10 июля 2012 г. // Консультант Плюс. Технология Проф [Электронный ресурс]. - Минск, 2013.
6. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177 «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».
7. Уголовный кодекс: кодекс Республики Беларусь, 9 июля 1999 г. №275-З: в ред. Закона Республики Беларусь от 26.10.2012 // Консультант Плюс. Технология Проф [Электронный ресурс]. - Минск, 2013.
Поступила 16.09.2016
