CC BY
70
напрямую зависит от ее способности к высоконравственному отношению к здоровью человека [3].
Литература
1. Биоэтика: реальность жизни. Человек и его образ в современной медицине и философской антропологии. М., 2001.
2. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2003.
3. Хрусталев Ю. М. Основы биомедицинской этики. М.: Профессионал, 2010.
ЭТИКА ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Вартанян Г. А.1, Куринская О. А.2, Борисов Б. П.3
1Вартанян Георгий Артурович / Vartanyan Georgiy Arturovich - студент;
2Куринская Ольга Андреевна /Kurinskaya Olga Andreevna - студент, стоматологический факультет;
3Борисов Борис Петрович /Borisov Boris Petrovich - доктор философских наук, профессор, кафедра философии, психологии и педагогики, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар
Аннотация: полость рта - очень важная часть человеческого организма, от которой зависит здоровье всех остальных органов и систем. Поэтому от правильного выбора метода лечения патологии тканей полости рта зависит, сможем ли мы достичь наилучшего результата в виде полного восстановления здоровья во всех его аспектах. В то же время выбор метода лечения зависит от многих факторов, таких как состояние естественных тканей полости рта, возраст, экономические возможности и эстетический статус пациента. Выбирая метод лечения той или иной патологии, врач, в частности - врач-стоматолог, должен основываться на трёх фундаментальных принципах биоэтики: «Не навреди, делай благо», «Уважай объект лечебной деятельности», «Помни, что здоровье полости рта - превыше всего не только для врача, но и для личности - владельца полости рта как объекта стоматологической деятельности».
Ключевые слова: биоэтика, полость рта, здоровье, принцип биоэтики, личность, метод лечения.
Задача врача — восстановить равновесие в организме больного Парацельс
С развитием медицины, в частности стоматологии, проблема лечения той или иной патологии в некоторых клинических ситуациях актуализировалась всё больше и больше. Существует множество проявлений, вариантов той или иной болезни, требующих к себе пристального внимания врача для установления правильного диагноза и выборе адекватного метода лечения такой болезни. Не зря в медицине для применения различных методов лечения существуют специальные медицинские показания и противопоказания, определяющие, может ли врач использовать данный метод лечения болезни у больного или не может. Что касается стоматологической деятельности: во многих клинических ситуациях проблема выбора метода лечения стоит остро, ибо проблема эта мало кем затрагивается в медицинской науке вообще, и немалое количество врачей зачастую не понимают, как важно и ответственно сделать
выбор в пользу именно этого, а не иного метода лечения патологии тканей полости рта. А важно это понимать потому, что полость рта - уникальная часть человеческого организма, которая, как известно, выполняет множество функций, уважение которых является обязательным для биоэтического к ней отношения:
Во-первых, полость рта, являясь начальным отделом желудочно-кишечного тракта, участвует в пищеварении.
Во-вторых, в полости рта осуществляется анализ параметров пищи - вкус (химическая чувствительность), прикосновение (тактильная чувствительность), температурная чувствительность. Физические и химические раздражители воспринимаются рецепторным аппаратом полости рта, преобразуются в электрические импульсы, идущие в центральную нервную систему.
В-третьих, полость рта выполняет барьерную (иммунологическую) функцию: она защищает организм от проникновения патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать различные заболевания.
В-четвёртых, полость рта участвует в акте речи - уникального социобиологического феномена, который позволил человечеству обособиться от животного мира, наделил человека новым статусом - статусом существа социального.
Выбирая метода лечения той или иной патологии, врач-стоматолог должен учитывать многие факторы, а именно: состояние естественных тканей полости рта, возраст, экономические возможности и эстетический статус пациента [1]. Ещё более важно - соблюдать три важнейших правила биоэтики, на которых и строится дальнейшее изложения нашей статьи.
> Не навреди, делай благо
Ткани полости рта - важнейший объект стоматологической деятельности. Врач-стоматолог, основываясь на данных, полученных при обследовании пациента, должен поставить верный диагноз и в соответствии с ним выбрать наиболее верный метод лечения патологии тканей полости рта в данном случае. Таким образом, врач не просто не навредит здоровью полости рта пациента, но и совершит благое дело -восстановит её полноценность морфологическую и функциональную.
Выбор правильного метода лечения важен не только с технической точки зрения -по определённым показаниям, но и с точки зрения биоэтики, потому как правильный выбор метода лечения принесёт пользу здоровью полости рта. Адекватно пролеченная полость рта будет морфологически и функционально здорова, и потому будет и дальше служить своему пациенту верой и правдой.
К примеру, в ситуациях, когда коронка зуба частично разрушена, важно определить степень этого разрушения, ибо в стоматологии в зависимости от степени разрушения зуба чётко определено, каким методом можно восстановить коронку зуба, а каким уже нельзя ввиду неэффективности такого метода.
> Нельзя забывать, что врач - социальный функционер, профессионал, нравственная личность, а рот - не просто «биологически активная часть природы», но принадлежит пациенту, разумному и нравственному. Морально-нравственные отношения врача и пациента устанавливаются через уважение к объекту врачебной деятельности посредством адекватного лечебного воздействия на него.
Непременно, врач-стоматолог - профессия, обязывающая к взаимодействию с другими людьми, чуткому отношению к их проблемам и профессиональному их решению. Задача врача-стоматолога - сделать всё возможное, чтобы решить проблемы обратившихся пациентов с учётом определённых факторов: состояния тканей полости рта, возраста пациента, его экономических возможностей и эстетического статуса. Полость рта является собственностью пациента, а это значит, что врач должен уважать полость рта своего пациента, который обратился к врачу за помощью. Это уважения выражается в выборе наилучшего метода лечения. Врач-стоматолог должен подобрать именно такой подход к решению проблемы
обратившегося к нему пациента, который мог бы решить её и вновь сделать пациента счастливым. Тогда пациенты будут доверять своему врачу, и уважать его.
При выборе метода лечения патологии полости рта у врача-стоматолога может возникнуть проблема морального характера. При наличии у пациента такого заболевания как остеопороз, устранение дефекта в виде отсутствия зуба возможно только мостовидным протезом. Но сам пациент желает устранить дефект при помощи импланта. Врач-стоматолог обязан предупредить пациента о противопоказании к данному лечению при наличии сопутствующего общесоматического заболевания в виде остеопороза и возможных осложнениях и предложить пациенту более подходящий ему способ устранения дефекта. Либо, думая только о своем материальном благополучии, установить пациенту имплант, который гораздо дороже мостовидного протеза и который при наличии остеопороза не сможет выполнять свои функции. Таким образом, врач должен сделать выбор между уважением к здоровью пациента и своей репутации и уважением к своему материальному благополучию [2].
> Субъект активен и нравственен, ротовая полость, как объект стоматологической деятельности - пассивна, однако личность пациента активна.
«Больной должен вместе с врачом бороться с болезнью» Гиппократ
В стоматологической деятельности действующим субъектом является врач-стоматолог, который активно воздействует на объект в процессе лечения. Объект стоматологической деятельности - полость рта - сам по себе не разумен, это лишь фрагмент разумной личности, пассивно поддающийся лечению и реагирующий на лечение в основном на рефлекторном уровне. При этом владелец полости рта -пациент, личность - иногда может принимать активное участие в устранении своей проблемы. В некоторых клинических ситуациях «постороннее влияние» со стороны пациента - это именно тот, фактор, который является решающим в выборе метода устранения патологии тканей полости рта и достижения полного здоровья пациента во всех его аспектах.
Например, у пациента врождённый порок развития - тетрациклиновые зубы (вариант системной гипоплазии твёрдых тканей зубов). Он проявляется в пигментации твёрдых тканей зуба различных цветов (от жёлтого до коричневого). Пациент хочет иметь «голливудскую улыбку». Для удовлетворения его потребности есть несколько методов: либо домашнее отбеливание, либо кабинетное отбеливание, либо постановка виниров.
С точки зрения бережного отношения к тканям полости рта лучше всего прибегнуть к отбеливанию зубов, потому что воздействующий отбеливающий агент при соблюдении техники отбеливания не навредит структуре твёрдых тканей зуба, а постановка виниров требует препарирования живых твёрдых тканей зуба. Однако пациент не хочет ждать, пока пройдут все процедуры отбеливания (тетрациклиновые зубы иногда трудно поддаются лечению, и иной раз одного посещения стоматолога бывает мало, не говоря уже про то, что во время между процедурами необходимо отказаться от употребления многих любимых продуктов. Что уж говорить про домашнее отбеливание, которое гораздо менее эффективно, чем кабинетное). Пациент хочет быстро добиться прекрасного эстетического результата за короткие сроки. Тогда врач прибегнет к лечению данной патологии при помощи виниров.
Таким образом, выбор метода лечения в стоматологии в большинстве случаев -задача нетривиальная. Бывают случаи в стоматологии, когда методов лечения какой-либо патологии может быть несколько, и у каждого есть свои преимущества и недостатки. Врач-стоматолог должен уметь выбрать наиболее правильный метод лечения, советуясь иногда со своим пациентом. Тогда проблема пациента будет разрешена, он будет благодарен врачу и счастлив. К сожалению, многие врачи не учитывают все необходимые факторы, влияющие на выбор правильного метода лечения и не придерживаются важных биоэтических принципов при выборе метода лечения. Однако современная медицина чётко устанавливает «границы» применения
63
того или иного метода лечения, знать эти границы необходимо не только с медицинской, но и с этической точки зрения [3]. Именно поэтому проблема выбора метода лечения в стоматологии имеет большое значение.
Литература
1. Биоэтика: реальность жизни. Человек и его образ в современной медицине и философской антропологии. М., 2001.
2. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2003.
3. Хрусталев Ю. М. Основы биомедицинской этики. М.: Профессионал, 2010.
