CC BY
37
12. Шептулин А.А. Современный алгоритм лечения язвенной болезни / А.А. Шептулин // Клин. мед. - 2004. -№ 1. - С. 57-60.
13. Ющук Н.Д. Иммунный ответ при инфекции Helicobacter pylori / Н.Д. Ющук, И.В. Маев, К.Г. Гуревич // Журн. микробиол. - 2003. - № 6. - С. 86-91.
14. Helicobacter pylori eradication as the sole treatment for gastric and duodenal ulcers / Arkkila P.E., Seppala K., Kosunen T.U. [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 17, № 1. - P. 93-101.
15. Lengyel G. Failure in the eradication of Helicobacter pylori: the role of antibiotic resistance / G. Lengyel, T. Zsolt // Ory Hetil. - 2005. - Vol. 146, № 18. - P. 839-842.
16. Primary antibiotic resistance and effectiveness of Helicobacter pylori triple therapy in ulcero-inflammatory pathologies of the upper digestive tract / B. Aguemon, M. Struelens, J. Deviere [et al.] // Acta Gastroenterol. Belg. -2005. - Vol. 68, № 3. - P. 287-293.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ИНФЕКЦИЕЙ HELICOBACTER PYLORI Орловский В.Ф., Кириченко Н.Н.
Включение в комплексную терапию больных пептической язвой двенадцитиперстной кишки Полиоксидония приводит к выраженной позитивной динамике клинических и эндоскопических симптомов, повышает частоту эрадикации Helicobacter pylori и уменьшает число рецидивов данного заболевания.
Ключевые слова: пептическая язва
двенадцитиперстной кишки, Полиоксидоний, Helicobacter pylori, эрадикация.
Стаття надійшла 12.04.10
EFFICIENCY OF IMUNOMODULATION OF THERAPY IN COMPLEX TREATMENT AT THE PATIENTS WITH DUODENUM PEPTIC ULCER, ASSOCIATED WITH INFECTION HELICOBACTER PYLORI Orlovsky V.F., Kyrychenko N.N.
The inclusion in complex therapy of the patients with duodenum peptic ulcer of Polyoxydoniy results in expressed positive dynamics clinical and endoscopes of symptoms, raises frequency eradication of Helicobacter pylori and reduces number of relapses of the disease.
Key words: duodenum peptic
Polyoxydoniy, Helicobacter pylori, eradication
ulcer,
УДК: 616.33-002
ПРО СТАН ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ІЗ
РІЗНИМИ ВАРІАНТАМИ ГЕРХ
^ '//////////У, Г В г
.................
Робота є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи №0104и008763 „Епідеміологія, перебіг та фармакотерапія захворювань внутрішніх органів у військовослужбовців у тому числі за умов впливу шкідливих факторів”.
У статті наведені результати досліджень вегетативного статусу хворих на ГЕРХ військовослужбовців. У хворих на ерозивну форму ГЕРХ виявлено переважання парасимпатикотонії. При неерозивній формі хвороби і наявності кардіальних позастравохідних проявів встановлено переважання симпатикотонії.
Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, позастравохідні прояви, вегетативний статус.
Відомо, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - багатоманітне захворювання із наявністю як стравохідних, так і позастравохідних проявів [2,4,7]. Останнім часом увагу науковців та клініцистів приковують позастравохідні прояви ГЕРХ у вигляді псевдокардіальної симптоматики. Скарги пацієнтів на загруднинні болі традиційно розглядають як коронарогенні, у той же час значна частина випадків таких болів пов’язана з ГЕРХ. Дослідження, проведені в США та Росії, свідчать на користь широкого розповсюдження некардіального болю за рахунок патології стравоходу [1,3,5,6]. При цьому біль у грудній клітці часто супроводжує неерозивну рефлюксну хворобу (НЕРХ), діагностика якої на практиці утруднена. На сьогодні розшифровані окремі механізми виникнення загруднинного болю при ГЕРХ. До них відносяться подразнення рецепторів слизової оболонки стравоходу агресивним вмістом шлунка і дванадцятипалої кишки при рефлюксі. При цьому рефлюксат, попадаючи в стравохід може стати причиною рефлекторних спастичних скорочень стравоходу, що тягне за собою больові відчуття. Постійний тупий чи пекучий біль за грудниною, одинофагія можуть бути зумовлені ерозивним езофагітом, виразками і стриктурами стравоходу при важкому перебігу ГЕРХ [3,5,6].
Відомо, що у виникненні і прогресуванні TEPX важливе значення надається недостатності нижнього стравохідного сфінктера. Встановлено, що його розслаблення стимулюється блукаючим нервом через прегангліонарні холінергічні волокна і постганліонарні нехолінергічні і неадренергічні нервові волокна. Дослідження стану вегетативної нервової системи ^HQ на перебіг різних форм TEPX, частоту і особливості позастравохідних проявів сприятиме уточненню патогенетичних механізмів виникнення і прогресування хвороби.
Метою роботи було встановлення частоти і структури позастравохідних проявів та вивчення стану вегетативної нервової системи у хворих на TEPX у військовослужбовців.
Матеріали та методи дослідження. Проведено опитування S0 військовослужбовців чоловіків віком 1S-32 років за допомогою спеціально розробленої анкети (В.А. Ахмедов, 1999 р.) у модифікації I.M. Скрипника, Г.В. Осьодло (2009 р.). При цьому перші 5 питань відповідають тесту Pіхтерa, розробленого Joel E. Richter спеціально для діагностики TEPX по клінічній картині. Анкетування проводилось з метою встановлення факторів ризику розвитку TEPX, частоти позастравохідних проявів і самостійного застосування препаратів респондентами. Діагноз TEPX встановлювали на підставі клінічних проявів захворювання, результатів фіброезофагогастродуоденоскопії (ФEГДС), внутрішньостравохідного р^ моніторування за методикою професора В.М. Чернобрового. Вегетативний статус оцінювали за допомогою опитувальника Вейна А.М. (2003р.), розрахунку вегетативного індекса (В!) Кердо, який вираховували за формулою: ВI = (1-ДIP)х100, де Д - діастолічний тиск, P - ЧСС за 1 хв. При В^0 констатували повну вегетативну рівновагу (ейтонію), при позитивному значенні коефіцієнта констатували переважання симпатичного тонусу, а при негативному значенні - переважання парасимпатичного тонусу. Xворим із позастравохідними проявами проводились додаткові дослідження згідно протоколу курації (ECT, EKГ-моніторинг, EхоKГ). Групу контролю склали 50 практично здорових військовослужбовців, порівняних за статтю і віком.
Всі хворі були розподілені на 2 клінічні групи. До I групи ввійшли 27 (33,7%) хворих з ендоскопічно позитивною клінічною формою TEPX у вигляді ерозивного рефлюкс-езофагіту ступеня А і В згідно Лос-Анджелеської класифікації (1996р.). До II групи ввійшли 53 (66,3%) хворих із HEPX.
Результати дослідження та їх обговорення. При анкетуванні пацієнтів з підтвердженим діагнозом TEPX, у 62 (76,2%) із S0 хворих, реєструвались респіраторні прояви у вигляді першіння в горлі, захриплості голосу та сухого кашлю, пов’язаних із печією, за відсутності простудних захворювань. У 31 (3S,S%) із S0 хворих, виявляли кардіальні прояви у вигляді болю в ділянці серця та порушень серцевого ритму, пов’язаних з прийомом їжі і!або печією. При цьому встановлено наявність кардіальних проявів у вигляді болю у ділянці серця у 7 (26%) із 27 хворих та болю у поєднанні з порушеннями серцевого ритму, пов’язаними з прийомом їжі і!або печією у 3 (11%) із 27 хворих I групи з ерозивною формою TEPX. У II групі хворих із HEPX кардіальні прояви (біль у ділянці серця) виявляли у 19 (36%) із 53 хворих та біль у поєднанні із порушеннями серцевого ритму - у 4 (11%) пацієнтів. Згідно наведених даних спостерігається тенденція щодо вищої частоти виникнення загруднинного болю при HEPX. Досліджуючи стан ВHС у хворих на TEPX і в контрольній групі виявлено переважні зміни у вигляді парасимпатикотонії у хворих на ерозивну форму TEPX. У хворих на HEPX, в тім числі у 14 пацієнтів із позастравохідними кардіальними проявами, виявляли переважання симпатичної нервової системи, що відображено в табл. 1.
Таблиця 1
Стан вегетативної нервової системи у хворих на ГЕРХ_______________________
№ Стан ВЖ I група (n=27) II група (n=53) Контрольна група (n=50) P
1 E^romM 7 / 25,9% 14/ 26,4% 23 / 46% P1<0,01 P2<0,01 P3>0,05
2 Симпатикотонія 9 / 33,3% 22/41,5 % 13 / 26% P1>0,05 P2<0,05 P3>0,05
3 Парасимпатикотонія 11 / 40,7% 17/ 32% 14 /28% P1<0,05 P2>0,05 P3>0,05
Примітка: Р1 - вірогідність відмінностей між І та контрольною групами; Р2 - вірогідність відмінностей між ІІ та контрольною групами; Р3 - вірогідність відмінностей між І та П групами.
1. Проведені дослідження свідчать про високу частоту респіраторних та кардіальних позастравохідних проявів ГЕРХ серед військовослужбовців. У структурі позастравохідних симптомів
ГЕРХ переважають респіраторні прояви, що реєструвались у 76,2% випадків і рідше зустрічаються кардіальні симптоми, що мали місце у 38,5%.
2. При дослідженні стану вегетативної нервової системи згідно опитувальника Вейна та розрахунку ВІ Кердо у хворих на ерозивну форму ГЕРХ виявлено переважання тонусу парасимпатичної ВНС. За наявності кардіальних позастравохідних проявів у хворих на НЕРХ встановлено переважні зміни у вигляді симпатикотонії.
Перспективи подальших досліджень у даному напрямку. Встановлені особливості порушень вегетативного статусу можуть відігравати певну роль у виникненні позастравохідних кардіальних проявів НЕРХ, що потребує подальшого уточнення та проведення відповідної фармакологічної корекції.
1. Алексеева О.П. Коронарный синдром X - одна из внепищеводных масок гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?! Алексеева О.П., Долбин И.В. II Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.- 2003. - № 6. - С. 33-36.
2. Ахмедов В.А. Pефлюкснaя болезнь и органы-мишени I Ахмедов В.А. - Москва: МИА, 2007. - 12S с.
3. Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их рaспознaвaть?I Голочевская B.C. II Pос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - №3. - С. 43- 46.
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-
диагностические и терапевтические аспекты I [Минушкин О.Н, Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Аникина КЮ] II Consilium Medicum. - 2006. - № 2. - C. 31-37.
5. Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их рaспознaть?I Фадеенко Г.Д. II Сучасна гастроентерологія. - 2004. - №3. - С.12-17.
6. Щербиніна М.Б. Кардіальні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: тактика ведення пaцієнтівI Щербиніна М.Б., Будзак ІЯ. - Методичні рекомендації. - Київ, 200S. - 23 с.
7. Щербинина М.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Щербинина М.Б.- Киев: Медкнига, 2009. - 100 с., илл.
О СОСТОЯНИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ ABOUT THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM
СИСТЕМЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С CONDITION IN MILITARY PATIENTS WITH
РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ ГЭРБ DIFFERENT FORMS OF GERD
Оседло Г.В. Osyodlo G.V.
В статье приводятся результаты исследований This article gives the result of a research
вегетативного статуса у больных с ГЭPБ vegetative status of gastroesophageal reflux disease
военнослужащих. У больных с эрозивной формой (GERD) patients among military. It was parasympathetic
ГЭPБ установлено превалирование пара симпатико- activity detected in patients with erosive form of GERD.
тонии. При неэрозивной форме болезни и наличии Patients with nonerosive form of GERD and cardiac
кардиальных внепищеводных проявлений установ- exrtaoesophageal symptoms mostly had sympathetic
лено превалирование симпатикотонии. activity.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная Key words: gastroesophageal reflux disease,
болезнь, внепищеводные проявления, вегетативный статус. vegetative status, exrtaoesophageal symptoms.
Стаття надійшла 12.04.10
УДК: 616.34-008.97]-092-08
ОСОБЛИВОСТІ КОРЕКЦІЇ ПОРУШЕНЬ МІКРОФЛОРИ ПОРОЖНИНИ ТОВСТОЇ КИШКИ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНУ ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ КИШЕЧНИКА
Обстежено 78 пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою кишечника та порушенням мікрофлори порожнини товстої кишки. Доведено, що включення до семи фармакотерапії лактулози та амлодипіну протягом 21 дня сприяє нормалізації мікробного пейзажу порожнини кишечника та кровотоку у черевного відділі аотри за умов її атеросклеротичного ураження.
Ключові слова: кишечник, мезентериальні судини, лактулоза, амлодипін, атеросклероз
Тема планової НДР: «Механізми формування та особливості поліморбідності: клінічна, функціональна та біохімічна оцінка перебігу поєднаної патології внутрішніх орг-анів, методи диференційованої корекції» № держреєстрації 0109и003913.
