CC BY
51
отмечается тенденция к ее росту. Общий контингент, сформированный за счет впервые и повторно признанных инвалидами вследствие СД, вырос за 10 лет в 2,5 раза. Однако ежегодный темп прироста частоты инвалидности постепенно уменьшался с 12,5 до 1,5%. Тренд показателя для СД1 указывает больше на стабилизацию процесса. Динамика с учетом тяжести инвалидности показывает, что чаще всего определяется 2-я группа инвалидности (253,2 и 580,3 на 100 000 населения в 2002 и 2011 г. соответственно) и значительно реже устанавливается 1-я группа.
Показатель смертности на 100 000 взрослого населения составил в 2002 г. 49,3, в 2003 г. 50,2, в 2004 г. 58,8, в 2005 г. 66,2, в 2006 г. 68,7, в 2007 г. 78,5 года, далее его динамика принимает волнообразный характер с сохранением тенденции к росту (см. рисунок). В 2011 г. уровень смертности стал в 1,9 раза выше, чем в 2002 г.
Анализ непосредственных причин смерти больных СД предполагает получение информации, необходимой для коррекции деятельности лечебно-профилактических организаций. По нашим данным, доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре непосредственных причин смерти больных инсулиноне-зависимым СД (ИНСД) равна 72,6%. При этом хроническая сердечная недостаточность была причиной смерти в 40,4% случаев, инфаркт миокарда — в 15,4%, инсульт — в 16,8%. Инфаркт миокарда как причина смерти чаще регистрировался у мужчин, чем у женщин (19,8 и 13,4% соответственно). Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность преобладала среди женщин (36,6 и 42,3% соответственно). Смертность больных с ИНСД от диабетической комы составила 3,2%, причем у женщин она достигла 4,1%. Связано это с тем, что диабетическая кома у больных с ИНСД развивается обычно в пожилом возрасте на фоне других тяжелых патологических состояний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция и некоторые другие острые заболевания.
Заключение
Таким образом, проведенный анализ подтверждает общероссийские тенденции. Рост распространенности всех форм СД, увеличение в динамике смертности населения и сохранение высокого уровня инвалидности свидетельствует о напряженной ситуации в регионе, что обусловливает необходимость принятия действенных профилактических мер как со стороны властных структур, медицинской общественности, так и самого населения.
Положительные результаты региональной программы по профилактике социально значимых заболеваний указывают на необходимость дальнейшей разработки профилактических программ по СД. Профилактика СД должна быть направлена на выявление наиболее значимых факторов риска. Важное значение имеет квалификация врача. Адекватная терапия, проводимая специалистами, позволяет прежде всего предупреждать развитие осложнений. Врачи первичного звена здравоохранения должны проходить соответствующую подготовку. В остальных случаях больного следует направлять в специализированные клиники. Здоровый образ жизни, самоконтроль гликемии — основа профилактики СД и его осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.
2. Демичева Т.П., Шилова С.П. Распространенность эндокринных заболеваний среди взрослого населения Пермского края. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 6: 42—4.
REFERENCES
1. Shestakova M. V, Grandfathers I.I. Sakharny diabet and chronic illness of kidneys. M.: Medical news agency; 2009.
2. Demicheva T.P., Shilova S.P. Prevalence of endocrine diseases among adult population of Perm krai. Health Care of the Russian Federation. 2009; 6: 42—4 (in Russian).
Поступила 16.05.13
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-002.5-084(470.40)
О. П. Щепин1, О.Е. Петручук1, С. О. Соловова2, Ф.А. Давлетшин3 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В СРЕДНЕМ ПОВОЛЖЬЕ И ПРЕДУРАЛЬЕ
1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия; 2ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва; 3МУЗ поликлиника № 8 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань
За последнее десятилетие представлены данные об уровне туберкулеза в популяции региона, факторах риска, вызывающих заболеваемость туберкулезом среди различных контингентов населения, приводятся меры профилактики борьбы с туберкулезом.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика туберкулеза, заболеваемость туберкулезом, микобактерии туберкулеза, первичный туберкулез, профилактический осмотр на туберкулез, ту-беркулинодиагностика, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, эпидемиологический очаг туберкулеза
THE PREVENTION OF TUBERCULOSIS IN MIDDLE VOLGA AND FORE-URALS REGIONS
O.P. Schepin1, O.Ye. Petrutchuk', S.O. Solovova2, F.A. Davletshin3
1The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,
Russia; 2The pedagogic academy of postgraduate education, Moscow, Russia; 3The polyclinic No. 3 of Ministry
of health of the Republic of Tatarstan, 420072 Kazan, Russia
The article presents last decade data concerning the level of tuberculosis in population of region, risk factors related to morbidity of tuberculosis in different groups of population. The activities of prevention of tuberculosis are discussed.
Key words: tuberculosis, vaccination, morbidity, mycobacterium, tuberculosis prevalence, epidemiologic situation, epidemiologic nidus
В современных условиях туберкулез остается актуальной международной и национальной медико-социальной проблемой, создавая угрозу для здоровья всего населения. Туберкулез — общее инфекционное заболевание, и местное поражение легких не определяет сущности всех изменений, возникших в организме после заражения его микобактериями туберкулеза. Упоминание о туберкулезе в России относится к XIV веку, когда болезнь эта называлась "злой сухоткой" и "язвою неисцелимою". Возбудитель туберкулеза (туберкулезные бациллы) был открыт в 1882 г. Робертом Кохом (R. Koch, 1843—1910). Его находят в различных выделениях человека и животных, пораженных туберкулезом (мокрота, моча, гной). В практике имеют значение главным образом два типа микобактерий туберкулеза (МБТ): человечий тип (typus humanus) и бычий тип (typhus bovinus). Другие разновидности микобактерий из природной среды (например, птичий тип или тип холоднокровных) в патологии человека не играют сколько-нибудь существенной роли. МБТ — обязательные аэробы, широко распространены в условиях человеческого общежития. Заражение человека туберкулезом в основном происходит аэрогенным (ингаляционным) путем в результате капельной или пылевой инфекции. Известно, что заболеваемость лиц из окружения больных с открытой формой туберкулеза в 3—4 раза выше таковой среди всего населения. Разумеется, не исключена возможность контактной инфекции, особенно в детском возрасте, через поврежденный кожный покров, при заглатывании инфицированной пищи, питье молока от пораженных туберкулезом (жемчужницей) коров). В настоящее время к основным особенностям туберкулеза следует отнести широкое распространение лекарственно-устойчивых штаммов МБТ и сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией [1].
В Российской Федерации, несмо- 80п тря на резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в 1990-е годы, в последнее десятилетие наступил период стабилизации показателей заболеваемости на относительно высоком уровне (рис. 1). Несмотря на то, что динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу в стране являлась относительно благоприятной, она существенно различалась в отдельных регионах, городской и сельской местности [2].
Так, в Среднем Поволжье и Пред-уралье (Республика Татарстан) в 2005 г. в структуре инфекционной патологии доля социально обусловленных болезней1 составляла 18%, в 2009 г. — 33,5% (рис. 2). В регионе было зарегистрировано 2308 вновь выявленных случаев туберкулеза, что по сравнению с показателем 2004 г. превысило уровень заболеваемости первичным туберкулезом на 0,5 % (интенсивный показатель в 2004 г. составлял 60,9
'Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих (социально опасных заболеваний)" от 01.12.2004 г. № 715 / Собрание законодательства РФ, 06.12.2004, № 49, ст. 4916.
на 100 тыс. человек, в 2005 г. — 61,2). В 2005 г. экономический ущерб от заболевания населения РТ туберкулезом составил 610,6 млн руб. [3].
В современных условиях эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Татарстан характеризуется повышением уровня заболеваемости населения, нестабильностью показателя смертности, существенным различием основных эпидемиологических показателей на отдельных административных территориях, недостаточным объемом профилактической работы (табл. 1).
Так, в 2005—2011 гг. из 41 района Республики Татарстан уровень распространенности туберкулеза, превышающий среднереспубликанский показатель (в 2011 г. — 49,3 на 100 тыс. населения) был зарегистрирован в Агрызском (61,3 — 174,7), Алькеевском (57,8—104,4), Альметьевском (58,6—64,7), Апастовском (67,0—84,8), Бугульминском (56,3—93,0), Буинском (61,7—89,3), Верхнеуслонском (62,0—76,7), Высокогорском (59,8— 72,2), Дрожжановском (68,4—83,6), Зеленодольском (52,5—85,3), Кайбицком (80,0—91,8), Лаишевском (62,4—83,8), Лениногорском (53,6—67,5), Менделеевском (52,5—79,6), Новошешминском (58,8—102,0), Нурлатском (61,0—66,1), Пестречинском (63,0—120,7), Спасском (76,0—103,0), Тетюшском (65,5—105,5), Ту -каевском (61,2—73,5). Статистические данные свидетельствовали о различии в эпидемиологии туберкулеза среди городского и сельского населения. В 2000—2009 гг. уровень заболеваемости туберкулезом городского населения имел стойкую тенденцию к снижению (в Казани, например, с 75,7 до 50,9 на 100 тыс. горожан). В сельской местности был отмечен рост данного показателя в 3,2 раза (на ряде территорий Республики Татарстан с 53,5 до 174,7 на 100 тыс. населения) [3].
В 2011 г., как и в предыдущее десятилетие, основную долю (67,4%) заболевших туберкулезом составляли пациенты в возрасте 18—49 лет, дети до 14 лет (3,9%), подростки (1,2%). Заболеваемость лиц, работающих на промышленных предприятиях, составляла 13,8%, в животноводстве — 0,8%, в сельском хозяйстве — 0,8%, пенсионеры — 12,1% от общего количества инфицированных. В общеобразовательных учреждениях Республики Татарстан заболело 30 (1,9%) человек, в детских
_ 6" 7,: 52 ! 1 6 ,7 6,: 54 е ,8 9,' 58 ,6 54, е 15 1,: 60 ,9 68,' ■ il Й У 1 60 ,6 67, ' 64," 69, 59,; 70, I II ЕВ M il ЕВ II 55 ,5 1, 55 6 0,Е
1996 1 1997 1998 1999 2000 1 2001 ' 2002 ' 2003 1 2004 ' 2005
Годы
Щ Республика Татарстан ^ Российская Федерация
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом (на 100 000 человек) населения в Российской Федерации и Республике Татарстан в 1996—2005 гг. [3].
Природно-очаговые заболевания (1,5%)
Паразитарные (10,7%)
Прочие
(0,6%)
ВБИ
(0,2%)
Неуправляемые воздушно-капельные инфекции (31,9%)
Острые кишечные инфекции (14,6%)
Социально-обусловленные инфекции (33,5%)
ВИЧ
(0,9%)
ч Управляемые воздушно-капельные инфекции Вирусные гепатиты, (0,2%) носитепьство (5,7%)
Рис. 2. Структура инфекционных заболеваний (без учета гриппа и ОРВИ) населения в Республике Татарстан в 2009 г. [3].
дошкольных учреждениях — 16 (1%) детей, в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) — 36 (2,3%) человек, из среды лиц без определенного места жительства — 52 (2,7%) человека. В целом среди жителей Республики Татарстан уровень выявляемости туберкулеза не превышал 0,39 на 1000 обследованных, в том числе среди городского населения 0,42 и сельского 0,35. В 2008 г. показатель выявляемости равнялся 0,59, среди горожан 0,57, сельчан 0,64 на 1000 обследованных.
Декретированный контингент населения в 2011 г. был охвачен флюорографическими обследованиями на 93,5% (в 2010 г. 97,8%). В структуре подлежащих осмо-
трам обязательных контингентов (групп риска) не были охвачены в полном объеме работники ЛПУ (95,3%), коммунальных (91,8%) и санаторно-курортных учреждений (95,3%), животноводческих объектов (89,3%), учащиеся общеобразовательных учреждений (89,9%). В итоге из лиц группы риска было осмотрено 84% однократно и 23,4% двукратно от числа подлежащих. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) были охвачены профилактическим осмотрами на туберкулез в 93,7% случаев, показатель вы-являемости составлял 0,9 (на 1000 обследованных).
В Республике в 2011 г. было зарегистрировано 2962 туберкулезных очага, в которых в контакте с больными туберкулезом проживало 9176 лиц, из них 39 очагах с двумя и более случаями туберкулеза (1,3%). В этих эпидемиологических очагах заболели 50 человек. Важно отметить, что различные возрастные категории населения Республики Татарстан старше 15 лет (3,6% от общего числа) более 2 лет не были обследованы на туберкулез (см. табл. 1).
Общая бациллярность в популяции Республики Татарстан в 2011 г. составляла 1640 случаев, интенсивный показатель равнялся 31,7 на 100 тыс. населения, что на 7,8% ниже аналогичного показателя в 2010 г. (1778 случаев, и.п. 47). Доля бацилловыделителей в общей структуре заболеваемости туберкулезом не превышала 38,7%. Бацилловыделители из числа впервые заболевших составили 734 случая или 19 на 100 тыс. населения, что на 0,5% было ниже, чем в 2010 г. и на 3,7% ниже 2009 г. Госпитализация впервые выявленных бацилловыделителей в 2011 г. равнялась 95,4% (87,8% в 2010 г.).
В 2011 г. туберкулезом заболели 62 ребенка в возрасте до 14 лет, что составило 10,3 на 100 тыс. детского населения (в 2010 г. — 59 детей, 2009 г. — 45, 2008 г. — 59, 2007 г. — 51). Наибольшее число случаев в 2008 г. было зарегистрировано в городах Набережные Челны (4) и
Таблица 1
Заболеваемость туберкулезом в Республике Татарстан в 2005 г. и 2009—2011 гг. [3]
Показатель 2005 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Впервые выявленные случаи туберкулеза абс. 2308 1945 1985 16 885 1570
и. п. 55,6 51,3 51,5 43,9 40,7
Бацилловыделители из числа впервые абс. 846 820 936 791 734
выявленных больных и. п. 22,3 21,6 24,3 20,5 19,0
Доля бацилловыделителей в общей структуре 42,3 42,2 42,4 39,2 38,7
заболеваемости туберкулезом, %
Общий показатель заболеваемости абс. 5458 3897 3850 3707 3487
и. п. 144,8 101,2 102,2 98,1 90,3
Общая бациллярность (число случаев) абс. 2575 2027 2065 1778 1640
и. п. 68,3 52,6 54,8 47,0 31,7
Количество летальных исходов от туберкулеза абс. 427 311 347 342 312
и. п. 11,3 8,1 9,2 9,0 8,1
Смертность среди впервые выявленных больных абс. 82 101 106 101 92
и. п. 2Д 2,5 2,7 2,6 2,4
Выявлено заболевших, %:
при профилактических осмотрах 52,4 59,0 57,8 58,0 55,2
при обращениях пациентов 39,7 36,5 36,8 38,0 40,2
при туберкулинодиагностике 2,9 3,7 1,7 3,7 4,1
при бактериоскопии мазков 5,0 0,7 3,6 0,3 0,4
Охват флюорографическими осмотрами населения, % 94,5 88,3 96,4 98,7 99,8
Охват флюорографическими обследованиями 96,6 95,3 95,6 97,8 99,5
декретированных контингентов, %
Количество жителей старше 15 лет, абс. 97 745 74 536 65 847 49 820 112 567
не обследованных более 2 лет % 3,2 2,4 2,9 1,5 3,6
Общее количество туберкулезных очагов — — 2856 3345 2962
Количество контактных лиц в туберкулезных очагах — — 6674 7930 9176
Примечание: и.п. — интенсивный показатель на 100 тыс. населения; прочерк — нет данных.
Казань (20), а также Зеленодольском (5) и Бугульмин-ском (6) районах. В целом по республике обследование окружения виражных детей было реализовано на 98,7% (в 2010 г. 95,8%). Первичная инфицированность туберкулезом детей составляла 1,6%, подростков —0,6%, а общая инфицированность туберкулезом в этих возрастных группах достигала 22,9 и 37,3% соответственно (в 2010 г. — 23,2 и 37,4%). В ряде районов Республики Татарстан не уделялось должного внимания обследованию туберкулезных очагов. В частности, в Атнинском и Высокогорском районах окружение виражных детей было обследовано на 44,6—66,8%. Этот факт свидетельствовал о наличии массивных источников инфекции среди населения, что прежде всего было связано с неполной госпитализацией бацилловыделителей.
Современное комплексное лечение обеспечивает выздоровление больным туберкулезом при условии, что диапазон санитарной и специфической профилактики также будет соответствовать современным требованиям и пониманию проблемы туберкулеза. Совершенствование фтизиатрической помощи населению Республики Татарстан основано на многоуровневом подходе к оказанию медико-социальной помощи больным туберкулезом на основе ряда принятых нормативных документов. Так, профилактика и борьба с туберкулезом проводится в соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.01 № 892. Минздравом Республики Татарстан был издан приказ "О профилактике поствакцинальных осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной" от 13.12.05 № 1122 "О порядке взаимодействия МЗ РТ, ТУ Роспотребнадзора РТ, МВД РТ, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения РТ и обследования иностранных граждан и лиц без гражданства на носительство инфек-
ционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих" от 15.09.05 № 706/145/583.
Профилактика и борьба с туберкулезом в Республике Татарстан реализуется на основе Федеральных целевых программ и действующих проектов: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007—2011 гг.", "Программа развития стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу", "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа", "Совершенствование качества культураль-ных исследований в лабораторной диагностике туберкулеза". В целях улучшения эпидемиологической обстановки в 2011 г. для противотуберкулезной службы Республики Татарстан были выделены лекарственные средства из федерального бюджета на сумму 90,52 млн руб. В рамках региона Минздравом Республики Татарстан были разработаны и приняты межведомственные программы по профилактике туберкулеза в 35 городах и районах республики, усилен контроль за полнотой и своевременностью проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, обеспечением полноты охвата флюорографическим обследованием подлежащего населения, декретированных групп, лиц, не обследованных два года и более, соблюдением правил хранения иммунобиологических препаратов в учреждениях здравоохранения, выполнением плана профилактических прививок и туберкулинодиагностики.
ЛИТЕРАТУРА 1. Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика убиквитарных
инфекций в регионе. Казань: ИПФ-Бриг; 2012. 2 Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения. М.: Национальный институт общественного здоровья РАМН; 2009. 3. Государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., 2007—2011 годах". Казань; 2012.
Поступила 01.03.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616.1/.9-036.22-058
В. О. Щепин1, А.Л. Томчук2, А. И. Бабенко2, Ю.И. Бравве3
МОДЕЛЬ И ЭТАПЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва; 2ФГБУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, 654041, Новокузнецк; 3ГБУЗ НСО Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр, 630047, Новосибирск, Россия
В статье приведена модель социально-гигиенической оценки распространенности патологии среди населения, включающая основные информационные потоки: заболеваемость населения по обращаемости за медицинской помощью, результаты обследования пациентов в региональном диагностическом центре, самооценка пациентами наличия расстройств органов и систем, а также этапы анализа данной информации для оценки распространенности патологии, определения социально-гигиенической значимости диагностических методов и расчета потенциальной востребованности медицинских технологий.
Ключевые слова: стратегическое планирование, здоровье населения, лечебно-диагностические технологии
THE MODEL AND STAGES OF SOCIAL HYGIENIC EVALUATION OF PREVALENCE OF PATHOLOGY IN
POPULATION
V.O. Schepin1, A.L. Tomtchuk2, A.I. Babenko2, Yu.I. Bravve3
1The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow, Russia; 2The research institute of complex problems of hygiene and occupational diseases of the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences, 654041 Novokuznetsk, Russia; 3The Novosibirsk oblast state clinical diagnostic center, 630047 Novosibirsk, Russia
Щепин В.О., [email protected]; Бабенко А.И., [email protected]; Бравве Ю.И., [email protected]
