CC BY
93
Особенности диагностики туберкулезэ у детей при применении пробы Диаскинтест
Е.А. Бородулина1 ([email protected]), Т.Е. Ахмерова1, Е.С. Еременко1, Е.А. Амосова1, А.Ю. Титугина2
1Самарский государственный медицинский университет
2ГБУЗ СО «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», г. Самара
Резюме
Методом сплошной выборки обследовали 100 детей с локальными формами туберкулеза, оценены результаты диагностики с помощью Диаскинтеста, который мы стали применять одними из первых в России. Ведущим методом раннего выявления туберкулеза по-прежнему остается туберкулинодиагностика - 51% случаев, при флюорографическом обследовании - 25% случаев. Среди клинических форм преобладал туберкулез первичного периода - 52%, в том числе в 50% случаев - туберкулез внутригруд-ных лимфатических узлов; из форм вторичного генеза преобладал очаговый и инфильтративный туберкулез легких (37%). Бак-териовыделителями были 12% детей с локальными формами туберкулеза. При локальных формах туберкулеза, находящихся в фазе экссудативного воспаления, по реакции Манту 2 ТЕ выраженные положительные пробы регистрировались в 43% случаев, гиперергические - в 16%; по пробе Диаскинтест - 31 и 17% соответственно. Корреляционная связь - прямая (0,3), средней степени выраженности. У детей с локальными формами туберкулеза в 16% случаев результаты пробы с препаратом Диаскинтест были отрицательными, в том числе в случае инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с выделением микобактерий туберкулеза.
Ключевые слова: Диаскинтест, туберкулез, проба Манту, микобактерия туберкулеза, туберкулинодиагностика Features of Diagnostics of Tuberculosis in children Using diaskintest
E.A. Borodulina1 ([email protected]), T.E. Akhmerova1, E.S. Yeremenko1, E.A. Amosova2, A.Yu. Titugina2 1Samara State Medical University
2State Budgetary Institution of Public Health of Samara Region «Samara Regional Dermatovenereology Dispensary», Samara Abstract
By the method of continuous sample they inspected 100 children with the local forms of tuberculosis, were evaluated the results of diagnostics of the local forms of tuberculosis in children with the application of preparation Diaskintest in Samara, where the preparation began to adapt some of Russia's first. The leading method of the early development of tuberculosis as before remains tuberculin diagnostics (51%), with fluorographic inspection (25%). Among the clinical forms predominated tuberculosis of primary period - 52%, of them into 50% tuberculosis of intrapectoral lymph nodes. From the forms of second genesis, focus and infiltrative pulmonary tuberculosis in 37%. By bacterio-separators there were 12% of children with the local forms of tuberculosis. With the local forms of tuberculosis, which are found in the phase of exudative inflammation, it was noted: according to Mantoux reaction 2 TE the expressed positive tests in 43%, hyperergic in 16%; on the test Diaskintest - 31% and 17% respectively. Correlation the straight line (0.3) of the average degree of manifestation. In children with the local forms of tuberculosis into 16% result for the test with the preparation Diaskintest (it was negative, including in the case of infiltrative pulmonary tuberculosis in the phase of disintegration with the isolation mycobacterium of tuberculosis).
Key words: Diaskintest, tuberculosis, test of Mantoux, mycobacterium of tuberculosis, tuberculin diagnostics
Введение
Несмотря на то что с момента открытия M. tuberculosis прошло более 100 лет, в ряде стран основным методом первичного массового скрининга населения для выявления туберкулеза продолжает оставаться достаточно старый, по современным меркам, кожный туберкулиновый тест [1 -3]. Успехи современной медицины позволили синтезировать рекомбинантный белок ESAT6-CFP10 [4 - 7], который успешно используется в Диаскинте-сте. Этот препарат - аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении - пред-
ставляет собой рекомбинантный белок (ESAT/CFP), продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Комбинация двух антигенов, присутствующих в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза (МБТ) и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и штаммах других непатогенных микобактерий, делает тест высокоспецифичным.
В 2008 - 2009 годах на базе НИИ фтизиопуль-монологии ММА им. И.М. Сеченова (ныне - Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), Самарского областного противотуберкулезного диспансера, Рязанского
областного противотуберкулезного диспансера методом сплошного одномоментного отбора проведено обследование лиц из групп риска по заболеванию туберкулезом, в результате которого доказаны преимущества раннего выявления туберкулезной инфекции с использованием кожной пробы с препаратом Диаскинтест и последующим наблюдением в условиях противотуберкулезного диспансера [8 -10]. В настоящее время опыт по применению Диа-скинтеста представлен во многих работах [11 - 13].
Публикации последних лет показывают неоднозначность результатов и не исключают отрицательного результата Диаскинтеста при активных формах туберкулеза [14 - 16]. Эта тема является актуальной в настоящее время.
Цель данной работы - оценить результаты диагностики с применением Диаскинтеста локальных форм туберкулеза у детей, поступающих на стационарное лечение в г. Самаре.
Материалы и методы
Методом сплошной выборки обследовали 100 детей с локальными формами туберкулеза. Группу контроля составили 85 здоровых детей, не инфицированных МБТ.
Диагноз заболевания устанавливали на основании клинических, анамнестических данных, лабораторных методов исследования. Обследование пациентов проводилось в соответствии с протоколом, принятым и одобренным этическим комитетом Самарского государственного медицинского университета, и включало клиническое обследование, инструментальные, лабораторные и иммунологические методы. Были проанализированы показатели, всесторонне характеризующие детей:
а) возрастно-половые,
б) социальные,
в) эпидемиологические,
г) медико-биологические (неспецифические),
д) медико-биологические (специфические).
Были выделены факторы, влияющие на инфицирование МБТ и заболеваемость туберкулезом в сравнении с группой контроля. Для каждого ребенка была разработана оригинальная анкета сбора данных, содержащая основные результаты обследования. Всем детям проводилась туберку-линодиагностика, которая включала пробу Манту 2 ТЕ с очищенным туберкулином ППД-Л в стандартном разведении 2 ТЕ в 0,1 мл на правой руке (согласно Приказу МЗ РФ от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации») и кожную пробу с препаратом Диаскинтест на левой руке (согласно Приказу МЗиСР РФ от 29.10.2009 года № 855 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу МЗ РФ от 21 марта 2003 г.»). Оценка результатов туберкулиновой чувствительности проводилась в соответствии с инструкцией к препарату.
Статистическую обработку данных осуществля-
ли с использованием программы Statistica 5.5 с заданной надежностью Р = 95% или уровнем значимости р = 0,5.
Результаты и обсуждение
В группе детей с локальными формами туберкулеза были диагностированы: туберкулез внутри-грудных лимфатических узлов - у 50 детей, первичный туберкулезный комплекс - у двух; очаговый туберкулез легких - у 15, инфильтративный туберкулез легких - у 22, экссудативный плеврит туберкулезной этиологии - у 6, внелегочный туберкулез - у 5 детей. Среди форм внелегочного туберкулеза отмечены 2 случая туберкулеза периферических лимфатических узлов, 3 случая туберкулеза костей. Локальные формы туберкулеза одинаково часто выявлялись у мальчиков и у девочек с небольшим преобладанием мальчиков (51%). При сравнении пациентов по возрасту наиболее часто туберкулез выявлялся в возрасте 4-7 лет (26%) и 15 -18 лет (30%). При профилактических осмотрах заболевание было выявлено: во время массовой ту-беркулинодиагностики - у 51% детей, при флюорографическом обследовании подростков - у 25% и при обследовании контактных лиц из очага туберкулеза - у 7% обследованных. При дальнейшем, более тщательном изучении эпидемиологического анамнеза у 45% пациентов удалось установить наличие контакта с больными туберкулезом, на который они не указывали. При обращении лиц за медицинской помощью в общую лечебную сеть туберкулез выявлен у 17% обращавшихся.
Результаты туберкулинодиагностики были следующие: по пробам Манту 2 ТЕ и Диаскинтест большинство детей имели выраженные положительные реакции 10 - 16 мм: 62% - по пробе Манту 2 ТЕ и 31% - по пробе Диаскинтест (р < 0,05), умеренно выраженные реакции (папула
5 - 9 мм) имели 18% детей по пробам Манту 2 ТЕ и 26% детей - по пробе Диаскинтест (р < 0,05), гиперергические реакции - 16 и 17% соответственно (р > 0,05); отрицательные - 1% случаев реакции Манту 2 ТЕ и 16% - Диаскинтест (р < 0,05), сомнительные - у 3% по пробе Манту 2 ТЕ. У детей с положительной реакцией на препарат Диаскинтеств 10% случаев отмечалась папула до 5 мм. Отрицательные пробы Манту 2 ТЕ и Диаскинтест отмечались у ВИЧ-инфицированного ребенка с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. У детей, положительно реагирующих на пробу Манту 2 ТЕ, отрицательный результат на Диаскинтест0 был у 6 детей с туберкулезом внутри-грудных лимфатических узлов (р < 0,05); у 1-го ребенка с первичным туберкулезным комплексом, у 1-ого ребенка с инфильтративным туберкулезом легких; у 4-х детей с очаговым туберкулезом легких (р < 0,05); у 3-х детей с внелегочным туберкулезом (р < 0,05). Положительными обе пробы (Диаскинтест и проба Манту 2 ТЕ) были у всех
6 детей с экссудативным плевритом (табл. 1).
Таблица 1.
Результаты туберкулинодиагностики у детей при локальных формах туберкулеза
Количество детей ПМ 2 ТЕ (+) ПМ 2 ТЕ (сомнит.) ДСТ ( + ) ДСТ ( - )
абс./% абс./% абс./% абс./%
ТВГЛУ 49 48/98 1/2 43/88% 6/12*
Первичный туберкулезный комплекс 2 2/100 1/50% 1/50
Экссудативный плеврит 6 6/100 6/100 -
Инфильтративный туберкулез легких 22 22/100* 21/95,5 1/4,5
Очаговый туберкулез легких 15 15/100 11/73,3 4/26,7*
Внелегочный туберкулез 5 3/60 2/40 2/40 3/60
Всего 99 96 3 84 15
Примечание *P < 0,05 при сравнительном анализе пробы Манту 2 ТЕ(ПМ 2 ТЕ) и пробы Диаскинтест (ДСТ).
При определении фазы воспаления у детей с локальными формами туберкулеза выявлено, что для легочных форм (95 детей) фаза инфильтрации была установлена у 94,7% детей. У детей с впервые выявленным туберкулезом в фазе инфильтрации чувствительность туберкулиновых проб проявляется сильнее: при оценке реакции Манту 2 ТЕ выраженные положительные пробы выявлены у 43% детей, гиперергические - у 16%; по пробе Диаскинтест -31 и 17% соответственно. При обследовании пациентов с отрицательным результатом на пробу Диаскинтест установлено, что среди детей с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов в пяти случаях процесс был выявлен в фазе кальцинации, в одном случае - в фазе начинающегося уплотнения. Реакция Манту 2 ТЕ и Диаскинтест были отрицательными у ребенка с туберкулезом внутри-грудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации с сопутствующим диагнозом «ВИЧ-инфекция, IVA стадия». У одного ребенка с первичным туберкулезным комплексом и отрицательным результатом на Диаскинтест была выявлена фаза начинающегося уплотнения. При анализе фазы процесса у детей с вторичными формами туберкулеза с отрицательным результатом на пробу Диаскинтест было установлено, что в четырех случаях - это дети с очаговым туберкулезом легких (продуктивное воспаление) и в одном случае - с инфильтративным туберкулезом легких.
Таким образом, проведенные исследования показали, что при высокой эффективности Диаскин-теста положительные результаты у детей с локальными формами туберкулеза составили 84%.
Абсолютным диагностическим критерием туберкулеза является выделение у пациента МБТ с помощью различных методов [10]. В группе детей c локальными формами туберкулеза было выявлено 12 пациентов-бактериовыделителей. Среди детей, выделяющих МБТ, было 9 девочек и 3 мальчика. Преобладали дети в возрасте 8 - 14 лет (5 девочек и 1 мальчик) и 15 - 17 лет (4 девочки и 1 мальчик). Таким образом, в нашем исследовании
микобактерии туберкулеза в три раза чаще выявлялись у девочек. У 4-х пациентов отмечалась неэффективная вакцинация (слабовыраженный рубчик до 3 мм, отрицательная проба Манту 2 ТЕ в возрасте одного года). При изучении эпидемиологического анамнеза установлен контакт с больными туберкулезом у 5 пациентов.
Основной формой с бактериовыделением был инфильтративный туберкулез легких (9 человек), причем бактериоскопическим методом микобакте-рии туберкулеза выявлялись только при этой форме специфического процесса (у 4-х человек).
При рассмотрении способов выявления туберкулеза установлено, что у большинства детей (10 человек) он был обнаружен при профилактических осмотрах: во время массовой туберкулинодиагностики был выявлен инфекционный характер туберкулиновых проб у 7 детей (по «виражу» туберкулиновой пробы - 2 ребенка; нарастание чувствительности к туберкулину - 5 детей); по контакту -2 ребенка; при флюорографическом обследовании - 1 ребенок; при обращении в общую лечебную сеть - 2 ребенка (у этих детей ретроспективно выявлен монотонный характер туберкулиновых проб, к фтизиатру не направлялись).
При стандартном обследовании у всех детей проведена оценка чувствительности к туберкулину пробы Манту в стандартном разведении и выраженности пробы Диаскинтест. У всех детей, являющихся бактериовыделителями, отмечалась положительная проба Манту 2 ТЕ, при этом проявления реакции были различными. Большинство детей имели выраженные положительные пробы 10 - 14 мм (9 человек); у 3-х детей отмечались положительные реакции 5 - 9 мм. Средний размер папулы составил 9,25 ± 4,5 мм.
После оценки результатов пробы Диаскинтест установлено, что большинство детей имели выраженные положительные пробы с размером папулы 10 - 14 мм (7 человек). Результаты пробы Диаскинтест с инфильтратом 5 - 9 мм зафиксированы у 1-го ребенка (7 мм). Гиперергические пробы
были у 3-х человек. Проба с Диаскинтестом в одном случае оказалась отрицательной (у подростка с инфильтративным туберкулезом легких). Средний размер папулы составил 10 ± 5 мм.
При сравнении размеров папулы при положительных результатах проб Манту 2 ТЕ и Диаскин-тест установлено, что у большинства они были 10 -14 мм (9 и 7 человек соответственно). Но количество проб со слабоположительным результатом было больше при пробе Манту 2 ТЕ, а с гиперерги-ческим - при пробе с препаратом Диаскинтест.
Как видим, при активном туберкулезе с бакте-риовыделением пробы с препаратом Диаскинтест имеют более выраженный характер, но в одном случае проба была отрицательной.
При определении у всех детей лекарственной чувствительности в двух случаях (16,7%) установлена множественная лекарственная устойчивость: в одном случае - к изониазиду и рифампицину; в другом - к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу. Размер проб у детей по реакции Манту 2 ТЕ был 5 - 9 мм, по пробе с препаратом Диаскинтест - 15 - 16 мм. Эти дети имели контакт с больными туберкулезом взрослыми, у которых также определялась множественная лекарственная устойчивость.
Таким образом, бактериовыделение было установлено в 12% случаев всех локальных форм туберкулеза. Большинство больных детей выявлено при проверочных осмотрах по результатам тубер-кулинодиагностики. Анализ предшествующих проб Манту 2 ТЕ показал, что у двух детей наблюдался «вираж» туберкулиновых проб; у пяти - отмечалось нарастание туберкулиновой чувствительности. У детей, у которых факт инфицирования был констатирован при обращении в общую лечебную сеть, обнаружен монотонный характер туберкулиновой чувствительности. При изучении факторов риска установлено, что у 40% детей из вакцинированных БЦЖ отмечалась неэффективная вакцинация. Большое значение имел факт контакта с больным туберкулезом. Двое инфицированных были выявлены по контакту, еще у троих удалось установить контакт при сборе анамнеза. Сопутствующие заболевания имели 7 человек. Анализ выраженности кожных проб в группе детей, выделяющих ми-
кобактерии туберкулеза, показал, что чаще всего пробы имеют размеры 10 - 14 мм, как по пробе Манту 2 ТЕ, так и по пробе Диаскинтест, но при пробе с препаратом Диаскинтест было больше выраженных и гиперергических результатов. Для выявления локальных форм туберкулеза большое значение имеет комплексный подход с учетом как результатов плановой туберкулинодиагностики, так и работы с группами риска. Диаскинтест показал высокую эффективность в этой группе, за исключением одного случая инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада.
Выводы
1. Дети и подростки с локальными формами туберкулеза были выявлены: при проверочных осмотрах по реакции Манту 2 ТЕ и Диаскинтест - в 51%; при флюорографическом обследовании - в 25%; при обращении в общую лечебную сеть - в 17%; из очагов туберкулеза по контакту - в 7%. Метод туберкулинодиагностики по-прежнему остается ведущим в выявлении туберкулеза у детей.
2. Среди клинических форм преобладал туберкулез первичного периода - 52%, в том числе в 50% - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Из форм вторичного генеза преобладал очаговый и инфильтративный туберкулез легких (в 37%). Бактериовыделителями были 12% детей с локальными формами туберкулеза.
3. У детей при локальных формах туберкулеза, находящихся в фазе экссудативного воспаления, отмечалась более высокая чувствительность туберкулиновых проб: по реакции Манту 2 ТЕ выраженные положительные пробы присутствовали у 43% детей, гиперергические - у 16%; по пробе Диаскинтест соответственно у 31 и 17% детей. Корреляционная связь - прямая (0,3), средней степени выраженности.
4. У детей с локальными формами туберкулеза в 16% случаев и у детей с «виражом» туберкулиновых проб в 15,6% случаев результат на пробу с препаратом Диаскинтест был отрицательным, при этом они также имели сниженную чувствительность при пробе Манту (средний размер папулы 10,3 ± 2,3 мм). Ш
Литература
Пальцева М.А. , ред. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» - новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Москва: Медицина; 2011: 40 - 96.
Слогоцкая Л.В. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе : история и современность. Туберкулез и болезни легких. 2013; 5: 39 - 46. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е. Индивидуальная туберкулинодиагностика прик-тестом. Туберкулез и болезни легких. 2006; 3: 33. Hewinson R.G., Buxton R.S., Williamson R.A., Carr M.D. Characterisation of complex formation between members of the Mycobacterium tuberculosis complex CFP-10/ESAT-6 protein family: towards an understanding of the rules governing complex formation and thereby functional flexibility. FEMS Microbiology Letters. 2004; 238: 255 - 262.
Renshaw P.S., Lightbody K.L., Veverka V., Muskett F.W., Kelly G., Frenkiel T.A. et al. Structure and function of the complex formed by the tuberculosis virulence factors CFP-10 and ESAT-6. The EMBO Journal. 2005; 24: 2491 - 2498.
Киселев В.И. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Молекулярная медицина. 2008; 4: 4 - 6. Литвинов В.И., Слогоцкая Л.В., Сельцовский П.П. Диаскинтест в диагностике туберкулезной инфекции. В кн.: Научные труды к 85-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки, профессора М.М. Авербаха. В.И. Литвинов, ред. Москва: Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом 2010: 26 - 39.
Барышникова Л.А. и др. Опыт внедрения пробы с Диаскинтестом в практику детской лечебной сети: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». Санкт-Петербург; 2011: 333.
9. Ахмерова Т.Е., Бородулина Е.А., Титугина А.Ю. Проба Манту и Диаскинтест в диагностике туберкулеза у детей. Материалы 1-го Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». Санкт-Петербург; 2012: 71 - 73.
10. Барышникова Л.А., Лебедева Н.О., Каткова Л.И., Вдовенко С.А.. Илясова Э.В., Крюкова А.М. Опыт новой технологии скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию в Самарской области. Туберкулез и болезни легких. 2012; 11: 27 - 31.
11. Овсянкина Е.С. и др. Диаскинтест в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений в легких у детей и подростков. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». Санкт-Петербург; 2011: 368 - 369.
12. Овсянкина Е.С., Ерохин В.В., Губкина М.Ф. Опыт применения Диаскинтеста для дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 81.
13. Ставицкая Н.В., Молчанова Н.В., Дудченко Д.В., Дорошенкова А.Е. Оптимизация скрининга туберкулезной инфекции у детей. Туберкулез и болезни легких. 2013; 12: 56 - 59.
14. Поддубная Л.В., Шилова Е.И., Силайкина С.Т. Диагностика туберкулезной инфекции и ее активности у детей. Туберкулез и болезни легких. 2013: 70, 71.
15. Долженко Е.Н. Значение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) в выявлении активного туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких. 2012; 9: 31 - 36.
16. Зазимко Л.А. Использование реакции Манту и Диаскинтеста для массовой и индивидуальной диагностики туберкулеза. Медицинский алфавит. 2013; 1 (9): 34 - 36.
References
1. Skin test preparation «Diaskintest» - new possibilities of identification of TB infection. Ed.: M.A. Palcev. Moscow: Medicine; 2011: 40 - 96.
2. Slogotskaya L.V. Cutaneous immunological tests for tuberculosis - history and modernity. Tuberculosis and pulmonary disease/ 2013; 5: 39 - 46.
3. Borodulin E.A., Borodulin B.E. Individual tuberculin skin prick test. Tuberculosis and Lung Disease. 2006; 3: 33.
4. Hewinson R.G., Buxton R.S., Williamson R.A., Carr M.D. Characterisation of complex formation between members of the Mycobacterium tuberculosis complex CFP-10/ESAT-6 protein family: towards an understanding of the rules governing complex formation and thereby functional flexibility. FEMS Microbiology Letters. 2004; 238: 255 - 262.
5. Renshaw P.S., Lightbody K.L., Veverka V., Muskett F.W., Kelly G., Frenkiel T.A. et al. Structure and function of the complex formed by the tuberculosis virulence factors CFP-10 and ESAT-6. The EMBO Journal. 24. 2005: 2491 - 2498.
6. Kiselev V.I. New skin test for tuberculosis diagnosis based on recombinant protein ESAT-CFP. Molecular Medicine. 2008; 4: 4 - 6.
7. Litvinov V.l., Slogotskaya L.V., Seltsovskiy P.P Diaskintest in the diagnosis of tuberculosis infection. Scientific works of the 85th anniversary of the honored worker of science, professor M.M. Averbakh. V.l. Litvinov, ed. Moscow: Moscow State Scientific and Practical Center for TB Control. 2010: 26 - 39.
8. Baryshnikov L.A. et al. Experience with the implementation of the sample Diaskintest in child health services: Materials of the All-Russian scientific-practical conference «Improving TB care». Saint-Petersburg; 2011: 333.
9. Akhmerova T.E., Borodulina E.A., Titugina A.Yu. Mantoux test and Diaskintest in diagnosis of tuberculosis in children. Proceedings of the 1st Congress of the Association «National Association of TB specialists». Saint-Petersburg; 2012: 71 - 73.
10. Baryshnikov L.A., Lebedev N.O., Katkov L.I. Vdovenco S.A. Ilyasova E.V., Kryukova A.M. et al. Experience the new technology for screening children and adolescents to TB infection in the Samara region. Tuberculosis and Lung Disease. 2012; 11: 27 - 31.
11. Ovsyankina E.S. et al. Diaskintest in the differential diagnosis of infiltrative changes in the lungs of children and adolescents. Proceedings of the All-Russian scientific-practical conference «Improving TB care». Saint-Petersburg; 2011: 368 - 369.
12. Ovsyankina E.S., Erohina V.V., Gubkina M.F. Experience of using Diaskintest for the differential diagnosis of tuberculosis and nontuberculous respiratory diseases in children and adolescents. Tuberculosis and Lung Disease. 2011; 5: 81.
13. Stavitskaya N.V., Molchanova N.V., Dudchenko D.V. Doroshenkova A.E. Optimizing screening of tuberculosis infection in children. Tuberculosis and pulponary disease. 2013; 12: 56 - 59.
14. Poddubnaya L.V., Shilov E.I., Silaykina S.T. Diagnosis of tuberculosis infection and activity of children. Tuberculosis and Lung Disease. 2013: 70 - 71.
15. Dolzenko E.N. The value of the recombinant allergen tuberculosis (Diaskintest) in detecting active TB in children. Tuberculosis and Lung Disease. 2012; 9: 31 - 36.
16. Zazimko L.A. Using the Mantoux test and Diaskintest for mass and individual diagnosis of tuberculosis. Medical alphabet. 2013; 1 (9): 34 - 36.
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России. Письмо от 9.12.2014 ,№ 01/14530-14-27 (выдержки)
В 2013 году в Российской Федерации сохранялась стабильная эпидемиологическая ситуация по дифтерии. В 4-х субъектах страны зарегистрированы двое больных и четыре носителя токсигенных коринебактерий дифтерии.
Среди заболевших один подросток (16 лет), проживающий в сельской местности, и один взрослый (54 года), привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 2 до 8 лет. У обоих заболевших диагноз подтвержден бактериологически - дифтерия типа gravis. У подростка диагностирована субтоксическая форма дифтерии зева.
Из четырех выявленных носителей - трое детей, привитых против дифтерии.
За 10 месяцев 2014 года зарегистрирован один случай дифтерии токсической формы в Свердловской области, диагноз поставлен клинически, без бактериологического подтверждения.
Наличие токсических форм заболевания, отсутствие бактериологического подтверждения клинического диагноза «дифтерия» свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в иммунопрофилактике и диагностике заболевания. Остается высоким число
территорий, где не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии - от 20 до 30 субъектов за последние 3 года. Со снижением показателей выявляемых токсигенных коринебактерий дифтерии снижаются показатели выявляемости нетоксиген-ных коринебактерий дифтерии (к 2013 г. снизились в 2 раза). Таким образом, несмотря на единичные случаи заболевания дифтерией, эпидемическая ситуация в отношении этой инфекции требует строгого контроля.
Во исполнение решения коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16.12.2011 «Актуальные вопросы эпиднадзора и профилактики дифтерии, столбняка, коклюша в условиях спорадической заболеваемости», в целях внедрения в практику ускоренных молекулярно-генетических методов диагностики дифтерии специалистами ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнад-зора разработан набор реагентов для диагностики методом ПЦР.
Продолжение на странице 82.
