CC BY
100
informatizatsii zdravookhraneniya. 2007; 4: 29—34 (in Russian). 9. Medik V.A., Tokmachev M.S. Guide to health statistics and health
care. M.: Meditsina; 2006 (in Russian). 10. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z., Polesskiy V.A., Kuchumova O.Yu. Methodology to assess public health: definitions, indicators, and
monitoring. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2006; 2: 5—9 (in Russian).
11. Belov V.B., Rogovina A.G. Employment potential of Russia at the present stage. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i is-torii meditsiny. 2007; 2: 10—3 (in Russian).
Поступила 26.04.13
© Т.П. Демичева, С.П. Шилова, 2013 УДК 616.379-008.64-036.22(470.5)
Т.П. Демичева, С.П. Шилова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
У НАСЕЛЕНИЯ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, 614990, Пермь, Россия
В статье представлены динамика распространенности, смертности и инвалидности вследствие сахарного диабета на территории Пермского края за последние 10 лет, а также частота осложнений заболевания, средняя продолжительность жизни больных. Материалы анализа позволили оценить эпидемиологическую ситуацию края и разработать мероприятия по ее изменению.
Ключевые слова: сахарный диабет, распространенность, смертность, инвалидность, осложнения, Пермский край
THE EPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTIC OF DIABETES MELLITUS AND ITS COMPLICATIONS
T.P. Demitcheva, S.P. Shilova
The academician Ye.A. Wagner Perm state medical academy of Minzdrav of Russia, 614990 Perm, Russia
The article presents dynamics of prevalence, mortality and disability due to diabetes mellitus at the territory of Perm kraiy during last 10 years. The rate of diseases' complications and mean life interval are also considered. The materials of analysis made it possible to evaluate the epidemiological situation in kraiy and to develop activities to change it.
Key words: diabetes mellitus, prevalence, mortality, disability, complication, Perm kraiy
Растущая распространенность сахарного диабета (СД), тяжелые осложнения и ранняя инвалидизация приводят к существенным медицинским, социальным и экономическим потерям в обществе, поэтому СД включен в перечень социально значимых болезней.
Введение автоматизированной информационной системы Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) при условии качественного его оформления позволяет получить более полное представление об эпидемиологической ситуации по СД на любой территории.
Цель настоящего исследования — изучить динамику распространенности СД среди населения Пермского края за последние 10 лет, а также особенности и частоту осложнений заболевания; на основе выявленных тенденций сформулировать стратегические цели и задачи системы охраны здоровья населения края.
Материалы и методы
Источником информации явились данные регистра СД по Пермскому краю за 2002—2011 гг.
На 1 января 2011 г. в Пермском крае зарегистрированы 62 263 страдающих СД, что составило 2,4% от общей численности населения. По данным эпидемиологического обследования этот показатель по России колеблется от 0,1 до 5% [1].
Результаты исследования
Частота регистрации СД за последние 10 лет существенно возросла (см. таблицу). Аналогичная тенденция была выявлена (по материалам обращаемости) в ранее проведенном исследовании [2].
Неуклонный рост показателя происходил в основном за счет СД 2-го типа (СД2), что совпадает с общероссийскими и мировыми тенденциями. Среднегодо-
вой темп прироста показателя для СД2 составил 6,9%, что в 5,8 раза больше аналогичного показателя для СД 1-го типа (СД1). В 2004 г. зарегистрирован наиболее высокий темп прироста рассматриваемого коэффициента за счет СД2.
Отмеченные тенденции логически увязаны с реализацией региональной программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Пермской области на 2004—2008 годы", где было запланировано увеличение выявления СД от 1,5 до 2%.
Кроме того, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу дополнительной диспансеризации работающих граждан позволила в процессе проведения медицинских осмотров выявить
Динамика распространенности СД среди населения Пермского края
Год Все население (на 10 000) Темп прироста, %
СД1 СД2 всего СД1 СД2 всего
2002 11,4 118,1 129,4 — — —
2003 11,6 124,2 135,7 +1,7 +5,2 4,9
2004 11,2 139,2 150,2 -3,6 +12,1 10,7
2005 11,5 147,6 159,1 +2,7 +6,0 5,9
2006 11,9 160,3 172,2 +3,7 +8,6 8,2
2007 12,2 174,3 186,5 +2,5 +4,1 8,3
2008 12,4 189,5 201,8 +1,6 +8,7 8,2
2009 12,6 197,0 209,6 +1,6 +4,0 3,9
2010 12,4 215,3 227,7 -1,6 +9,3 8,6
2011 12,7 223,7 236,4 +2,4 +3,9 3,8
Среднегодовой 12,0 168,9 180,9 +1,2 +6,9 6,9
показатель
Примечание. Прочерк — нет данных.
значительное число больных с не зарегистрированным ранее СД.
Общий уровень заболеваемости СД определяется половой структурой населения. На 1 января 2011 г., как и в другие годы, в Прикамье фиксировалось значительное превышение численности женщин (1427,3 тыс.) над численностью мужчин (1206,2 тыс.). Заметное численное преобладание женщин над мужчинами отмечается с 30-летнего возраста, в основном в связи с более высокой смертностью мужчин. В целом по краю на 1000 мужчин приходилось 1183 женщины.
Более высокий уровень заболеваемости среди женского населения обусловлен воздействием поведенческих факторов: особенностями питания, более ответственным отношением к состоянию своего здоровья и другими причинами.
В целом число женщин, страдающих СД, регистрировалось в 2,5 раза чаще, чем мужчин. Среднегодовой показатель заболеваемости в крае составлял 248,7 на 10 000 женщин и 100,4 на 10 000 мужчин, т. е. на одного больного СД приходилось в среднем 2,5 больных СД женщин. Однако в динамике это соотношение менялось: если в 2002 г. на 1 мужчину, больного СД, приходилось 2,7 женщины, то в 2011 г. — 2,3 женщины.
Гендерные особенности определяются еще и типом СД. Общий среднегодовой показатель заболеваемости женщин СД1 меньше аналогичного показателя мужчин (10,8 и 13,3 на 10 000 соответственно). Эта закономерность просматривается на протяжении 10 лет. Показатель распространенности СД2 почти в 3 раза выше у женщин в сопоставлении с мужчинами (238,1 против 83,5 на 10 000).
Распространенность СД тесно коррелирует также и с возрастом. Показатели заболеваемости существенно увеличиваются после 40 лет и достигают максимальных значений в старших возрастных группах. Если среднегодовой показатель частоты регистрации патологии в детском возрасте равен 64,6, то у взрослого населения он составляет 220,6 на 10 000. Тенденция к росту коэффициента по мере увеличения возраста сохраняется на протяжении 10 лет.
Результатом реализации региональной Программы стали положительные сдвиги показателя средней про-
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2003 г. 2005 г. 2007 г. 2009 г. Щ СД1 Ц СД2 □ Всего
Динамика смертности (на 100 000 населения) взрослого населения Пермского края вследствие СД.
должительности жизни больных СД и продолжительности их жизни от начала заболевания. Так, по расчетным данным средняя продолжительность жизни у мужчин, страдающих СД2, на протяжении 10-летнего периода нарастала с 66,7 до 67,6 года, у женщин от 72,2 и 73,5 года.
В отношении СД1 динамика средней продолжительности жизни имеет иную картину. Отмечается тенденция к снижению показателя как у мужчин, так и у женщин. На сегодня показатель не достиг контрольного уровня (55 лет), заложенного в целевой региональной программе.
Продолжительность жизни больных СД от начала заболевания в среднем составила 10,1 года, 36,2% больных страдали СД от 1 года до 5 лет, а каждый 5-й зарегистрированный имел длительность заболевания СД более 15 лет, в том числе почти у 5% пациентов стаж составил более 25 лет.
Если учесть, что у значительной части больных СД длительность заболевания на начало 2011 г. составила более 10 лет, становится понятным, почему при этом выявляется достаточно высокий процент осложнений. В структуре осложнений лидирует гипертоническая болезнь. У больных СД2 гипертоническая болезнь регистрировалась у 53,4%, при СД 1 — у 21,7%. Многочисленными исследованиями доказано, что АГ является наиболее опасным фактором риска развития и прогрессирования диабетических микро- и макро-ангиопатий. По результатам настоящего исследования диабетическая ретинопатия регистрируется у 30,6% взрослых больных СД1 и у 10% больных СД 2. По мере увеличения длительности заболевания этот показатель возрастает до 33,2%. Среди пациентов с СД2 22,9% страдают нефропатией. Среди других осложнений обращает на себя внимание острое нарушение мозгового кровообращения (7,4% от общего числа осложнений). В ряду грозных осложнений СД особое место занимает синдром диабетической стопы. У пациентов старше 18 лет с СД2 4,4% имеет диабетическую стопу. Установлено, что вероятность ампутации нижней конечности у пациентов, страдающих СД, в 20—30 раз выше, чем у не имеющих СД.
Именно поздние осложнения являются главными причинами инвалидизации больных, что в итоге приводит к обострению медицинских и экономических проблем здравоохранения. Анализ инвалидности вследствие СД среди взрослого населения Пермского края был проведен с учетом первичной, повторной и общей инвалидности. Число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие СД, за последние 10 лет по Пермскому краю составило 7656 человек. Динамика первичной инвалидности свидетельствует о существенных коле -баниях уровня инвалидизации с двумя выраженными пиками (2005 и 2007 гг.). К одной из причин, объясняющих эти закономерности, следует отнести принятие в 2004 г. ряда федеральных законов, расширивших социальные гарантии инвалидов. Сыграло также не последнюю роль снижение уровня жизни значительной части населения в этот период, что мотивировало получение в 2005—2008 гг. статуса инвалида. Следует отметить, что с 2009 г. показатель первичной инвалидности постепенно снижается. Динамика частоты инвалидности с учетом ее тяжести показывает, что при СД1 до 2009 г. чаще всего устанавливалась 2-я группа инвалидности, а при СД2 всегда только 2-я группа. В структуре общей инвалидности взрослого населения на долю таких больных приходится более половины случаев (53,76%). Анализ динамики общей инвалидности взрослого населения региона за 10 лет свидетельствует, что в целом
отмечается тенденция к ее росту. Общий контингент, сформированный за счет впервые и повторно признанных инвалидами вследствие СД, вырос за 10 лет в 2,5 раза. Однако ежегодный темп прироста частоты инвалидности постепенно уменьшался с 12,5 до 1,5%. Тренд показателя для СД1 указывает больше на стабилизацию процесса. Динамика с учетом тяжести инвалидности показывает, что чаще всего определяется 2-я группа инвалидности (253,2 и 580,3 на 100 000 населения в 2002 и 2011 г. соответственно) и значительно реже устанавливается 1-я группа.
Показатель смертности на 100 000 взрослого населения составил в 2002 г. 49,3, в 2003 г. 50,2, в 2004 г. 58,8, в 2005 г. 66,2, в 2006 г. 68,7, в 2007 г. 78,5 года, далее его динамика принимает волнообразный характер с сохранением тенденции к росту (см. рисунок). В 2011 г. уровень смертности стал в 1,9 раза выше, чем в 2002 г.
Анализ непосредственных причин смерти больных СД предполагает получение информации, необходимой для коррекции деятельности лечебно-профилактических организаций. По нашим данным, доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре непосредственных причин смерти больных инсулиноне-зависимым СД (ИНСД) равна 72,6%. При этом хроническая сердечная недостаточность была причиной смерти в 40,4% случаев, инфаркт миокарда — в 15,4%, инсульт — в 16,8%. Инфаркт миокарда как причина смерти чаще регистрировался у мужчин, чем у женщин (19,8 и 13,4% соответственно). Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность преобладала среди женщин (36,6 и 42,3% соответственно). Смертность больных с ИНСД от диабетической комы составила 3,2%, причем у женщин она достигла 4,1%. Связано это с тем, что диабетическая кома у больных с ИНСД развивается обычно в пожилом возрасте на фоне других тяжелых патологических состояний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция и некоторые другие острые заболевания.
Заключение
Таким образом, проведенный анализ подтверждает общероссийские тенденции. Рост распространенности всех форм СД, увеличение в динамике смертности населения и сохранение высокого уровня инвалидности свидетельствует о напряженной ситуации в регионе, что обусловливает необходимость принятия действенных профилактических мер как со стороны властных структур, медицинской общественности, так и самого населения.
Положительные результаты региональной программы по профилактике социально значимых заболеваний указывают на необходимость дальнейшей разработки профилактических программ по СД. Профилактика СД должна быть направлена на выявление наиболее значимых факторов риска. Важное значение имеет квалификация врача. Адекватная терапия, проводимая специалистами, позволяет прежде всего предупреждать развитие осложнений. Врачи первичного звена здравоохранения должны проходить соответствующую подготовку. В остальных случаях больного следует направлять в специализированные клиники. Здоровый образ жизни, самоконтроль гликемии — основа профилактики СД и его осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.
2. Демичева Т.П., Шилова С.П. Распространенность эндокринных заболеваний среди взрослого населения Пермского края. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 6: 42—4.
REFERENCES
1. Shestakova M. V, Grandfathers I.I. Sakharny diabet and chronic illness of kidneys. M.: Médical news agency; 2009.
2. Demicheva T.P., Shilova S.P. Prevalence of endocrine diseases among adult population of Perm krai. Health Care of the Russian Federation. 2009; 6: 42—4 (in Russian).
Поступила 16.05.13
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-002.5-084(470.40)
О. П. Щепин1, О.Е. Петручук1, С. О. Соловова2, Ф.А. Давлетшин3 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В СРЕДНЕМ ПОВОЛЖЬЕ И ПРЕДУРАЛЬЕ
1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия; 2ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва; 3МУЗ поликлиника № 8 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань
За последнее десятилетие представлены данные об уровне туберкулеза в популяции региона, факторах риска, вызывающих заболеваемость туберкулезом среди различных контингентов населения, приводятся меры профилактики борьбы с туберкулезом.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика туберкулеза, заболеваемость туберкулезом, микобактерии туберкулеза, первичный туберкулез, профилактический осмотр на туберкулез, ту-беркулинодиагностика, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, эпидемиологический очаг туберкулеза
THE PREVENTION OF TUBERCULOSIS IN MIDDLE VOLGA AND FORE-URALS REGIONS
O.P. Schepin1, O.Ye. Petrutchuk', S.O. Solovova2, F.A. Davletshin3
'The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow, Russia; 2The pedagogic academy of postgraduate education, Moscow, Russia; 3The polyclinic No. 3 of Ministry of health of the Republic of Tatarstan, 420072 Kazan, Russia
