CC BY
31
2008. □ № 1.D С. 5-11.
6. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. М.: ООО «Медицинское информационное агенство» 2006.□
C. 94-104.
7. Шахрай, С.В. Лечение анальной трещины в амбулаторных условиях □ современное состояние проблемы /С.В. Шахрай // Военная медицина.^ 2010.□ №2.П
http://www.bsmu.by/index.php?option=com content&view=article&i d=3836:2010-09-10-07-04-57&catid=272:22010-&Itemid=196
8. Chong, P.S. Hemorrhoids and fissure in ano / P.S. Chong,
D.C.C. Bartolo // Gastroenterol. Clin. N. Am.D 2008.DV. 37.DP. 627-644.
9. Collins, E.E. A review of chronic anal fissure management / E.E. Collins, J.N. Lund // Tech. Coloproctol.D 2007.D V. 11, № 3.D P. 209-213.
10. Quality of life in patients with chronic anal fissure / Griffin N.[et al] // Colorectal Dis.D 2004.D V. 6.D P. 39-44.
11. Practice parameters for the management of anal fissures (revised) / Orsay Ch. [et al.]// Dis. Colon Rectum.D 2004.D V. 47.D P. 2003D2007.
NEW METHOD OF TREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURE ASSOCIATED WITH PROCTITIS
E.A. MALEVA
Chelyabinsk State Medical Academy
In this paper we analyzed the clinical results of treating 84 patients with chronic anal fissure associated with proctitis using topical etiotropic antibiotic therapy. It is established that topical application of antibacterial agents is of fast analgesic effect, accelerate epithelization of anal fissure, makes it possible to provide treatment on an outpatient basis.
Key words: anal fissure, proctitis, antibacterial therapy.
УДК 612.663.5
ПРИРОДНЫЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОК
С ОТНОСИТЕЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ
Е.Ф. ФИЛИППОВ*
За последние пять лет актуализируется проблема медикосоциальной культуры у женщин с относительным бесплодием и взаимовлияние аспектов своевременной профилактики инфекции герпесвирусной этиологии у них. Здесь уместно адресоваться к позитивному опыту, так называемых, «Школ здоровья для женщин Г, которые возрождаются при отечественных крупных перинатальных центрах. Это является мощным стимулом для решения такой значимой социально-педагогической проблемы здравоохранения как повышение первичных медицинских знаний у женщин, стремящихся к материнству.
Ключевые слова: относительное бесплодие, герпесвирусная инфекция.
Актуальность поставленной проблемы обусловлена тем, что, по свидетельству М.Е.Уквальберга (2009) сочетанные герпетические аногенитальные поражения (включая герпетический вульвовагинит) занимают у женщин, страдающих относительным бесплодием, ведущее место в структуре сопутствующих заболеваний. По данным разных авторов [2] частота герпетических вульвовагинитов колеблется от 9 до 14% в общей структуре первичной обращаемости по поводу относительного бесплодия (N96 по МКБ-X), обусловленного воспалительными болезнями женских тазовых органов. Данные зарубежных авторов D.E. Dwyer, A.L.Cunningam также отличаются высокой вариабельностью, поскольку в Испании герпетическим вульвовагинитом страдают 12,7% обратившихся первично за консультативной помощью по поводу относительного бесплодия, в Великобритании D 13,2%, в Греции и США D 16,3% обследованных. Г.Т. Сухих и Л.В.Ванько указывают, что среди пациенток с относительным бесплодием распространенность герпетических вульвовагинитов составляет в России 2,62-3,17 на 1000 женщин, причем более 60% вирусных вульвовагинитов имеют рецидивирующий характер. В ряде регионов (в Краснодарском крае, Поволжье, Карелии) этот показатель по данным Минздравсоцразвития РФ несколько ниже феде-
* Кубанский государственный медицинский университет, кафедра акушер-
ства, гинeкoлoгии и пepинaтoлoгии ФПК и ППС
ральных значений, но сохраняется на уровне 38,5-42,4% от общего числа обращений пациенток, страдающих относительныш бесплодием за первичной помощью в женские консультации. Согласно существующей международной классификации (М.ТРепа, M.I.Campos-Herrero, М.С.Кш7, Н.К^п§ие2, 2008), различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес, а последний подразделяется как на типичную, так и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение. Как отмечают О.Б. Фролова и Л.У.Асаналиева (2008), сам термин -Генитальный герпес» возник в начале XX века для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием современных вирусологических методов исследования стали появляться сведения об -Атипичных» формах этой болезни. По утверждению Ю.А.Куркина и Л.Е.Михайловой, диагноз «^типичная форма генитального герпеса» ставится для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндо-цервицит и т.д.) при наличии лабораторно-подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от -типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов эпизодически возникают очаги поражения с везикулезноэрозивными элементами. В этой связи актуализируется проблема медико-социальной культуры у женщин с относительным бесплодием и взаимовлияние аспектов своевременной профилактики инфекции герпесвирусной этиологии у них. Здесь уместно адресоваться к позитивному опыту, так называемых, -школ здоровья для женщин» которые возрождаются при отечественных крупных перинатальных центрах. Это является мощным стимулом для решения такой значимой социально-педагогической проблемы здравоохранения как повышение первичных медицинских знаний у женщин, стремящихся к материнству. Последнее имеет отношение к проблеме относительного бесплодия, поскольку заболевания герпесвирусной этиологии выступают в качестве одной из причин, снижающих репродуктивную функцию женщин. Соотношение банальной инфекции в микробно-вирусных ассоциатах представлено в табл. [5,6,7,9,10].
Обсуждая данные табл., следует указать на то, что для проведения эксперимента, т.е. диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) использовался амплификатор МС-2 (производство -НПФ ДНК-технология-1 г. Москва, Россия). Продукты ПЦР анализировали методом электрофоретического разделения в 1,5 %-ных агарозных гелях. В качестве внешних молекулярных стандартов использовались положительные контроли, прилагаемые к наборам реагентов. По окончании процесса электрофоретического разделения агарозные гели просматривали в ультрафиолетовом свете (длина волны 254 или 302 нм) на трансиллюминаторе.
Таблица
Данные полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностики)
у женщин с относительным бесплодием при идентификации
соотношения наличия банальной инфекции и возбудителей герпесвирусной этиологии*
Полученные данные полимеразной цепной реакции (р<0,05) Остовная группа** Koнтpoльнaя группа
ДO лечения госле ДO лечения госле
1.Корреляция показателей ПЦР-диагностики и данных иммунограмм: активация NK-клеток (естественных киллеров) N=9-16% 79,15±0,27 15,2б±0,12 79,18±0,22 39,04±0,13
2. Взаимосочетаемость herpes simplex с другими инфекциями, обнаруженными при ПЦР-диагностике в микробновирусных ассоциатах (инфекционный агент): - Tr. vaginalis Neisseria gonorrhoeal - хламидийная инфекция - микоуреаплазма суммарно обнаружено:
у 100% (279) пациентов в т.ч.: у 11,4% (32) пациентов в т.ч.: у 100% (279) пациентов в т.ч.: у 51,б% (144) пациентов в т.ч.:
3б,б%(102) 7,2% (20) 27,2%(7б) 29,0%(81) б,1%(17) нет 3,1%(9) 2,1%(б) 3б,2% б,8% (19) 28,3%(79) 28,7% (80) 24,4%(б8) нет 12,9%(3б) 14,3%(40)
Примечание: * го результатам ^вместных иccлeдoвaний с О.Б. Фpoлoвoй в пергод 200б-2010 гг., ** □ ocroвнaя и кoнтpoльнaя группа mo n=279 каждая
Bзaимocoчeтaeмocть herpes simplex с другими инфекциями, oбнapyжeнными при ПЦP-диaгнocтикe в микpoбнo-виpycныx ас^цизтах, была дocтaтoчнo вы^ка, и дo лечения идентифици-poвaлacь (ш данным микpocкoпиpoвaния cocкoбoв и cepoзныx выделений, а также ш ^^средственным результатам ^лиме-раз^й цеп^й реакции) у 100% пациенток из oбeиx групп на-
блюдения, включая следующие инфекционные areHTbi:Tr. Vaginalis (36,2-36,6%); Neisseria gonorrheal (68-72%); хламидийная инфекция (27-28%); микоуреаплазма (28-29%). После лечения по нашим технологиям отмечалось снижение в 6-8 раз вышеуказанных инфекционных агентов у больных из основной группы наблюдения, где активно использовались природные иммуномодуляторы (минеральные воды, талассопроцедуры, биофлаваноиды). У пациенток из контрольной группы наблюдения (проходивших лечение в этих же здравницах курорта Сочи, но по устаревшим методикам бальнеотерапии) аналогичные инфекционные агенты наблюдались в 1,8-2,2 раза чаще, чем у пациенток из основной группы при выписке. Что касается непосредственно показателей ПЦР-диагностики, то они достоверно (р<0,05) позволяли регистрировать по завершении полного курса авторских технологий (с обязательным использованием вышеуказанных природных иммуномодуляторов) снижение активации NK-клеток (естественных киллеров) с изначального уровня 79,15±0,27% (при N=9-16%) до 15,26±0,12% у пациенток из основной группы наблюдения. При этом, в контрольной группе наблюдения аналогичный показатель снизился до 39,04±0,13%, т.е. превышал норму в 2 раза. В этой связи в теоретические занятия женщин, страдающих относительным бесплодием, но стремящихся к материнству, вводился курс специальных лекций, направленных на повышение у них уровня медико-социальной культуры. В рамках практических занятий (после цикла названных лекций) этим пациенткам преподавались опытными акушерками меры первичной профилактики герпесвирусной патологии и банальной инфекции женской половой сферы. Следует указать, что лекционный материал (в рамках обучения слушателей «Школ здоровья» при перинатальных центрах) включал в себя материалы Н.Н. Лебедевой (2006) которая отмечала, что -герпетическая инфекция характеризуется отсутствием эпидемического распространения, инфекционный процесс ограничен отдельными индивидами или носит характер локальных вспышек в замкнутых коллективах. Герпес-вирусы обладают способностью к инфицированию, суперинфицированию и аутоинфицированию практически любого индивида, пожизненной персистенции в нервных клетках при очень низкой смертности хозяев, способности в любое время переходить из латентного состояния в форму, заразную для окружающих, независимо от наличия или отсутствия клиники. Вирус содержит 4 сложные структуры, экранирующие часть антигенных детерминант, что усложняет и удлиняет процесс его распознавания иммунокомпетентной системой. Даже в пределах одного субклона вирионы обладают полиморфизмом и антигенной вариабельностью, обусловленными, по-видимому, особенностями механизмов репликации ДНК, возрастными особенностями иммунного ответа - у одних поражается только кожа, у других -слизистые, у третьих - ЦНС. Вирус проникает через восприимчивые слизистые (орофарингеальная зона, шейка матки, конъюнктива, уретра, прямая кишка) или через микротрещины кожи. Далее вирус частично задерживается в очагах, а в основном восходит по периферическим нервным окончаниям в сенсорные и вегетативные ганглии, где персистирует. При культивировании из корешковых сакральных ганглиев выделяется ВПГ-2, реже ВПГ-1. Латенцией может закончиться как бессимптомная, так и манифестная инфекция. В отличие от вируса Varicella zoster, персистирующего в клетках-сателлитах нейрона, ВПГ персистирует в большом нейроне, что играет роль в склонности к рецидивам. Вирусный геном в клетках существует в кольцевой форме, скорее всего, плазмиде. Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение или перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали. Ганглиотриггерная теория активации вируса: стимул (гормональный, иммунный, физический) оказывает влияние на взаимоотношения «Ьирус-нейронГ таким образом, что нарушается частично экспрессия генов вирусных белков, следует продуктивная инфекция, вирионы опускаются по периферическому нерву, инфицируют эпителиальные клетки, как следствие - клиника. Однако, время, необходимое для продвижения вируса по нерву, часто слишком велико, чтобы объяснить скорость возникновения рецидива после стимуляции ганглия. Кроме того, титры антител против ВПГ в течение длительных периодов остаются на одном уровне, несмотря на рецидивы». Продолжая научную дискуссию по тематике затронутой проблемы Н.Д.Коломиец и со-
авт.(2004) пишут, что -кожнотриггерная теория включает (для объяснения патогенеза герпесвирусной инфекции) следующее: ганглионарные клетки производят небольшие количества вируса, которые постоянно достигают эпителиальных клеток по нервам. Защитные силы организма в норме элиминируют эти микрофокусы инфекции, но время от времени местное снижение иммунитета позволяет сформироваться клинике. Аргументы против этой теории заключаются в том, что вирус не обнаруживается в эпителиальных клетках в период ремиссии. Однако на морских свинках и кроликах персистенция вируса в половом тракте и роговице была документирована. Возможность провокации рецидива световым или хирургическим воздействием свидетельствует скорее в пользу второй, чем первой теории. Антитела появляются через 2-5 дней после высыпаний, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе. 1§М и А - короткоживущие, через год уже не обнаруживаются, 1§0 циркулирует в крови несколько лет. Клетки, зараженные ВПГ, синтезируют специфические антитела, разрушающие компоненты системы комплемента. При этом активация комплемента осуществляется по альтернативному пути. Происходят нарушения иммунокомпетентной системы: снижается продукция иммуноглобулинов как во время рецидивов, так и при ремиссии. Т-лимфоциты-супрессоры преобладают над Т-киллерами, так как ВПГ лимфотропны, снижают пролиферативную активность лимфоцитов, активность естественных киллеров» Как свидетельствует А.В.Мошкалов (2007) -^ецидивирова-ние встречается у людей, имеющих специфический комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа. Вирусная инвазия контролируется системой интерферонов-специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых В-лимфоцитами и Т-киллерами. Действие интерферонов не ограничивается нарушением репродукции вируса. Интерфероны выступают в качестве иммуномодуляторов эффекторного звена фагоцитоза, влияя на прямую цитотоксическую реакцию Т-лимфоцитов, на опосредованный антителами лизис инфицированных клеток Т-лимфоцитами, макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами. По данным многих авторов, при рецидивирующем герпесе снижается способность лейкоцитов вырабатывать интерфероны в 100 раз во время рецидива и в 10 раз во время ремиссии. По другим данным, при рецидивировании отмечается неправильный спектр интерферонов (нарушение физиологической пропорции альфа- и гамма-интерферонов в пользу альфа-). Кроме того, нарушение системы интерферонов происходит не только на уровне их продукции, но и при проявлении биологического действия - снижение антиок-сидантных свойств плазмы, активация протеолитических ферментов плазмы больных рецидивирующим герпесом может приводить к снижению уровня интерферонов при нормальной и даже повышенной их продукции» Таким образом, предложенная нами содержательность лекционной программы -школ здоровья для женщин», обратившихся за консультативно-разъяснительной помощью в перинатальные центры, способствовала повышению уровня медицинской культуры, что расценивалось нами как один из реальных путей позитивного разрешения затронутой социально-педагогической проблемы здравоохранения.
Литература
1. Причинно-следственные отношения между невынашиванием беременности и герпетической инфекцией / Н.Д. Коломи-ец [и др.] // Вестник акушера.» 2004.» №2.» С. 39-44.
2. Кузьмин, В.Н. Клинико-морфологические аспекты внутриутробной герпетической и цитомегаловирусной инфекции. / В.Н. Кузьмин, В.Н. Серов, В.С. Музыкантова// АиГ-Информ.» 2000.» № 2.» С. 34»35
3. Лебедева, Н.Н. Иммунологическая корреляция противовирусных препаратов для больных простым герпесом / Н.Н. Лебедева // Северная звезда.» 2006.» №3.» С.66-68.
4. Мошкалов, А.В. Рецидивирование генитального герпеса / А.В. Мошкалов //Новый вестник дерматолога.» 2007.» №4.»
С. 71ГО
5. Садолина, И.В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек / И.В. Садолина // Гинеколог.» 2005.» №6.» С. 60»62.
6. Скворцова, В.И. Динамика заболеваемости населения Российской Федерации за 2005-2009 гг. /В.И. Скворцова// Здравоохранение.» 2009.» №12.» С. 8»15.
7. Сухих, Г.Т. Распространенность герпетических вульво-
вагинитов в России / Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько// Российский гинекологический BecTHHK.D 2010.D №3.D С. 64С68.
8. Уквалъберг, М.Е. Сочетанные герпетические аногенитальные поражения у женщин / М.Е. Уквальберг //Научный вестник Севера-Западного федерального округа^ 2009.D №1.D С. 108D 109
9. Dwyer, D.E. Herpes simplex virus infection in pregnancy /
D.E. Dwyer, A.L. Cunningham // Baillieres clinical Obstetrics and Gynecology. 2007 Mar., 7(1). P.75-105
10. Pena, M.J., Campos-Herrero, M.I., Ruiz, M.C., Rodriguez, H. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls // Enfermedades Infecciosas у Microbiologia Climca. 2008. Vol. 14. №
5. P. 311^13.
NATURALIMMUNOMODULATORS IN THE TOTAL COMPLEX REHABILITATIVE TREATMENT OF CONCOMITANT DISEASES WITH HERPES VIRUS AETIOLOGY IN PATIENTS WITH RELATIVE INFERTILITY
YE.F. FILIPPOV
Kuban State Medical University, Chair of Obstetrics and Gynecology
For the previous five years the problem medico-social culture women with relative infertility as well as the interference of relative the aspects of timely prophylaxis of herpes virus aetiology at them has become actualized. Referring to the experience of the so called "school of health care for womenD being revived at large domestic perinatal centres is rather sufficient. This is a powerful stimulus to solving such a significant social and pedagogical problem of primary health care knowledge at women seeking maternity.
Key words: relative infertility, herpes infection.
УДК 611.127
ДИСПЕРСИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ Р ЗУБЦА ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЦИДИВОВ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Г.Г. ИВАНОВ*, А.В.ТЮРИН**, Н.А. БУЛАНОВА*
Статья посвящена изучению возможности прогнозирования рецидивов у больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий после электроимпульсной терапии по длительности фильтрованного Р зубца ЭКГ высокого разрешения и дисперсии Р зубца. Обследовано 107 пациентов, 50 из которых страдали пароксизмальной или перси-стирующей формами изучаемой аритмией на фоне ИБС и артериальной гипертензии.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ЭКГ высокого разрешения, дисперсия Р зубца, рецидивирование, электроимпульсная терапия.
Фибрилляция предсердии (ФП) » широко распространенная в клинической практике аритмия, которая является причиной трети госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца [9]. Рецидивирование ФП после электроимпульсной терапии (ЭИТ) у больных с пароксизмальной и персистирующей формами аритмии составляет до 60-70% за год [9,12]. Известно, что вероятность восстановления синусового ритма и его удержания после ЭИТ выше при короткой продолжительности аритмии, более молодом возрасте пациентов и меньшем размере левого предсердия [9].
Замедление времени меж- и внутрипредсердного проведения (отражаемое максимальной длительностью Р зубца) и негомогенное распространение синусовых импульсов (отражаемое дисперсией Р зубца) являются электрофизиологическими характеристиками предсердия, предрасположенного к ФП [8]. Известно, что длительность фильтрованного Р зубца (Е1Р) ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ-ВР) и дисперсия Р зубца стандартной ЭКГ позволяют прогнозировать развитие ФП после операции аортокоронарного шунтирования [6,7].
Цель исследования □ изучение возможности прогнозирования рецидивов ФП у больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий после ЭИТ по длительности фильтрованного Р зубца ЭКГ-ВР и дисперсии Р зубца, вычисленной по ортогональным отведениям.
Материал и методы исследования. Обследовано 107 па-
* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития, России, 119991, Москва, Трубецкая, 8.
ГКБ № 53 Департамента Здравоохранения г. Москвы, 115432, Москва, Трофимова, 26.
циентов, из которых сформировано 3 группы наблюдения. В группу 1 вошли 22 условно здоровых мужчин и женщин в возрасте от 42 до 67 лет. (ср. возраст 55,5±6,9 лет). Группа 2 состояла из 35 пациентов в возрасте от 44 до 75 лет (ср. возраст 59,0±6,6 лет) с верифицированой ИБС, получающих антиангинальную и гипотензивную терапию. Нарушения ритма сердца в этой группе исключались по результатам суточного мониторирования ЭКГ и данным анамнеза. Группу 3 составили 50 пациентов в возрасте от 45 до 67 лет (ср. возраст 61,2±8 лет), с пароксизмами ФП на фоне ИБС и артериальной гипертензии.
Пациентам Групп 1 и 2 ЭКГ-ВР проводилась однократно. Пациентам Группы 3 ЭКГ-ВР регистрировали трижды: I этап □ непосредственно после ЭИТ, II этап □ через 24 часа после ЭИТ, III этап □ через 5-7 суток после ЭИТ. ЭИТ проводили по стандартному протоколу, после премедикации, с использованием биполярного квазисинусоидального импульса Гурвича. Начальная энергия разряда составляла 180 Дж.
Для регистрации ЭКГ-ВР использовали систему ТОО «Медицинские компьютерные системы □ □ «КАКЭЩ метод подробно описан в предыдущих исследованиях [1]. Анализировали длительность фильтрованного зубца Р в мсек. Дисперсию Р зубца вычисляли по 3 ортогональным отведениям X, У, 7. Измерялся зубец Р в мсек в каждом из этих отведений, до фильтрации и усреднения, затем из максимальной величины Р вычитали минимальную. Полученная разность считалась дисперсией Р зубца.
По истечении года анализировали конечные точки исследования: рецидив мерцания предсердий, переход мерцания в постоянную форму. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Ехе1 7.0 и 8іа1Ї8І;іса 6.0. Результаты исследования представлены в виде средней арифметической и ее ошибки (М±т). Для оценки значимости различий между данными исследования в разных группах больных использован двусторонний 1-критерий, непараметрический И-критерий Манна-Уитни и Вилкоксона. Взаимосвязь между показателями изучалась при регрессионном анализе по Пирсону или Спирмену. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Исходные значения длительности БіР у больных с мерцанием предсердий (132,0±2,3 мсек) превышали этот показатель у здоровых и пациентов контрольной группы (117,6±5,5 и 116,7±4,8 соответственно, р<0,05). Наибольшие значения дисперсии Р зубца также наблюдались у больных с ФП (23,3±0,8 мсек.) по сравнению с данными у здоровых и в контрольной группе (11,0±0,8 и 8,3±0,6 мсек., соответственно, р<0,05).
К 5-7 суткам после проведения ЭИТ у больных с мерцанием предсердий наблюдалось удлинение БіР, по сравнению с исходными данными (табл.1). В отношении дисперсии Р зубца наблюдалась обратная динамика: к 5-7 дню после ЭИТ средние значения этого показателя уменьшились, однако оставались достоверно большими, чем в контрольной группе (табл.1).
Таблица 1
Динамика FiP и дисперсии Р зубца у пациентов с ФП после проведения ЭИТ
Этап обследования FiP, мсек. Дисперсия Р зубца, мсек
I □ После ЭИТ 132,0±2,31 23,3±0,8**
II □ 1 сутки 132,0±2,58 18^0,5*, **
III П5-7 сутки 13б,2±2,49* 14^0^*, **
Примечание: * » р<0,05 по сравнению с I этапом.,
** » р<0,05 по сравнению с данными контрольной группы (8,3±0,6 мсек).
Более детальный анализ показал, что у больных ФП наблюдались неоднородные изменения показателя Е1Р в динамике после ЭИТ: у 18 пациентов (36%) отмечалось увеличение Е1Р на II этапе и уменьшение на III этапе; у 17 (34%) »отсутствие динамики на II этапе и удлинение на III этапе; еще у 15 больных (30%) наблюдали прогрессивное увеличение этого показателя и на II и на III этапах (табл. 2). По этим особенностям динамики Е1Р, для уточнения их клинического значения группа 3 была разделена на подгруппы (табл. 2,3).
