Научная статья на тему 'Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием'

Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
63
12
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОТНОСИТЕЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ / RELATIVE INFERTILITY / ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ / HERPES INFECTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Филиппов Е. Ф.

За последние пять лет актуализируется проблема медико социальной культуры у женщин с относительным бесплодием и взаимовлияние аспектов своевременной профилактики инфекции герпесвирусной этиологии у них. Здесь уместно адресоваться к позитивному опыту, так называемых, «школ здоровья для женщин», которые возрождаются при отечественных крупных перинатальных центрах. Это является мощным стимулом для решения такой значимой социально-педагогической проблемы здравоохранения как повышение первичных медицинских знаний у женщин, стремящихся к материнству.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Филиппов Е. Ф.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Socio-educational aspects of prevention herpes disease in women with relative infertility

Over the past five years, updated medical and social problem of culture in women withinfertility and the relative aspects of the interaction of timely prevention of infectionherpesvirus etiology in them. Here it is appropriate to addressed the positive experience of the so-called "school health services for women, " which revived in the domestic largeperinatal centers. This is a powerful incentive to address such a significant social andeducational issues of primary health care as an increase in medical knowledge of women seeking maternity.

Текст научной работы на тему «Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием»

Тиберды, Архыза, Сочи, Геленджика и Анапы, имеющие богатые месторождения минеральных вод, зарегистрированных под одноименными торговыми марками.

Литература

1. Винокуров Б. Л. Маркетинговое будущее питьевых минеральных вод Кубани // Кубанский вестник., 2008. - №12. - 4-5 с.

2. Козлов С.В. Рынок сбыта минеральных вод Краснодарского края // Пищевая промышленность., 2009. - №7. - 91-93 с.

3. Шонгина Н.Н. Направление и формы организации компланарного маркетинга здравниц // Курорты российского Причерноморья., 2010. - №2. - 45-48 с.

4. Мутчаева М.Я. Таргетный маркетинг в системном управлении рынком природных минеральных вод Южного федерального округа. - Сочи: изд-во «Ритм», 2008. - 216 с.

5. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л., Сарян Л.А. Новое маркетинговое направление сбыта минеральных вод Сочи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья., 2005. - №4. - 37-41 с.

Филиппов Е. Ф.

Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием

Согласно существующей международной классификации (M.J.Pena, M.I.Campos-Herrero, M.C.Ruiz, H.Rodnguez, 2008), различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес, а последний подразделяется как на типичную, так и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение. Как отмечают О.Б. Фролова и Л.УАсаналиева (2008), сам термин "генитальный герпес" возник в начале XX века для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием современных вирусологических методов исследования стали появляться сведения (Д.Н.Гоман, С.А.Коновалов, В. А.Замалова, 2001) об «атипичных» формах этой болезни. По утверждению Ю.А.Куркина и Л.Е.Михайловой (2004), диагноз «атипичная форма генитального герпеса» ставится для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно-подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от «типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов эпизодически возникают очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами (И.В.Садолина, 2005). В этой связи актуализируется проблема медико - социальной культуры у женщин с относительным бесплодием и взаимовлияние аспектов своевременной профилактики инфекции герпесвирусной этиологии у них. Здесь уместно адресоваться к позитивному опыту, так называемых, «школ здоровья для

женщин», которые возрождаются при отечественных крупных перинатальных центрах. Это является мощным стимулом для решения такой значимой социально-педагогической проблемы здравоохранения, как повышение первичных медицинских знаний у женщин, стремящихся к материнству. Последнее имеет отношение к проблеме относительного бесплодия, поскольку заболевания герпесвирусной этиологии выступают в качестве одной из причин, снижающих репродуктивную функцию женщин. Соотношение банальной инфекции в микробно-вирусных ассоциатах представлено в таблице 1.

Обсуждая данные таблицы 1, следует указать на то, что для проведения эксперимента, т.е. диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) использовался амплификатор МС-2 (производство «НПФ ДНК-технология», г. Москва, Россия). Продукты ПЦР анализировали методом электрофоретического разделения в 1,5 %-ных агарозных гелях. В качестве внешних молекулярных стандартов использовались положительные контроли, прилагаемые к наборам реагентов. По окончании процесса электрофоретического разделения агарозные гели просматривали в ультрафиолетовом свете (длина волны 254 или 302 нм) на трансиллюминаторе. Взаимосочетаемость herpes simplex с другими инфекциями, обнаруженными при ПЦР-диагностике в микробно-вирусных ассоциатах, была достаточно высока, и до лечения идентифицировалась (по данным

Таблица 1 Данные полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностики) у женщин с относительным бесплодием при идентификации соотношения наличия банальной инфекции и

возбудителей герпесвирусной этиологии*

Полученные данные поли мерин о П ионном реккцын fp<0,05) Основная грутша** Контрольная группа

Ш ЛС1[СР1НЯ после до лечения после

1 К*пргегят;ия тток'ачлтеттей ПЦР-диагностики и данных и м му неграм м: акта ни ци ■ 1\"К-клеток (естественны* киллеров) N=9-16% 79Д5±0,2? 1Í.26±0,I2 79,1*^0,22 ЗР,04±0ЛЗ

2. В з аи мо сочега емо сть herpes simplex с другими и нфекцилм и, о б наруже нн ыми при [I Ц Р-дпагностпкс б мииробно-вдр>сных эссоцнйтах (кнфекцконяый агенту -Tr, vaG^naiis Neisserta ^otiuiirhoeal - хяамндяйная инфекция - мнноурсашаэма (^ммарнй обнаружено:

у 100% (279) пациентов а т.ч.; у 11,4% í-2) цшденчш ц т.ч.: у 100% (274) пациентов и Г.ч,: у 51,6% (144) llifíJflL'HH>H в г.чй

3/bj&%itiÚ2) 7,2% (20> iijmity бд%07) нет 3,1 2,1%(Í>J 3 6,2% 2«, 7% £S0) 24ЛЩ6&) нет 12,9%(ЗГ>> 14,3%<40)

* ПС' результатам совместных исследований с О.Б. ■Фроловой е период 2006-20 И) гг. основная [1 контрольная группа по и=279 каждая

микроскопирования соскобов и серозных выделений, а также по непосредственным результатам полимеразной цепной реакции) у 100% пациенток из обеих групп наблюдения, включая следующие инфекционные агенты:Тг. Vaginalis (36,2-36,6%); Neisseria gonorrheal (68-72%); хламидийная инфекция (27-28%); микоуреаплазма (28-29%). После лечения по нашим технологиям отмечалось снижение в 6-8 раз вышеуказанных инфекционных агентов у больных из основной группы наблюдения, где активно использовались природные иммуномодуляторы (минеральные воды, талассопроцедуры, биофлаваноиды). У пациенток из контрольной группы наблюдения (проходивших лечение в этих же здравницах курорта Сочи, но по устаревшим методикам бальнеотерапии) аналогичные инфекционные агенты наблюдались в 1,8-2,2 раза чаще, чем у пациенток из основной группы при выписке. Что касается непосредственно показателей ПЦР-диагностики, то они достоверно (р<0,05) позволяли регистрировать по завершении полного курса авторских технологий (с обязательным использованием вышеуказанных природных иммуномодуляторов) снижение активации NK-клеток (естественных киллеров) с изначального уровня 79,15±0,27% (при N=9-16%) до 15,26±0,12% у пациенток из основной группы наблюдения. При этом, в контрольной группе наблюдения аналогичный показатель снизился до 39,04±0,13%, т.е. превышал норму в 2 раза. В этой связи в теоретические занятия женщин, страдающих относительным бесплодием, но стремящихся к материнству, вводился курс специальных лекций, направленных на повышение у них уровня медико - социальной культуры. В рамках практических занятий (после цикла названных лекций) этим пациенткам преподавались опытными акушерками меры первичной профилактики герпесвирусной патологии и банальной инфекции женской половой сферы. Кроме этого, лекционный материал (в рамках разрешения обозначенной социально-педагогической проблемы здравоохранения) содержал сведения о факторах внешней среды и анатомического строения женщин, что использовалось как прием профилактики неспецифических воспалительных заболеваний, препятствующих материнству (табл.2).

Таблица 2 Содержательность лекционного материала по выработке практических навыков, направленных на профилактику сопутствующих заболеваний герпесвирусной этиологии у

женщин с относительным бесплодием

Групил факторов

Отдельные факторы или условия

Анатоме — фнэнаяогнческнс особен мости гениталий у девочек

Лзбыпкнья складчатость слизистых оболги ек. Низкая эстрогенная насыщенность. Недостаточная выработка гликогена Истончённость. ^медленное обновление чшггелня полового тракта. Нейтральная пли щелочная (фида влагалища. Недостаточное смыкание половых Губ в задних отделах. Преобладание во влагалище кокковой флоры. Сниженный честным иммунитет

Эндосснвыс патологические факторы Анемия; инстсмныс шболевання крови Сахарный диабет. Экссудата зный диатез. Гломсрулокебрнт, пиелит, цистит. Инфантилизм. Временное снижение общей иммунологической реактивности или hm.ïivho-депроссивныесостояние Возрастная иммунологическая перестройка. Наличие зксптриги кйтьльйых очагов острой или хронической иифещив, Наличие ПОЛИПОБ, ICHCTCIM с нарушением питания; длительное маточное кровотечение; скошснш крови в рудиментарных образованиях Энтеробисз.

Экзогенные лятолопркскис факторы ТраЕма поповых органов. JJопадание во влагалище инородною тела. Неопрятноспъ, Неоправданно частое нилмынлние мчи [итргинцепяние Применен не: для 1 юдм Li Uli н ч s нрнцентри ровенj ife ^ дезннфнгрфующ 11x растворов,

П]1С,Т1ЫС ГТрИВЫЧКП и iiiml'hijipiiuf нарушения; неблагоприятные социально -бытовыг условия переполнение мочевого пузыря. Запоры или нерегулярное опорожнение кишечника. Переедание. Злоупотребление пряностями, тонизирующими нагтнткамп. шоколадом, пишек, богатой экстрактивными всшествл-мн, аллергенами. Курение или пребывание к прокуренном ио'2духс. Употрвбя^ане илюгопя. lattьшенмостt аc_-q.ii загрязненность воздуха пли воды агрессивными веществами. Мастурбация. Нарушение ритма сна л ¡lojLpctROftaiiiifl. чтение «возбуждающей литературы^. Ранее начало половой жизни. Несоблюдение празил личной гигиены. Снижение контроля та соблюдением п рас мл личной гигиены.

Комментируя данные таблицы 2, следует указать, что лекционный материал включал в себя материалы Н.Н. Лебедевой (2006), которая отмечала, что «герпетическая инфекция характеризуется отсутствием эпидемического распространения, инфекционный процесс ограничен отдельными индивидами или носит характер локальных вспышек в замкнутых коллективах. Герпесвирусы обладают способностью к инфицированию, суперинфицированию и аутоинфицированию практически любого индивида, пожизненной персистенции в нервных клетках при очень низкой смертности хозяев, способности в любое время переходить из латентного состояния в форму, заразную для окружающих, независимо от наличия или отсутствия клиники. Вирус содержит 4 сложные структуры, экранирующие часть антигенных детерминант, что усложняет и удлиняет процесс его распознавания иммунокомпетентной системой. Даже в пределах одного субклона вирионы обладают полиморфизмом и антигенной вариабельностью, обусловленными, по-видимому, особенностями механизмов репликации ДНК, возрастными особенностями иммунного ответа - у одних поражается только кожа, у других - слизистые, у третьих - ЦНС. Вирус проникает через восприимчивые слизистые (орофарингеальная зона, шейка матки, конъюнктива, уретра, прямая кишка) или через микротрещины кожи. Далее вирус частично задерживается в очагах, а в основном восходит по периферическим

нервным окончаниям в сенсорные и вегетативные ганглии, где персистирует. При культивировании из корешковых сакральных ганглиев выделяется ВПГ-2, реже ВПГ-1. Латенцией может закончиться как бессимптомная, так и манифестная инфекция. В отличие от вируса Varicella zoster, персистирующего в клетках-сателлитах нейрона, ВПГ персистирует в большом нейроне, что играет роль в склонности к рецидивам. Вирусный геном в клетках существует в кольцевой форме, скорее всего, плазмиде. Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение или перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали. Ганглиотриггерная теория активации вируса: стимул (гормональный, иммунный, физический) оказывает влияние на взаимоотношения "вирус-нейрон" таким образом, что нарушается частично экспрессия генов вирусных белков, следует продуктивная инфекция, вирионы опускаются по периферическому нерву, инфицируют эпителиальные клетки, как следствие - клиника. Однако, время, необходимое для продвижения вируса по нерву, часто слишком велико, чтобы объяснить скорость возникновения рецидива после стимуляции ганглия. Кроме того, титры антител против ВПГ в течение длительных периодов остаются на одном уровне, несмотря на рецидивы». Продолжая научную дискуссию по тематике затронутой проблемы Н. Д.Коломиец и соавт.(2004) пишут, что «кожнотриггерная теория включает (для объяснения патогенеза герпесвирусной инфекции) следующее: ганглионарные клетки производят небольшие количества вируса, которые постоянно достигают эпителиальных клеток по нервам. Защитные силы организма в норме элиминируют эти микрофокусы инфекции, но время от времени местное снижение иммунитета позволяет сформироваться клинике. Аргументы против этой теории заключаются в том, что вирус не обнаруживается в эпителиальных клетках в период ремиссии. Однако, на морских свинках и кроликах персистенция вируса в половом тракте и роговице была документирована. Возможность провокации рецидива световым или хирургическим воздействием свидетельствует скорее в пользу второй, чем первой теории. Антитела появляются через 2-5 дней после высыпаний, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе. IgM и A - короткоживущие, через год уже не обнаруживаются, IgG циркулирует в крови несколько лет. Клетки, зараженные ВПГ, синтезируют специфические антитела, разрушающие компоненты системы комплемента. При этом активация комплемента осуществляется по альтернативному пути. Происходят нарушения иммунокомпетентной системы: снижается продукция иммуноглобулинов как во время рецидивов, так и при ремиссии. Т-лимфоциты-супрессоры преобладают над Т-киллерами, так как ВПГ лимфотропны, снижают пролиферативную активность лимфоцитов, активность естественных киллеров». Как свидетельствует А.В.Мошкалов (2007) «рецидивирование встречается у людей, имеющих специфический комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа. Вирусная инвазия контролируется системой интерферонов-специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых В-лимфоцитами и Т-киллерами. Действие интерферонов не ограничивается нарушением репродукции вируса. Интерфероны

выступают в качестве иммуномодуляторов эффекторного звена фагоцитоза, влияя на прямую цитотоксическую реакцию Т-лимфоцитов, на опосредованный антителами лизис инфицированных клеток Т-лимфоцитами, макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами. По данным многих авторов, при рецидивирующем герпесе снижается способность лейкоцитов вырабатывать интерфероны в 100 раз во время рецидива и в 10 раз во время ремиссии. По другим данным, при рецидивировании отмечается неправильный спектр интерферонов (нарушение физиологической пропорции альфа- и гамма- интерферонов в пользу альфа-). Кроме того, нарушение системы интерферонов происходит не только на уровне их продукции, но и при проявлении биологического действия - снижение антиоксидантных свойств плазмы, активация протеолитических ферментов плазмы больных рецидивирующим герпесом может приводить к снижению уровня интерферонов при нормальной и даже повышенной их продукции». Таким образом, предложенная нами содержательность лекционной программы «школ здоровья для женщин», обратившихся за консультативно-разъяснительной помощью в перинатальные центры, способствовала повышению уровня медицинской культуры, что расценивалось нами как один из реальных путей позитивного разрешения затронутой социально-педагогической проблемы здравоохранения.

Литература

1. Коломиец Н.Д. и соавт. Причинно-следственные отношения между невынашиванием беременности и герпетической инфекцией.//Вестник акушера.,2004. - №2. - 39-44 с.

2. Лебедева Н.Н. Иммунологическая корреляция противовирусных препаратов для больных простым герпесом.//Северная звезда., 2006. - №3. - 66-68 с.

3. Мошкалов А.В. Рецидивирование генитального герпеса.//Новый вестник дерматолога., 2007. - №4. - 71-73 с.

4. Садолина И. В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек.//Гинеколог., 2005. - №6. - 60-62 с.

5. Pena M. J., Campos-Herrero M. I., Ruiz M. C., Rodnguez H. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls // Enfermedades Infecciosas у Microbiología Climca., 2008. - Vol. 14. - № 5. - 311-313 р.

Современные образовательные технологии

Бурьянова И.В.

Использование элементов театрального искусства в образовательном и воспитательном процессе

В современном мире крупных социальных перемен чрезвычайно остро стоит проблема интеллектуальной и духовной деградации молодежи.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.