CC BY
81
вагинитов в России / Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько// Российский гинекологический вестник.П 2010.П №3.П С. 64-68.
8. Уквалъберг, М.Е. Сочетанные герпетические аногенитальные поражения у женщин / М.Е. Уквальберг //Научный вестник Севера-Западного федерального округа.П 2009.П №1.П С. 108П 109
9. Dwyer, D.E. Herpes simplex virus infection in pregnancy / D.E. Dwyer, A.L. Cunningham // Baillieres clinical Obstetrics and Gynecology. 2007 Mar., 7(1). P.75-105
10. Pena, M.J., Campos-Herrero, M.I., Ruiz, M.C., Rodriguez, H. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls // Enfermedades Infecciosas у Microbiologia Climca. 2008. Vol. 14. №
5. P. 311^13.
NATURALIMMUNOMODULATORS IN THE TOTAL COMPLEX REHABILITATIVE TREATMENT OF CONCOMITANT DISEASES WITH HERPES VIRUS AETIOLOGY IN PATIENTS WITH RELATIVE INFERTILITY
YE.F. FILIPPOV
Kuban State Medical University, Chair of Obstetrics and Gynecology
For the previous five years the problem medico-social culture women with relative infertility as well as the interference of relative the aspects of timely prophylaxis of herpes virus aetiology at them has become actualized. Referring to the experience of the so called "school of health care for womenD being revived at large domestic perinatal centres is rather sufficient. This is a powerful stimulus to solving such a significant social and pedagogical problem of primary health care knowledge at women seeking maternity.
Key words: relative infertility, herpes infection.
УДК 611.127
ДИСПЕРСИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ Р ЗУБЦА ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЦИДИВОВ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Г.Г. ИВАНОВ*, А.В.ТЮРИН**, Н.А. БУЛАНОВА*
Статья посвящена изучению возможности прогнозирования рецидивов у больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий после электроимпульсной терапии по длительности фильтрованного Р зубца ЭКГ высокого разрешения и дисперсии Р зубца. Обследовано 107 пациентов, 50 из которых страдали пароксизмальной или перси-стирующей формами изучаемой аритмией на фоне ИБС и артериальной гипертензии.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ЭКГ высокого разрешения, дисперсия Р зубца, рецидивирование, электроимпульсная терапия.
Фибрилляция предсердии (ФП) □ широко распространенная в клинической практике аритмия, которая является причиной трети госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца [9]. Рецидивирование ФП после электроимпульсной терапии (ЭИТ) у больных с пароксизмальной и персистирующей формами аритмии составляет до 60-70% за год [9,12]. Известно, что вероятность восстановления синусового ритма и его удержания после ЭИТ выше при короткой продолжительности аритмии, более молодом возрасте пациентов и меньшем размере левого предсердия [9].
Замедление времени меж- и внутрипредсердного проведения (отражаемое максимальной длительностью Р зубца) и негомогенное распространение синусовых импульсов (отражаемое дисперсией Р зубца) являются электрофизиологическими характеристиками предсердия, предрасположенного к ФП [8]. Известно, что длительность фильтрованного Р зубца (Б1Р) ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ-ВР) и дисперсия Р зубца стандартной ЭКГ позволяют прогнозировать развитие ФП после операции аортокоронарного шунтирования [6,7].
Цель исследования □ изучение возможности прогнозирования рецидивов ФП у больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий после ЭИТ по длительности фильтрованного Р зубца ЭКГ-ВР и дисперсии Р зубца, вычисленной по ортогональным отведениям.
Материал и методы исследования. Обследовано 107 па-
* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития, России, 119991, Москва, Трубецкая, 8.
ГКБ № 53 Департамента Здравоохранения г. Москвы, 115432, Москва, Трофимова, 26.
циентов, из которых сформировано 3 группы наблюдения. В группу 1 вошли 22 условно здоровых мужчин и женщин в возрасте от 42 до 67 лет. (ср. возраст 55,5±6,9 лет). Группа 2 состояла из 35 пациентов в возрасте от 44 до 75 лет (ср. возраст 59,0±6,6 лет) с верифицированой ИБС, получающих антиангинальную и гипотензивную терапию. Нарушения ритма сердца в этой группе исключались по результатам суточного мониторирования ЭКГ и данным анамнеза. Группу 3 составили 50 пациентов в возрасте от 45 до 67 лет (ср. возраст 61,2±8 лет), с пароксизмами ФП на фоне ИБС и артериальной гипертензии.
Пациентам Групп 1 и 2 ЭКГ-ВР проводилась однократно. Пациентам Группы 3 ЭКГ-ВР регистрировали трижды: I этап □ непосредственно после ЭИТ, II этап □ через 24 часа после ЭИТ, III этап □ через 5-7 суток после ЭИТ. ЭИТ проводили по стандартному протоколу, после премедикации, с использованием биполярного квазисинусоидального импульса Гурвича. Начальная энергия разряда составляла 180 Дж.
Для регистрации ЭКГ-ВР использовали систему ТОО «Медицинские компьютерные системы □ □ "КАКЭЩ метод подробно описан в предыдущих исследованиях [1]. Анализировали длительность фильтрованного зубца Р в мсек. Дисперсию Р зубца вычисляли по 3 ортогональным отведениям X, У, 7. Измерялся зубец Р в мсек в каждом из этих отведений, до фильтрации и усреднения, затем из максимальной величины Р вычитали минимальную. Полученная разность считалась дисперсией Р зубца.
По истечении года анализировали конечные точки исследования: рецидив мерцания предсердий, переход мерцания в постоянную форму. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Ехе1 7.0 и 8іа1І8Ііеа 6.0. Результаты исследования представлены в виде средней арифметической и ее ошибки (М±т). Для оценки значимости различий между данными исследования в разных группах больных использован двусторонний 1-критерий, непараметрический И-критерий Манна-Уитни и Вилкоксона. Взаимосвязь между показателями изучалась при регрессионном анализе по Пирсону или Спирмену. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Исходные значения длительности БІР у больных с мерцанием предсердий (132,0±2,3 мсек) превышали этот показатель у здоровых и пациентов контрольной группы (117,6±5,5 и 116,7±4,8 соответственно, р<0,05). Наибольшие значения дисперсии Р зубца также наблюдались у больных с ФП (23,3±0,8 мсек.) по сравнению с данными у здоровых и в контрольной группе (11,0±0,8 и 8,3±0,6 мсек., соответственно, р<0,05).
К 5-7 суткам после проведения ЭИТ у больных с мерцанием предсердий наблюдалось удлинение БІР, по сравнению с исходными данными (табл.1). В отношении дисперсии Р зубца наблюдалась обратная динамика: к 5-7 дню после ЭИТ средние значения этого показателя уменьшились, однако оставались достоверно большими, чем в контрольной группе (табл.1).
Таблица 1
Динамика FiP и дисперсии Р зубца у пациентов с ФП после проведения ЭИТ
Этап обследования FiP, мсек. Дисперсия Р зубца, мсек
I □ После ЭИТ 132,0±2,31 23,3±0,8**
II □ 1 сутки 132,0±2,58 18,8±0,5*, **
III П5-7 сутки 136,2±2,49* 14,4±0,6*, **
Примечание: * □ р<0,05 по сравнению с I этапом.,
** □ р<0,05 по сравнению с данными контрольной группы (8,3±0,6 мсек).
Более детальный анализ показал, что у больных ФП наблюдались неоднородные изменения показателя Р1Р в динамике после ЭИТ: у 18 пациентов (36%) отмечалось увеличение Р1Р на II этапе и уменьшение на III этапе; у 17 (34%) □ отсутствие динамики на II этапе и удлинение на III этапе; еще у 15 больных (30%) наблюдали прогрессивное увеличение этого показателя и на II и на III этапах (табл. 2). По этим особенностям динамики Р1Р, для уточнения их клинического значения группа 3 была разделена на подгруппы (табл. 2,3).
Таблица 2
Динамика FiP у больных с ФП в подгруппах 3.1, 3.2, 3.3 после ЭИТ
Группа № 3, подгруппа № FiP, мсек
I этап II этап III этап
3.1 128,9+2,0* 130,8+2,2** 122,2+1,8*
3.2 123,5+3,1 122,6+2,0* 127,1+1,8*
3.3 131,3+1,7 142,8+1,9 148,6+2,3
Примечание: * □ р<0,05 по сравнению с подгруппой 3.3, ** □ р<0,05 при сравнении подгрупп 3.1 и 3.2
Учитывая неоднородность по длительности аритмического анамнеза и форме мерцания все больные с ФП были разделены на подгруппы, в соответствии с динамикой показателя Б1Р для анализа ее возможной взаимосвязи с клиническими данными больных (табл.3).
Таблица 3
Клиническая характеристика выделенных подгрупп больных с ПМА
Характеристика Подгруппа 3.1 (n=18) Подгруппа 3.2 (n=17) Подгруппа 3.3 (n=15) Группа 3 (n=50)
Средний возраст 60,11+3,6 59,76+3,7 63,87+2,3 61,24+13,5
НК II ФК по ЫУНА 3 (16,7%) 3 (17,6%) 6 (40%) 12 (24%)
ФП впервые 6 (33,33%) 7 (41,2%) 0 13(26%)
ФП повторно 12 (66,67%) 10(58,8%) 15(100%) 37(74%)
Анамнез ФП, лет 4,2+0,7 4,6+0,5 6,14+0,8 5,05+0,43
ФП< 2 суток 13(72,2%) 10(58,8%) 8(53,33%) 31(62%)
ФП от 2 до 7 дней 2(11%) 4(23,5%) 6(40%) 12(24%)
ФП>7 суток 3(16,7) 3(17,64%) 1(6,67%) 7(14%)
Подгруппу 3.1 составляли преимущественно мужчины (83,4%), у которых приступ ФП был не первым, но средняя длительность пароксизма была менее 2 суток в 72,2%. Во второй подгруппе (3.2) количество первых и повторных пароксизмов было равным и их длительность в 58,8% случаев не превышала 2 суток. Подгруппа 3.3 отличалась по составу от 1 и 2 □ у всех больных имелся аритмический анамнез более 6 лет, 40 % пациентов страдали II ФК НК по КУНА.
Результаты отдаленного исхода представлены в табл.4. Обращает на себя внимание, что наибольшая частота сохраненного синусового ритма в течение периода наблюдения после ЭИТ отмечена в подгруппах 3.1 и 3.2.
Рецидивы ФП и переход аритмии в постоянную форму наиболее часто наблюдались в подгруппе 3.3. Данная подгруппа была изначально более тяжелой, поскольку пациентам потребовалось большее количество разрядов для восстановления ритма (у 3 больных ритм восстановлен после 3 разрядов, у 1 после 4), и длительность мерцания предсердий до ЭИТ была больше.
Таблица 4
Анализ конечных точек в подгруппах больных ПМА через 1,1±0,4 года наблюдения
Результат Подгруппа № 3.1 (n=18) Подгруппа № 3.2 (n=17) Подгруппа № 3.3 (n=15) Группа № 3 (n=50)
Синусовый ритм 13(72,2%) 12(70,59%) 7(46,67%) 32(64%)
Рецидив ФП 5(27,8%) 5(29,4%) 8(53,3%) 18(36%)
Развитие постоянной формы ФП 1(5,6%) 1(5,9%) 2(13,3%) 4(8%)
Таблица 5
Динамика FiP в зависимости от рецидивирования аритмии в группе 3
Этап обследования FiP, мсек.
Группа 3, N=50 Рецидив ФП N=18 Синусовый ритм N=32
I □ После ЭИТ 132,0+2,31 132,4±2,6 131,8+3,4
II □ 1 сутки 132,0+2,58 138,5±4,2* 128,3+3,1*
III □ 5-7 сутки 136,2+2,49 139,9±4,1 134,1+6,7
Примечание: * □ р<0,05 между группами
У больных сохранивших синусовый ритм в течение года, на следующие сутки после ЭИТ отмечались меньшие средние значения БІР по сравнению с теми пациентами, у кого развился рецидив аритмии (табл. 5). Достоверных различий в динамике ПР по этапам после ЭИТ не выявлено ни у больных с рецидивом ФП
ни у больных с сохранением синусового ритма.
Анализ диагностической ценности для прогноза развития пароксизмов ФП показал, что при значениях FiP>140 мс. на следующие сутки после ЭИТ чувствительность метода составила 78%, специфичность □ 69%. Чувствительность и специфичность критерия дисперсия Р >15 мсек. □ 81% и 72% соответственно.
Дисперсия Р зубца считается показателем, отражающим гетерогенность деполяризации предсердий [11]. Экспериментальные данные показали, что дисперсия рефрактерности является одним из ключевых элементов устойчивых предсердных аритмий [15]. Увеличение дисперсии рефрактерности предсердий может способствовать возникновению ре-ентри и ФП, так как фрагментация фронта деполяризации может происходить когда он встречается с участками предсердий с неодинаковой рефрактерностью.
Непосредственно после операций на сердце на ЭКГ отмечается укорочение дисперсии Р зубца по сравнению с исходной ЭКГ, тогда как наблюдаемое после операции увеличение дисперсии Р является независимым предиктором развития ФП в послеоперационном периоде [7]. Увеличение дисперсии зубца Р ЭКГ-ВР является важным предиктором рецидивов ФП на антиаритмической терапии и может прогнозировать эффективность отдельных антиарит-мических средств [2,16]. В нашем исследовании у больных с последующим рецидивированием ФП также отмечалось увеличение дисперсии Р зубца ЭКГ-ВР, на фоне уменьшения дисперсии Р к концу первой недели после ЭИТ в целом по группе.
Укорочение эффективного рефрактерного периода (ЭРП) предсердий и реполяризации, развивающиеся как следствие длительной ФП, обратимы в течение 24 часов после успешной кардиоверсии [13]. К концу первой недели после кардиоверсии происходит укорочение длительности Р зубца, за счет увеличения скорости предсердного проведения [14].
В нашем исследовании укорочение FIP ЭКГ ВР к концу первой недели после ЭИТ отмечалось только в подгруппе 3.1, прогноз которой был наиболее благоприятным. Подгруппы 3.2 и 3.3 характеризовались нарастанием средних значений FIP к концу первой недели после ЭИТ и высоким процентом рецидивирования ФП за время наблюдения.
Необходимо отметить, что нами регистрировались только рецидивы ФП потребовавшие обращения за медицинской помощью. По данным C.W. Israel et al., более чем у 80% больных на фоне антиаритмической терапии регистрировались рецидивы ФП, в том числе менее суток и бессимптомные. [10]. Все эпизоды ФП были зафиксированы в этом исследовании, поскольку больным устанавливали пейсмейкер с функцией определения ФП и сохранением электрограмм в памяти. У 38% больных рецидивы ФП протекали бессимптомно, а на визитах к врачу регистрировался синусовый ритм.
Возможно, что в нашем исследовании у больных подгрупп 3.2 и 3.3 наблюдались незафиксированные рецидивы ФП с самопроизвольным восстановлением синусового ритма, которые тем не менее оказывали влияние на электрофизиологические свойства предсердий.
В предшествовавших работах по прогнозированию рецидивов ФП по ЭКГ-ВР авторами использовались другие критери: FIP> 128 мсек и среднеквадратичная амплитуда последних 20 мсек фильтрованного Р зубца <2,1 микровольт [3], FIP>126 мсек и среднеквадратичная амплитуда последних 20 мсек фильтрованного Р зубца <3,1 микровольт [4,5]. Чувствительность этих критериев составила 70-74%, специфичность 69-77% [3,4,5]. Предлагаемые нами критерии показали наибольшую чувствительность, в сравнении с данными предшествующих исследований □ 78%. Однако, специфичность наших критериев соответствует самым низким значениям специфичности из полученных ранее □ 69%.
Различия в чувствительности и специфичности критериев могут быть связаны с различиями в методах проведения исследований. Регистрация ЭКГ-ВР проводилась нами в динамике, в течение недели после ЭИТ тогда как в работах M. Budeus et al. и K. Aytemir et al. □ однократно, на следующий день после ЭИТ [3,4,5]. В нашем исследовании период наблюдения составлял один год, в сравниваемых работах □ 6 месяцев. Тем не менее, совместное использование предлагаемых нами критериев: FIP> 140 мсек и дисперсии Р зубца по ортогональным отведениям >15, позволяет увеличить специфичность метода.
Таким образом, наше исследование показало что длительность FiP и дисперсия Р зубца могут применяться для прогнозирования рецидивирования ФП и исходов течения аритмии. Безуслов-
но, необходимы дальнейшие исследования на более широкой выборке больных для подбора оптимальных критериев, характеризующихся более высокими чувствительностью и специфичностью.
Выводы:
1) Нарастание длительности фильтрованного Р зубца в течение 5-7 суток после ЭИТ свидетельствует о худшем прогнозе, большей частоте рецидивов аритмии, перехода в постоянную форму.
2) Длительность фильтрованного Р зубца более 140 мсек. на следующие сутки после ЭИТ позволяет прогнозировать рецидивы аритмии с чувствительностью 78% и специфичностью 69%.
3) Дисперсия Р зубца >15 мсек в течение 5-7 дней после ЭИТ позволяет прогнозировать рецидивы аритмии с чувствительностью 81% и специфичностью 72%.
Литература
1. Использование метода электрокардиографии высокого разрешения при анализе зубца Р ЭКГ / Г.Г. Иванов [и др.] // Кар-диология.П 1994.-№ 5.-С. 2601.
2. Сравнение влияния небиволола и атенолола на дисперсию зубца Р у пациентов с гипертонической болезнью / М. Тун-сер [и др.] // Кардиология.- 2008.-№ 4.-С. 42-45.
3. Prediction of atrial fibrillation recurrence after cardioversion by P wave signal-averaged electrocardiography / K. Aytemir K [et al.] // Int. J. Cardiol. □ 1999.- V. 70.- N1.- P. 15-21.
4. The prediction of atrial fibrillation recurrence after electrical cardioversion with P wave signal averaged EKG / M. Budeus [et al.] // Z Kardiol.- 2004.- V. 93.- N6.- P.474-478.
5. Long-term outcome after cardioversion of atrial fibrillation: prediction of recurrence with P wave signal averaged ECG and chemoreflexsensitivity / M. Budeus [et al.] // Int J Cardiol.- 2006.- V. 112.- N3.- P. 308-315.
6. Amiodarone prophylaxis for atrial fibrillation of high-risk patients after coronary bypass grafting: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, randomized study / M. Budeus [et al.] // Eur. Heart J.- 2006.- V.27.- P. 1584-1591.
7. Increases in P wave dispersion predict postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery / J. Chandy [et al.] // Anesth. Analg.- 2004.- V.98.- P. 303-310.
8. Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation / P. Dilaveris [et al.] // Am. Heart J.- 1998.- V.135.- P. 733 -738.
9. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation - executive summary / V. Fuster [et al.] // Eur. Heart J.- 2006.- V.27.- P. 1979-2030.
10. Long-term risk of recurrent atrial fibrillation as documented by an implantable monitoring device / C.W. Israel // J. Am. Coll. Cardiol.- 2004.- V. 43.- P. 47^2.
11. Dispersion of filtered P wave duration by P wave signal-averaged ECG mapping system: its usefulness for determining efficacy of disopyramide on paroxysmal atrial fibrillation / I. Kubara [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 1999.- V.10.-№5.- P. 670-679.
12. Lundstrom, T. Chronic atrial fibrillation. Long-term results of direct current conversion / T. Lundstrom, L. Ryden // Acta Med. Scand.- 1988.- P. 53-59.
13. Changes in atrial electrical properties following cardioversion of chronic atrial fibrillation: relation with recurrence / E.G. Manios [et al.] // Cardiovasc. Res.-2000.- V.47.- №2.- P. 244-253.
14. Reversal of electrical remodeling after cardioversion of persistent atrial fibrillation / M.H. Raitt [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2004.- V.15.-№ 5.- P. 507-512.
15. The spatial dispersion of atrial refractoriness and atrial fibrillation vulnerability / F.X. Roithinger [et al.] // J. Interv. Card. Electrophysiol.- 1999.- V.3.- P. 311-319.
16. Dispersion of signal-averaged P wave duration on precordial body surface in patients with paroxysmal atrial fibrillation / T.Yamada [et al.] // Eur. Heart J.- 1999.- V.20.- P. 211-220.
SIGNAL-AVERAGED P WAVE DISPERSION AND DURATION IN PREDICTION OF ATRIAL FIBRILLATION RECURRENCES
G. G. IVANOV, A.V.TYURIN, N.A. BULANOVA
1st Moscow State Medical University after l.M. Sechenov Moscow Municipal Clinical Hospital #53
relapses at patients with the paroxysmal form of atrial fibrillation after electropulse therapy by the time of filtered high resolution EKG P-wave and P wave dispersion. 107 patients were studied, 50 of them with paroxysmal or persistent forms of the arrhythmia under studying at the background of ischemia and atrial hypertension.
Key words: atrial fibrillation, high resolution ECG, P wave dispersion, relapses, electropulse therapy.
УДК 612.017.1
ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЕЙКИ МАТКИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
Л.Д. АНДОСОВА, О. В. КАЧАЛИНА, С.Ю. КУДЕЛЬКИНА,
О.В. МИХАЛЕВА*
Статья посвящена изучению показателей местного гуморального иммунитета цервико-вагинального биотопа при заболеваниях шейки матки инфекционного генеза.
Ключевые слова: гуморальный иммунитет, секреторный иммуноглобулин А, заболевания шейки матки, воспаление.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМП) занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии [5,6]. Воспаления шейки матки -цервицит и влагалища - кольпит, вагинит, как правило, сочетаются между собой, но могут существовать и самостоятельно. Пусковым механизмом развития ВЗОМТ служит воздействие микробного фактора вследствие активизации условно-патогенной флоры или попадания инфекционного агента извне [4,12]. При этом важное значение имеет состояние биоценоза влагалища, шейки матки, местного и общего иммунитета [1,2,9].
Доказано, что половые органы женщины имеют собственную гуморальную систему. При этом шейка матки является местом наибольшей гуморальной активности [8]. По данным Луценко Г.В., Коломиец О.В., цервикальная слизь здоровых небеременных женщин содержит иммуноглобулины всех основных классов: A, M, G и секреторный иммуноглобулин A (sIgA). При этом, наиболее высокая концентрация - IgG, ниже - IgA и секреторного IgA, IgM - незначительное количество. Соотношение IgG и IgA у небеременных составляет 2,5:1 - 6:1. Повышение IgM свидетельствует об усилении активности местного иммунитета. У здоровых женщин фертильного возраста характерными являются изменения состава иммуноглобулинов в зависимости от фазы менструального цикла. Так, в фазе овуляции резко снижается количество IgA, IgG и sIgA, лизоцима и лактоферина, что способствует зачатию. Во второй фазе менструального цикла дополнительный механизм защиты обеспечивает высокий процент местного синтеза IgM (77%) [3,7]. Абсолютное содержание и соотношение различных Ig может существенно изменяться при наличии местных воспалительных процессов и изменении проницаемости сосудистой стенки. В этих случаях возрастает доля Ig, попадающих в секрет путем транссудации из сыворотки крови. Вредные экологические факторы, воспалительные процессы влагалища, шейки, тела матки и ее придатков, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса тип II, раннее начало и беспорядочность половой жизни, дисгормональные состояния, травмы шейки матки при абортах и в родах существенно снижают или повреждают вышеперечисленные защитные механизмы [11]. Возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний шейки матки зависит от состояния местного гуморального иммунитета, проявляющегося в локальных клеточных и гуморальных реакциях эпителия и стромы шейки матки [10].
Цель исследования - изучение показателей местного гуморального иммунитета цервико-вагинального биотопа при заболеваниях шейки матки инфекционного генеза.
Материалы и методы исследования. Для изучения показателей местного гуморального иммунитета нами обследовано 60 пациенток, из них 40 страдали неспецифическими воспалительными заболеваниями шейки матки (экзо- и эндоцервициты) и составляли основную группу, а 20 женщин были практически здоровы (I-II степень чистоты влагалищной флоры, отсутствие -эрозий - шейки матки) и входили в контрольную группу. Все пациентки были обследованы дважды на протяжении менструального цикла.Для исключения специфических воспалительных
The article presents studying the possibility of prognosticating
* Нижегородская государственная медицинская академия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1
