CC BY
78
Приоритетные вопросы повышения эффективности управления муниципальными учреждениями здравоохранения г. Новосибирска,,, 91
ПРИОРИТЕТНЫЕ ВОПРОСЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
УПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. НОВОСИБИРСКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
А. А. Кайгородов1, В. Е. Шибанов2, О. В. Алешко3 'МУЗ «Искитимская центральная городская больница» Новосибирской области, главный врач - А. А. Кайгородов; ^Департамент связи и телекоммуникаций мэрии города Новосибирска, начальник - В. Е. Шибанов; ЗМУЗ «Городская поликлиника № 1», главный врач - к. м. н. С. Б. Дорофеев.
P%'>м%. В обзоре представлены варианты внедрения в деятельность отрасли здравоохранение современного информационного обеспечения и технологический подход к управлению деятельностью муниципальных учреждений здравоохранения.
Ключ%вы% слова: информационные технологии, муниципальное здравоохранение, методология внедрения, Новосибирск.
PRIORITY ISSUES IMPROVE MANAGEMENT EFFICIENCY MUNICIPAL HEALTH INSTITUTIONS NOVOSIBIRSK, USING MODERN INFORMATION
TECHNOLOGIES
A. A. Kaygorodov1, V. E. Shibanov2, O. V. Aleshko3 'Iskitim central city hospital Novosibirsk region; 2Departament communications and telecommunications City Hall Novosibirsk; 3 City polyclinic № 1 Novosibirsk.
Abstract. The review presents options for implementing activities in the sector of modern health information provision and technological approach to the management of the municipal health care institutions. Keywords: information technology, municipal health, implementation methodology, Novosibirsk.
Здравоохранение это особая сфера деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, в связи, с чем оно должно стать одним из самых приоритетных направлений в политической, экономической и социальной жизни страны и общества, что и отражено в Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 года [5, 10, 15, 35, 42].
Формирование единого информационного пространства во многом обеспечивает эффективное управление системой охраны здоровья населения, в том числе в части реализации государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи, что и определяет основную цель информатизации российской системы здравоохранения [18, 28, 29, 31, 36, 39, 47].
Основным сектором национальной системы здравоохранения РФ является муниципальное здравоохранение, в котором сосредоточена большая часть кадровых и материально-технических ресурсов отрасли. Муниципальное здравоохранение представляет собой сложную, неоднородную систему, основной задачей которой является обеспечение населения первичной медико-социальной помощью [7, 11, 19, 25].
Одной из актуальнейших проблем системы здравоохранения РФ продолжает оставаться необходимость совершенствования процессов управления системой, а также активное внедрение информационно-коммуникационных технологий [3, 8, 14, 21, 26].
Начиная с 2002 г. вопросы информатизации становятся
приоритетными в деятельности мэрии г. Новосибирска. Принята программа «Электронный Новосибирск», основной целью которой является оптимизация работы муниципалитета на базе использования современных информационных и телекоммуникационных технологий, а в числе первоочередных задач значилось: создание системы максимально эффективного управления всеми звеньями городского хозяйства и социальной сферы [2, 17, 23, 30, 37, 45].
Система здравоохранения Новосибирска нуждается в современных управленческих технологиях; сложные бизнес-процессы, дорогостоящие ресурсы, индустриальные масштабы оказания медицинской помощи, проблемы качества лечения, стандартизация медицинских услуг всё это требует внедрения информационных технологий. Информационные технологии позволяют эффективно бороться с издержками производства и оптимизировать деятельность лечебных учреждении [1, 13, 20, 27, 33, 44, 48].
Необходимо признать, что отдельные отраслевые организации не могут самостоятельно полностью решить вопросы создания собственной инфраструктуры [4, 16, 22, 34, 46].
Также возникают проблемы, характерные для всей страны:
- множество несовместимых унаследованных информационных систем;
- излишние затраты из-за многократного дублирования информации;
- сложность ввода этих систем в эксплуатацию;
- слабая компьютерная грамотность медицинского персонала;
- отсутствие стандартизации информации;
- трудности оперативного обмена актуальной информацией в рамках отраслевой системы и межотраслевого обмена [6, 9, 12, 24].
Поэтому в настоящее время в системе здравоохранения Новосибирска, при активной работе с департаментом связи и телекоммуникаций, сложились следующие приоритетные направления применения информационных технологий:
- автоматизация системы организации работы скорой медицинской помощи с возможностью взаимодействия и преемственности с амбулаторной и госпитальной системами;
- реализация программы «Городская Единая Регистратура» для амбулаторно-поликлинического звена с автоматизацией основных процессов медицинской деятельности, а также информационное взаимодействие с системами госпитальной и неотложной (скорой) помощи;
- автоматизация рабочих мест специалистов амбула-торно-поликлинической сети с объединением их в единую сеть на территории города, включающую параклинические службы (лабораторию, лучевую диагностику, функциональную диагностику и т.д.);
- создание электронной карты пациента;
- информатизация госпитальной системы во взаимодействии с системами амбулаторной и неотложной (скорой) помощи.
В основе модернизации системы скорой медицинской помощи за счет внедрения информационных и коммуникационных технологий проводятся работы по модернизации единой центральной диспетчерской службы «03». Проводятся работы по переводу аналоговых систем связи 03 в цифровую систему на основе современной цифровой АТС, что позволило полностью централизовать вызовы 03 во всех 10 районах города. Проводится реорганизация каналов связи с подстанциями (12 подстанций). Переход на оптические скоростные и надежные каналы цифровой связи между подстанциями с их резервированием посредством ADSL - технологий существенно улучшила возможности обмена данными с подстанциями и управляемость всей системы в целом. Проводится реорганизация системы радиосвязи скорой помощи - переход на новое оборудование и новый частотный диапазон (с 35 МГц на 400 МГц) что существенно улучшило возможности оперативного управления бригадами при сохранении управляемости со стороны районных подстанций.
В настоящее время продолжается активная работа по реорганизации программного обеспечения службы «03» в новой сетевой программной среде, что позволит реализовать дополнительные возможности:
- использования маломощных филиалов скорой помощи;
- обмена данными с поликлинической системой ЛПУ по случаям вызова скорой помощи, как на этапе выезда, так и после оказания неотложной помощи;
- обмена данными с информационными системами стационаров по наличию профильных коек и их готовности к приёму пациентов, доставленных бригадами скорой помощи;
- взаимодействие с аварийно-спасательными службами города и области.
Модернизация амбулаторно-поликлинической системы заключается в разработке общегородской системы «Единая регистратура». Все поликлиники и их филиалы в городе будут переведены на работу в единой централизованной системе в режиме реального времени, а это 150 регистратур на 350 рабочих мест для 700 регистраторов.
В составе «Единой регистратуры» будет функционировать центр обработки вызовов с единым городским номером и системой записи переговоров, планируется самозапись через информационные терминалы (как собственные муниципальные, так и терминалы по приему коммунальных и прочих платежей; в дальнейшем рассматривается возможность использования и банковских терминалов), а также технологий записи к врачу посредством сети Интернет.
Информатизация систем здравоохранения города Новосибирска позволит:
- улучшить доступность медицинской помощи населению (возможность записи на прием как через централизованную регистратуру, так и через Интернет, через терминалы самозаписи, через локальные регистратуры);
- объединить лечебно-профилактические учреждения в единое информационное поле, в рамках единых стандартов медицинской информации, стандартов оказания медицинских услуг, стандартизации программного обеспечения, что позволит создать дополнительно: акуталь-ный медицинский регистр населения, и, соответственно, актуальные регистры по основным группам болезней (онкология, сахарный диабет и др.) как взрослого населения, так и детского, позволит реально перейти к «подушевому» принципу финансирования поликлиник; условия для проведения с новым качеством диспансеризации, вакцинации и других задач направленных на профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни; условия для взаимодействия со всеми участниками системы здравоохранения, в том числе и с центрами здоровья, автоматизация мониторинга здоровья населения;
- оптимизировать работу структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений, создать возможности оперативного обмена информацией как между собой, так и с системой скорой помощи и стационарной помощи, в целях повышения качества медицинского обслуживания населения;
- перейти от «Единой регистратуры» (медицинский регистр) к электронным картам пациентов;
- повышение достоверность медицинской статистики в целях более качественного управления отраслью.
В настоящий момент, в рамках программы по внедрению, на базе Центральной подстанции скорой помощи создан современный центр обработки медицинской
Приоритетные вопросы повышения эффективности управления муниципальными учреждениями здравоохранения г. Новосибирска... 93
нформации, оборудованный по всем правилам современных технологий, на базе МП «Горэлектросвязь» создан единый муниципальный удостоверяющий центр электронной цифровой подписи и защиты информации, получены необходимые лицензии по криптозащите и шифросредствам.
Все ЛПУ планируется подключить к единой муниципальной сети.
Создается единый медицинский портал города для отработки новых технологий медицинской статистики, законодательной базы отрасли.
Главными задачами на ближайшее время являются отработка схем взаимодействия со страховыми компаниями и ФОМС по унификации информационного обмена и внедрение программного обеспечения, в рамках пилотного проекта, на 1-2-х поликлиниках для работы участкового терапевта, участкового педиатра, акушера-гинеколога женской консультации.
Этап «Информатизация госпитальной системы» является самым сложным и затратным, особенно в период внедрения комплексной медицинской информационной системы (МИС). По мнению большинства специалистов "Практически все информационные системы, носят парамедицинский характер: они обеспечивают управление предприятием, ритмичный лечебный процесс, но медицинская составляющая, ядром которой должна являться электронная история болезни, остается нереализованной [32, 38, 49].
В отдельных случаях обязательная информатизация предусмотрена законодательством (оказание услуг по программе ОМС, распределение лекарств в рамках льготного лекарственного обеспечения и т.д.). Но в основном внедрение 1Т-технологий зависит от осознания потребности руководителями отрасли здравоохранения и главными врачами. Современный руководитель заинтересован в прозрачности и эффективности финансовой и медицинской деятельности в ЛПУ, достоверности и оперативности аналитической и статистической информации [40].
Кроме того, руководители ЛПУ, как правило, сталкиваются с необходимостью изыскать средства на создание корпоративной сети в случае перехода предприятия на многоукладное финансирование. Чем вариативнее источники финансирования (бюджеты, фонд ОМС, фонд социального страхования, страховые компании, средства предприятий, заключивших договор об обслуживании, наличный расчет пациентов), тем сложнее учет денежных потоков.
Корпоративная сеть значительно упрощает текущее административное управление, появляется возможность на основе анализа полученных статистических данных принимать стратегические управленческие решения.
На уровне муниципального здравоохранения невозможно одновременно обеспечить финансовыми и материальными ресурсами все стационары города и наиболее перспективным решением этой проблемы является поэтапное горизонтальное внедрение 1Т-технологии:
- создание муниципальной инфраструктуры здравоохранения (корпоративной сети стационаров, поликлиник и станции «скорой помощи»);
- координация действий городской службы госпитализации и приёмных покоев, отделов статистики;
- поэтапное создание локальных сетей ЛПУ;
- внедрение унифицированной МИС;
- организация стационарных рабочих мест для медицинского персонала (по технологии «тонкий клиент»);
- организация образовательных курсов по «Медицинской информатике» [41, 43].
Консолидирующим звеном на этом этапе станет «Единый центр обработки медицинской информации». Именно через него пойдут все информационные потоки от поликлиник и станции «Скорой помощи» к стационарам и обратно. Подобная схема 1Т-технологии - от первичного звена, службы скорой медицинской помощи, к муниципальным ЛПУ, в России применяется впервые и заключается в осуществлении планомерной работы по внедрению информационных технологий в деятельность муниципальных учреждений здравоохранения города.
Литература
1. Алакаев Р.Р. Эндокринология в Интернете // Нижегородский медицинский журнал. 2001. № 1. С. 146-148. Аптека и медицина в Интернет // Новая аптека. 2001. № 9. С. 96-97.
2. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статисти-ческие методы экспертных оценок / М.: Статистика. 1983. - 263 с.
3. Ванифатова М.М. Системы маркетинговой информации: современные мировые тенденции развития и особенности российского рынка. // Маркетинг в России и за рубежом. 2002. № 1
4. Деменский В., Пименова М. От стихийной компьютеризации к системной интеграции информации // Главный врач. 2000. № 2. С.18-20.
5. Камаев И.А. и др. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: учебно-методическое пособие. Н.Новгород: НГМА, 2001. 97 с.
6. Камаев И.А., Леванов В.М. Телемедицина: история, настоящее, перспективы // Нижегородский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 93-98.
7. Кобринский Б.А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России // Российский медицинский журнал. 2001. № 4. С.33-36.
8. Коновалов А.А. Эпидемиология в Интернете // Нижегородский медицинский журнал. 2001. № 3. С. 133-139.
9. Кудрина В.Г., Зубов С.В. Роль информатизации в совершенствовании медицинской помощи на уровне ведомственных служб // Экология человека. 2000. № 4. С.36-37.
10. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / М. 2002. - 517 с.
11. Михайлов Ю.Е. Информационно-компьютерные технологии - актуальный и неизбежный шаг совершенствования лабораторной диагностики // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. № 7. С.25-35.
12. О современном понимании целей и задач информатизации в ЛПУ // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. № 1-2. С.14-16.
13. Пиголкин Ю.И. Использование Интернета в судебной медицине // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. № 5. С.35-36.
14. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН , 2000.- 52 с. (61 , П-375)
15. Пригожин А.А. Информационные технологии должны работать на прибыль. //Экономический вестник фармации. 2001. № 11. С.95-99.
16. Радченко С.В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. № 12. С. 14-18.
17. Ронкин М.А. Телемедицина - медицина 21 века // Биомедицинская радиоэлектроника. 2001. № 5. С.5-15.
18. Стародубов В.И., Савостина Е.А. Современные информационные технологии в здравоохранении // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2003. № 13. С. 85-88.
19. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Шилкин И.П. Организационные основы развития телемедицины // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 5. С.54-56.
20. Черепова А.А., Максаков В.В. Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6. С.36-39.
21. Чеченин Г.И. Информационное обеспечение комплексных социально-гигиенических исследований // Медицина труда и промышленная экология. 2001. № 7. С.6-10.
22. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / М.: Медицина. 1986. - 208 с.
23. Шульман Е.И., Глазатов М.В., Пшеничников Д.Ю. и др. Структурная модель клинической информационной системы // Информационные технологии. 2004. № 8. С. 35-40.
24. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (Материалы социологического исследования). Под редакцией Акад.РАМН О.П.Щепина. - М. «Геотар-Мед». - 2001. - 224с.
25. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицина Л.К. Система контроля качества медицинской помощи//Медицинское страхование. - 1996. - № 1-2 (1213). - С. 47-51.
26. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б. Принципы моделирования и организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в условиях субъекта Федерации с низкой плотностью населения: проблемы и перспективы //Власть и управление на Дальнем Востоке России. 2002. - № 2. - С. 25-31.
27. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Гришин В.В., Сырцова Л.Е. Реформирование здравоохранения за рубежом. - М., 2000. - 96 с.
28. Линденбратен А.Л. с соавт. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 2. - С. 21-22.
29. Стародубов В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М., 2003.
30. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А., Новолодский В.М., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. //Экономика здравоохранения, 1998. С.5-10.
31. Bob Brewin. Britain awards $4.7B in contracts for electronic patient records The new system will serve 50 million patients Computerworld, DECEMBER 08, 2003 http://www. computerworld.com.
32. Chu N.F., Ding Y.A., Wang D.J., Shieh S.M. Relationship between smoking status and cardiovascular disease risk Factors in young adult males in Taiwan // J. Cardiovask.Risk. 1996, Vol.3, № 2, P. 205 - 208.
33. Detry J. M., Sellier P., Pennaforte S. et al. Trimetasi-dine: new conception in angina treatment. Comparison with propranolol in patients with stable angina pectoris //Brit. clin. Pharmacol. - 1994. - Vol. 37. - P. 279-288.
34. Etter J.F., Pemeger T.V. Helth status behavior and attitudes of young Geneva adults // Soz. Preventive med. 1997. Vol. 42, № 4. P. 195 - 203.
35. First Meeting of the WHO Advisory Group on Health Care Reforms//Report on a WHO Working Group, Rome, 10-11 March, 1994 /WHO Regional Office for Europe, -1996. -22 P.
36. Flash EUROBAROMETER 135 European Union citizens and sources of information about health EUROPEAN OPINION RESEARCH GROUP, March 2003. Framework for Professional and Administrative Development of General Practice/Family Medicine in Europe //WHO Regional Office for Europe,-1998.-10 P.
37. Giaglis G.M., Mylonopoulos N. Doukidis G.I. The ISSUE methodology for quantifying benefits // Logistics Information Management, Vol. 12, №. 1/2, 1999.
38. Gray D.P. History of the Royal College of General Practitioners the first 40 years // The British Journal of General Practice.-1992. Vol.42. N 354.-P. 29-35.
39. Joan Gene Badia, Rob M Quinston, Общая практика / семейная медицина в Новой Европе (сравнительный анализ Восток-Запад) // Семейная медицина. 1998, № 1, с. 18 - 22.
40. Leverick F., Littler D., Wilson D., Bruce M. The role of IT in the reshaping of marketing // Journal of Marketing Practice: Applied Marketing Science, Vol. 3 No. 2, 1997.
41. Linda Jackson. Patient records a click away. Guardian Unlimited © February 11, 2004. [электронный ресурс]. -http://www.guardian.co.uk.
42. Manton K.G.,Stallard E.,Corder L.,Chenges in mobility and chronic disability in U.S. eldely population: evidence from
Организация противотуберкулезной помощи детям в Саратовской области
95
the 19B2,19B4 and 19B9 National.Long Term Care Surveys.!, Gerontol.B. Psihol. SCL Soc. Sci.,1995.Jul.50(4).194-204.
43. McKee M, BojanF, Normand С A new programme for public health training in Hungary. European Journal of Public Health 1993; 3:60-65.
44. PRISMA. Prisma Strategic Guideline 2 EHealth. April 2003. http:IIwww.prisma-eu.net, http:IIwww.rrk-berlin.deI op2000.
45. SIBIS Statistical Indicators Benchmarking the Information Society Benchmarking Health in the Information. Society in Europe and the US IST-2000-26276 March 2003. [электронный ресурс]. - http:ll www.sibis-eu.org.
46. Talvinen J.M. Information systems in marketing: Identifying opportunities for new applications II European Journal of Marketing, Vol. 29 No. 1, 1995.
47. Walters D., Lancaster G. Value and information - concepts and issues for management II Management Decision, Vol. 37IB, 1999.
48. Wang S., et al., A Cost-Benefit Analysis of Electronic Medical Records in Primary Care // The American Journal of Medicine, Vol. 114, 2007.
49. Bhatt G. D. An empirical examination of effects of information systems integration on business process improvement// International Journal of Operations and Production Management, Vol. 20, No 11, 2000. Brady M., Saren M., Tzokas N. The impact of IT on marketing: an evaluation// Management Decision, Vol. 37/10, 1999.
Сведения об авторах
Кайгородов Алексей Алексеевич - главный врач Искитимской центральной городской больницы Новосибирской области.
Адрес: 633209, г. Искитим, ул. Пушкина, 52; тел. 8(38343)24630; e-mail: [email protected]
Шибанов Вячеслав Евгеньевич - начальник департамента связи и телекоммуникаций мэрии города Новосибирска.
Адрес: 630099, г. Новосибирск, Красный проспект, 34; тел. 8(383)2274022; e-mail: [email protected]
Алешко Оксана Валерьевна - заместитель главного врача по лечебной работе МУЗ «Поликлиника № 1».
Адрес: 630099, ул. Серебренниковская, 42; тел. 8(383)2231849; e-mail: oaleshko@ admnsk.ru.
Менеджмент и здравоохранение
© АЛЕКСАНДРОВА Е.Н., МОРОЗОВА Т.И., ПАРОЛИНА Л.Е., САЛИНА Т.Ю., ДОКТОРОВА Н.П., БАРИНБОЙМ О.Н.,
РАЗИНА А.Ю., ШИЛОВ В.Н.
УДК 616.24-002.5-036.22-053.2 + 615.37(470.44)
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Н. Александрова, Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина, Т.Ю. Салина, Н.П. Докторова, О.Н. Баринбойм,
А.Ю. Разина, В.Н. Шилов
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, ректор - д.м.н. В.М. Попков; кафедра фтизиатрии ФПК и ППС, зав. - д.м.н., проф. Т.И. Морозова, Областной клинический противотуберкулезный
диспансер, Саратов, гл. врач - д.м.н., проф. Т.И. Морозова.
Р%'юм%. Проведенный анализ основных разделов противотуберкулезной помощи детскому и подростковому населению Саратовской области за 2008-2010 гг. показал, что качественно проводимые профилактические мероприятия (иммунопрофилактика, превентивная терапия в группах риска), раннее выявление туберкулеза, своевременный отбор детей и подростков в группы риска с последующим рентгено-томографическим обследованием и назначением профилактического лечения, способствовали улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу, снижению показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза среди детского населения. Ключ%вы% слова: Саратовская область, дети, туберкулез, эпидемиология.
Организация противотуберкулезной помощи детскому населению включает: специфическую профилактику туберкулеза, организацию раннего выявления туберкулеза, диспансерное наблюдения за контингентами с локальными формами туберкулеза, пациентами с клинически излеченным туберкулезом, наблюдение за группами риска по заболеванию туберкулезом [7].
Цель работы: анализ проводимой в области противотуберкулезной работы среди детей и подростков за последние три года (2008-2010 гг.).
Материалы и методы Проанализированы данные годовых отчетов (ф. 33) за трехлетний период наблюдения (2008-2010 гг.). Детально проработаны данные по профилактике туберкулеза (им-
