CC BY
84
■m Информатизация здравоохранения ü
A.A. Дубровин, H.M. Жилина,
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава, Россия
ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДОСТУПА НАСЕЛЕНИЯ К ИНФОРМАЦИОННЫМ РЕСУРСАМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРИ ВНЕДРЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ (НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. АБАКАНА)
УДК 61:007
Дубровин A.A., Жилина Н.М. Проблемы и пути решения организации доступа населения к информационным ресурсам в лечебно-профилактических учреждениях при внедрении комплексной медицинской информационной системы (На примере муниципального здравоохранения г. Абакана)
(Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава, Россия) Аннотация Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Российской Федерации за последние годы перешло на новый уровень и ставит сложные задачи по интеграции новых технологий в такую не простую и с трудом, а порой болезненно, изменяемую систему как медицина. В данной работе авторы постарались обозначить и систематизировать проблемы возникшие на территории г. Абакана у ЛПУ при внедрении системы записи к врачу через Интернет.
Ключевые слова: Комплексная медицинская информационная система (КМИС), Интернет, провайдер, хостинг, электронная регистратура, вебинар.
Введение
В г. Абакане проводится внедрение комплексной медицинской информационной системы (КМИС), реализующей в полной мере практически все из обязательных мероприятий информатизации здравоохранения в рамках программы модернизации на 2011-2012 гг., такие как электронная регистратура (ЭР), ведение электронной амбулаторной карты и электронной истории болезни, использование телемедицины, систем электронного документооборота и др. Все эти мероприятия основаны на различном межсетевом и межсистемном взаимодействии как учреждений здравоохранения, так и населения с помощью открытых либо защищенных Интернет-каналов.
На текущий момент в муниципальное здравоохранение входят 9 лечебных учреждений, 4 аптечные организации и муниципальное автохозяйство. Все учреждения имеют подключение к сети Интернет, в лечебных учреждениях проведена сеть на базе волоконно-оптических каналов связи как с провайдером, так и между зданиями лечебного городка.
A.A. Дубровин, Н.М. Жилина, 2013 г.
Информатизация здравоохранения ян
Щ
Любое новое технологическое решение требует подготовительного этапа по установке необходимого оборудования. Парк компьютерной техники лечебных учреждений ежегодно, начиная с 2009 и по 2011 г., увеличился на 40-50%, возросла и компьютерная грамотность медицинского персонала. Развернуты структурированные кабельные сети в женских консультациях, в ряде подразделений городской поликлиники и детской больницы. На базе Абаканской городской поликлиники (50 пользователей), 3-й поликлиники Абаканской детской городской больницы (64 пользователя) и Абаканскго родильного дома (30 пользователей) начато освоение комплексной медицинской информационной системы (КМИС), в том числе ведение электронной амбулаторной карты и электронной записи на прием. Идет эксплуатация модуля электронной регистратуры с возможностью записи через Интернет и инфоматы.
Анализ используемых систем, требующих доступа в Интернет, показал, что в каждом ЛПУ есть более десятка различных программ и сервисов, требующих такой доступ. На период 2009-2011 годы количество программ, требующих выход в Интернет, возросло на 20-30%, что потребовало увеличения скорости каналов связи и мощности серверного оборудования. Соответственно возросли затраты на поддержание работоспособности всех системы ЛПУ. В 2009 году проведен анализ обеспеченности ЛПУ программными средствами, которые «...решают только локальные задачи, функционально сильно пересекаются и не связаны никакими технологическими принципами. Не прослеживаются общесистемные цели, соответственно не поддерживается информационная совместимость. Ведение разрозненных баз данных и их техническое сопровождение обусловливает высокие административные и финансовые издержки, и в то же время не обеспечивает потребителей полной, своевременной и достоверной информацией...» [2].
Даже после принятия решения о внедрении медицинской информационной системы, что способствовало бы сокращению дублирующих небольших приложений, ситуация на 2012 год не сильно изменилась, поскольку не изменилось и количество отчетных форм предоставляемых учреждением в различные инстанции. Большинство внедряемых программных средств предназначены для предоставления в вышестоящие организации бухгалтерской или статистической отчетности. Бухгалтерские и экономические программы: сдача отчетности в органы ПФР, НФС, перечисление заработной платы, система госзакупок, различные web-сервисы для сдачи отчетности в Росстат и др.
Данные программы требуют стабильного канала в Интернет и очень критичны к сбоям связи. Отсутствие доступа в Интернет может привести к весьма существенному ущербу как учреждения, так и каждого из сотрудников.
Системное и прикладное программное обеспечение также влияет на загруженность канала связи Интернет, поскольку требует обязательного обновления.
Прикладные медицинские информационные системы — также требуют доступа в Интернет, хотя обновление их происходит не столь часто, но порой суммарно скаченный объем данных довольно существенный и может повлиять на работу с Интернетом других программ.
Справочные медицинские и не медицинские информационные системы также обновляются через Интернет с периодичностью в среднем раз в неделю. Некоторые справочные системы настроены на обновление ежедневно, например, справочник наличия льготных лекарственных препаратов в аптечных учреждениях.
Сегодня растет применение он-лайн конференций и семинаров. Необходимость в получении передовой информации, обмене опытом с коллегами по России и всему миру, безусловно, говорит о росте спроса на информационные технологии в здравоохране-
№1 Менеджер
3013 здравоохранения /
■ш Информатизация здравоохранения Ü
нии и их развитии, но также требует не менее 1-2 мегабит скорости соединения и, как правило, устойчивости Интернет-канала, от этого зависит качество принимаемого звука и изображения. При плохом качестве соединения даже самая интересная тема семинара не будет восприниматься в должной степени и вызовет только отрицательные эмоции.
Также доступ в Интернет используют и системы межведомственного взаимодействия — защищенные системы У1рЫе1 для передачи баз данных, реестров застрахованного населения, обмен реестрами на оплату пролеченных больных со страховыми организациями.
В каждом лечебном профилактическом учреждении должна быть продумана политика безопасности, организована система контроля и учета распределенного доступа к ресурсам глобальной сети, для исключения посещений в рабочее время сотрудниками ЛПУ развлекательных Интернет-сайтов, общения в социальных сетях, он-лайн игр.
Из-за существенной дороговизны — в г. Абакане 1 мегабит для госучреждений стоит около 1000 рублей в месяц, увеличить скорость передаваемых данных по текущим нуждам учреждений, было и по настоящий момент практически невозможно. В сельской местности, по республике Хакасия, цена на Интернет-связь больше в 3-4 раза.
В настоящее время через Интернет в муниципальные ЛПУ проходит около 3000 обращений на сервер ежедневно и около 500 записей в день к более чем 100 врачей в 5 ЛПУ.
Нагрузка на Интернет канал более чем существенная и необходимо гораздо более широкие каналы доступа, которые будут обходиться в более чем круглую сумму для бюджета ЛПУ.
Одним из важных этапов информатизации явилась необходимость внедрения в ЛПУ г. Абакана электронной регистратуры (ЭР), которая призвана решить проблему очередей к врачам, увеличить доступность медицинской помощи, структурировать работу врача.
В силу высокой стоимости использования каналов связи, при внедрении ЭР изначально было принято решение размещать сервисы записи к врачу через Интернет на внутренних серверах ЛПУ (по принципу локального хостинга). Организация доступа, обеспечение бесперебойной работы сервиса (требования к Интернет-ресурсам 24 на 7 плюс обеспечение достаточной пропускной способности Интернет-канала) — полностью легло на плечи ЛПУ.
Организация полноценного хостинга и обеспечение доступа населения к медицинским информационным ресурсам — сложная и финансово затратная задача, которая стоит или будет стоять как перед ЛПУ, так и перед региональными органами управления здравоохранения при внедрении единых медицинских WEB сервисов для населения и реализации программы модернизации здравоохранения. Данные затраты обычно не запланированы, и полноценно обеспечивать хостинг на мощностях ЛПУ финансово затратное мероприятие, ведь ЛПУ — не фирма-провайдер. К тому же подобный хостинг еще и плохо сказывается на работе и без того перегруженного Интернет-канала.
Обеспечивать сервис на должном уровне необходимо, и такое в реальности по силам лишь профессиональной команде фирм-провайдеров, обеспеченных серьезным и специализированным оборудованием, надежными, дублирующимися каналами связи. У таких компаний, как правило, имеются подготовленные специалисты с многолетним опытом, найм которых с трудом возможен при современном положении оплаты труда в российском здравоохранении. В задачу по предоставлению хостинга также входят: надежность и использование качественного сетевого оборудования от зарекомендовавших себя мировых производителей; круглосуточная служба технической поддержки с минимальным временем реагирования на проблему, в которой работают профессионалы; хостинг должен быть безопасным и максимально защищен от
Информатизация здравоохранения ян
II
взломов и других сетевых атак; хостинг должен иметь надежную систему резервного копирования и восстановления.
Вместе с этим отдать свои сервера или арендовать мощности в «частном облаке» довольно проблематично, так как потребуются затраты на обеспечение соответствия требованиям защиты информации и персонифицированных данных согласно ФЗ-152. К тому же передача собственных серверов из специально для них построенного ЦОДа регионального или муниципального уровня противоречит конечной идее создания таких центров.
Еще сложнее ситуация обстоит с небольшими ЛПУ, в которых нет возможности организовать на своей территории полноценные серверные комнаты, поставить мощные серверные мощности да и нанять на постоянное место работы программиста. В небольших ЛПУ (количество рабочих мест в локальной сети от 20 до 40), в разрезе компьютерного обеспечения решается в точности такой же круг задач, что и в больших (количество рабочих мест в локальной сети от 120 до 300 и более). Разница есть в нагрузке на сервера по количеству подключений пользователей, но и только. Объем обрабатываемых данных даже на первом этапе может быть сопоставим с крупным учреждением. А по нагрузке на сервера извне — со стороны населения даже превосходит крупные ЛПУ, так как на ограниченное предложение и спрос соответственно выше. Такую ситуацию в г. Абакане можно наблюдать с МБУЗ Абаканская детская стоматологическая поликлиника. Нагрузка на сервер в день нарезки расписания была до 12 000 обращений в час. Естественно, обеспечить элементарную работоспособность серверов, Интернет-каналов при такой нагрузке обошлось бы в крупную сумму.
В связи со всеми вышеназнаванными проблемами в муниципальном здравоохранении г. Абакана была применена оригинальная схема хостинга по технологии co-location. В отличие от обычной организации техноло-
гии co-location, когда сервера заказчика находятся в ЦОДе фирмы-провайдера («облаке»), в нашем случае сервера остаются территориально в ЛПУ, а провайдер обеспечивает хостинг посредством собственного защищенного VLAN канала: по сути, локальной внутренней сети фирмы-провайдера. Данное решение подразумевает только плату за аренду оборудования на организацию сети до ЛПУ, а у некоторых провайдеров данная услуга вообще предоставляется бесплатно, параллельно с Интернет-доступом.
В результате внедрения данного решения удалось обеспечить существенную экономию (цены представлены по тарифам провайдеров ЛПУ г.Абакана на 2012 год): стоимость канала связи для ЛПУ стоит 2000-3000, в зависимости от скорости, соответственно, 2-3 Мбит/с. Аренда выделенного канала провайдером для ЛПУ составила по 500 рублей, при этом предоставленная в пользовании скорость Интернет-соединения составила более 40 Мбит/сек. Таким образом, для электронной регистратуры ЛПУ получили достаточную пропускную способность, при этом затраты на реализацию данной технологии для каждого учреждения составили 500 рублей.
Причиной перехода на данную технологию послужило не только явная экономическая эффективность, но и результат аналитической работы и сбора статистических данных по нагрузке на сервера.
В двух муниципальных учреждениях здравоохранения была опробована технология реализации комплексной медицинской информационной системы в облаке на серверных мощностях более крупных ЛПУ, обеспеченных полноценными серверными мощностями. Доступ был организован по оптоволоконному каналу VLAN 100 м фирмы-провайдера, и технологии co-location для доступа населения к сервису ЭР этих ЛПУ. Была выбрана технология организации облака по модели IAAS по средствам виртуализации VMWare Sphere на платформе IBM
№1
2013
Менеджер
■ш Информатизация здравоохранения
ш
Blade S. В перспективе планируется организация резервных VLAN каналов различных фирм-провайдеров для организации более надежной и отказоустойчивой системы.
Выводы
На текущий момент ЛПУ обеспечены необходимым по скорости каналом связи, при этом увеличение обращений населения для получения услуги записи к врачу через электронную регистратуру не влияет на работоспособность сети лечебного учреждения. В результате практически решены проблемы с возникновением коллизий и сбоем оборудования, а затраты на реализацию максимально минимизированы.
Однако требуется понимание того, что увеличение потребности медицины в передовых технологиях должно прогрессировать не
в сторону увеличения статистики и отчетных форм, а в сторону обеспечения доступности получения врачом необходимых знаний и улучшения качества предоставляемых медицинских услуг населению.
В заключение необходимо отметить, что использование новых технологий в лечебных учреждениях, особенно «облачных вычислений», внедрение комплексных медицинских информационных систем возможно только при активном взаимодействии и слаженной работе всех участников информационного процесса. Только взаимопомощь и согласованность позволит добиться реального результата и существенно снизить расходы и стоимость владения мощными средствами ИТ-технологий, которые требует современный мир и без которых немыслима жизнь современного человека.
1. http://www.registerdomain.ru/articles/what_is_colocation_service.html.
2. Алексеенко Г.А, Алексеенко Е.Г, Барсук О.П. и др. Стратегический план развития города Абакана до 2014 года. Том II. — Абакан, 2009. — 302 с.
UDC 61:007
Dubrovin A, Jilina N. Problems and solutions to organizations access to information resources in health care institutions in the implementation of an integrated medical information system (For example, the municipal health Abakan).
Abstract The introduction of modern information systems in health of the Russian Federation in recent years moved to a new level and puts non-trivial task to integrate new technologies and a difficult and sometimes painful change the system of medicine. In this paper, the authors tried to identify and classify the problems encountered in Abakan at health facilities in implementing the system records to the doctor via the Internet. Keywords: Integrated Medical Information System (KMIS), Internet, ISP, hosting, e-registry, webinar.
