CC BY
3
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
В связи с повышением цен на бумагу, полиграфические и печатные работы в условиях перехода экономики страны на рыночные отношения себестоимость журнала «Гигиена и санитария» значительно возросла, что обусловило необходимость частичной компенсации дополнительных издательских расходов за счет увеличения стоимости подписки на журнал с 70 коп. до 1 рубля в месяц.
Чтобы сохранить рентабельность журнала, а следовательно, и само его существование, редколлегия обращает Ваше внимание на необходимость расширения подписки на него, что позволит сбалансировать расходы по изданию журнала.
Со своей стороны редколлегия проводит постоянную работу по совершенствованию структуры и содержания материалов, публикуемых в журнале. С 1991 г. в соответствии с пожеланиями многочисленных работников практической санэпидслужбы в журнале будут публиковаться в полном или аннотированном виде все утверждаемые Минздравом СССР союзные методические документы, а также сведения о вновь разработанных гигиенических нормативах, что в значительной мере компенсирует нехватку этих материалов на местах.
Редколлегия
Проблемные статьи
© Г. н. СЕРДКЖОВСКАЯ. М. И. ЧУРЬЯНОВА, 1990
УДК 613.955/.956-+-616-053.2-0841:001.8
Г. Н. Сердюковская, М. И. Чурьянова
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков В НИЦ профилактической медицины Минздрава
СССР, Москва
Гигиена детей и подростков как отрасль науки, связанная с решением проблем влияния факторов окружающей среды и образа жизни в самом широком его понимании на формирование и развитие растущего организма, ставит своей целью разработку мер по охране и укреплению здоровья подрастающего поколения. С полным основанием можно говорить о том, что гигиена детей и подростков является одним из основных профилактических направлений медицинской науки и здравоохранения.
НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР (в настоящее время — НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков ВНИЦПМ Минздрава СССР), основанный в 1959 г. в качестве ведущего учреждения для разработки научных гигиенических проблем охраны здоровья детей и молодежи, был
первым и многие годы единственным в мире научным учреждением такого профиля.
Начиная с первых лет своей деятельности институт активно сотрудничал с Международным союзом школьной и университетской гигиены и медицины, а с 1972 г. является его коллективным членом.
Сотрудники института участвуют в работе всех симпозиумов и съездов этого союза; в 1976 г. на базе института был проведен Международный симпозиум школьной и университетской гигиены и медицины; в 1981 г. институтом был организован II Международный семинар по гигиене детей и подростков в Таллинне.
Институт осуществляет широкие международные связи; за последние 15 лет здесь было принято более 900 специалистов из различных стран -мира. Проводятся комплексные научные
ш
*
л
чг
исследования с медицинскими учреждениями социалистических стран (Болгарии, Венгрии, ГДР, Чехословакии, МНР, Республики Куба). Институт способствовал возникновению и развитию в этих странах гигиены детей и ■ подростков как самостоятельного научного направления.
С момента создания института основным направлением его научных исследований являются изучение влияния природных и социальных с1 факторов на состояние здоровья и дееспособность детей, подростков и молодежи, оценка и прогнозирование воздействия этих факторов на развивающийся организм. Подавляющее большинство научных исследований института выполняется по принципу социального заказа, т. е. они идут от практики и возвращаются к ней, обогащенные глубокими обобщениями и конкретными рекомендациями.
Среди частных научных направлений следует назвать такие, как гигиена обучения и воспитания; гигиена профессионального обучения и труда подростков; гигиена детских и подростковых учреждений; гигиена физического воспитания и спорта; изучение динамики состояния здоровья и развития детей дошкольного возраста, подростков и студентов в зависимости от факторов окружающей среды.
Подавляющее большинство научных исследований, проводимых институтом по указанным част- • ным направлениям, приоритетны относительно таковых в других странах. Определенная часть научных разработок института используется научными учреждениями социалистических стран.
■По частной проблеме «Гигиена обучения и воспитания» институтом впервые разработаны подходы к регламентации учебной нагрузки учащихся начальной школы на основе дифференцирования «трудности» и «утомительности» учебной информации в рамках конкретного урока по основным предметам начального обучения. Эти методические подходы в настоящее время применяются учеными Словакии (Институт превентивной медицины) при выполнении совместной научной работы. Использование разработанных методических подходов позволяет успешно решать проблему гигиенической оптимизации урока в младших классах средней школы, устранять учебную перегрузку и, следовательно, сохранять высокую работоспособность учащихся. С этой же целью институтом разработан способ определения учебного утомления школьников, обладающий мировой новизной, что удостоверяется регистрацией его в государственном реестре изобретений.
Широкая компьютеризация современной школы, помимо социально-экономических и педагогических проблем, выдвинула ряд гигиенических вопросов по охране здоровья учащихся, работающих с компьютером. В этом отношении актуальными и приоритетными являются исследования, направленные на разработку гигиенических аспектов данной проблемы. Институтом впервые
в результате углубленных физиолого-гигиениче-ских исследований создана система профилактических мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия учебных занятий с использованием компьютеров на организм школьников. Исследования в этом направлении будут продолжены; в настоящее время аналогичные разработки начаты в ряде социалистических стран (Болгарии, Венгрии и др.).
Приоритетными являются исследования института по гигиеническому обоснованию трудовой деятельности учащихся, особенно в свете реформы общеобразовательной и профессиональной школы. Полученные результаты составили научную основу для изменения программ по трудовому обучению учащихся 1—7-х классов. В плане выполнения научной тематики, касающейся трудового обучения учащихся, институтом разработано устройство для управления режимом работы при трудовой деятельности школьников, которое зарегистрировано в качестве изобретения. Здесь проводится углубленное изучение гигиенических вопросов трудовой деятельности учащихся в целях использования ее для оздоровления и предотвращения неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть при неправильной ее организации.
Ускорение социально-экономического развития страны делает чрезвычайно важной задачу научного обоснования подготовки квалифицированных рабочих кадров в системе профтехобразования. При этом одним из важнейших элементов в системе мероприятий по планированию и управлению трудовыми ресурсами является профессиональная ориентация молодежи. По частному направлению «Гигиена профессионального обучения и труда подростков» институт имеет приоритет в разработке принципов и системы профессиональной ориентации подростков, ее медико-физиологических аспектов.
Медицинский аспект профориентации состоит в том, что на основе многолетних широких исследований институтом совместно с 26 учреждениями гигиенического профиля разработаны перечни медицинских противопоказаний к профессиональному обучению подростков и к приему их на работу. Такие перечни, изданные в форме 9 сборников, составлены с учетом условий труда в ведущих отраслях народного хозяйства и современного уровня здоровья подростков. Подобного документа с его четкой и многоаспектной структурой нет ни в одной стране; в Болгарии и Чехословакии начата разработка аналогичного документа на основе нашего отечественного опыта; в ГДР имеется небольшой по объему документ, включающий лишь перечень отдельных производственных факторов, действующих в ряде профессий.
В настоящее время по общесоюзной научно-технической программе институтом широко проводятся психофизиологические исследования, направленные на разработку научных основ го-
сударственной системы профориентации в стране. В ходе выполнения указанной научной тематики создано устройство для психофизиологических исследований, которое позволяет получать своеобразный психофизиологический портрет подростка путем изучения индивидуально-типологических особенностей его высшей нервной деятельности. Данное изобретение может быть использовано при проведении массовых психофизиологических исследований, и в первую очередь при профессиональном отборе.
Впервые исследованы уровни развития основных профессионально значимых функций у школьников 12—15 лет с учетом влияния состояния здоровья и возрастно-половых особенностей на становление этих функций; установлены психофизиологические предпосылки профессионального самоопределения учащихся. Предполагается разработать возрастно-половые нормативы развития профессионально значимых функций, что будет способствовать повышению эффективности
психофизиологической ориентации школьников на рабочие профессии. Разработанные институтом медико-физиологические принципы нальной
ориентации представлены программе, по которой выполняется матика в плане международного
профессио-в единой
научная те-сотрудниче-
неблагоприят-может оказы-их здоровье, исследования
ства с научными учреждениями Чехословакии
и ГДР.
Широкое привлечение подростков при проф-обучении к работам, связанным с нагрузкой, не соответствующей их возрастным функциональным возможностям, особенно при ных условиях трудового обучения, вать существенное влияние на В настоящее время проводятся по обоснованию условий, способствующих адаптации подростков к профессиональному обучению, нормированию нагрузок, поиску оптимальных форм и сроков подготовки молодых рабочих. В этом плане наиболее приоритетными являются исследования роли индивидуальных особенностей ЦНС в формировании устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов производственной среды (шум, химические вещества и др.).
По частному направлению «Гигиена детских и подростковых учреждений» новым разделом научных исследований, проводимых совместно с Институтом гигиены и эпидемиологии (Чехословакия), является изучение необходимости использования дополнительного искусственного освещения в системе совмещенного освещения школьных зданий. Обоснованы основные принципы устройства системы совмещенного освещения для учебных помещений школьных зданий. В процессе выполнения этой тематики разработан способ создания динамического освещения помещений, имеющий мировую новизну и зарегистрированный в качестве изобретения. Способ направлен на повышение эффективности динамического ос-
вещения помещений с учетом естественного и искусственного света. Для различных категорий труда требования к динамичности освещения определяются спецификой зрительных задач. Использование разработанного способа динамического освещения позволяет создать положительный эффект за счет рационального использования естественного света и его природной динамики, что способствует повышению зрительной работоспособности, а также экономии электроэнергии.
Важнейшей народнохозяйственной задачей следует считать совершенствование государственного санитарного надзора. Имеющее место в последние годы широкое использование химических материалов в производстве изделий детского ассортимента обусловило необходимость гигиенического обоснования допустимого вложения их в материалы для детской одежды. По заданию Госкомитета по науке и технике при Совете Министров СССР впервые были проведены гигиенические исследования по указанному вопросу, которые позволили установить допустимый уровень вложения химических волокон в материалы для детской одежды и обуви, а также обосновать нормативы основных характеристик наиболее важных физико-гигиенических параметров исследуемых материалов. В целях осуществления гигиенического контроля впервые изданы соответствующие санитарные правила и нормы, способствующие выпуску доброкачественной в гигиеническом отношении продукции и тем самым охране здоровья детей. В настоящее время только в Болгарии начата подготовка подобных документов, носящих законодательный характер.
Одно из приоритетных направлений — совершенствование методов и способов исследования воздействия химических соединений на детский организм. Институтом разработан новый высокочувствительный способ определения формальдегида в воздухе. Данное изобретение позволяет проводить объективную количественную оценку содержания исследуемого вещества в среде обитания детских коллективов. Научные разработки лаборатории гигиены полимерных материалов, а также НИИ общей и коммунальной гигиены АМН СССР и ряда других институтов составили основу «Методических рекомендаций по гигиенической оценке одежды и обуви из полимерных материалов», которые утверждены Постоянной комиссией СЭВ по сотрудничеству в области здравоохранения.
По частному направлению «Гигиена физического воспитания и спорта» научные исследования института призваны содействовать повышению эффективности физического воспитания как средства неспецифической профилактики заболеваний и важнейшего стимулятора гармоничного развития детей.
В этом отношении несомненно приоритетными являются исследования, позволившие дать количественную оценку уровня функциональных воз-
N
\
Щ/
1
#
ф
можностей организма школьников с избытком массы тела в целях оптимизации их физического воспитания. В результате комплексных физиологических исследований функционального состояния и физической работоспособности школьников получены данные о том, что физическая работоспособность детей с избытком массы тела в 1,5—2 раза ниже, а физиологическая стоимость выполняемой работы соответственно во столько же раз выше, чем у их сверстников, имеющих гармоничное физическое развитие. Установленные характеристики состояния здоровья и физической работоспособности школьников с избытком массы тела позволяют рассматривать их как группу риска развития ожирения, которое в свою очередь является серьезным фактором риска возникновения ряда неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, диабета и др.). С этими детьми необходимо проводить соответствующие оздоровительные мероприятия, включая организацию рационального питания и увеличение двигательной активности примерно в 2 раза по сравнению с существующей.
В плане изучения динамики состояния здоровья детей и подростков в зависимости от факторов окружающей среды существенный интерес представляют лонгитудинальные наблюдения за динамикой состояния здоровья значительного контингента школьников за весь период обучения в школе. Перманентное слежение за состоянием здоровья одних и тех же детей позволяет выявить закономерности формирования здоровья и предложить эффективную программу управления им. В других странах подобные исследования почти не проводятся.
Актуальны в настоящее время также исследования по реализации заданий Общегосударственной комплексной программы по профилактике и пресечению пьянства и алкоголизма (медико-биологические аспекты). Изучены особенности состояния здоровья детей и подростков, родители которых страдают алкоголизмом. Установлено, что состояние здоровья этих детей и подростков значительно ухудшено, у них нередко существенно снижена социальная дееспособность. Приоритет данных исследований по отношению к зарубежным работам состоит в том, что впервые на основе факторного анализа установлена количественная зависимость состояния здоровья и социальной дееспособности детей и подростков из неблагополучных семей от ряда социально-гигиенических и медико-биологических факторов. Из множества факторов, формирующих здоровье, выделены ведущие управляемые, что определяет практическую значимость полученных результатов.
Институтом активно разрабатываются методологические основы оценки состояния здоровья организованных детских и подростковых коллективов. В ходе выполнения совместно с учеными ГДР (Институт детского и подростко-
вого возраста, Берлин) научной темы «Влияние эндогенных и экзогенных факторов на развитие и состояние здоровья детей и подростков» (задание 13 у 1 программы СЭВ по здравоохранению) внедрена в научные исследования разработанная нашим институтом методика комплексной оценки состояния здоровья детей и"подростков при массовых врачебных осмотрах. Немецкие коллеги при организации медицинского наблюдения за состоянием здоровья детей используют также разработанные нашим институтом массовые скрининг-тесты, представляющие собой новые, более чувствительные методы определения состояния здоровья детского населения и выявления ранних, стадий заболеваний и так называемых преморбидных состояний. Такая система медицинского наблюдения обеспечивает улучшение выявляемости патологии в 3—7 раз и сокращение экономических затрат на организацию массовых осмотров.
В целях охраны психического здоровья подрастающего поколения отделом возрастной ^психофизиологии и психогигиены детей, подростков и молодежи совместно с Ростокским университетом им. В. Пика (ГДР) проводятся исследования, направленные на профилактику нарушений нервно-психического здоровья школьников. Приоритет советской стороны в данном исследовании заключается в разработке комплексных клццико-психо-физиологических критериев ранней диагностики донозологических нарушений нервно-психического здоровья детей и подростков, что позволяет наметить принципы первичной профилактики. Немецкие ученые разрабатывают в основном принципы вторичной профилактики. При проведении исследований наш институт использует принцип разделения детей и подростков на группы психического здоровья, что дает возможность дифференцированно разрабатывать необходимые психогигиенические мероприятия. Сформулированные принципы оценки нервно-психического здоровья используются при проведении массовой псйходис-пансеризации 1 школьников, предусматривающей выделение наиболее уязвимых контингентов детей (групп риска). Исследования соотносительной роли наследственности и среды в формировании нервно-психических нарушений и психофизиологических функций позволяют развивать психопрофилактику в направлении создания адаптивной среды и психогигиенических режимов, исключающих воздействие факторов риска, которые могли бы привести к реализации наследственной предрасположенности к психической патологии.
Повышение роли санэпидслужбы в реализации государственной программы по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения ставит в качестве актуальной задачи разработку научных основ организации государственного санитарного надзора за учебно-воспи-тательными учреждениями. Впервые обоснованы
показатели эффективности деятельности отделений гигиены детей и подростков санэпидстанций, базирующиеся на данных о состоянии здоровья организованных детских и подростковых контингентов.
Таким образом, сопоставительный анализ уровня развития научных исследований по гигиене детей и подростков в СССР и за рубежом показывает, что почти все исследования по рассматри-
ваемой проблеме в нашей.стране носят приоритетный характер. Постановка и организация научных исследований по гигиене детей и подростков, полученные результаты, практические предложения, направленные на охрану и укрепление здоровья подрастающего поколения, в СССР находятся на значительно более высоком уровне, чем в других странах.
Поступила 27.07.89
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1990 УДК 615.285.7.015.4.07
А. К. Маненко, О. Я. Иванова, Н, А. Бирюкова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ КУМУЛЯЦИИ ПЕСТИЦИДОВ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ
И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ
Львовский медицинский институт
Известно, что характер комбинированного действия смесей фиксированного состава должен быть органически связан с их токсичностью и кумулятивными свойствами [6]. В настоящее время предложено несколько методов оценки характера комбинированного действия по степени кумуляции. Что же касается кумулятивности смесей при последовательном введении вредных веществ, то подходы к их оценке не разработаны.
Нами проведена комплексная оценка кумулятивных свойств 2 % гранозана, 12 % гексахлор-циклогексана (ГХЦГ), 30 % карбофоса, 80 % ци-неба и их бинарных и четверной смесей при одновременном и последовательном введении. Методика исследований предусматривала определение Д1 (¿£>50 в течение первых суток), Д2 (¿£>50 в течение всего периода наблюдения) с расчетом индекса кумуляции (/к=1—Д2/Д1) [7— 12]. Кроме того, /к определяли с учетом £Т50(1):
1 Нет
50(1)
[5].
С целью получения значений Дь Д2 сме-
сей при последовательном введении предварительно определяли максимальное время (Т) накопления веществ в метаболической области, необходимое для установления периода между введением изучаемых соединений [3, 4].
По срокам гибели животных при введении доз, превышающих Д2, рассчитывали среднее время летального исхода £Т50(1), затем проводили определение среднего времени летального исхода
ЕТ
1
50 («)
при д-кратном введении дозы Д
/2 Д1 с интервалом т, равным 1 сут. Этот эксперимент ставили для отдельных пестицидов и смесей при одновременном введении [12]. Для условий последовательного введения схема эксперимента была нами модифицирована следующим образом: 24 ч делим на количество ингредиентов в смеси и получаем время последовательного введения, например: для тройной смеси 24:3= = 7,1 ч. Таким образом, опыт начинали с введе-
ния У2 Д1 гранозана; затем через 7,1 ч вводили 7-2 Д1 ГХЦГ, еще через 7,1 ч — 1 /2 Д1 карбофоса, 'затем интервал т, равный 1 сут, и т. д.
Для отдельных пестицидов были определены кинетические параметры их накопления и выведения в метаболических областях на основе расчета линейного уравнения зависимости: у=ах-\-Ь с использованием экспонент нарастания и убыли концентрации вещества:
С— ^шах (1
е-*); С=С0—ег~№,
где С — значение концентрации в любой момент
времени /; С
так
предел нарастания концентра-
тах'>
фактически определенных в печени.
ции, достигаемый при /, стремящемся к бесконечности; Со — начальная концентрация; е — основание натуральных логарифмов; аир — соответственно константы скоростей нарастания и убыли концентраций. Последние связаны с периодами полунарастания и полуубыли концентраций (Гн, Тп) условием: Г=0,693/а; Г =0,693/(3. Суммарное время Т =1 тах-{-Тп предложено использовать для оценки кумулятивных свойств веществ [6, 13, 14]. Кроме того, полученная расчетная величина 1тах была применена для проверки значений Т
Кумулятивность отдельных пестицидов, а также смесей при одновременном и последовательном воздействии по значениям /к, £У50(1), ЕТ50{п)} Тс была оценена с использованием шкал [7— 10, 12].
Для оценки кумулятивных свойств смесей при одновременном и последовательном введении был поставлен дополнительный эксперимент с введением в течение 30 дней гранозана, ГХЦГ, карбофоса, бинарной смеси (гранозан-]-ГХЦГ) и тройной смеси (гранозан+ГХЦГ-)-карбофос) в
дозах 1 /2 Ей50, полученных при одновременном и последовательном воздействии. Причем в последнем случае оказалось невозможным выполнить основное требование к унификации эксперимента при последовательном введении пести-
