CC BY
39
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Коновалов О. Е.1,2, Алленов А. М.1,3, Горенков Р. В.1,3, Пак В. И.12, Арсеенкова О. Ю.1
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, 117198, г. Москва; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский
Университет), 119991, г. Москва
Работа по формированию и поддержанию здорового образа жизни населения должна проводиться в соответствии с положениями Стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Цель исследования — проанализировать современные тенденции формирования здорового образа жизни среди жителей Москвы и определить приоритетные направления его поддержания.
Проведен анализ образа жизни населения Москвы в условиях существующей инфраструктуры городской среды на примере двух административных округов. По данным диспансеризации изучалась распространенность среди жителей факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Показано, что в современных условиях населению необходимо давать рекомендации по выработке стрессоустойчивости, правильному питанию и повышению двигательной активности с использованием реально существующего единого профилактического пространства. Специалистам по вопросам ведения гражданами здорового образа жизни в своей работе следует опираться на результаты исследования особенностей самосохранительного поведения населения и анализа состояния профилактической инфраструктуры в конкретном муниципалитете. Ключевые слова: население мегаполиса; здоровый образ жизни; пути формирования и поддержания.
Для цитирования: Коновалов О. Е., Алленов А. М., Горенков Р. В., Пак В. И., Арсеенкова О. Ю. Приоритетные направления формирования и поддержания здорового образа жизни в условиях мегаполиса. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(3):421—425. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-421-425
Для корреспонденции: Коновалов Олег Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко Минобрнауки России, e-mail: konovalov_oe@mail.ru
Konovalov O. E.1,2, Allenov A. M.1,3, Gorenkov R. V.1,3, Pak V. I.1'2, Arseenkova O. Yu.1 THE PRIORITY DIRECTIONS OF FORMING AND SUPPORTING HEALTHY LIFE-STYLE IN
MEGALOPOLIS CONDITIONS
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The Peoples' Friendship University of
Russia" (RUDN University), 117198, Moscow, Russia;
3The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University" of Minzdrav of Russia, 119991, Moscow, Russia
The activities related to formation and maintenance of healthy life-style of population are to be carried out in accordance with the Strategy of prevention of chronic non-communicable diseases. The purpose of the study is to analyze current trends in the formation of healthy life-style of Moscow residents and to determine priority areas of its maintenance. Materials and methods. The analysis of the lifestyle of the Moscow population in conditions of actual infrastructure of urban environment was carried out as exemplified by two administrative Okrugs. According to dispenasarization data the prevalence risk factors of chronic non-communicable diseases. in Moscow residents was investigated. The Results. It is demonstrated that in actual conditions, the population is be provided with recommendations concerning development of stress resistance, proper diet and physical activity enhancement using really existing integrated prevention space. The specialists involved into issues of citizens following healthy life-style in their professional activities are to rely on the results of both study of characteristics of self-preservation behavior of population and analysis of the state of prevention infrastructure in particular municipality.
Keywords: population; metropolis; healthy life-style; maintenance means.
For citation: Konovalov O. E., Allenov A. M., Gorenkov R. V., Pak V. I., Arseenkova O. Yu. The priority directions of forming and supporting healthy life-style in megalopolis conditions. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsi-ni. 2021;29(3):421—425 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-421-425
For correspondence: Konovalov O. E., doctor of medical sciences, professor, the Chief Researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health" of the Minobrnauka of Russia, e-mail: konovalov_oe@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 25.12.2020 Accepted 11.02.2021
Введение
При работе по формированию здорового образа жизни населения в том или ином районе необходимо знать приоритетную целевую профилактическую
направленность здоровьесбережения населения данной территории. Она определяется перечнем приоритетных заболеваний и основных факторов риска их развития и прогрессирования. При этом приоритетность заболевания определяется значи-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(3) 422 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-3-421-425
мостью медико-социальных потерь в связи с высокой заболеваемостью, временной и стойкой потерями трудоспособности, преждевременной смертью. Принадлежность факторов риска развития этих потерь к «основным» факторам определяется глобальностью их действия, иными словами, когда устранение фактора обеспечивает профилактику развития или снижение прогрессирования заболеваний, являющихся основными причинами временной потери трудоспособности, первичного выхода на инвалидность и смерти.
В настоящее время на мировом уровне приоритетными признаны хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), которые наносят значительный ущерб обществу, связанный с временной и стойкой потерей трудоспособности, большими затратами на профилактику, лечение и реабилитацию больных, а также с преждевременной смертностью [1].
Для достижения здорового образа жизни населения городов по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Российской Федерации, как и в других странах мира, реализуется программа «Здоровый город», которая предусматривает формирование единого профилактического пространства [2, 3]. При этом необходимо учитывать специфические особенности условий жизни в мегаполисе [4, 5], включая воздействие постоянного шума, стрессы, снижение двигательной активности, широкое распространение заведений быстрого питания, длительное пребывание в закрытых помещениях. Отсюда необходимо дать специалистам, работающим с семьей, действенные рекомендации по необходимости устойчивой мотивации к выработке стрессоустойчивости, правильному питанию, повышению двигательной активности, отказу от вредных привычек [6—8].
Материалы и методы
В ходе выполнения настоящего исследования проводился анализ инфраструктурных особенностей среды, способствующей ведению здорового образа жизни, в г. Москве, на примере Восточного административного округа (ВАО), Юго-Восточного административного округа (ЮВАО) и Южного административного округа (ЮАО). При сборе информации использовали официальные сайты административных округов, сайты медицинских организаций, экологические карты, данные социологического опроса.
Кроме того, изучались официальные статистические данные по административным округам о факторах риска, заболеваемости ХНИЗ, их вкладе в структуру причин смертности и инвалидности. Это позволило выявить целевую направленность здоро-вьесбережения жителей исследуемых округов.
По данным диспансеризации жителей двух изучаемых административных округов за 2019 г. изучалась распространенность среди жителей факторов риска, связанных с нерациональным питанием, избыточной массой тела, низкой физической активностью, пагубным употреблением алкоголя и табака.
Health and Society
Общее число прошедших диспансеризацию в данном году в изучаемых округах составило 247 073; 226 988 и 268 660 человек соответственно.
Результаты исследования
Работа по формированию и поддержанию здорового образа жизни должна проводиться в соответствии с положениями Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний.
В настоящее время на мировом уровне приоритетными признаны ХНИЗ, включая болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хроническая обструктивная болезнь легких. При этом ведущими факторами риска их развития являются те, которые связаны с образом жизни человека (низкая физическая активность, недостаточная медицинская активность, неправильное питание, низкая антистрессовая активность, вредные привычки, связанные с курением, употреблением алкоголя, наркотиков). Ведущие поведенческие факторы риска ХНИЗ представлены на рис. 1.
По итогам проведенного медико-социального исследования причин потерь здоровья у населения ВАО, ЮВАО и ЮАО столицы выявлено, что для целевой профилактической направленности формирования образа жизни приоритетными для них являются ХНИЗ, так как они — основные причины временных и стойких потерь трудоспособности и смертности населения этих территорий. В то же время анализ показал перемещение на одно из приоритетных мест внешних причин и болезней системы пищеварения. Это делает необходимым выполнение специалистами, участвующими в формировании здорового образа жизни, соответствующих целевых профилактических мер по отношению к таким заболеваниям и факторам их риска.
Таким образом, анализ целевой направленности здоровьесбережения населения ВАО, ЮВАО и ЮАО Москвы показал, что формирование здоро-вьесберегающего образа жизни должно быть направлено на создание мотивации к высокой медицинской ответственности, здорового питания, высокой физической, антистрессовой и экологической активности, исключению курения и систематического приема алкоголя. Это будет способствовать
0 Низкая физическая
о активность
о. Си о 1
Нецостачная
1 медицинская
ей -е- активность
1
з: чс
о а> — X Неправильное питание
о 3 са 1
о с 3 Вредные привычки
Рис. 1. Ведущие поведенческие факторы риска ХНИЗ.
Здоровье и общество
Таблица 1
Доля лиц с нерациональным питанием и избыточной массой тела среди жителей ВАО и ЮВАО, прошедших диспансеризацию в 2019 г. (в %)
Фактор риска (наименование по МКБ-10) ВАО ЮВАО ЮАО
Нерациональное питание (неприемлемая
диета и вредные привычки питания) 24,8 23,7 18,9
Избыточная масса тела (анормальная при-
бавка массы тела) 20,5 12,4 26,3
предупреждению возникновения и устранению таких детерминант ХНИЗ, как гиподинамия, ожирение, повышенное артериальное давление, гипергликемия и гиперхолестеринемия. При этом ведущими механизмами формирования специалистами здорового образа жизни населения ВАО, ЮВАО и ЮАО Москвы являются рекомендации по использованию не только семейной среды, но и единого профилактического пространства, имеющегося на территории этих районов.
Известно, что состояние здоровья во многом определяется характером питания. Нарушение питания признано одной из ведущих причин основных неинфекционных заболеваний, таких как болезни системы кровообращения, диабет 2-го типа, некоторые формы злокачественных новообразований и др. [9].
Для реализации мотивации к соблюдению принципов здорового питания и проведения целенаправленной работы с населением специалисты должны иметь информацию о распространенности нерационального питания, включая неприемлемую диету и вредные привычки питания. Как видно из табл. 1, среди жителей ВАО, прошедших диспансеризацию в 2019 г., такие факторы риска развития ХНИЗ, как нерациональное питание, избыточная масса тела, имели место у многих мужчин и женщин.
Установлено, что лица с избыточной массой тела (анормальная прибавка массы тела) в ВАО составляют порядка 20,5% общего числа обследованных. Нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки питания) было выявлено в 24,8% случаев.
Сходная картина наблюдается в ЮВАО в отношении нерационального питания, которое было выявлено у 23,7% обследованных. В то же время существенно ниже (в 1,6 раза) по сравнению с ВАО была доля лиц с избыточной массой тела (анормальной прибавкой массы тела). По ЮАО ситуация характеризовалась существенно сниженным (в 1,3 раза по сравнению с ВАО и 1,25 раза по сравнению с ЮВАО) наличием фактора «нерациональное питание» у 18,9% обследованных, при том что «избыточная масса тела» обнаружена у 26,3% обследованных. Вероятнее всего, данная тенденция выявляет низкий уровень информированности населения о принципах правильного питания.
Во всех трех административных округах число женщин с избыточной массой тела превышало чис-
Таблица 2
Доля лиц с низкой физической активностью среди жителей ВАО, ЮВАО и ЮАО, прошедших диспансеризацию в 2019 г. (в %)
Фактор риска (наименование по МКБ-10) ВАО ЮВАО ЮАО
Низкая физическая активность 24,7 24,1 17,4
ло таковых среди мужчин, причем в ЮВАО — в 1,5 раза.
Кроме того, нужно говорить о заболеваниях эндокринной системы, включая ожирение, сахарный диабет. Соответствующие показатели заболеваемости коррелируют с наличием выявленных факторов риска [10].
Доля лиц с низкой физической активностью среди жителей ВАО, ЮВАО и по материалам диспансеризации 2019 г. составляет 24,7 и 24,1% соответственно и несколько больше, чем в ЮАО (табл. 2), особенно среди женщин.
Факторами риска неинфекционных заболеваний, кроме гиподинамии [11], являются «пагубное потребление алкоголя», «пагубное потребление табака и табаксодержащей продукции» и «наркомания» [12].
По данным диспансеризации 2019 г., фактор риска по употреблению табакосодержащей продукции в ВАО выявлен у 11,5% обследованных граждан, в ЮВАО — у 11,3%, в ЮАО — у 9%. При этом число лиц с фактором риска курения табака во всех трех административных округах было больше среди мужчин (табл. 3).
По данным диспансеризации установлено, что в ВАО число женщин, отнесенных к группе риска пагубного употребления алкоголя, было 2,6 раза больше по сравнению с мужчинами. В то же время в ЮВАО число мужчин и женщин, отнесенных к группе риска пагубного употребления алкоголя, было практически одинаковым. В ЮАО анализ числа мужчин и женщин с выявленным фактором риска «пагубное употребление алкоголя» выявил превышение числа мужчин по сравнению с женщинами в 3,2 раза.
Первичная заболеваемость наркоманиями населения ВАО составляет 11,1 на 100 тыс. населения, не превышая среднемосковского показателя (13,3 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость наркоманиями населения ЮВАО составляет 15,2 на 100 тыс. населения, что также выше среднемосков-ского показателя.
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции особенно актуальными стали медико-социальные проблемы, обусловленные гиподинамией, дефицитом свежего воздуха и снижением оксигена-
Таблица 3
Доля лиц с фактором риска «курение табака» среди жителей ВАО, ЮВАО и ЮАО, прошедших диспансеризацию в 2019 г.
(в %)
Фактор риска (наименование по МКБ-10) ВАО ЮВАО ЮАО
Курение табака (употребление табака) 11,5 11,3 9,0
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-3-421-425
Health and Society
Рис. 2. Примерная структура Координационного совета (комиссии) по организации, координации и контролю деятельности по реализации стратегии формирования единого профилактического пространства и здорового образа жизни.
ции, утомлением при длительной работе с компьютером в условиях удаленной работы, связанным с создавшейся ситуацией стрессовым состоянием. С учетом сказанного врачами должны даваться рекомендации гигиенического характера по режиму труда и отдыха, адекватному питанию, гипосолевой диете, проветриванию помещения, закаливанию, выработке стрессоустойчивости, профилактике пассивного курения.
Антинаркотическая работа должна проводиться систематически. Особое внимание следует уделять тем, кто относится к группе риска. Прежде всего это так называемые трудные подростки, а также лица с асоциальным поведением.
В обязательном порядке к антинаркотической работе следует привлекать врачей-наркологов, психологов, социальных работников и сотрудников правоохранительных органов. Для комплексирова-ния межсекторальной работы установлена эффективность использования специальной Карты информационных потоков
Через семью и с ее помощью должны решаться медико-социальные проблемы современного общества, включая формирование и поддержание здорового образа жизни. В плане реализации консультативной работы с семьями важно добиваться более полной реализации семейного профилактического потенциала. Необходимо учитывать при этом, что рекомендации должны быть дифференцированными в зависимости от уровня образования членов семьи и их образа жизни.
Пристального внимания заслуживают семьи, как с социально-гигиеническими, так и с медико-биологическими факторами риска. В частности, надо учи-
тывать, что наличие одного заболевания может способствовать появлению и прогрессированию другого или других заболеваний, для которых оно является медико-биологическим фактором риска, а наличие одного поведенческого фактора риска неинфекционных заболеваний, отнесенного к категории «основной», может способствовать развитию всех основных неинфекционных заболеваний и у всех членов семьи, имеющих данный фактор. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия среди всех членов семьи с учетом общесемейного фактора риска. Это особенно касается факторов, рассматриваемых в данном исследовании.
Представляется целесообразным при формировании инфраструктуры единого профилактического пространства городской среды использовать семей-но-ориентированный подход, включающий создание семейных объектов здоровьесбережения (например, семейных центров здоровья, семейных точек здорового питания, семейных Школ здоровья), а для его реализации привлекать межсекторальный Координационный совет (или комиссии) при префектурах административных округов Москвы. При этом с позиций межсекторального взаимодействия в состав Координационного совета необходимо включать все структуры: представителей здравоохранения, образования, физкультуры и спорта, культуры, экологического надзора, полиции, законодательных структур, общественных организаций, СМИ и рекламы, волонтеров, бизнес-структуры, религиозные организации, которые формируют объекты здоровьесбережения единого профилактического пространства мегаполиса и организуют работу по противодействию здоровьеразрушающим объек-
Здоровье и общество
там, имеющимся в инфраструктуре мегаполиса, влияющей на здоровье населения. Возглавлять такой совет целесообразно заместителю префекта, курирующему социальную сферу (рис. 2).
Знание возможностей инфраструктуры единых профилактических пространств округов мегаполиса в обеспечении условий для ведения населением здорового образа жизни будет способствовать повышению действенности рекомендаций специалистов и выполнения их населением.
Выводы
1. В современных условиях стоит приоритетная задача по предупреждению, устранению или снижению влияния факторов риска на здоровье. При работе с населением речь должна идти прежде всего о факторах риска, связанных с образом жизни. При этом следует подчеркнуть полинаправленность многих факторов риска в отношении ряда неинфекционных заболеваний и одновременность их действия в городской среде.
2. К ведущим составляющим (элементам) технологии здоровьесбережения и формирования здорового образа жизни, которые должны реализовы-ваться в городской среде, относятся повышение физической нагрузки, рациональное питание, предупреждение вредных привычек, профилактика стресса в семье.
3. Специалистам по вопросам ведения гражданами здорового образа жизни надо анализировать состояние и работу профилактической инфраструктуры в конкретном муниципалитете. Кроме того, стоит задача повысить профилактический потенциал семьи и формировать семейную профилактическую среду.
4. Работа по организации и координации деятельности в отношении реализации стратегии формирования единого профилактического пространства и здорового образа жизни в муниципалитетах должна строиться на основе межведомственного взаимодействия с привлечением представителей здравоохранения, образования, физкультуры и спорта, органов внутренних дел, культуры, экологического надзора, полиции, законодательных структур, общественных организаций, СМИ и рекламы , волонтеров, бизнес-структур и религиозных организаций.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дорофеев С. Б., Бабенко Е. А., Бабенко А. И. Стратегические позиции по формированию здорового образа жизни (социологическая оценка). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(5):53—4.
2. Евстифеева С. Е., Капустина А. В., Никонов Е. Л. Возрастные и гендерные характеристики поведенческих факторов риска и приверженности здоровому образу жизни у москвичей. Карди-оваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):220—9.
3. Ковальжина Л. С. Концепция «здоровые города» и здоро-вьесберегающее поведение городского населения: социологический анализ. Урбанистика. 2020;(1):1 —10.
4. Максимов С. А., Федорова Н. В., Артамонова Г. В. Городское пространство и физическая активность — фактор риска болезней системы кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2019;24(9):71—7.
5. Прокофьева А. В., Лебедева-Несевря Н. А. Формирование здо-ровьеориентированного городского пространства как способ управления рисками здоровью населения. Анализ риска здоровью. 2018;(3):144—55.
6. Жданова Д. Р., Рубизова А. А. Гиподинамия — болезнь 21 века. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2019;9(12):550—2.
7. Кузнецова П. О. Курение как фактор сокращения ожидаемой продолжительности жизни в Россию. Демографическое обозрение. 2019;6(3):31—57.
8. Титова О. Влияние низкоинтенсивного и эпизодического курения на здоровье. Врач. 2018;29(4):38—40.
9. Череп З. П., Андреенко Т. А., Рогожкина А. А. Правильное питание в формировании здорового образа жизни. Наука-2020. 2019;35(10):39—44.
10. Мазурина Н. В., Лескова И. В., Трошина Е. А. Ожирение и стресс: эндокринные и социальные аспекты проблемы в современном российском обществе. Ожирение и метаболизм. 2019;16(4):18—24.
11. Кремнева В. Н., Солодовник Е. М. Гиподинамия как фактор сердечно-сосудистых заболеваний. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2019;8(1):28—32.
12. Федотов А. А. Алкоголизм и наркомания в регионах России : текущая ситуация, причины и следствия. Экономика и бизнес: теория и практика. 2020;9(2):123—30.
Поступила 25.12.2020 Принята в печать 11.02.021
REFERENCES
1. Dorofeev S. B., Babenko E. A., Babenko A. I. Strategic positions on the formation of a healthy lifestyle (sociological assessment). Sovre-mennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki = Modern Problems of Health Care and Medical Statistics. 2019;(5):53—4 (in Russian).
2. Evstifeeva S. E., Kapustina A. V., Nikonov E. L. Age and gender characteristics of behavioral risk factors and adherence to a healthy lifestyle among Muscovites. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilak-tika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):220—9 (in Russian).
3. Kovalzhina L. S. The concept of «healthy cities» and health-preserving ehavior of the urban population: sociological analysis. Ur-banistika = Urban Studies. 2020;(1):1 —10 (in Russian).
4. Maksimov S. A., Fedorova N. V., Artamonova G. V. Urban space and physical activity — a risk factor for diseases of the circulatory system. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2019;24(9):71—7 (in Russian).
5. Prokofiev A. V., Lebedeva-Nesevrya N. A. Formation of health-oriented urban space as a way of managing the health risks of the population. Analiz riska zdorovyu = Health Risk Analysis. 2018;(3):144—55 (in Russian).
6. Zhdanova D. R., Rubizova A. A. Physical inactivity is a disease of the 21st century. Byulleten'meditsinskikh internet-konferentsiy = Bulletin of Medical Internet Conferences. 2019;9(12):550—2 (in Russian).
7. Kuznetsova P. O. Smoking as a factor in reducing life expectancy in Russia. Demograficheskoye obozreniye = Demographic Review. 2019;6(3):31—57 (in Russian).
8. Titova O. Influence of low-intensity and episodic smoking on health. Vrach = Doctor. 2018;29(4):38—40 (in Russian).
9. Cherep Z. P., Andreenko T. A., Rogozhkina A. A. Proper nutrition in the formation of a healthy lifestyle. Nauka-2020 = Science-2020. 2019;35(10):39—44 (in Russian).
10. Mazurina N. V., Leskova I. V., Troshina E. A. Obesity and stress: endocrine and social aspects of the problem in modern Russian society. Ozhireniye i metabolism = Obesity and Metabolism. 2019;16(4):18—24 (in Russian).
11. Kremneva V. N., Solodovnik E. M. Physical inactivity as a factor of cardiovascular diseases. Mezhdunarodnyy zhurnal gumanitarnykh i yestestvennykh nauk = International Journal of Humanities and Natural Sciences. 2019;8(1):28—32 (in Russian).
12. Fedotov A. A. Alcoholism and Drug Addiction in Russian Regions: Current Situation, Causes and Consequences. Ekonomika i biznes: teoriya i praktika = Economics and Business: Theory and Practice. 2020;9(2):123—30 (in Russian).
