CC BY
47
Принципы психосоциальной реабилитации больных при органическом поражении
головного мозга
Principles of psychosocial rehabilitation of patients with organic brain damage
Юрьева Оксана Николаевна
Студент 6 курса Факультет Клиническая психология Волгоградский Государственный Медицинский Университет
Волгоград, Россия e-mail: kawai-ren@mail.ru
Yurieva Oksana Nikolaevna
Student 6 term Faculty of Clinical psychology Volgograd State Medical University Volgograd, Russia e-mail: kawai-ren@mail.ru
Аннотация.
Изучение личностных и эмоциональных особенностей у больных с органическим поражением головного мозга.
Annotation.
The study of personal and emotional characteristics in patients with organic brain damage.
Ключевые слова: Личностные особенности, Эмоциональные нарушения, органическое поражение головного мозга, психология, головной мозг.
Key words: Personality traits, Emotional disorders, organic brain damage, psychology, brain.
На сегодня в мире наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваний психики. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), психическими заболеваниями в мире страдают более 450 млн человек. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году психические расстройства выйдут на одно из первых мест в структуре заболеваемости. При этом в структуре заболеваемости существенное место занимают нарушения психики органического, в частности травматического генеза. Проблема снижения общественной опасности больных с органическими поражениями головного мозга в условиях больницы со строгим наблюдением до настоящего времени далека от решения. Это вызывает необходимость разработки принципов построения ступенчатого процесса восстановительной терапии и медико психологичческой реабилитации с учетом психического состояния, личностных характеристик, макро- и микросоциальной окружения и адаптационно-компенсаторного потенциала этих лиц. В настоящее время основным критерием эффективности лечебно -реабилитационных программ считают степень способности пациентов самостоятельно выполнять навыки обеспечения жизнедеятельности, сохранять и повышать уровень социального функционирования (УСФ) и качества жизни. Исходя из этого, необходимо осуществлять оценку уровня дисфункции в различных сферах СФ таких лиц, которые должны быть мишенями воздействия при построении программ медико-психологической реабилитации. Важной целью при этом, безусловно, является снижение вероятности совершения такими пациентами общественно опасных действий (ООД) в будущем. При этом важным является идентификация состояния эмоциональной сферы этих больных, ведь именно эмоциональные нарушения являются основанием совершения общественно-опасных действий. Практически все больные органические поражения головного мозга, совершивших ООД, имели очень низкий уровень социального функционирования. Это существенно ограничивало возможность ведения социально-конгруентного образа жизни. Это приводило к выбор наиболее важных мишеней психотерапевтической интервенции, а именно: жизнедеятельность и работоспособность,
140
социально-бытовая сфера и эмоциональные отношения семейной жизни. Абсолютно безусловным является учет состояния эмоциональной сферы, а именно уровня депрессии и тревоги, особенно дисфорический-эксплозивных их вариантов. Значительная дисфункция во всех сферах социального функционирования общественно опасных больных органическими поражениями головного мозга приводит настоятельную потребность в формировании медико-психологических реабилитационных программ, направленных на оптимизацию уровня социального функционирования.
Главной задачей психиатрической звена в области здравоохранения является изменение психического здоровья населения. По данным многочисленных исследований, в настоящее время проблема психосоциальной реабилитации больных с органическими поражениями головного мозга, в том числе тех, кто осуществляют общественно опасные действия, требует дальнейшего решения [1, 2, 3, 4]. Консенсусным основным критерием эффективности программ психосоциальной реабилитации считается степень способности пациентов самостоятельно выполнять навыки бытовой обеспечения жизнедеятельности, сохранять и поддерживать оптимальный уровень социального функционирования (УСФ) и качества жизни (КЖ) [5, 6, 7]. Это в полной мере касается и тех больных, которые склонны к совершению общественно опасных действий (ООД) [8]. Сейчас актуально снижение снижение общественной опасности больных с органическими поражениями головного мозга. Для этого должна быть создана система психосоциальной реабилитации этих больных в условиях больницы со строгим наблюдением.
Частота, устойчивость и выраженность психических нарушений зависят от пола, возраста, соматического состояния больных, тяжести травмы, недостаточности лечение на предыдущих этапах. Это обусловливает необходимость разработки принципов построения последовательного алгоритма восстановительной терапии и медико-психологической реабилитации с учетом психического состояния, личностных характеристик, макро- и микросоциальной окружения и адаптационно-компенсаторного потенциала этих больных.
При этом очень важным является объективная оценка состояния как когнитивной, так и эмоциональной сферы этих больных, так как эмоциональные нарушения служат основным предиспозиционном фактором для совершения общественно опасных действий. Не меньшую роль в этом играют и личностно-характерологические нарушения.
Целью нашего исследования было определить личностные особенности и состояние эмоциональной сферы у больных органическими поражениями головного мозга, и на основании этого разработать таргетной систему психосоциальной реабилитации в госпитальных условиях.
Согласно поставленной цели было проведено исследование 90 больных с органическими поражениями головного мозга. Из них - 38 больных с диагнозом расстройство личности органической этиологии ^07.0) и 52 больных с диагнозом постконтузионний синдром ^07.2), мужчины, средний возраст 39,72 ± 0,50 года, совершивших тяжкие и особо тяжкие ООД (против жизни и здоровья человека). Все больные были разделены на 2 группы - основную (50 человек), которые получали психокоррекционные мероприятия и контрольную (40 человек) с применением психофармакологических препаратов. В процессе исследования были применены: клинико-анамнестических метод - для оценки данных анамнеза жизни, болезни, особенностей развития, воспитания, микросоциальной среды, образования, трудовой деятельности. Проводилось также изучение медицинской документации для сравнения эффективности диагностических выводов. Клинико-психопатологический метод основан на проведении стандартизированного диагностического интервью с применением критериев МКБ-10. Психодиагностические метод из применений характерологиного опросника
для выявления личностно-характерологических акцентуаций Леонгарда-Шмишека, диагностического опросника агрессивности Басса-Дарки [9, 10]. Методы математической статистики [3, 4].
Результат исследования. Клинико - психопатологическое исследование показало следующее. Для больных с органическим расстройством личности ^ 07.0) характерным было значительное изменение поведенческого стереотипа в социально - дезадаптивных вариантах. Преобладала значительная эмоциональная лабильность, неспособность к целенаправленной деятельности. На этом фоне наблюдалась выраженная расторможенность потребностей и влечений, сосредоточенность на биологически детерминированных мотивациях. Это было соединенным с достаточно выраженной когнитивной дефицитарнистю и неспособностью к волевому усилию и контроля за поведением. Такие особенности расстройств психики фактически и обусловили совершение ООД.
Для больных посткомоцийний синдром (Б 07.2) характерными были проявления церебрастеническими круга: несдержанность, аффективность, которая легко провоцируется незначительными раздражителями, тревожность. Наблюдались также признаки энцефалопатических характера: головная боль, гиперакузия, атаксия и др. Для больных этой группы особенно была присуща зависимое поведение. Характерно значительное снижение толерантности к алкоголю. Такие особенности изменений психической сферы и были факторами совершения ООД. Клинико - психопатологический анализ позволил также идентифицировать негативные личностные реакции больных пребывания в больнице со строгим наблюдением. Реакция фрустации - негативное восприятие изменения привычного окружающей среды на отделение. Реакция отрицания - оппозиционная установка на сопротивление требованиям выполнения режима в отделении. Реакция агрессии - по двум разновидностями:
1. Дифензивна - пассивная. Проявляется только при активном контакте окружающих и персонала с больными.
2. Офензивна - активно - провоцирующая. Больной сам провоцирует возникновение конфликтных ситуаций с окружающими и персоналом. Данные патопсихологического исследования показали следующее. Личностные особенности пациентов в исследуемой группе определялись с помощью опросника Леонгарда -Шмишека. Типы акцентуаций, которые были обнаружены нами у обследованных больных представлены в табл. 1.
Таблица 1. Распределение личностных особенностей у исследуемых больных (по данным опросника
Леонгарда - Шмишека).
Шкала Основная группа Контрольная группа
ПГ 1 F07.0 (П=20) 13,07±2,14 ПГ 2 F07.2 (П=30) 14,18±1,94 ПГ 1 F07.0 (П=18) 14,06±1,89 ПГ 2 F07.2 (П=22) 15,56±1,34
демонстративность
застревание 15,56±2,53 14,56±1,12 15,78±1,16 14,61±1,84
педантичность 12,22±1,11 11,35±3,16 15,46±1,13 14,86±1,84
возбудимость 18,55±1,85 19,95±2,35 17,69±1,85 16,18±1,44
Гипертимнисть 8,00±1,50 15,18±1,56 16,40±6,40 14,63±1,45
Дистимность 15,88±1,01 9,58±1,12 11,20±1,60 11,59±1,88
тревожность 19,81±1,72 10,55±1,80 12,60±3,66 12,21±1,85
экзальтированность 9,00±1,60 10,16±1,86 10,46±1,78 11,85±1,23
эмотивность 8,59±1,84 9,66±2,54 9,40±3,70 8,08±3,15
Циклотимнисть 14,24±1,86 15,05±1,43 14,75±1,52 15,06±3,68
При анализе показателей личностной характеристики, в частности акцентуаций характера, были получены достоверные различия в подгруппах исследования больных с органическими поражениями головного мозга.
Для подгруппы 1 ^07.0) характерна тенденция по шкалам застревания (15,56 ± 2,53), возбудимости (18,55 ± 1,85), дистимности (15,88 ± 1,01). Акцентуйованость наблюдалась по шкале тревожности (19,81 ± 1,72). Выраженность тревожного типа в сочетании со шкалой характеризовало данных больных как малообщительность, неуверенных в себе, склонных к конфликтам человек. На фоне возбудимости у больных наблюдалось ослабление контроля эмоциональных проявлений, с выраженной импульсивностью в поведении.
Для подгруппы 2 ^07.2) характерна тенденция по шкалам: гипертимный (15,18 ± 1,56) и циклотимний (15,05 ± 1,43), с выраженной акцентуацией по шкале возбудимости (19,95 ± 2,35) . Проявлялась недостаточная управляемость, ослабление эмоционально-волевого контроля, с проявлением раздражительности, снижением межличностного взаимодействия на фоне высокого уровня конфликтности. Сочетание со шкалами гипертимности и циклотимность, с одной стороны формирует тенденцию к взаимодействию и социального контакта, а с другой стороны, изменение гипертимных и дистимному состояний является провокатором дестабилизации как эмоционального состояния, так и деятельного.
Уровне агрессии и враждебности у пациентов с органическими поражениями головного мозга определялись с помощью методики Басса - Дарки. Полученные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Показатели агрессии и враждебности у обследованных больных (по данным опросника
Басса-Дарки).
Основная группа Контрольная группа
Индекс ПГ 1 Р 07.0 (п = 20) ПГ 2 F07.2 (П = 30) ПГ 1 Р 07.0 (п = 18) ПГ 2 F07.2 (П = 22)
Индекс агрессивности 22,4±0,72 18,9±0,84* 21,7±0,81 18,2±0,67
индекс враждебности 8,06±0,53 11,7±0,92* 7,9±0,63 11,2±0,58
Примечание: Достоверность различий между показателями до и после лечения: - р < 0,05, ** р < 0,01
У всех больных был проведен анализ показателей индекса агрессивности; был обнаружен высокий уровень, достигает в среднем 21,4 ± 0,93 балла. При распределении больных на группы по нозологической принадлежности было выявлено достоверное различие в преобладании агрессивных тенденций. Так, в группе больных органический расстройство личности (Б 07.0) показатель индекса агрессивности достигал 22,4 ± 0,71 ба лев. В группе больных посткомоцийний синдром (Б 07.2) - 18,9 ± 0,84 баллов, по достоверности различий < 0,05.
Обратные отношения были получены при анализе индекса враждебности, где средний балл составил 10,1 ± 0,96. С достоверной разницей в больных посткомацийний синдром (Б 07.2) данный показатель превосходил по сравнению с 8,06 ± 0,53 у больных органический расстройство личности ^ 07.0) (11,7 ± 0,92 баллов, р< 0,05 ).
Таким образом, при общем сравнении показателей индексов агрессивности и враждебности у лиц на органическое поражение головного мозга наблюдалась достоверная тенденция выраженности агрессивной формы поведения с преобладанием подозрительности.
Полученные данные обусловили включение в систему психотерапии элементов когнитивно -поведенческого тренинга по коррекции межличностных отношений. Следующим направлением реабилитационной работы был асертивнои тренинг, направленный на стимулирование уровня информированности, формирования соответствующих интересов, общения, у этого контингента больных является весьма ограниченными. Значит, надо учитывать низкий ресурс психосоциальной адаптации у этих
пациентов. Поэтому должны быть определены мишени для восстановительной терапии и медико-психологической реабилитации с учетом возможностей фармакотерапии и психотерапии.
Список используемой литературы:
1. Войтенко Р.М. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации при психических болезнях // Р.М. Войтенко // - СПб., - 2003. - 382с.
2. Марута Н.А. Особенности диагностики и терапии тревожных расстройств невротического и органического генеза // Н.А.Марута, Т.В. Панько - 2013. - Т.21. вип. 1(74). - С.75 - 82.
3. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер - М., Медицина, 1978. - 294 с.
4. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с Использованием Ехсе1 / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. - Киев : Морион, 2000. — 320 с.
