Научная статья на тему 'Принципы психосоциальной реабилитации больных при органическом поражении головного мозга'

Принципы психосоциальной реабилитации больных при органическом поражении головного мозга Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
419
47
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ / ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ / ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА / ПСИХОЛОГИЯ / ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Юрьева Оксана Николаевна

Изучение личностных и эмоциональных особенностей у больных с органическим поражением головного мозга.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Принципы психосоциальной реабилитации больных при органическом поражении головного мозга»

Принципы психосоциальной реабилитации больных при органическом поражении

головного мозга

Principles of psychosocial rehabilitation of patients with organic brain damage

Юрьева Оксана Николаевна

Студент 6 курса Факультет Клиническая психология Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Волгоград, Россия e-mail: kawai-ren@mail.ru

Yurieva Oksana Nikolaevna

Student 6 term Faculty of Clinical psychology Volgograd State Medical University Volgograd, Russia e-mail: kawai-ren@mail.ru

Аннотация.

Изучение личностных и эмоциональных особенностей у больных с органическим поражением головного мозга.

Annotation.

The study of personal and emotional characteristics in patients with organic brain damage.

Ключевые слова: Личностные особенности, Эмоциональные нарушения, органическое поражение головного мозга, психология, головной мозг.

Key words: Personality traits, Emotional disorders, organic brain damage, psychology, brain.

На сегодня в мире наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваний психики. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), психическими заболеваниями в мире страдают более 450 млн человек. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году психические расстройства выйдут на одно из первых мест в структуре заболеваемости. При этом в структуре заболеваемости существенное место занимают нарушения психики органического, в частности травматического генеза. Проблема снижения общественной опасности больных с органическими поражениями головного мозга в условиях больницы со строгим наблюдением до настоящего времени далека от решения. Это вызывает необходимость разработки принципов построения ступенчатого процесса восстановительной терапии и медико психологичческой реабилитации с учетом психического состояния, личностных характеристик, макро- и микросоциальной окружения и адаптационно-компенсаторного потенциала этих лиц. В настоящее время основным критерием эффективности лечебно -реабилитационных программ считают степень способности пациентов самостоятельно выполнять навыки обеспечения жизнедеятельности, сохранять и повышать уровень социального функционирования (УСФ) и качества жизни. Исходя из этого, необходимо осуществлять оценку уровня дисфункции в различных сферах СФ таких лиц, которые должны быть мишенями воздействия при построении программ медико-психологической реабилитации. Важной целью при этом, безусловно, является снижение вероятности совершения такими пациентами общественно опасных действий (ООД) в будущем. При этом важным является идентификация состояния эмоциональной сферы этих больных, ведь именно эмоциональные нарушения являются основанием совершения общественно-опасных действий. Практически все больные органические поражения головного мозга, совершивших ООД, имели очень низкий уровень социального функционирования. Это существенно ограничивало возможность ведения социально-конгруентного образа жизни. Это приводило к выбор наиболее важных мишеней психотерапевтической интервенции, а именно: жизнедеятельность и работоспособность,

140

социально-бытовая сфера и эмоциональные отношения семейной жизни. Абсолютно безусловным является учет состояния эмоциональной сферы, а именно уровня депрессии и тревоги, особенно дисфорический-эксплозивных их вариантов. Значительная дисфункция во всех сферах социального функционирования общественно опасных больных органическими поражениями головного мозга приводит настоятельную потребность в формировании медико-психологических реабилитационных программ, направленных на оптимизацию уровня социального функционирования.

Главной задачей психиатрической звена в области здравоохранения является изменение психического здоровья населения. По данным многочисленных исследований, в настоящее время проблема психосоциальной реабилитации больных с органическими поражениями головного мозга, в том числе тех, кто осуществляют общественно опасные действия, требует дальнейшего решения [1, 2, 3, 4]. Консенсусным основным критерием эффективности программ психосоциальной реабилитации считается степень способности пациентов самостоятельно выполнять навыки бытовой обеспечения жизнедеятельности, сохранять и поддерживать оптимальный уровень социального функционирования (УСФ) и качества жизни (КЖ) [5, 6, 7]. Это в полной мере касается и тех больных, которые склонны к совершению общественно опасных действий (ООД) [8]. Сейчас актуально снижение снижение общественной опасности больных с органическими поражениями головного мозга. Для этого должна быть создана система психосоциальной реабилитации этих больных в условиях больницы со строгим наблюдением.

Частота, устойчивость и выраженность психических нарушений зависят от пола, возраста, соматического состояния больных, тяжести травмы, недостаточности лечение на предыдущих этапах. Это обусловливает необходимость разработки принципов построения последовательного алгоритма восстановительной терапии и медико-психологической реабилитации с учетом психического состояния, личностных характеристик, макро- и микросоциальной окружения и адаптационно-компенсаторного потенциала этих больных.

При этом очень важным является объективная оценка состояния как когнитивной, так и эмоциональной сферы этих больных, так как эмоциональные нарушения служат основным предиспозиционном фактором для совершения общественно опасных действий. Не меньшую роль в этом играют и личностно-характерологические нарушения.

Целью нашего исследования было определить личностные особенности и состояние эмоциональной сферы у больных органическими поражениями головного мозга, и на основании этого разработать таргетной систему психосоциальной реабилитации в госпитальных условиях.

Согласно поставленной цели было проведено исследование 90 больных с органическими поражениями головного мозга. Из них - 38 больных с диагнозом расстройство личности органической этиологии ^07.0) и 52 больных с диагнозом постконтузионний синдром ^07.2), мужчины, средний возраст 39,72 ± 0,50 года, совершивших тяжкие и особо тяжкие ООД (против жизни и здоровья человека). Все больные были разделены на 2 группы - основную (50 человек), которые получали психокоррекционные мероприятия и контрольную (40 человек) с применением психофармакологических препаратов. В процессе исследования были применены: клинико-анамнестических метод - для оценки данных анамнеза жизни, болезни, особенностей развития, воспитания, микросоциальной среды, образования, трудовой деятельности. Проводилось также изучение медицинской документации для сравнения эффективности диагностических выводов. Клинико-психопатологический метод основан на проведении стандартизированного диагностического интервью с применением критериев МКБ-10. Психодиагностические метод из применений характерологиного опросника

для выявления личностно-характерологических акцентуаций Леонгарда-Шмишека, диагностического опросника агрессивности Басса-Дарки [9, 10]. Методы математической статистики [3, 4].

Результат исследования. Клинико - психопатологическое исследование показало следующее. Для больных с органическим расстройством личности ^ 07.0) характерным было значительное изменение поведенческого стереотипа в социально - дезадаптивных вариантах. Преобладала значительная эмоциональная лабильность, неспособность к целенаправленной деятельности. На этом фоне наблюдалась выраженная расторможенность потребностей и влечений, сосредоточенность на биологически детерминированных мотивациях. Это было соединенным с достаточно выраженной когнитивной дефицитарнистю и неспособностью к волевому усилию и контроля за поведением. Такие особенности расстройств психики фактически и обусловили совершение ООД.

Для больных посткомоцийний синдром (Б 07.2) характерными были проявления церебрастеническими круга: несдержанность, аффективность, которая легко провоцируется незначительными раздражителями, тревожность. Наблюдались также признаки энцефалопатических характера: головная боль, гиперакузия, атаксия и др. Для больных этой группы особенно была присуща зависимое поведение. Характерно значительное снижение толерантности к алкоголю. Такие особенности изменений психической сферы и были факторами совершения ООД. Клинико - психопатологический анализ позволил также идентифицировать негативные личностные реакции больных пребывания в больнице со строгим наблюдением. Реакция фрустации - негативное восприятие изменения привычного окружающей среды на отделение. Реакция отрицания - оппозиционная установка на сопротивление требованиям выполнения режима в отделении. Реакция агрессии - по двум разновидностями:

1. Дифензивна - пассивная. Проявляется только при активном контакте окружающих и персонала с больными.

2. Офензивна - активно - провоцирующая. Больной сам провоцирует возникновение конфликтных ситуаций с окружающими и персоналом. Данные патопсихологического исследования показали следующее. Личностные особенности пациентов в исследуемой группе определялись с помощью опросника Леонгарда -Шмишека. Типы акцентуаций, которые были обнаружены нами у обследованных больных представлены в табл. 1.

Таблица 1. Распределение личностных особенностей у исследуемых больных (по данным опросника

Леонгарда - Шмишека).

Шкала Основная группа Контрольная группа

ПГ 1 F07.0 (П=20) 13,07±2,14 ПГ 2 F07.2 (П=30) 14,18±1,94 ПГ 1 F07.0 (П=18) 14,06±1,89 ПГ 2 F07.2 (П=22) 15,56±1,34

демонстративность

застревание 15,56±2,53 14,56±1,12 15,78±1,16 14,61±1,84

педантичность 12,22±1,11 11,35±3,16 15,46±1,13 14,86±1,84

возбудимость 18,55±1,85 19,95±2,35 17,69±1,85 16,18±1,44

Гипертимнисть 8,00±1,50 15,18±1,56 16,40±6,40 14,63±1,45

Дистимность 15,88±1,01 9,58±1,12 11,20±1,60 11,59±1,88

тревожность 19,81±1,72 10,55±1,80 12,60±3,66 12,21±1,85

экзальтированность 9,00±1,60 10,16±1,86 10,46±1,78 11,85±1,23

эмотивность 8,59±1,84 9,66±2,54 9,40±3,70 8,08±3,15

Циклотимнисть 14,24±1,86 15,05±1,43 14,75±1,52 15,06±3,68

При анализе показателей личностной характеристики, в частности акцентуаций характера, были получены достоверные различия в подгруппах исследования больных с органическими поражениями головного мозга.

Для подгруппы 1 ^07.0) характерна тенденция по шкалам застревания (15,56 ± 2,53), возбудимости (18,55 ± 1,85), дистимности (15,88 ± 1,01). Акцентуйованость наблюдалась по шкале тревожности (19,81 ± 1,72). Выраженность тревожного типа в сочетании со шкалой характеризовало данных больных как малообщительность, неуверенных в себе, склонных к конфликтам человек. На фоне возбудимости у больных наблюдалось ослабление контроля эмоциональных проявлений, с выраженной импульсивностью в поведении.

Для подгруппы 2 ^07.2) характерна тенденция по шкалам: гипертимный (15,18 ± 1,56) и циклотимний (15,05 ± 1,43), с выраженной акцентуацией по шкале возбудимости (19,95 ± 2,35) . Проявлялась недостаточная управляемость, ослабление эмоционально-волевого контроля, с проявлением раздражительности, снижением межличностного взаимодействия на фоне высокого уровня конфликтности. Сочетание со шкалами гипертимности и циклотимность, с одной стороны формирует тенденцию к взаимодействию и социального контакта, а с другой стороны, изменение гипертимных и дистимному состояний является провокатором дестабилизации как эмоционального состояния, так и деятельного.

Уровне агрессии и враждебности у пациентов с органическими поражениями головного мозга определялись с помощью методики Басса - Дарки. Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели агрессии и враждебности у обследованных больных (по данным опросника

Басса-Дарки).

Основная группа Контрольная группа

Индекс ПГ 1 Р 07.0 (п = 20) ПГ 2 F07.2 (П = 30) ПГ 1 Р 07.0 (п = 18) ПГ 2 F07.2 (П = 22)

Индекс агрессивности 22,4±0,72 18,9±0,84* 21,7±0,81 18,2±0,67

индекс враждебности 8,06±0,53 11,7±0,92* 7,9±0,63 11,2±0,58

Примечание: Достоверность различий между показателями до и после лечения: - р < 0,05, ** р < 0,01

У всех больных был проведен анализ показателей индекса агрессивности; был обнаружен высокий уровень, достигает в среднем 21,4 ± 0,93 балла. При распределении больных на группы по нозологической принадлежности было выявлено достоверное различие в преобладании агрессивных тенденций. Так, в группе больных органический расстройство личности (Б 07.0) показатель индекса агрессивности достигал 22,4 ± 0,71 ба лев. В группе больных посткомоцийний синдром (Б 07.2) - 18,9 ± 0,84 баллов, по достоверности различий < 0,05.

Обратные отношения были получены при анализе индекса враждебности, где средний балл составил 10,1 ± 0,96. С достоверной разницей в больных посткомацийний синдром (Б 07.2) данный показатель превосходил по сравнению с 8,06 ± 0,53 у больных органический расстройство личности ^ 07.0) (11,7 ± 0,92 баллов, р< 0,05 ).

Таким образом, при общем сравнении показателей индексов агрессивности и враждебности у лиц на органическое поражение головного мозга наблюдалась достоверная тенденция выраженности агрессивной формы поведения с преобладанием подозрительности.

Полученные данные обусловили включение в систему психотерапии элементов когнитивно -поведенческого тренинга по коррекции межличностных отношений. Следующим направлением реабилитационной работы был асертивнои тренинг, направленный на стимулирование уровня информированности, формирования соответствующих интересов, общения, у этого контингента больных является весьма ограниченными. Значит, надо учитывать низкий ресурс психосоциальной адаптации у этих

пациентов. Поэтому должны быть определены мишени для восстановительной терапии и медико-психологической реабилитации с учетом возможностей фармакотерапии и психотерапии.

Список используемой литературы:

1. Войтенко Р.М. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации при психических болезнях // Р.М. Войтенко // - СПб., - 2003. - 382с.

2. Марута Н.А. Особенности диагностики и терапии тревожных расстройств невротического и органического генеза // Н.А.Марута, Т.В. Панько - 2013. - Т.21. вип. 1(74). - С.75 - 82.

3. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер - М., Медицина, 1978. - 294 с.

4. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с Использованием Ехсе1 / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. - Киев : Морион, 2000. — 320 с.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.