CC BY
35
УДК 616.89-06:616
А.М. НАШКЕНОВА
- ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахский Национальный медицинский университет
им.С.Д.Асфендиярова, кандидат медицинских наук А.А. АШИМБАЕВА
- ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахский Национальный медицинский университет
им.С.Д.Асфендиярова; У.А. БАСТАСОВА - врач-психиатр РГКП «РНПЦ ППН»
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Целью работы явилось изучение клинико-динамических проявлений органических психических расстройств с сопутствующей артериальной гипертензией в зависимости от преморбидных типологических особенностей пациентов, что позволит совершенствованию методов диагностики данной патологии.
Ключевые слова: органические психические расстройства, артериальная гипертензия, преморбидные личностные особенности
Проблемы борьбы с артериальной гипертонией давно переросли узкомедицинские рамки и приобрели государственное значение. Связано это не только с увеличением количества лиц с повышенным артериальным давлением, но и значимостью осложнений, которые сопровождают этот процесс. Многочисленные эпидемиологические исследования подтвердили четкую закономерную связь повышения артериального давления с возникновением инсульта. Сосудистые заболевания мозга, заканчивающиеся инсультом, уносят из жизни почти в два раза больше больных, чем все онкологические заболевания [1] и занимают 2-3 место среди причин смертности взрослого населения [2].
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - один из наиболее частых клинических синдромов, развивающихся вследствие имеющейся артериальной гипертензии [3]. Снижение памяти и других когнитивных функций у пациента с сосудистой мозговой недостаточностью есть прямой результат хронической ишемии головного мозга. Установлено, что гипертоническая болезнь играет определенную роль в формировании нейродегенеративных изменений в мозговой ткани, характерных для болезни Альцгеймера, но обнаруживаемых также при сосудистой деменции, паркинсонизме и других болезнях позднего возраста [4]. Наблюдаемое в мире старение населения и рост в его структуре доли лиц пожилого и старческого возраста, связанный с увеличением продолжительности жизни, предполагает дальнейшее распространение хронической недостаточности мозгового кровообращения. Определенное значение имеет и высокая уязвимость головного мозга к ишемии ввиду инволюционных изменений [3] и других повреждений (травматических, интоксикационных.
Е.И.Чазов [1] отмечает, что вероятность развития артериальной гипертонии у лиц с ожирением выше на 50%, чем при нормальной массе тела. Среди больных сахарным диабетом 2 типа артериальная гипертензия обнаруживается почти у 80 %. Сахарный диабет расценивается как второй по значимости (после артериальной гипертензии) фактор риска развития инсульта [5], приводящего к высокой смертности и тяжелой инвалидизации [6].
Актуальным и недостаточно разработанным вопросом является изучение взаимосвязи развития артериальной гипертензии с личностными особенностями пациентов, а также психопатологической симптоматикой на различных стадиях заболевания.
Ю.Г.Гунбин с соавт. [7] выявили корреляцию суточного профиля артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией с типами акцентуаций характера личности - преобладающими типами акцентуаций характера у пациентов с гипертонической энцефалопатией являлись эмотивный (43,1%) и циклотимный (30,6 %), достоверно чаще встречавшиеся у них в сравнении с лицами без артериальной гипертонии. Значительно реже у них были выявлены гипертимный и экзальтированный типы акцентуаций. Т.З.Биктимиров с соавт. [8] установили, что наиболее подверженными гипертонической энцефалопатии оказались лица до 40 лет с сенситивным типом акцентуации. Оценка эмоционального состояния пациентов [9] с гипертонической болезнью выявила наличие высоких значений реактивной (49,1 балл) и личностной (62,3 балла) тревожности (по шкале Спилбергера-Ханина), а также признаков маскированной депрессии (66,9 баллов) (по шкале депрессии НИИ им. Бехтерева).
Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике вследствие расходов на лечение, медицинскую реабилитацию больных, потери в сфере производства.
Изменить ситуацию можно только путем создания адекватной лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа биологических, психологических и социальных факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания.
Целью нашего исследования явилось изучение клинико-динамических проявлений органических психических расстройств с сопутствующей артериальной гипертензией в зависимости от преморбидных типологических особенностей пациентов,
совершенствование методов диагностики, лечения и
реабилитации органических психических расстройств с сопутствующей артериальной гипертензией. В соответствии с поставленной целью нами выдвинуты следующие задачи:
1. Изучение клинических проявлений органических психических расстройств с сопутствующей артериальной гипертензией.
2. Изучение преморбидных индивидуально-типологических особенностей пациентов с органическими психическими расстройствами с сопутствующей артериальной гипертензией.
3. Изучение клинико-динамических проявлений психопатологических расстройств у лиц с органическими психическими расстройствами с сопутствующей артериальной гипертензией в зависимости от преморбидных индивидуально-типологических характеристик личности.
Методы исследования: клинико-психопатологический, анамнестический, статистический, параклинические методы исследования (экспериментально-
психологический, ЭЭГ, РЭГ, КТ, ЯМРТ). Материалы исследования
Исследование проводилось на базе Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии на основе анализа эпидемиологических карт, заполненных на пациентов с органическими психическими расстройствами с сопутствующей артериальной гипертензией. Результаты исследования.
Нами обследовано 367 пациентов с органическими поражениями головного мозга с сопутствующей соматической патологией. Среди обследованных органическими психическими расстройствами пациенты с сопутствующей артериальной гипертензией составили 114 человек (31%), из которых у 39 (34,2%) человек отмечались внецерабральные формы и у 75 (65,8%) человек - церебральные формы артериальной гипертензии. 28 (24,6 %) пациентов перенесли инсульт, из них 12 (42,9%) человек - с последствиями и 16 человек (57,1%) - без последствий. Сахарный диабет встречался у 12 (10,5%) пациентов.
Изучение генеза органического психического расстройства у обследованного контингента пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией выявило следующее.
Преобладающая сосудистая этиология выявлена у 47 чел. (41,2 %), из них сосудистый генез вследствие непосредственно артериальной гипертензии был установлен у 12 (10,5 %) пациентов, сосудистый генез при атеросклерозе сосудов головного мозга у 5 (4,4%) пациентов, смешанный, преимущественно сосудистый -у 30 человек (26,3%). Преобладающая травматическая этиология установлена у 38 чел. (33,3%), из них травматическая этиология выявлялась у 19 чел.(16,7%) и смешанная - у 19 чел. (16,7%). Преимущественно интоксикационная этиология наблюдалась у 13 чел. (11,4%), среди которых у 5 чел. (4,4%) установлен интоксикационный и у 8 чел. (7%) - смешанный генез. Иная / не установленная причина отмечалась - у 16 чел. (14 %).
Нозологический анализ органических психических расстройств с сопутствующей соматической патологией выявил следующее: Р 01 - сосудистая деменция составила 8 человек (7 %), Р 02 - деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах - 11 человек (9,6 %), Р 03 - деменция неуточненная - 1 человек (0,9%).
Р 04 - органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами - 1 человек (0,9%).
Р06 - другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни составили 35 (30,7 %), из них Р 06.0 - органический галлюциноз - 2 чел. (1,8%), Р 06.2 -органическое бредовое (шизофреноподобное расстройство), Р 06.3 органическое аффективное расстройство - 4 чел. (3,5%), Р 06. 4 - органическое тревожное расстройство, Р 06.5 - органическое диссоциативное расстройство - 1 чел.(0,9%), Р 06.6 -органическое эмоционально лабильное расстройство - 8 человек (7%), Р 06.7 - легкое когнитивное расстройство -2 чел.(1,8%), Р 06.8 - другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни - 3 чел. (2,6%), Р 06.9 - не уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни - 2 чел.(1,8%). Р 07 - расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга -57 чел. (50 %). Из них Р 07.0 - органическое расстройство личности - 24 чел. (21 %), Р 07.1. постэнцефалитический синдром - 3 чел.(2,6%), Р 07.2 - посткоммоционный синдром - 3 чел.(2,6%), Р 07.6 - 1 чел (0,9%), Р 07.8 -другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга - 19 чел (16,7%), Р 07.9 - неуточненные органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга -8 чел.(7%).
Р 41.3 - Другие смешанные тревожные расстройства. - 1 чел.(0,9%).
При изучении преморбидных личностных черт 114 обследованных пациентов с органическими
психическими расстройствами с сопутствующей артериальной гипертензией выявлено, что лица без акцентуаций характера составили 42 человека (36,8%); у 12 человек (10,5%) преморбид не установлен. Наиболее часто встречались эмоционально-неустойчивые акцентуации - 15 человек (13,2%), у 13 человек (11,4%) были выявлены гипертимные особенности характера, 8 человек (7%) в преморбиде отличались тревожными чертами. Наименее встречаемыми оказались паранойяльная (5 чел.- 4,4%), шизоидная (5 человек - 4,4 %), истерическая (6 человек - 5,3 %), зависимая (4 чел. -3,5 %), пассивно-агрессивная (3 чел. - 2,6 %) и ананкастная (1 чел.- 0,9 %) акцентуации. Сочетание шизоидной и эмоционально-неустойчивой акцентуации отмечалось у 1 (0,9%) человека.
Долевое соотношение преморбидных акцентуаций характера при органических психических расстройствах с сопутствующей артериальной гипертензии представлено на рисунке 1.
парнойяль. шизоидн.
гипертимн.
шиз.+гтарсиншноотрмн.
Рисунок 1- Преморбидные особенности характера при ОПР с сопутствующей АГ
При анализе синдромальной картины органических психических расстройств было выявлено, что дементный синдром отмечался у 50 чел (43,9%), неврозоподобный -у 21 пациента. (18,2%), психопатоподобный синдром - в 12 (10,5%) случаях и аффективный - в 15 (13,2%). Одинаково часто отмечались галлюцинаторный и хронический бредовый синдромы - по 5 человек (4,4%).
Кататонического синдрома не наблюдалось. Синдром нарушенного сознания выявлялся у 2-х человек (1,8%), интоксикационный (синдром отмены) - у 3-х (2,6%). Зависимость клинической картины органических психических расстройств с сопутствующей артериальной гипертензией от преморбдиных личностных особенностей представлена на рисунке 2.
Зависимость клинической картины ОПР с сопутствующей АГ от преморбидных особенностей
личности
s о о. d
1 неврозоп.
—■— 2 психоптоп.
3 аффективн.
-*- 4 АБГ
-*- 5 галюцин.
-•- 6 Бредовые
—t— 7 кататонич.
— 8 нар.созн.
- 9 деменции
10 интоксик.
11 всего
преморбид
Рисунок 2 - Зависимость клинической картины ОПР с сопутствующей АГ от преморбида
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
При изучении корреляции преморбида и клинической картины пациентов с ОПР с сопутствующей артериальной гипертензией нами установлено, что при паранойяльной акцентуации (4-3,5%) выявлялись аффективный синдром с бредом и галлюцинациями (1ч.-0,9%) и синдромы деменции (3ч.-2,6%). Шизоидные особенности в преморбиде (5-4,4%) коррелировали с неврозоподобной (1-0,9%), психопатоподобной (1-0,9%), бредовой (1-0,9 %) симптоматикой и в 2 случаях (1,8%) - с дементной. Эмоционально-неустойчивые личностные особенности (15-13,2%) наиболее часто коррелировали с психопатоподобными синдромами (5-4,4%) и в равной степени - аффективными (4-3,5%) и синдромами деменции (4-3,5%); в 2-х случаях при данной акцентуации выявлялись неврозоподобный (0,9%) и галлюцинаторный (0,9%) синдромы. При истерических индивидуально-личностных особенностях в преморбиде (6-5,3%) развивались неврозоподобный (1-0,9%), психопатоподобный (1-0,9%), аффективный (2-1,8%) и дементный (2-1,8%) синдромы. Ананкастные особенности были выявлены лишь у 1 пациента с неврозоподобной картиной болезни (0,9%). Тревожные особенности личности (8-7%) приводили к развитию неврозоподобных (4-3,5%),
психопатоподобного (1-0,9%), аффективных (2-1,8%) синдромов и в 1 случае (0,9%) - дементного. При зависимой акцентуации в 1 случае (0,9%) развивался неврозоподобный и в 3 случаях (2,6 %) - дементный синдром. Наличие гипертимной акцентуации личности наиболее часто приводило к развитию деменции (97,9%), в 2-х случаях (1,8;%) развивались аффективные синдромы, в одном из них - с бредом и галлюцинациями. Интересен факт, что гипотимные акцентуации у пациентов с артериальной гипертензией на фоне органических психических расстройств не выявлялись. Пассивно-агрессивные акцентуации имели связь с неврозоподобным (2-1,8%) и аффективным синдромом (1 -0,9%). Сочетание шизоидной и
паранойяльной акцентуации, встречавшееся в 1 случае приводило к развитию аффективного синдрома. У пациентов без акцентуации в преморбиде, а также с неустановленным преморбидом в 26 (22,8%) случаях наблюдались клиническая картина деменции, в 10 случаях (8,8 %)- неврозоподобная симптоматика, в 4 (13,5%) - психопатоподобная, в 3-х случаях (2,6%) -аффективная, в равной степени - по 4 случая (3,5%) -галлюцинаторные и бредовые; в 2-х случаях (1,8%) -синдромы нарушенного сознания, в 1 случае (0,9%) -синдром отмены.
Таким образом, из проведенного нами анализа можно заключить, что при ОПР с сопутствующей гипертонической болезнью наиболее часто преморбид представлен эмоционально-неустойчивыми и гипертимными акцентуациями; гипотимные
индивидуально-типологические особенности для данной патологии не характерны.
Дементные синдромы являлись наиболее часто встречаемыми (42,1%), причем их развитие у лиц с акцентуациями (21,1%) и без акцентуаций (22,8%) практически не различалось. Чаще всего дементные синдромам предшествовала гипертимная и эмоциоанльно-неустойчивой акцентуации. Вторым по встречаемости являлся неврозоподобный синдром (18,2%). Его частота у лиц с акцентуациями и без таковых практически не отличалась (9,6% и 8,8%). Он был наиболее характерным для тревожного синдрома. Практически одинаково часто при ОПР с АГ развивались психопатоподобный и аффективный синдромы (10,5% и 13,2% соответственно). Оба эти синдрома встречались чаще у лиц при эмоционально-неустойчивой акцентуации в преморбиде. Галлюцинаторные и бредовые синдромы были представлены одинаково ( по 4,4%) и были более характерны для лиц без акцентуаций характера. Синдромы нарушенного сознания отмечались лишь у лиц без преморбидных особенностей (8%). Кататонические синдромы не наблюдались.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Чазов Е.И. Лечение гипертонической болезни как основа профилактики инсульта. //Журнал неврологии и психиатрии. -2003. - № 9. - С.79.
2 Хайбуллин Т.Н. с соавт. Летальность больных мозговым инсультом в Семипалатинском регионе./ /Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2003. - № 9. - С.125.
3 Гусев Е.И. с соавт. Семакс в профилактике прогрессирования и развития обострений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2005. - № 2. - С.35.
4 Яхно Н.Н. и др. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - № 2 - 2005. - С. 13.
5 Сажин В.П. и др. Сравнительный анализ летальности от инсультов у больных сахарным диабетом и без него.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - № 9 - 2003. - С.122.
6 Третьякова Н.Н. и др. «Эпидемиология инсультов в Якутии». //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - №9 -2003. - С.124.
7 Гунбин Ю.Г.с соавт. Суточный профиль артериального давления при гипертонической энцефалопатии в коррелятивной зависимости от параметров личности больных».//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - №9- 2003. - С. 146.
8 Биктимиров Т.З. с соавт. Патопсихологическая диагностика гипертонической энцефалопатии. //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - №9 - 2003. - С.215.
APTEPMMflbirç riMnEPTEH3MflMEH BIPrE WYPETIH OPrAHMKA.HblK; nCMXIMKA.nblK; B¥3bmblCTAPflbl^ BIPKATAP
MMHIMKAHblK; ACnEKTLHEPI
TYMÏH: aTrçapw.nFaH ^yMWCTWK MarçcaTw пaцмemтepAil^ npeMop6Mg,TiK epeKwe.niKTepiH ecKepe OTwpwn apTepMa^gw^ runepTeH3MflMeH 6ipre wYpeTiH opraHMKa.nwrç ncMXMKa.nwrç 6Y3w^wcTapgwK K^uHMKO-flMHaMMKa^w^ KepÎHÎcTepÎH 3epTTey 6o.nwn Ta6bmag,bi, 6y.n e3 Ke3eriHge aTa^faH naranoruflHbiH flMamocTMKa Sflicrepm weTrngipyre mymkîhaîk 6epegi. TyMÏH ce3gep: opraHMKa^w^ ncMXMKa.nwrç 6y3w^wcTap; apTepua^gw^ mnepTeH3Mfl; Ty^FaHw^ npeMop6ugTiK epeKme^iKTepi.
SOME CLINICAL ASPECTS OF ORGANIC MENTAL DISORDERS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Resume: The article purpose was to study clinical-dynamic manifestations of organic mental disorders associated with hypertension according to premorbid typological features patients, that will contribute to the improvement the methods of diagnosis of this pathology.
Keywords: jrganic mental disorders, arterial hypertension, premorbid personality traits
