CC BY
56
удК 616-097.572.02
принципы оценки естественной резистентности организма детей, отягощенных дисбиозом кишечника
Л. А. Мозговая', Т. П. Новожилова', В. П. Рочев2
'Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, 2Пермский государственный университет, г. Пермь
Исследование касается 52 детей в возрасте 5—6 лет, у которых проведена ретроспективная оценка пренатальных факторов риска, а также неспецифическая резистентность организма (НРО). Величину последней определяли с помощью оригинального способа, предложенного авторами и позволяющего количественно оценить титр антител (ТА) в слюне к шигеллам зонне и Флекснера в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с использованием коммерческих антигенных эритроцитарных диагно-стикумов.
Оказалось, что средняя величина ТА у здоровых детей была достоверно выше, чем в группе с дис-биозом кишечника (ЦБК). В последнем случае уровень НРО снижен в 29,2 раза, что и является, по-видимому, одним из патогенетических факторов формирования разнообразных и многочисленных патологических процессов в полости рта.
Ключевые слова: дети, дисбиоз кишечника, неспецифическая резистентность организма, стоматологическая патология.
ВВЕДЕНИЕ
В механизме патогенного влияния на здоровье населения, в том числе детского, важную роль играет изменение величины естественной или неспецифической резистентности организма (НРО). В связи с этим актуальной, с точки зрения безопасности жизнедеятельности, валеологии и медицины, является проблема разработки простых, точных, информативных, экономичных и безопасных способов определения величины НРО к микробам, токсическим веществам и другим факторам. Как правило, это осуществляется путем исследования активности или количества отдельных клеточных, а также гуморальных факторов иммунитета (ФИ) в крови. Однако большинство этих способов отличается сложностью и трудоемкостью, проведение соответствующих исследований
требует дорогостоящих и дефицитных реактивов, а также сложной аппаратуры. Вместе с тем, забор крови представляет определенную опасность как для обследуемого, так и для медицинского персонала в связи с распространением среди населения ВИЧ и других инфекций [5, 10, 11, 13].
Проблема дисбиоза кишечника (ЦБК) вызывает немало дискуссий, поскольку его нет как самостоятельного заболевания, это понятие — микробиологическое. Однако признается возможность развития патологического процесса в органах и системах макроорганизма при нарушении даже одной из защитных функций нормальной микробной флоры толстого кишечника [2, 4]. При этом имеют место клинические проявления ЦБК, как то: нарушение кишечного всасывания и минерального обмена, полигиповитаминоз (особенно группы В, Д), синдром гипокаль-
циемии, расстройство трофических процессов, а также заметное снижение иммунного статуса [6, 7, 8]. Все это позволяет сделать предположение о роли подобного патогенетического механизма в развитии кариеса зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ (ККГ). указанные изменения создают неблагоприятный фон для жизнедеятельности детей и их родителей как в социальном, так и в экономическом плане, что и определяет важность предупреждения соответствующих нарушений [9].
Цель исследования — выявить через величину НРО иммунодефицитное состояние у детей с дисбиозом кишечника.
Материал и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами разработан новый способ оценки величины НРО, который успешно использован для определения ее индивидуальной и групповой величины. Метод основан на том, что уровень НРО оценивается по величине титра антител в слюне к шигеллам зонне и Флекснера в реакции пассивной гемаг-глютинации (РПГА) с использованием коммерческих антигенных эритроцитарных диагностикумов [3, 12].
Исследования проведены у 52 детей в возрасте 5—6 лет, которые разделены на две группы: I группа (24 чел.) — с дБК и II группа (28 чел.) — здоровые. Оценка пре-натальных факторов риска проведена в соответствии с Приказом Мз РФ № 430 от 20.04.1981 г.
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов исследования НРО у детей с дисбиозом кишечника и здоровых, а также возможность ретроспективной оценки
пренатальных факторов риска в обеих группах наблюдений представлена в таблице 1.
Как следует из таблицы 1, средняя величина ТА у здоровых детей (II группа) была достоверно выше, чем в I группе (р<0,05). что же касается пренатальных факторов риска, то их количество было наибольшим у детей с дБК (I группа).
Таблица 1
Зависимость ТА слюны в РПГА от количества пренатальных факторов риска у детей (М±т)
Обследованные ТА в слюне Количество пренатальных факторов риска, б
группа количество
I 24 11±3 4-64 14,1±1,2
II 28 61±8 1-256 8,9±0,7
Сопоставление этих факторов у обследуемых по группам показало следующее: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (76,8% и 49,2%); заболевания сердечнососудистой системы (59,2% и 11,6%); анемия (71,3% и 38,5%), а также осложненное течение беременности и родов (88,5% и 61,1%). Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей с дБК внутриутробный период развития был более отягощенный, что, по-видимому, и отразилось на уровне их ранней адаптации к новым условиям окружающей среды. Наши дальнейшие исследования подтвердили это обстоятельство, так как в последующие годы жизни у таких детей продолжаются срывы адаптации.
Проблема методологического подхода к изучению уровня адаптивных реакций у детей раннего возраста к новым микросоциальным условиям остается до настоящего времени актуальной. Однако практическая реализация этого вопроса затруднительна
вследствие отсутствия в практике врача-стоматолога общепринятых критериев системного анализа указанных реакций. Поэтому нами одновременно изучена возможность оценки изменений состояния органов полости рта как показателя нарушений адаптации детей, впервые поступивших в детские дошкольные учреждения (ДЦУ). Клиническими показателями снижения резистентности детского организма по стоматологическому статусу принято считать такие заболевания, как молочница, острый герпетический стоматит (ОГС) и очаговая деминерализация эмали (ОДЭ).
Анализ клинических данных выявил тенденцию к ухудшению стоматологического статуса в процессе адаптации детей к условиям ДДУ в обеих группах наблюдений. Так, в среднем уже через 1,5 месяца пребывания детей в этих учреждениях были диагностированы: молочница: в I группе — у 11,6% и во II группе — у 3,2% (р<0,05); ОГС на фоне ОРВИ — соответственно у 8,1% и 2,1% (р<0,05); ОДЭ обнаружена только у 10,3% детей I группы.
Таким образом, у пациентов с ДБК в период адаптации их к условиям ДДУ наблюдаются признаки отягощенности, маркерами которой в полости рта могут служить ОДЭ, ОГС и молочница. Полученные данные свидетельствуют о необходимости усиленного внимания стоматологов к состоянию полости рта уже на этапе подготовки ребенка к поступлению в ДДУ с одновременной медико-социальной и иммунологической коррекцией.
Прогнозирование проявлений дезадаптации детей путем определения у них НРО в некоторой степени раскрывает механизм формирования патологических изменений в зубочелюстном аппарате при дисбиотиче-ских нарушениях в кишечнике. Однако до настоящего времени данные об иммунологическом статусе пациентов, страдающих ДБК,
разноречивы. Между тем, обнаружение разнообразной патологии органов полости рта в этой группе детей позволяет предположить существование причинно-следственной связи с развивающимся у них иммунодефицитом (табл. 2).
Таблица 2
Состояние НРО у детей с ДБК
Обследованные ТА в слюне (М±т)
группа количество
I 37 6±1 1-16
II 21 175±11 128-256
Как видно из таблицы 2, уровень НРО снижен в 29,2 раза у детей, имеющих дисбио-тические нарушения в кишечнике, что является, по-видимому, одним из этиопатогене-тических факторов формирования многочисленных патологических процессов в полости рта. Следовательно, изучение величины НРО у больных с дисбиозом кишечника наряду с другими диагностическими методами позволяет своевременно выявлять основное (фоновое) заболевание, что является актуальным для последующей терапии и контроля ее эффективности.
Неуклонный рост заболеваний, связанных с условно-патогенными микробами — представителями не только эндогенной, но и экзогенной микрофлоры, свидетельствует о возросшей агрессивности среды и выраженных экологических сдвигах в микробных экосистемах человека [4]. Нарушение эубио-за кишечника не проходит бесследно, клинически формируясь в ослабленном детском организме. В связи с этим большой интерес представляет исследование уровня НРО у детей с ДБК не только для объективизации его выраженности, но и с точки зрения возмож-
ности использования данного метода для прогнозирования эффективности лечения патологических процессов в полости рта у этого контингента больных.
Наблюдения касаются 53 детей в возрасте 3—6 лет, из которых 36 — с дБК (I группа) и 17 — практически здоровых (II группа). Соответствующие исследования проведены в динамике лечения хронических хейлитов (атопического и ангулярного) у детей с применением традиционных для стоматологии методов и средств (табл. 3).
Таблица 3
Закономерности изменения НРО у стоматологических больных (М±m)
Обследуемые Величина ТА слюны в динамике лечения
группа количество до после % к фону
I 36 6±1 2-56 61±13 16-64 + 1016
II 17 120±13 4-256 138±20 4-512 + 115
Оказалось, что средний показатель ТА слюны во II группе был достоверно выше (р<0,05). Результаты исследования показали, что в динамике комплексного лечения детей I группы наблюдается повышение уровня НРО.
Таким образом, применение метода оценки уровня НРО по ТА в слюне позволяет не только определить ее индивидуальную и групповую величину, но и дает возможность контролировать эффективность лечения детей с дБК на всех этапах их диспансеризации. другими словами, результаты проведенных исследований подтверждают выявленный нами универсальный характер изменения НРО при соответствующем лечении больных, который проявляется в следующем: независимо от нозологической формы заболевания и способа его лечения определяется
обратная зависимость между исходной величиной НРО и уровнем ее изменения. Полученные данные соответствуют правилу Виль-дера или «закону исходного уровня», который утверждает, что относительное или абсолютное приращение величины того или иного показателя находится в обратной зависимости от его исходного уровня [1].
В зависимости от величины ТА слюны нами предложена следующая классификация уровня НРО (табл. 4).
Таблица 4
Классификация уровня НРО в зависимости от величины ТА слюны
Группа Показатели ТА слюны Характеристика НРО
I <2 Очень низкая
II 4-8 Низкая
III 16-64 Средняя
IV 128-256 Высокая
V >512 Очень высокая
Разработанная классификация величины НРО позволяет проводить отбор больных для лечения способами и средствами, повышающими реактивность организма, в том числе адаптогенами, иммунокорректорами, лечебной физкультурой, закаливанием и т. д., а также контролировать и прогнозировать эффективность соответствующих лечебных мероприятий.
Вывод
Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о высокой информативности данного способа оценки неспецифической резистентности организма. Метод достаточно точен, информативен, экономичен, безопасен и прост в исполнении, так как при исследовании НРО не требуется взятия крови, а забор слюны у обследуемых можно
проводить по месту их учебы или работы. В связи с этим данный метод может быть рекомендован для широкого использования с целью определения количественных критериев, позволяющих: оценить состояние здоровья людей; проводить отбор лиц для лечения средствами, повышающими естественную резистентность организма; контролировать и прогнозировать эффективность лечения. Одновременно появляется возможность проводить профессиональный отбор людей для использования их в различных видах деятельности, включая работу в экологически неблагоприятных условиях.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Васильев Н. В. Закон исходного уровня и влияние иммуномодуляторов на имму-нитет/Н. В. Васильев, Т. И. Коляда//Реа-билитация иммунной системы: тез. 2-го Межд. симпоз.— Цхалтубо, 1990.— 15 с.
2. Воробьев А А. Дисбактериоз у детей: учеб. пособие для врачей и студентов/А. А. Воробьев, С. Г. Пак,— М., 1998.— С. 59.
3. Исследование антибактериальной активности крови и слюны для оценки резистентности организма/В. А. Черешнев, В. П. Рочев, Л. А. Мозговая, М. В. Черешнева// Вопросы экспериментальной физиологии.— Екатеринбург, 1997.— С. 164—169.
4. Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника/В. Н. Красноголовец.— М.: Медицина, 1989.— 156 с.
5. Кречина Е. К. Состояние неспецифической резистентности полости рта у под-ростков/Е. К. Кречина, Н. Н. Хазанова, Е. А Земенова//Стоматология.— 1991.— № 2.— С. 29—31.
6. Куваева И. Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей/И. Б. Куваева, К С Ладодо.— М.: Медицина, 1991.— 128 с.
7. Мамунц А. Х. Дисбактериоз кишечника у детей. Новый взгляд на проблему (клиника, диагностика, лечение): метод. ре-коменд./А. Х. Мамунц, У. Т. Гилева.— Пермь, 2000.— 49 с.
8. Митрохин С. Д. Клиническое значение дисбактериоза/С. Д. Митрохин//Инфекции в амбулаторной практике.— М., 2002.— С. 117—124.
9. Мозговая Л. А. Социальная адаптация как фактор формирования здоровья детей с дисбактериозом кишечника/Л. А. Мозговая, Т. П. Новожилова, В. П. Рочев//Эколо-гия города: матер. регион. научно-техн. конф.— Пермь, 1998.— С. 212.
10. Петров Р. В. Иммунология/Р В. Петров.— М.: Медицина, 1987.— 414 с.
11. Пузин М. Н. Исследование уровней иммуноглобулинов основных классов в сыворотке крови и слюне больных с невралгией тройничного нерва/М. Н. Пузин, Е. К. Балашов//Стоматология.— 1990.— № 2.— С. 49—50.
12. Рочев В. П. Способ определения неспецифической защиты организма к микробам/В. П. Рочев, Л. А Мозговая, Н. Б. Фокина//Патент на изобретение № 2112244 от 27.05.1998 г.
13. Шляхов Э. Н. Иммунология: справочное пособие/Э. Н. Шляхов, Л. П. Андриеш.— Кишинев, 1985.— 280 с.
L. A. Mozgovaya, T. P. Novozhilova, V. P. Rochev
PRINCIPLES OF ESTIMATION OF ORGANISM NATuRAL RESISTANCE IN CHILDREN BuRDENED BY INTESTINAL DYSBIOSIS
The investigation involved 52 children aged 5—6 who were assessed prenatal risk factors as well as nonspecific resistance of organism
(NRO). The value of the latter was determined with original method permitting to quantitatively estimate salivary antibody titer (AT) to Zonne and Flexner shigella in passive hemagglutination reaction using commercial antigenic erythrocytic diagnosticums. It occurred that AT value in healthy children was reliably higher than in the group with intestinal dysbio-sis. In the last case, NRO level decreased by 29,2 times that is, probably, one of pathogenetic factors of forming various and multiple pathological processes in the oral cavity.
Keywords: children, intestinal dysbiosis, organism nonspecific resistance, dental pathology.
Контактная информация: Мозговая Людмила Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 236-12-80
Материал поступил в редакцию 22.01.2010
