CC BY
26
УДК 616.34-008.87-053.2
ДЕСТАБИЛИЗАЦИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО СИМБИОЗА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Т. П. Новожилова, Л. А. Мозговая, Ю. Н. Маслов
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения связь многих патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем. Особенно актуальна эта зависимость для детского организма, поскольку незрелые механизмы иммунной системы, недостаточная эффективность неспецифической защиты, а также применение повторных курсов антибактериальной терапии могут привести к развитию дисбиоза кишечника (ДБК) [1, 3, 4].
Значение симбиотической микробной флоры для организма общеизвестно. Она выполняет и регулирует многие полезные функции, основной из которых является обеспечение колонизационной резистентности организма [2, 5, 6]. Доказано ее участие в процессе пищеварения и усилении физиологической активности желудочно-кишечного тракта, обмене веществ, синтезе витаминов К, группы В, фолиевой и никотиновой кислот. Кроме того, нормальная микробная флора способствует лучшему усвоению солей кальция, витамина Д, а поддержание высокого уровня лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, интерферона важно для иммунологической резистентности организма [4, 7].
Однако проблеме микроэкологии полости рта, составной частью которой является симбиотическая микрофлора, не уделяется должного внимания. Между тем, от микро-
экологической стабильности как метаболического регулятора зависят не только условия для физического и психического развития детей, но и особенности течения, исхода основных стоматологических заболеваний.
Цель исследования — изучить состояние микробиоценоза полости рта у детей дошкольного возраста, отягощенных ДБК.
Материал и методы
Проведено углубленное клинико-лабора-торное обследование 133 детей в возрасте 3—6 лет (мальчиков — 59, девочек — 74). Основная группа (106 чел.) — дети с заболеваниями органов полости рта, ассоциированных с ДБК; группа сравнения (27 чел.) — с идентичной стоматологической патологией на фоне эубиоза кишечника. Клинико-микробиологический синдром ДБК, а также оценка нарушения состава кишечной микрофлоры описаны педиатрами.
Микробиологическое исследование полости рта проведено у 40 детей в возрасте 5—7 лет с различными стоматологическими заболеваниями, ассоциированными с ДБК. Материал для исследования (ротовая жидкость) брали натощак в пробирки по 1,0— 1,5 мл. Для количественного учета лактобак-терий к условно-патогенной флоре использовали бактериологический метод. Изменения состава микрофлоры полости рта делили
131
на четыре категории: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I—II, III и IV степени. Это деление весьма условно, однако оно принято в микробиологической практике [3]. Исследование стоматологического статуса детей проводили общепринятыми методами.
Результаты исследования
и их обсуждение
Анализ общесоматического статуса обследуемых показал, что у всех детей выявлены хронические заболевания различных отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтероколиты, панкреатинопатии и др.); в 28,57% случаев — хроническая бронхопневмония, астмоидный бронхит, дерма-тореспираторный синдром, аллергодермато-зы; 80,95% пациентов относятся к III группе здоровья. Наряду с этим, количество нозологических форм заболеваний одновременно у одного ребенка достигало 4 и более.
У большинства детей (85,7%) диагностирован ДБК I—II степени с выраженными изменениями состава микрофлоры. Дисбакте-риоз III степени с выявлением патогенной микрофлоры при резком снижении содержания кишечной палочки и лактобактерий определен у 10,3% детей; IV степень ДБК при ассоциациях патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами выявлена у 4,0% пациентов.
У всех детей с ДБК зарегистрированы высокие показатели индекса гигиены полости рта (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1969) — от 2,72±0,33 б. при 1—11 степени до 4,58+0,40 б. при Ш—1У степени (р<0,05).
Что касается распространенности заболеваний пародонта (преимущественно хронический катаральный гингивит), то они были диагностированы в 28,8+3,6% случаев.
Выявлены также разнообразные изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР), красной каймы губ (ККГ) и сосочко-вого аппарата языка. Пастозность СОПР встречалась у всех детей. При исследовании слизистой языка только у 14 из 69 пациентов в трехлетнем возрасте нет видимых патологических изменений; налет на языке был у 86,8% пациентов; изменения сосочкового аппарата языка в виде десквамации эпителия выявлены в 26,0% случаев. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит и хронические рецидивирующие афты диагностированы соответственно у 17,52+1,11% и 23,66+2,11% пациентов (р<0,05).
Хейлит (атопический, ангулярный), характеризующийся сухостью, шелушением, нередко трещинами, корочками на измененной ККГ и близлежащих участках кожи при-ротовой области, выявлен у 21,11+1,82% детей с ДБК.
Анализ клинических проявлений патологии СОПР, ассоциированной с ДБК, у детей в возрасте 5 лет представлен в таблице.
Таблица
Клинические проявления патологии СОПР у детей с ДБК
Вид патологии Всего детей Нормальная микрофлора Степень дисбиоза
дисбиотический сдвиг I—II III IV
Рецидивирующий герпетический стоматит 4 1 2 1 — —
Десквамативный стоматит 5 — 1 3 1 —
Продолжение
Вид патологии Всего детей Нормальная микрофлора Степень дисбиоза
дисбиотический сдвиг I—II III IV
Хронические рецидивирующие афты 15 — 2 4 7 2
Атопический хейлит 14 — — 4 7 3
Ангулярный хейлит (бактериальный) 9 3 1 3 2 —
Ангулярный хейлит (грибковый) 6 — — 1 3 2
Всего 53 4 6 16 20 7
Проведенные исследования показали, что нормальная микрофлора толстого кишечника выявлена лишь у 4 (7,54%) человек: в 3 случаях — с ангулярным хейлитом и в одном — с рецидивирующим герпетическим стоматитом, вызванных, соответственно, банальной бактериальной микрофлорой.
Нарушения микроэкологии толстого кишечника при указанной патологии СОПР выявлены в 92,46% случаев. Что касается тяжести ДБК, то наибольшее количество случаев (40,81%), по данным историй болезни детей, находящихся на диспансерном наблюдении у педиатра, приходится на III степень, при этом она чаще встречалась у больных при атопическом хейлите и хронических рецидивирующих афтах. У больных с этой же патологией, а также с ангулярным грибковым хейлитом IV степень ДБК диагностирована в 7 (14,28%) случаях.
При анализе результатов исследования микрофлоры полости рта обращало на себя внимание следующее: молочнокислые бактерии определялись в 100% случаев в достаточных титрах, за исключением некоторого его снижения до 102 КОЕ/м у 3 больных; негемолитический стрептококк в обычной концен-
трации выделен у подавляющего большинства детей.
Тяжесть биоценоза полости рта в ряде случаев была обусловлена присутствием золотистого и эпидермального стафилококков (соответственно в 2 и 1 случаях из 3). При этом у всех пациентов выявлены: острая форма кариеса зубов; хронические рецидивирующие афты; атопический хейлит. У больных с ангулярным хейлитом, кроме перечисленных видов патогенной микрофлоры, высевались грибы рода Candida (3 чел.) и дрожжевые (1 чел.), что снижало эффективность лечения этой патологии ККГ. Коринеформные бактерии присутствовали у 8 детей, что способствовало затяжному течению соответствующего патологического процесса. Имело место обнаружение анаэробных бактерий: спорообразующих бацилл (2 чел.), бифидо-бактерий (1 чел.), клостридий (1 чел.).
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что у детей с дисбиозом кишечника выявлены синхронные изменения микрофлоры толстого кишечника и полости рта, носящие характер дисбиозов. Полученные данные отражают ослабление у больных с ДБК функциональной активности местных защитных факто-
ров полости рта и одновременно позволяют обосновать этиологию и патогенез как стоматологических, так и соматовисцеральных заболеваний.
Исходя из вышеизложенного можно констатировать, что дети с измененным микробиоценозом нуждаются в адекватной иммунокоррекции и назначении препаратов, нормализующих микрофлору полости рта.
Библиографический список
1. Бабин В. Н. Молекулярные основы симбиоза в системе «хозяин —микрофлора»/ В. Н. Бабин//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.— 1998.— № 6.— С. 76—82.
2. Бондаренко В. М. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта/В. М. Бондаренко, Б. В. Баев, Е. А. Лыкова//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопро-ктологии.— 1999.— № 1.— С. 66—70.
3. Златкина А. Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника/А. Р. Злат-кина//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.— 1998.— № 3.— С. 64—67.
4. Куваева И. Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей/И. Б. Куваева, К СЛадодо.— М.: Медицина, 1991.— 128 с.
5. Румянцев В. Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения/В. Г. Румянцев//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопро-ктологии.— 1999.— № 3.— С. 61—63.
6. Шендеров Б. Я. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека/Б. Я. Шендеров//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и ко-лопроктологии.— 1998.— № 1.— С. 61—65.
7. Hentges D. I. (Ed.) Intestinal microflora in health and disease/D. I. Hentges.— N. Y., 1983.— 210 p.
T. P. Novozhilova, L. A. Mozgovaya, Yu. N. Maslov
DESTABILIZATION OF BACTERIAL SYMBIOSIS IN CHILDREN WITH ORAL CAVITY PATHOLOGY
Deepened clinicolaboratory examination of 133 children aged 3—5 was performed. The main group (106 persons) included children with diseases of oral cavity organs associated with intestinal dysbiosis (IDB), comparison group (27 persons) — those with identical stomatological pathology against the background of intestinal eubiosis. Intestinal dysbiosis of the I—II degree of severity was diagnosed in 85,7% of cases and III—IV degree IDB — in 10,3%, respectively. In the main group chronic diseases of oral cavity mucosa and red border were detected in the majority of cases; disorders of colonic microecology were noted in 92,5% of cases. The data obtained reflect weakening of local defense factors in IDB children. Thus, adequate immunocorrection and preparations normalizing oral microflora are necessary for such patients.
Keywords: children, intestinal dysbiosis, chronic forms of stomatoglossitis, cheilites.
Контактная информация: Мозговая Людмила Александровна,
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 236-12-80
Материал поступил в редакцию 05.03.2009
