CC BY
25
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
УДК б1б.314-0б:б1б.34-008.87]-053.2-084
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА, АССОЦИИРОВАННЫМИ С ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА
Т. П. Новожилова, Л. А. Мозговая
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, Кафедра терапевтической стоматологии, г. Пермь
Одним из критериев эффективности лечения, получившим широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни (КЖ). КЖ — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективном восприятии своего здоровья. Метод оценки КЖ позволяет решить многие проблемы, с которыми сталкивается клиницист: обеспечить наблюдение за больным в динамике лечения, определить эффективность последнего, оценить необходимость коррекции терапевтической программы. Этим методом широко пользуются для оценки состояния здоровья больных в кардиологии, онкологии, гематологии, ревматологии, гастроэнтерологии, хирургии, неврологии, а также при трансплантации органов и тканей [8].
В последние годы неизменно возрастает интерес к проблеме роли стоматологического здоровья в обеспечении КЖ людей. Медицинское понятие КЖ включает прежде всего показатели, связанные с состоянием здоровья человека в целом [8]. Однако зубо-челюстнолицевая система как уникальное сосредоточие важнейших функциональных элементов различных органов выполняет
большую роль в комплексе физических, эмоциональных, интеллектуальных характеристик пациентов. Следовательно, здоровые зубы — важный атрибут полноценности психики и поведенческих реакций, начиная с раннего возраста [1, 5].
Впервые концепция «Здоровые зубы и качество жизни», устанавливающая связь между состоянием зубочелюстной системы и КЖ, была разработана проф. В. К. Леонтьевым [5]. Функциональную значимость зубов в обеспечении качества жизни автор рассматривает в трех аспектах:
• здоровые зубы — главный фактор, обеспечивающий качество питания человека;
• здоровые зубы как фактор влияния на эстетику лица;
• здоровые зубы как признак активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте.
Новый взгляд на зубы человека как на фактор КЖ является мощным стимулом к переосмыслению подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний в новых экономических условиях.
Безусловно, проблема взаимосвязи состояния зубочелюстной системы и КЖ детского населения имеет высокую социальную
значимость, так как формирует стоматологическое здоровье этих поколений в последующие годы.
Исследования последних лет показали, что нуждаемость детей в лечении кариеса зубов возросла с 40 до 75%, а охват санацией полости рта снизился с 85 до 45%. Отмечен резкий рост частоты осложненного кариеса: в 3 раза по России, а в отдельных регионах значительно выше. При этом наиболее высокие показатели стоматологической заболеваемости выявлены у детей с хронической патологией [1, 6, 9].
Проблема дисбиоза кишечника (ДБК) вызывает немало дискуссий, поскольку его нет как самостоятельного заболевания, это понятие микробиологическое. Однако признается возможность развития патологического процесса в органах и системах макроорганизма при нарушении даже одной из защитных функций нормальной микробной флоры толстого кишечника [2, 3]. При этом имеют место клинические проявления ДБК, как то: нарушение кишечного всасывания, полигиповитаминоз (особенно группы В, Д), синдром гипокальциемии, нарушение минерального обмена, расстройство трофических процессов, а также заметное снижение иммунного статуса [4, 6, 7]. Все это позволяет сделать предположение о роли подобного патогенетического механизма в развитии кариеса зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ (ККГ). Указанные изменения создают неблагоприятный фон для жизнедеятельности детей и их родителей как в социальном, так и в экономическом плане, что и определяет важность предупреждения выявляемых нарушений.
Цель исследования — оценить роль профилактики стоматологических заболеваний у детей с дисбиозом кишечника в усилении качества их жизни.
Материал
и методы исследования
Динамическое наблюдение проведено за 117 детьми в возрасте 3 и 5—7 лет, в том числе 87 человек с ДБК (основная группа); в группу сравнения вошли 30 детей с идентичными стоматологическими заболеваниями на фоне эубиоза кишечника.
Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий у детей обеих групп включал обучение рациональному уходу за зубами, санацию полости рта с лечением заболеваний твердых тканей зубов, а также патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта (СОПР). По показаниям в обеих группах применяли лекарственные средства (обезболивающие, противовоспалительные, десенсибилизирующие, адаптогены и др.), а также в основной группе — соответствующие биопрепараты для коррекции дисбиотических нарушений в кишечнике. Одновременно пациентам с ДБК рекомендовали диету, направленную на нормализацию пищеварения и деятельности желудочно-кишечного тракта («Бифидолакт», «Бифиллин-М», лактокефир и др.). Кроме того, у детей с ДБК проведена иммунокорригирующая терапия препаратом «Веторон». Последний отличается высоким содержанием биологически активных веществ и антиоксидантов (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, бета-каротин). «Вето-рон» обладает достаточной биодоступностью и комфортностью в использовании. Его назначали по схеме: 9 капель ежедневно в третье блюдо в течение одного месяца; курс повторяли 3 раза в год.
Изучены особенности медицинской и социальной адаптации (МА и СА) у детей обеих групп при поступлении их в детские дошкольные учреждения (ДДУ). Эффективность профилактических и лечебных мер
определяли по кариесологическим и гигиеническим показателям, а также по времени пребывания детей в ДДУ.
Результаты исследования
и их обсуждение
У большинства детей с ДБК оказалась нарушенной социальная адаптация. Так, в основной группе наблюдений благоприятный тип СА констатирован лишь у 8,3% детей, тогда как в группе сравнения — в 71,4% случаев; у пациентов с ДБК преобладали условно-благоприятный (75,8%) и неблагоприятный (15,9%) типы адаптивных реакций. В этой же группе детей была нарушена медицинская адаптация.
Анализ клинических данных выявил тенденцию к ухудшению стоматологического статуса пациентов с ДБК. Так, острый герпетический стоматит на фоне ОРЗ диагностирован у 8,13% детей (у здоровых — 2,1%). В группе сравнения не выявлены случаи острых и острейших форм кариеса временных зубов, тогда как в основной группе они отмечены у 10,3% пациентов.
Таким образом, у детей с ДБК в период адаптации их к условиям новой микросоциальной среды наблюдаются признаки отяго-щенности, затрудняющие воспитательный и образовательный процессы, а в будущем осложняющие их подготовку к школе. Последнее обстоятельство связано не только с ростом общей заболеваемости детей дошкольного возраста, но и с нарушениями в формировании всей зубочелюстной системы.
Основные клинические проявления патологии в полости рта в ассоциации с микроэкологическими сдвигами в кишечнике имели некоторые особенности. Так, в большинстве случаев диагностированы пороки развития твердых тканей зубов, а склонность к острому и острейшему течению кариозного процесса встречалась в 2 раза чаще, чем у детей группы сравнения (48,4% и 18,1% соответственно; р<0,05). Установлена также низ-
кая структурно-функциональная резистентность эмали зубов у 68,5% детей, а кислая реакция слюны — у 70,3% (в группе сравнения — 21,3% и 28,6% соответственно; р<0,05). В связи с этим изучение исходного уровня стоматологического статуса в обеих группах наблюдений выявило следующее: распространенность кариеса зубов составила 97,8%; КПз и КПУз соответственно были равны 7,81+0,11 и 0,б4±0,02; острое и острейшее течение кариеса зубов имели 48,4% детей; очаговая деминерализация эмали (ОДЭ) диагностирована в 2,3% случаев. Гигиенический индекс (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1971) у детей с ДБК колебался от 1,0 б. до 4,5 б. со средним значением 3,38+0,14 б. («плохой» уровень оральной гигиены). Что же касается распространенности заболеваний пародонта (преимущественно хронический катаральный гингивит) и хронических заболеваний СОПР, то они были диагностированы у 28,8% обследуемых.
Через год в результате проведенных лечебно-профилактических мер стоматологический статус детей основной группы имел тенденцию к достоверному снижению карие-сологических показателей. Так, интенсивность кариеса зубов снизилась на 1,66 зуба (7,81+0,11 и 6,15±0,12); число детей с активным течением кариозного процесса уменьшилось на 24,6%; ОДЭ выявлена в 3,6% случаев; показатель оральной гигиены в среднем уменьшился на 2,23 б. (3,88+0,14 и 1,65±0,13 б.; р<0,05). Распространенность заболеваний пародонта достоверно уменьшилась на 16,0% (28,8+3,6% и 12,8+1,6%; р<0,05); частота обострений хронических заболеваний СОПР не превысила 3,6%.
Что же касается динамики аналогичных показателей у детей группы сравнения, то она характеризуется в основном стабилизацией стоматологической патологии. Так, показатель интенсивности кариеса зубов практически остался прежним — 7,69+0,32 (р<0,05); число детей с острым течением кариеса зубов уменьшилось на 11,2%; ОДЭ диа-
гностирована в 10,0% случаев. Гигиенический индекс в среднем составил 2,2 б. («удовлетворительная» оральная гигиена). Частота рецидивов хронических заболеваний СОПР была в 2,6 раза выше, чем в основной группе, и составила 9,36+1,0% (р<0,05).
Анализ посещаемости детьми ДДУ показал, что потери в днях составили за год в среднем на каждого ребенка в основной группе 16,5, в группе сравнения — 26,8 (р<0,05). Это потребовало увеличения расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности из средств социального страхования и затрат на лечение. Кроме того, известно, что уровень посещаемости ДДУ влияет на эффективность воспитательного и образовательного процесса среди детей.
Вывод
Таким образом, приведенные данные указывают на целесообразность включения в комплексную профилактику стоматологических заболеваний у детей с дисбиозом кишечника средств, нормализующих микроэкологию этой системы. Одновременно обнаружено позитивное влияние лечебно-профилактического комплекса на улучшение стоматологического здоровья, что, несомненно, способствует поддержанию хорошего качества жизни детей с дисбиозом кишечника как одного из основных критериев успешного лечения. Исходя из этого следует, что первейшей необходимостью является тесное сотрудничество стоматологов с врачами других специальностей в разъяснении мероприятий по повышению качества жизни детей через сохранение стоматологического здоровья.
Библиографический список
1. Боровский Е. В. Стоматологический уровень здоровья в наших руках/Е. В. Боровский/ /Маэстро стоматологии.— 2004.— № 3.— С. 17—19.
140
2. Воробьев А. А. Дисбактериозы у детей/ А. А. Воробьев, С. Г. Пак//Учебное пособие для врачей и студентов.— М., 1998.— С. 59.
3. Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника/В. Н. Красноголовец,— М.: Медицина, 1989.— 156 с.
4. Куваева И. Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей/И. Б. Куваева, К С Ладодо.— М.: Медицина, 1991.— 128 с.
5. Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни/В. К. Леонтьев//Стоматология.— 2000.— № 5.— С. 10—13.
6. Мамунц А. Х. Дисбактериоз кишечника у детей. Новый взгляд на проблему (клиника, диагностика, лечение)/А. Х. Мамунц, У. Т. Гилева: Метод. рекоменд.— Пермь, 2000.— 49 с.
7. Митрохин С. Д. Клиническое значение дисбактериоза/С. Д. Митрохин//Инфекции в амбулаторной практике.— М., 2002.— С. 117—124.
8. Орлов В. Ф. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине/В. Ф. Орлов, С. В. Гиляревский.— М.: Медицина, 1992.— 132 с.
9. Рогинский В. В. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. Московский центр детской челюстно-ли-цевой хирургии. 10 лет: результаты, итоги, выводы/В. В. Рогинский, А. И. Воложин.— М.: Детстом, 2002.— С. 209—212.
T. P. Novozhilova, L. A. Mozgovaya
QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH DISEASES OF ORAL CAVITY ORGANS ASSOCIATED WITH INTESTINAL DYSBIOSIS
Dynamic follow up study of 117 children aged 3—7 with intestinal dysbiosis (IDB) was performed. The main group included 87 subjects
where measures of generally accepted primary stomatological prevention were added by remedies for correction of the basic disease. The group of comparison joined 30 subjects without the above therapy. The role of prevention of stomatological diseases among IDB children in improvement of the quality of their life was assessed. One year later, stomatological status of children of the basic group had a tendency to significant lowering of cariesological and parodontological indices. Loses in the days of attendance of preschool institutions during one year were on average 16,5 in the basic group and 26,8 — in comparison group. Positive influence of treatment-and-prophylactic
complex as the most important factor of improving quality of life among IDB children was noted.
Keywords: children, intestinal dysbiosis, stomatological health, quality of life.
Контактная информация: Новожилова Тамара Павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 236-12-80
Материал поступил в редакцию 12.06.2009
