CC BY
29
5 ш
ш
X
<
а. х о о
ш <
а. ч
о
ш
ш ц,
а
<
а.
38
Принципы оценки эффективности использования эндоскопического оборудования при диагностике колопроктологических заболеваний
А. В. Веселов, В. В. Веселов, А. Г. Запольский
ФГБУ «Государственный Научный Центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия
Эндоскопическая и колопроктологическая службы в своей деятельности тесно переплетены. Для оптимизации процесса эндоскопического исследования толстой кишки, как по показаниям, так и в рамках профилактических осмотров, необходима уверенность в высоких показателях работы эндоскопической службы. В статье проанализирована деятельность службы эндоскопии в Российской Федерации в целом и в ФГБУ «ГНЦК им А. Н. Рыжих» Минздрава России в частности дана оценка ее эффективности и определены соответствующие критерии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндоскопическая, колоректальный, эффективность.
Principles of Effectiveness Assessment
of Endoscopic Equipment Used
for Coloproctological Diseases' Diagnostics
A. V. Veselov, V. V. Veselov, A. G. Zapolskiy
"State Scientific Centre of Coloproctology named after A.N. Ryzhikh" of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
The work of endoscopic and coloproctological services is closely connected. In order to optimize the process of endoscopic examination of colon, both for specific indications and in frame of periodic examination, confidence in high performance of endoscopic service is required. In the article the work of endoscopic service in the Russian Federation on the whole and in the Federal State Budgetary Institution «State Scientific Centre of Coloproctology named after A.N. Ryzhikh» of Ministry of Health of the Russian Federation in particular was analysed, effectiveness assessment was given and corresponding criteria were defined.
KEYWORDS: endoscopic, colorectal, effectiveness.
2 В современном мире эндоскопия и колопрокто- щегося эндоскопического оборудования в диагности-
^ логия тесно взаимосвязаны. «Золотым стандартом» ке колопроктологических заболеваний.
исследования толстой кишки является колоноскопия.
ш. Распространенность и постоянный рост заболева- МАТЕРИАЛЫ И МЕТ°ДЫ
0 емости колопроктологического профиля, включая В рамках работы главного внештатного специали-доброкачественные и злокачественные новообразо- ста-колопроктолога проводится сбор и анализ стати-
^ вания толстой кишки и воспалительные заболева- стической информации, поступающей от субъектов
§ ния кишечника (ВЗК) - язвенного колита и болезни РФ, и разработана форма статистической отчетности -
1 Крона, - диктуют необходимость более широкого «Отчет главного внештатного специалиста-колопрокто-^ использования эндоскопических методов диагности- лога субъекта Российской Федерации». Медицинскими ^ ки, в том числе с целью профилактики и выявления информационно-аналитическими центрами субъектов б хронических колопроктологических заболеваний на РФ направляются сводные отчеты по формам 7, 14, 30,
ранних стадиях. 35, 47 и др.
^ Цель исследования. Определить основные пока- Нами анализировались статистические данные о
■5 затели, позволяющие оценивать использование имею- выполненных эндоскопических исследованиях у па-
циентов с заболеваниями колопроктологического профиля, в том числе с онкологическими заболеваниями, а также информация об оснащенности эндоскопическим оборудованием и укомплектованности штатов эндоскопических подразделений в медицинских организациях (амбулаториях и стационарах) регионов Российской Федерации за 2013 г. (данные отдела медицинской статистики Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России). Кроме того, была проанализирована работа отдела эндоскопии и эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России за 2013 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По имеющимся данным, в 2013 г. зарегистрировано 54 466 пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями толстой кишки, при этом доля активно выявленных случаев составила всего 8,3%. К сожалению, точной статистики по распространённости ВЗК в России нет.
Согласно сводным данным форм статистической отчетности, число госпитализаций в 2013 г. по поводу ВЗК составило 19 183 (из них по поводу болезни Крона - 6 709, язвенного колита - 12 474). Учитывая, что ежегодно госпитализируется 15-25% от общего числа таких больных, распространенность ВЗК ориентировочно составляет 85 000-100 000 человек в расчете на все население Российской Федерации.
Пик заболеваемости злокачественными новообразованиями толстой кишки приходится на возрастную группу лиц от 45 до 69 лет. По данным Росстата, население России в 2013 г. в возрасте от 45 до 69 лет составило 44 506 000 человек. В соответствии с положе-
ниями приказа Министерства здравоохранения РФ от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», первый этап диспансеризации (тест кала на скрытую кровь) должен проводиться у 1/3 от общего числа лиц данной возрастной группы. Исходя из того, что частота положительной реакции теста на скрытую кровь составляет 5-10%, нетрудно подсчитать, что только в данной возрастной группе должно было быть выполнено не менее 1 млн колоноскопий. Однако в 2013 г. было проведено всего 774 466 исследований, в том числе 60 733 колоноскопий с лечебной целью (чаще всего к данной категории относят полипэктомии, выполненные с использованием гибкого колоноскопа). Совершенно очевидно, что указанное количество эндоскопических исследований недостаточно. В основе сложившейся ситуации лежит ряд причин. С одной стороны, это нехватка оборудования: общее количество колоноскопов в 2013 г. составило 5770, что в идеале позволило бы выполнить всего 2 000 000-2 500 000 исследований в год, если исходить из расчета 350-400 исследований на один аппарат в год и не учитывать изношенности оборудования. С другой стороны, нагрузка на 1 колоноскоп за 2013 г. в среднем по России составила всего 134 исследования, а число врачей-эндоскопистов в 2013 г. - 4341 человек. При этом всего было проведено 10 334 577 эндоскопических исследований, из них колоноскопии составили всего 7,5%. В итоге на каждого врача-эндоскописта пришлось 178 исследований в год, или чуть менее 15 в месяц, что, конечно, не может считаться эффективной работой.
Для оценки эффективности использования колоно-скопов очень важен такой показатель, как количество колоноскопий на 1 колоноскоп. Для определения общего
39
Таблица 1. Количественные показатели эндоскопических исследований по федеральным округам Российской Федерации*
N Федеральный округ Население, человек* Количество колоноскопов Количество эндоскопических исследований Количество колоноскопий (доля в % от общего числа исследований) Количество лечебных колоноскопий Количество врачей-эндоскопистов, физических лиц Количество колоноскопий на 1 врача в год Количество колоноскопий на 1 колоноскоп
1 Российская Федерация 143 667 000 5770 10 334 577 774 466 (7,5%) 60 733 4341 178 134
2 Центральный 38 944 837 1665 2 752 438 240 847 (8,8%) 18 242 1288 187 145
3 Северо-Западный 13 847 170 626 1 009 152 86 376 (8,9%) 8347 439 197 137
4 Южный 13 854 334 455 941 100 79 006 (8,4%) 4634 365 216 173
5 Северо-Кавказский 9 428 826 218 366 535 24 656 (6,7%) 622 212 116 113
6 Приволжский 29 899 699 1132 2 257 867 133 287 (5,9%) 9779 832 160 117
7 Уральский 12 080 526 522 836 735 55 898 (6,7%) 4478 334 167 107
8 Сибирский 19 256 426 755 1 631 423 117 160 (7,2%) 9660 598 196 155
9 Дальневосточный 6 211 384 302 479 340 26 202 (5,5%) 3825 221 118 86
* данные 2013 года.
5 ш
ш
X
<
а. х о о
ш <
а. ч
о
ш
ш ц,
а
<
а.
Таблица 2. Количество эндоскопических исследований по федеральным округам в перерасчете на 1 миллион населения
N Федеральный округ Население, человек Число эндоскопистов (физ. лица) на 1 млн. населения Кол-во колоноскопий на 1 млн населения в год
1 Центральный 38 944 837 33,2 6216
2 Северо-Западный 13 847 170 31,9 6278
3 Южный 13 854 334 26,2 5669
4 Северо-Кавказский 9 428 826 22,2 2578
5 Приволжский 29 899 699 28,0 4479
6 Уральский 12 080 526 27,3 4576
7 Сибирский 19 256 426 31,0 6075
8 Дальневосточный 6 211 384 35,4 4200
Таблица 3. Частота выполнения эндоскопических исследований по федеральным округам Российской Федерации
N Федеральный округ Общее число эндоскопических исследований Доля ЭГДС, % Доля колоноскопий, %
1 Российская Федерация 10 334 577 72,6 7,5
2 Центральный 2 752 438 75,4 8,8
3 Северо-Западный 1 009 152 73,4 8,6
4 Южный 941 100 65,8 8,4
5 Северо-Кавказский 366 535 61,5 6,7
6 Приволжский 2 257 867 72,9 5,9
7 Уральский 836 735 73,8 6,7
8 Сибирский 1 631 423 73 7,2
9 Дальневосточный 479 340 72,9 5,5
40
CL
О
L0 -О Ш
X
Ш
О ^
О X
X
ш
о
X
ш
числа используемых аппаратов анализируют данные таблицы № 5226 формы статистической отчетности № 30 «Сведения о медицинской организации». К сожалению, данная таблица введена более 10 лет назад и не предусматривает дифференцировку на работающие и неработающие аппараты, а также не подразделяет аппараты на видеоколоноскопы и фиброколоноскопы. Важно также отметить, что количество исследований на один аппарат значительно различается в зависимости от того, оказывают ли медицинские организации помощь в плановом порядке или в экстренных условиях. Так, нагрузка в медицинских организациях, где колоноскопия является рутинным методом диагностики колопроктологических заболеваний, на один аппарат приходится 300-450 исследований в год, тогда как в больницах скорой медицинской помощи и других организациях, оказывающих преимущественно экстренную медицинскую помощь, данный показатель составляет от 15 до 50 исследований на один колоноскоп. В качестве одной из причин недостаточного количества эндоскопических исследований ряд авторов выделяет нехватку врачей-эндоскопистов. Для оценки этого суждения были проанализированы два показателя: число эндоскопистов на 1 млн населения и количество колоноскопий на 1 млн населения.
Из представленных данных видно, что нет прямой зависимости между числом врачей-эндоскопистов и количеством выполненных ими колоноскопий. За исключением Северо-Кавказского федерального округа, число врачей-эндоскопистов на 1 млн населения варьирует в пределах от 26 до 35, тогда как количество колоноскопий - от 4200 до 6200 на 1 млн населения. Сопоставление этих данных показывает, что не все специалисты владеют методикой проведения колоно-скопии, и не во всех субъектах РФ колоноскопия является методом выбора для диагностики колопроктоло-гических заболеваний.
Также следует отметить, что из используемых эндоскопических методов эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняется намного чаще по сравнению с колоноскопией (табл. 3).
Далее был проведен анализ работы за 2013 г. отдела эндоскопии и эндоскопической хирургии ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России. Отдел включает 7 кабинетов эндоскопической диагностики и эндоскопических вмешательств и по штатному расписанию имеет 9,00 ставок научных сотрудников и 5,00 ставок врачей-эндоскопистов (табл. 4).
Таблица 4. Штатное расписание отдела эндоскопии и эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России в 2013 г.
По штатному расписанию Занято Физических лиц
Руководитель отдела 1,00 1,00 1
Старший научный сотрудник 1,00 1,00 1
Научный сотрудник 3,00 3,00 3
Младший научный сотрудник 4,00 4,00 4
Лаборант-исследователь 2,00 1,00 1
Заведующий отделением, врач-эндоскопист 1,00 1,00 1
Врач-эндоскопист 4,00 4,00 4
Старшая медсестра 1,00 1,00 1
Медсестры 7,00 5,00 3
Санитарки 4,00 1,00 1
Таким образом, укомплектованность отдела врачами-эндоскопистами составила 100%. Число физических лиц, выполняющих эндоскопические исследования и вмешательства, составило 11 человек.
В 2013 г. в отделе имелось 45 эндоскопических аппаратов:
• 35 эндоскопов для исследований и операций на толстой кишке;
• 8 эндоскопов для исследований и вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
• 1 двухбаллонный энтероскоп;
• 1 бронхоскоп.
За указанный период было выполнено 9611 манипуляций: 8730 эндоскопических исследований и 881 эндоскопическое вмешательство (табл. 5).
Как видно из приведенных данных, основную часть вмешательств составили диагностические и лечебные манипуляции на толстой кишке (колоно-скопии и полипэктомии) - 74,3% от общего числа манипуляций. На втором месте - эзофагогастродуоде-
Таблица 5. Частота выполнения эндоскопических вмешательств в отделе эндоскопии и эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России в 2013 г.
№ п/п Название манипуляции Количество Частота
1 Эзофагогастродуоденоскопия 2392 24,9%
2 Двухбаллонная энтероскопия 10 0,1%
3 Видеокапсульная эндоскопия 1 0,01%
4 Колоноскопия 6254 65,1%
5 Ультразвуковая колоноскопия 25 0,2%
6 Бронхоскопия 48 0,5%
7 Полипэктомия 881 9,2%
носкопии, доля которых составила 24,9%. На одного врача-эндоскописта пришлось в среднем 873,7 исследования в год, или 3-4 колоноскопии в день, что, в целом, отвечает нормативам, учитывая большую долю сложных исследований.
Всего было выполнено 7135 колоноскопий, в том числе 6254 диагностических исследований и 881 по-липэктомия. На один колоноскоп пришлось 203,9 исследований в год. Учитывая, однако, что 11 из 35 колоноскопов ожидали ремонта или списания, фактическое количество исследований было значительно выше, а именно 297,3 исследований на 1 колоноскоп в год.
ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Анализ полученных данных свидетельствует, с одной стороны, о недостаточном использовании имеющегося оборудования, а с другой стороны - о необходимости совершенствования формы статистической отчетности для получения объективной информации. Одной из основных причин недостаточного количества колоноскопий, выполненных в 2013 г. в Российской Федерации, является низкая квалификация специалистов. Для оценки качества и доступности диагностики колопроктологических заболеваний эндоскопическими методами целесообразно использовать показатель «количество колоноскопий на 1 млн населения в год». Ориентировочный расчетный показатель удовлетворительной доступности колоноскопий должен составлять более 8000 колоноскопий в год, показатель ниже удовлетворительного - от 6000 до 8000 в год и неудовлетворительный - менее 6000 в год. Частоту использования имеющегося эндоскопического оборудования следует оценивать по показателю «количество колоноскопий на один колоноскоп в год», но при этом нужно учитывать профиль медицинской организации - данный показатель не применим в организациях, оказывающих преимущественно экстренную
41
42
медицинскую помощь. Для других медицинских организаций введены следующие градации оценок: свыше 450 колоноскопий на один работающий аппарат в год - «удовлетворительно», от 300 до 450 - «ниже удовлетворительного», менее 300 - «неудовлетворительно».
Для оценки работы эндоскопических подразделений отдельных медицинских организаций параметр «количество колоноскопий на 1 млн населения в год» не приемлем, однако можно использовать указанный выше показатель «количество колоноскопий на один коло-носкоп в год», что и было сделано при анализе деятельности отдела эндоскопии и эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих». Анализ выявил недоиспользование имеющегося оборудования для выполнения колоноскопии, из чего следует, что требуется оптимизация организационного процесса и, в частности, нужно провести расчет оптимального количества коло-носкопов на 1 видеостойку. Для дальнейшего изучения обеспеченности эндоскопической службы РФ оборудованием для диагностики колопроктологических заболеваний важно также совершенствовать формы статистической отчетности с включением в нее дополнительных параметров.
Сведения об авторах:
Веселов Алексей Викторович
руководитель отдела по организации образовательной работы и развитию колопроктологической службы ФГБУ «Государственного научного центра колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России, канд. мед. наук
Веселов Виктор Владимирович
руководитель отдела эндоскопии и эндоскопической хирургии ФГБУ «Государственного научного центра колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России, д-р мед. наук, профессор
Запольский Александр Геннадьевич
старший научный сотрудник отдела по организации образовательной работы и развитию колопроктологической службы ФГБУ «Государственного научного центра колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России
Адрес для переписки:
123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2 Телефон: +7 (499) 199-9723 E-mail: dr.zapolskiy@gmail.com
Writting commitee:
Veselov Alexey Viktorovich
Head of the Department of Organization of Educational Work and Coloproctological Service Development at the FSBI «State Scientific Centre of Coloproctology named after A. N. Ryzhikh» of Ministry of Health of the Russian Federation, Candidate of Medical Sciences
Veselov Viktor Viktorovich
Head of Endoscopy and Endoscopic Suregry Departemnt at the FSBI «State Scientific Centre of Coloproctology named after A. N. Ryzhikh» of Ministry of Health of the Russian Federation, Doctor of Medical Sciences, Professor
Zapolskiy Alexander Gennadyevich
Senior Researcher at the Department of Organization of Educational Work and Coloproctological Service Development at the FSBI «State Scientific Centre of Coloproctology named after A. N. Ryzhikh» of Ministry of Health of the Russian Federation
Address for correspondence:
123423, Moscow, Salyam Adil str., 2
Tel: +7 (499) 199-9723
E-mail: dr.zapolskiy@gmail.com
