Принципы организации неотложной озонотерапии на передовых этапах раненым и пострадавшим с боевыми повреждениями конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В.Н. Князев, С.И. Мирошин, С.Б. Королев, Э.С. Фаттяхудинова, М.В. Самойлова ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Военный клинический госпиталь РФ, поликлиника №4 (Водники), Долгопрудный, Россия, Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия, Медицинский колледж №7, Москва, Россия

В структуре санитарных потерь преобладают повреждения конечностей. В мышечном массиве спазмированных сосудов возникает очаг травматической ишемии и токсемии. Тактика медицины катастроф при ранениях и травмах основана на принципах военно-полевой хирургии. На этапах эвакуации выполняется новокаиновая блокада с перивульнарным введением антибиотика. Хирургическую обработку дополняем регионарным озоновым блоком. Фасциально-мышечные футляры обкалываем и насыщаем озонокислородной смесью 200-300 мл с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л. На этапах лечения адъювантная озонотерапия, наряду с хирургическим пособием и введением антибиотиков, составит звено противошоковой и антисептической терапии.

Ключевые слова: озоно-новокаиновые блокады, этапы эвакуации

The structure of sanitary losses is dominated by extremity injuries. Muscular mass of spasmodic vessels contains the focus of traumatic ischemia and toxemia. Emergency medicine approach for wounds is based on the principles of battle-field surgery. Procaine block with perivulnar administration of antibacterial drug is performed at the evacuation stage. Surgical treatment should be supplemented with regional ozone block. Fascial and muscular compartments should be needled and saturated with ozone and oxygen mixture 200-300 mL at ozone concentration 1.0-3.0 mg/L. At the therapy, adjuvant ozone therapy along with surgical treatment and administration of antibacterial drugs shall be a component of anti-shock and antiseptic therapy.

Keywords: ozone and procaine block, evacuations stages

Регионарное введение лекарственных средств знаменует вековую эпоху земской хирургии В.Ф. Ясенецкого-Войно и инфильтрационную анестезию А.В. Вишневского [1]. Распространением растворов в тканях они продемонстрировали значимость открытых Н.И. Пироговым мышечных футляров и фасций, что отражает практическую и научную преемственность местной анестезии наших дней [5].

Лечебно-эвакуационная тактика медицины катастроф при ранениях и травмах основана на принципах военно-полевой хирургии [4]. В структуре санитарных потерь преобладают повреждения конечностей с гнойно-септическими осложнениями 40,5% [3], когда мышечный массив с зоной выраженного спазма артериальных стволов начинает действовать на организм как очаг токсемии [7].

Регионарная анестезия взята за основу и нами в виде регионарной озонотерапии с опытом лечения раненых и больных [2]. Лечение боевых повреждений нижних конечностей методом кислородно-озоновой асептической среды успешно проводят в стационарных условиях военных госпиталей Воронежа и Донецка [6]. С выдвижением хирургической помощи вперед к месту травмы целесообразно проведение пострадавшим и раненым футлярных озоновых блокад [8, 9].

На этапах эвакуации для купирования сосудистого «ступора» и токсемии выполняется новокаиновая блокада поперечного сечения конечности с перивульнарным введением антибиотика. Аналогичным образом предлагаем «пропитывать» пораженные ткани озонокислородной смесью 200-300 мл с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л. Эффект озонированного раствора реализуется путем его распространения по фасциально-мышечным футлярам, параневральным и паравазальным пространствам. Длинными иглами через апоневроз и мышцы озоном наполняются переднее и заднее фасциальное вместилище пораженной конечности. Внутритканевый путь введения создаёт экспозицию раствора с пролонгированием действия озона в поврежденных сегментах. Множественные слепые точечные осколочные ранения хирургического лечения не требуют. Достаточно инфильтрировать раны перивульнарно озоном из нескольких точек.

Начиная с передовых этапов, футлярный озоновый блок как неотложная местная озонотерапия наряду с хирургическим пособием и введением антибиотиков способны уменьшить раневую токсемию в травматическом мышечном массиве.

Список литературы

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Регионарная анестезия. Пг.: Тип. А. Э. Коллинс, 1915. 228 с.

2. Косачёв И.Д., Мирошин С.И., Мартынов А.К., Князев В.Н., Виноградов И.А., Ли Э.Ч. От регионарной анестезии до регионарной озонотерапии // Сб. мат. Третьей межд. Научн-практ. Конф., посвященной духовному и врачебному наследию Святителя Луки (Войно-Ясенецкого). М.: ИИКЦ «Эльф-3», 2011. С. 169-174.

3. Кузнецов Н.М., Долишний В.Н. Лечебно-эвакуационная тактика при легких огнестрельных ранениях // Военно-медицинский журнал, 1992. № 6. С. 4-6.

4. Медицина чрезвычайных ситуаций / В.Г. Теряев. Изд. Дом ТОНЧУ, 2014. 496 с.

5. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, К.М. Вискоуми; Пер. с англ.; под общ. Ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. -2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 7-8.

6. Самодай В.Г., Юшин И.В., Шевелев И.И. Опыт использования кислородно-озоновой газовой смеси при лечении обширных дефектов тканей нижних конечностей огнестрельного происхождения (по материалам боевых действий на территории Чеченской республики в период 1996-1998 гг. и 1999-2001 гг.) // Revista Ozonoterapia. 2009. Vol. 3, №1. Suppl. P. 163164.

7. Хирургия минно-взрывных ранений / под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: Акрополь, 1993.

320 с.

8. V. Knyazev, S. Miroschin, O. Miroschina. Adjuvant Local Ozonotherapy for the Treatment of Panaritium // International Journal of Ozone Therapy. 2013. Vol.12. №2. P. 159-160.

9. V.N. Knyazev, S.I. Miroshin, S.B. Korolev et al. The prospects of the practical use of ozone in patients with the syndrome of prolonged compression // Revista Ozonoterapia. 2009. Vol. 3, №1. Suppl. P. 77.