CC BY
31
В.Н. Князев, Э.С. Фаттяхудинова
ОЗОНОТЕРАПИЯ КАК ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Военный клинический госпиталь РФ, поликлиника №4 (Водники), Долгопрудный, Россия
Флеботропное лечение пациентов с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей дополнялось общей и регионарной адъювантной озонотерапией, воздействуя на транскапиллярный обмен. Озонированный физиологический раствор 200,0 мл с концентрацией озона 0,8-1,0 мг/л вливали в венозное русло. Во время хирургической обработки деструктивные ткани блокадно обкалывали озонокислородной газовой смесью 20,0-50,0 мл с концентрацией озона 3-5 мг/л. Озон пропитывал фасциально-дермальные футляры и паравазальные пространства. Покрытиями «Воскопран» с оливковым маслом озонид «Отри» перевязывали трофические дефекты. Конечности компрессионно бинтовали, пролонгируя озоновое блокирование лимфовенозного эндотоксикоза. В тканевом патологическом субстрате выравнивались метаболические нарушения, улучшая регенерацию.
Ключевые слова: флеботропная терапия, транскапиллярный обмен, озон.
Phlebotropic treatment of the subjects with lymphovenius lower limb failure was added to the general and regional adjuvant ozone therapy affecting transcapillary metabolism. Ozonized saline 200.0 mL with ozone concentration of 0.8-1.0 mg/L was infused into venous bed. During surgical debridement, destructive tissues were needled by ozone and oxygen mixture of 20.0-50.0 mL with ozone concentration of 3-5 mg/L to ensure the block. Ozone impregnated fascial and dermal compartments and paravasal spaces. Voscopran dressings with olive oil ozonide Otri were used for trophic defect dressings. The extremities were dressed by compression prolonging ozone block of lymphovenous endotoxicosis. Metabolic disorders were adjusted in tissue pathological substrate, thus improving regeneration processes.
Keywords: phlebotrophic therapy, transcapillary metabolism, ozone.
Флебитические осложнения венной недостаточности нижних конечностей, по-прежнему приносят мучительные страдания больным. Метаболические нарушения транскапиллярного обмена приводят к трофическим изменениям в коже и паравазальных тканях [3].
Материал и методы исследования
В несравнительное исследование включены результаты лечения и пятилетнего диспансерного наблюдения 37 пациентов в основном пожилого возраста. Больные длительно страдали варикозной болезнью с различными трофическими расстройствами в области нижних конечностей, в виде отечности, индурации, пигментации тканей и язвенно-раневых дефектов. Для закрепления проводимой им флеботропной терапии использован медицинский озон [1].
Озонированный физиологический раствор 200,0 мл с концентрацией озона 0,8-1,0 мг/л вливали в венозное русло, выполняли 10-12 инфузий. Дополнительно выполнялась регионарная озонотерапия, исходя из принципов регионарной анестезии Г. Брауна, В.Ф. Ясенецкого-Войно и новокаиновых блокад А.В. Вишневского. На перевязках с поэтапной хирургической обработкой очаги деструктивных тканей обкалыванием блокадно пропитывали озонокислородной газовой смесью 20,0-50,0 мл с концентрацией озона 3-5 мг/л. В стадиях лимфедем, индурации, варикозных экзем, озон вводили в мягкие ткани, из нескольких точек на протяжении уровня пораженных очагов. Используя технику «ползучего инфильтрата», послойно, кожа с подкожной клетчаткой, и далее над- и подфасциально ткани постепенно насыщались озоном, который заполнял фасциально-дермальные футляры с паравазальными пространствами. Трофические раневые поверхности санировали оливковым маслом озонид «Отри» с повязками «Воскопран», уменьшая тканевую деструкцию и развитие гнойной инфекции. Компрессионно бинтовали конечности на 20-30 минут, пролонгируя экспозицию озона. На различных этапах лечения схема курсов озонотерапии подбиралась индивидуально.
Клиническая эффективность лечения оценивалась по динамике выраженности болевого и отечного синдромов, данных местной клинической картины трофических расстройств, анализа показателей общеклинической и инструментальной диагностики, а в случаях раневых поверхностей, материал исследовался бакпосевом, мазками-отпечатками и уровнем рН среды. Санация раневых зон подтверждалась снижением контаминации микробов до 10 10 на 1 г. ткани и ощелачиванием рН среды. В сериях цитологических мазков преобладали процессы пролиферации.
Результаты
Эффект озонирования появлялся после 2-4 внутривенных инфузий и местных блокад, когда при субъективной оценки большинством больных отмечалось уменьшение болей и тяжести в ногах, которые не беспокоили потом длительное время, 3-5 месяцев. Отечность в тканях нижних конечностей удавалось заметно локализовать, а полного спадания достичь по завершению курса озонотерапии, примерно после 3 -4 недель. Выравнивание эндогенных метаболических нарушений в тканевом патологическом субстрате стимулировало
регенеративные процессы и свидетельствовало об озоновом блокировании лимфовенозного тканевого эндотоксикоза.
Цветовым дуплексным сканированием венозного кровотока оценивалась коррекция флебогемодинамики с отражением недостаточности клапанов и варикозной трансформации. В раннем периоде лечения (1-3 месяца) и в поздних сроках наблюдения (1-3 года) эхо-графические признаки рефлюксного кровотока, реканализации и тромбообразования доплерометрически не фиксировались. Тесты коагулограмм по протромбиновому индексу (7592%) и МНО (1,0-1,1) демонстрировали поддержание гемостаза на гипокоагуляционном уровне. Наряду с основной терапией подтверждался антикоагулянтный эффект озона [1].
Несомненно, пролонгация флеботропного лечения достигалась влиянием озона на основные звенья патогенеза, происходящие в макро и микроциркуляторном русле системы венозного кровообращения. Продолжительные периоды ремиссии от 5 месяцев и дольше без флебитических осложнений улучшали качества жизни пациентов и отмечались параметрами по шкале опросника CIVIQ.
Заключение
Представленный практический опыт позволяет рекомендовать методики общей и регионарной озонотерапии как адъювантное пособие комплексного лечения данной флебологической патологии.
Список литературы
1. Князев В.Н., Фаттяхудинова Э.С. Адювантная озонотерапия в лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Мат. Межд. Конгр. «Славянский венозный форум». Витебск: ВГМУ, 2015. С. 34-36.
2. Махров В.И. Применение озона в лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Revista Ozonoterapia. 2009. Vol. 3, Num.1. Suppl. P. 140-142.
3. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Мониторинг качества жизни у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с использованием препарата Венарус // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2010. №6. С. 46-51.
