CC BY
29
В.Н. Князев, С.И. Мирошин, С.Б. Королев, Э.С. Фаттяхудинова, М.В. Самойлова
ВЫПОЛНЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ ОЗОНО-НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Военный клинический госпиталь РФ, поликлиника №4 (Водники), Долгопрудный, Россия
Нижегородская государственная медициская академия, Нижний Новгород, Россия
Медицинский колледж №7, фельдшерское отделение неотложной помощи, Москва, Россия
В структуре санитарных потерь преобладают повреждения конечностей. В мышечном массиве спазмированных сосудов возникает очаг травматической ишемии и токсемии. Тактика медицины катастроф при ранениях и травмах основана на принципах военно-полевой хирургии. На этапах эвакуации выполняется новокаиновая блокада с перивульнарным введением антибиотика. Хирургическую обработку дополняем регионарным озоновым блоком. Фасциально-мышечные футляры обкалываем и насыщаем озонокислородной смесью 200-300 мл с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л. На этапах лечения адъювантная озонотерапия, наряду с хирургическим пособием и введением антибиотиков, составит звено противошоковой и антисептической терапии.
Ключевые слова: озоно-новокаиновые блокады, этапы эвакуации
The structure of sanitary losses is dominated by extremity injuries. Muscular mass of spasmodic vessels contains the focus of traumatic ischemia and toxemia. Emergency medicine approach for wounds is based on the principles of battle-field surgery. Procaine block with perivulnar administration of antibacterial drug is performed at the evacuation stage. Surgical treatment should be supplemented with regional ozone block. Fascial and muscular compartments should be needled and saturated with ozone and oxygen mixture 200-300 mL at ozone concentration 1.0-3.0 mg/L. At the therapy, adjuvant ozone therapy along with surgical treatment and administration of antibacterial drugs shall be a component of anti-shock and antiseptic therapy.
Key words: ozone and procaine block, evacuations stages
Регионарная анестезия крупных нервных стволов разработана в годы земской медицины и Первой мировой войны В.Ф. Ясенецким-Войно. Его «Регионарная анестезия», век назад увидевшая свет в Петрограде (1915) [1], топографически сравнима с ледяной анатомией Н.И. Пирогова (1851-1859) и отражает практическую и научную преемственность местной анестезии наших дней. В духе идеологии одноименной книги Ясенецкого-Войно изложены материалы по регионарной анестезии и блокадам в «Regional Anesthesia» [2].
Лечебно-эвакуационная тактика медицины катастроф при ранениях и травмах основана на принципах военно-полевой хирургии [3]. В структуре санитарных потерь по опыту сочетанных травм мирного времени и войн в Афганистане, Чеченской Республике, Республике Дагестан преобладают повреждения конечностей с гнойно-септическими осложнениями (33,540,5%) [4]. Актуальна взрывная травма, когда мышечный массив с зоной выраженного спазма артериальных стволов начинает действовать на организм как очаг токсемии [5]. Историческое и клиническое значение приобретает «артериальный ступор» - признак травматической окоченелости, описанный Пироговым при тупой травме и контузии сосудистых стволов конечности у раненых в Севастополе (1854-1855). Учение об иннервации сосудов и
профилактике их спазма легли в основу проводниковых и футлярных новокаиновых блокад по А.В. Вишневскому. Регионарная анестезия взята за основу и нами в виде регионарной озонотерапии с опытом лечения раненых и больных [6,7]. Успешно используют метод кислородно-озоновой асептической среды в лечении боевых повреждений нижних конечностей в Воронежском госпитале [8]. Используя биологическое влияние медицинского озона на систему тканевой антиоксидантной защиты, целесообразно проведение пострадавшим и раненым футлярных озоновых блокад [9]. На этапах эвакуации для купирования сосудистого «ступора» и токсемии выполняется новокаиновая блокада поперечного сечения конечности с перивульнарным введением антибиотика. Аналогичным образом предлагаем «пропитывать» пораженные ткани озонокислородной смесью 200-300 мл с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л. Эффект озонированного раствора реализуется путем его распространения по фасциально-мышечным футлярам, параневральным и паравазальным пространствам. При помощи уколов через апоневроз и мышцы прямо до кости озоном наполняются переднее и заднее фасциальное вместилище пораженной конечности. Внутритканевый путь введения создаёт экспозицию раствора с пролонгированием действия озона в поврежденных сегментах. При наличии ран мягкие ткани перивульнарно из нескольких точек послойно обкалываются и насыщаются озоном «ползучим инфильтратом». Предложенная манипуляция футлярного озонового блока, дополняя элементы туалета раны и ПХО, предотвращает развитие травматической ишемии и токсемии. Как на начальных этапах лечения (в течение первого «золотого» часа), так и на последующих, данная адъювантная озонотерапия, наряду с хирургическим пособием и введением антибиотиков, составит одно из поливалентных звеньев противошоковой и антисептической терапии.
Список литературы:
1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Регионарная анестезия. Пг.: Тип. А. Э. Коллинс, 1915. 228 с.
2. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, К.М. Вискоуми; Пер. с англ.; под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. -2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 7-8.
3. Медицина чрезвычайных ситуаций /автор и сост. В.Г. Теряев. Изд. Дом ТОНЧУ, 2014.
496 с.
4. Кузнецов Н.М., Долишний В.Н. Лечебно-эвакуационная тактика при легких огнестрельных ранениях // Военно-медицинский журнал, 1992. № 6. С. 4-6.
5. Хирургия минно-взрывных ранений / под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: Акрополь, 1993.
320 с.
6. Косачев И.Д., Мирошин С.И., Мартынов А.К., Князев В.Н., Виноградов И.А., Ли Э.Ч. От регионарной анестезии до регионарной озонотерапии // Сб. мат. третьей межд. научн.-практ. конф., посвященной духовному и врачебному наследию Святителя Луки (Войно-Ясенецкого). М.: ИИКЦ «Эльф-3», 2011. С. 169-174.
7. V. Knyazev, S. Miroschin, O. Miroschina. Adjuvant Local Ozonotherapy for the Treatment of Panaritium // International Journal of Ozone Therapy. Vol.12. № 2. October. 2013. P. 159-160.
8. Самодай В.Г., Юшин И.В., Шевелев И.И. Опыт использования кислородно-озоновой газовой смеси при лечении обширных дефектов тканей нижних конечностей огнестрельного происхождения (по материалам боевых действий на территории Чеченской республики в период 1996-1998 гг. и 1999-20001 гг.) // Revista Ozonoterapia Num.1, Vol.3 Suppl., 2009. P. 163164.
9. V.N. Knyazev, S.I. Miroshin, S.B. Korolev, E.S. Fattyakhudinova, E.A. Loseva. The prospects of the practical use of ozone in patients with the syndrome of prolonged compression // Revista Espanola de Ozonoterapia Vol.3 No.2. Suppl. 1, 2013. P. 77.
