CC BY
40
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 35
УДК 616.441-008.63 ББК 53/57
ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО И ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТИРЕОИДЭКТОМИИ
Б.Б. МУАЗЗАМОВ, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан С.Р. КУТЛИЕВ, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан Ж.С. ХИКМАТОВ, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан Ш.С. РАМАЗОНОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
В результате исследования 32 больных с диффузно-токсическим и многоузловым зобом, которым проведена тотальная тиреоидэктомия, из ранних послеоперационных осложнений у 5 больных наблюдался транзиторный гипопаратиреоз, причем у 4 из них на фоне применения препаратов кальция и витамина Д эти признаки полностью регрессировали. Гипотиреоз наблюдался у всех больных. Назначение заместительной терапии является обязательным компонентом в послеоперационном лечении диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба и проводится под строгим наблюдением эндохирурга и эндокринолога.
Ключевые слова: диффузно-токсический зоб, эндемический зоб, тиреидэктомия.
Актуальность работы. Зоб, являясь краевой патологией всего среднеазиатского континента, приобретает все большую актуальность, несмотря на наличие большого арсенала лечебно-диагностических мероприятий [6, 7, 9, 10].
Немалое число больных с различными формами заболевания поступают в хирургические стационары нередко в поздних их стадиях, при которых консервативная терапия уже не может иметь положительного эффекта [3, 5, 8, 11, 12].
При этом особого внимания заслуживает проблема лечения диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба, при которых одним из радикальных методов является оперативный. Ввиду наличия осложнений при этом заболевании нередко приходится прибегать к тотальной тиреоидэктомии, после проведения которой назначается обязательная заместительная терапия [13]. Выбор оптимального способа заместительной терапии зависит от многих причин, при нарушении которой могут возникнуть различные патологические проявления, связанные с гормональной перестройкой [8, 10, 14, 15].
Цель исследования. Разработка
оптимальной схемы использования
заместительной терапии после перенесенной
тотальной тиреоидэктомии по поводу диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба.
Материалы и методы исследования. За
период с 2010 по 2014 гг. на кафедре факультетской и госпитальной хирургии Бухарского государственного медицинского института исследовано 32 больных с диффузнотоксическим и многоузловым зобом, которым проведена тотальная тиреоидэктомия. Возраст больных варьировал от 27 до 53 лет, из них 6 мужчин и 26 женщин. У 24 пациентов диагностирован многоузловой, у 8 -токсический зоб. В дооперационном периоде больные лечились в эндокринологическом диспансере по поводу тиреотоксикоза, и после нормализации состояния (эутиреоза) направлялись для оперативного лечения. Больным с многоузловым токсическим зобом в дооперационном периоде была проведена пункционная биопсия с цитологическим исследованием, в целях дифференциальной диагностики с опухолями.
Результаты. Из ранних послеоперационных осложнений у 5 больных наблюдался транзиторный гипопаратиреоз, причем у 4 из них на фоне применения препаратов кальция и витамина Д эти признаки полностью регрессировали. Один же больной ввиду
35
36 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015
малоэффективности консервативного лечения был направлен в республиканский научный центр эндокринологии, откуда затем по улучшению состояния был направлен под наблюдение эндокринолога по месту жительства.
Гипотиреоз наблюдался у всех больных. Целью назначения заместительной терапии является подавление клинических признаков гипотиреоза и поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Терапия назначалась в зависимости от возраста, веса больных, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний. Лицам до 55 лет, не имеющих патологию стороны сердечно-сосудистой системы назначался левотироксин натрий в дозе 1,6-1,8 мг/кг в сутки. Лицам старше 55 лет с имеющейся сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы - в дозе по 12.5-25мкг (0.9мкг/кг) в сутки, и под код контролем ТТГ в крови каждые 2 месяца доза
препарата увеличивается до 25мкг/сут. В течении последующего полугодия больным раз в месяц рекомендуется проходить динамический контроль уровня ТТГ, Т3, Т4 в крови.
Выводы. Назначение заместительной терапии является обязательным компонентом в послеоперационном лечении диффузнотоксического и многоузлового токсического зоба и проводится под строгим наблюдением эндохирурга и эндокринолога;
Выбор дозы препарата для заместительной терапии после перенесенной тиреоидэктомии зависит от пола, возраста, веса больного, а также наличия сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы.
При возникновении клинических признаков гипотиреоза лицам старше 55 лет необходимо увеличивать дозу назначаемого препарата до 25мкг/сут каждые 2 месяца.
Список литературы
1. Alexander W.D., Harden R.M., Koutras D.A. et al. Influence of iodine intake after treatment with antithyroid drug.//Lancet. - 1965. - Vol.2.
2. Hermann M., Roka R., Richter B. et al. Early relapse after operation for Graves' disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy//Surgery. 1998; 124: 894-900.
3. Ratanachaiyawong S., McGregor A.M. Immunosuppressive effects of antithyroid drugs. Clinics Endocrin Melab 1985; 14: 449-466
4. Акинчев А.Л., Романчишен А.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Эндокрин. хирургия. 2005. - № 7.
5. Александрова Г.Ф. Тиреотоксикоз//Современные концепции клинической эндокринологии. Материалы 1 -го московского съезда эндокринологов. 14-26 апреля 1997 года. Москва.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН.. 2006. - № 2.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 422 с.
8. Клиническая эндокринология. Руководство/ Н. Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с. - ("Спутник Врача").
9. Крассас Г., Вирсинга В. Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии// Thyroid International. - 2005. - P.3-19.
10. Латкина Н.В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба: Дис.... канд. мед. наук. М., 2000.
11. Оловяшникова И.В. Эффективность применения различных схем консервативной терапии диффузного токсического зоба / И.В. Оловяшникова, Г.А. Герасимов// Актуальные проблемы современной эндокринологии. IV Всерос. конгр. эндокринол. СПб., 2001. С. 354.
12. Полтырев В.С., Циммеринов Б.Е., Дроздова Н.А и др. Некоторые вопросы консервативного и оперативного лечения диффузного токсического зоба // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. научных трудов. Иваново, 1997; вып. 2: 193-197.
13. Трошина Е.А. и соавторы. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом, Москва 2014. С 25.
14. Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А., Денисов С.А., Иванов С.И. Структура, профилактика и лечение осложнений после оперативных вмешательств на щитовидной железе: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. С. 95-100.
15. Пантелеев И.В. Морфофункциональное обоснование объема резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Рязань, 1996. 20 с.
36
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 37
PRINCIPLES OF CONSERVATIVE TREATMENT DIFFUSION AND TOXIC AND ENDEMIC CRAW AFTER THE CARRIED-OUT TIREOIDEKTOMIYA
B.B. MUAZZAMOV, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan S.R. KUTLIYEV, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan Z.S. HIKMATOV, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan S.S. RAMAZONOVA, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
As a result of research of 32 patients with a diffusion and toxic and multinodal craw by which the total tireoidektomiya is carried out, from early postoperative complications at 5 patients tranzitor hypoparatiroziz was observed, and at 4 of them against application of preparations of calcium and vitamin D these signs completely regressed. The hypothyroidism was observed at all patients. Purpose of replacement therapy is an obligatory component in postoperative treatment of a diffusion and toxic and multinodal toxic craw and is carried out under strict supervision of an endosurgeon and the endocrinologist.
Keywords: diffusion and toxic craw, endemic craw, tireidektomiya.
37
