CC BY
19
УДК 617-089.844
Б.Б. Муаззамов, С.Р. Кутлиев, Ж.С. Хикматов, Ш.С. Рамазонова
РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО И ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА ПОСЛЕ
ПРОВЕДЕННОЙ ТИРЕОИДЭКТОМИИ23
Бухарский государственный медицинский институт, БухГМИ, Узбекистан
Зоб, являясь краевой патологией всего среднеазиатского континента, приобретает все большую актуальность, несмотря на наличие большого арсенала лечебно-диагностических мероприятий [6,7]. Немалое число больных с различными формами заболевания поступают в хирургические стационары нередко в поздних их стадиях, при которых консервативная терапия уже не может иметь положительного эффекта [3,5]. При этом особого внимания заслуживает проблема лечения диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба, при которых одним из радикальных методов является оперативный.
Цель. Разработка оптимальной схемы использования заместительной терапии после перенесенной тотальной тиреоидэктомии по поводу диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба.
Материалы и методы. За период с 2010 по 2014 гг. на кафедре факультетской и госпитальной хирургии Бухарского государственного медицинского института исследовано 32 больных с диффузно-токсическим и многоузловым зобом, которым проведена тотальная тиреоидэктомия. Возраст больных варьировал от 27 до 53 лет, из них 6 мужчин и 26 женщин. У 24 пациентов диагностирован многоузловой, у 8-токсический зоб. В дооперационном периоде больные лечились в эндокринологическом диспансере по поводу тиреотоксикоза, и после нормализации состояния (эутиреоза) направлялись для оперативного лечения. Больным с многоузловым токсическим зобом в дооперационном пери-
23 B.B. Muazzamov, S.R. Kutliyev, Zh.S. Hikmatov, Sh.S. Ramazonova Development optimum scheme of use replacement therapy of the diffusion and toxic and endemic craw after the carried-out tireoidektomiya.
оде была проведена пункционная биопсия с цитологическим исследованием, в целях дифференциальной диагностики с опухолями.
Результаты. Из ранних послеоперационных осложнений у 5 больных наблюдался транзиторный гипопаратиреоз, причем у 4 из них на фоне применения препаратов кальция и витамина Д эти признаки полностью регрессировали. Один же больной ввиду малоэффективности консервативного лечения был направлен в республиканский научный центр эндокринологии, откуда затем по улучшению состояния был направлен под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Гипотиреоз наблюдался у всех больных. Целью назначения заместительной терапии является подавление клинических признаков гипотиреоза и поддержание нормального уровня ТТГ в крови. Терапия назначалась в зависимости от возраста, веса больных, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний. Лицам до 55 лет, не имеющих патологии со стороны сердечнососудистой системы, назначался левотироксин натрий в дозе 1,6-1,8 мг/кг в сутки. Лицам старше 55 лет с имеющейся сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы - в дозе по 12.5-25мкг (0.9мкг/кг) в сутки, и под код контролем ТТГ в крови каждые 2 месяца доза препарата увеличивается до 25мкг/сут. В течении последующего полугодия больным раз в месяц рекомендуется проходить динамический контроль уровня ТТГ, Т3, Т4 в крови.
Выводы. Назначение заместительной терапии является обязательным компонентом в послеоперационном лечении диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба и проводится под строгим наблюдением эндохи-рурга и эндокринолога; Выбор дозы препарата для заместительной терапии после перенесенной тиреоидэктомии зависит от пола, возраста, веса больного, а также наличия сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. При возникновении клинических признаков гипотиреоза лицам старше 55 лет необходимо увеличивать дозу назначаемого препарата до 25мкг/сут каждые 2 месяца.
Литература
1. Alexander W.D., Harden R.M., Koutras D.A. et al. Influence of iodine intake after treatment with antithyroid drug.//Lancet. - 1965. - Vol.2.
2. Hermann M., Roka R., Richter B. et al. Early relapse after operation for Graves' disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy//Surgery. 1998; 124: 894-900.
3. Ratanachaiyawong S., McGregor A.M. Immunosuppressive effects of antithyroid drugs. Clinics Endocrin Melab 1985; 14: 449-466
4. Акинчев А.Л., Романчишен А.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб//Эндокрин. хирургия. 2005. - № 7.
5. Александрова Г.Ф. Тиреотоксикоз//Современные концепции клинической эндокринологии. Материалы 1-го московского съезда эндокринологов. 14-26 апреля 1997 года. Москва.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН.. 2006.- №2.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. ГЭОТАР -Медиа, 2009. - 422 с.
УДК 616.857
С.В. Нестерова
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И СЕМЕЙНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
ПРИ МИГРЕНИ24
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург,
nesierova.sveilana60@gmail.com
Головная боль является глобальной проблемой здоровья населения многих стран, представляя собой как медицинскую, так и социальную проблему для общества. Головная боль - это одна из 10 наиболее частых жалоб в общей медицинской практике [1]. Мигрень - это первичная форма головной боли, обусловленная генетически детерминированной нейрогенной церебральной дисфункцией, проявляющаяся интенсивными чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Мигрень является хроническим заболеванием, сопровождающим человека несколько десятков лет. С этим фактом связана тяжесть общественного и индивидуального бремени этого за-
24 S.V. Nesterova Social adaptation and family functioning in migraine / The Institute of the Human Brain n.a. N. P. Bekhtereva of the Russian Academy of Sciences (IHB), St. Petersburg, Russia.
606
